Пункции плевральной и брюшной полостей
пункция плевральной полости
показания: экссудативный и гнойный плеврит, гемоторакс, пневмоторакс, введение антибиотиков
техника: прокол плевры делают обычно в центре перкуторного притупления, в 7-8, 8-9 межреберье в промежутке между задней подмышечной и лопаточной линией.
Больного усаживают на стул, туловище согнуто на спинку стула (“верхом на стуле”), руки приподняты. Ребра считают снизу вверх с 12 по 9.
Левой рукой врач фиксирует кожу, оттягивая ее по ребру книзу, а правой рукой делает вкол иглы над верхним краем ребра, чтоб не повредить сосудисто-нервный пучок. Сразу после прокола грудной полости (чувство провала) иглу надо направить кверху на 1-1,5 см, чтоб она не попала в легкое или брюшную полость. Иглу проводят на глубину 3-4 см., нажимая на поршень и обезболивая глубокие слои грудной стенки. После прокола стенки в шприце появляется экссудат или кровь. Для отсасывания содержимого пользуются толстой иглой с насаженной на нее резиновой трубкой длиной 15-20 см. К концу трубки прикрепляют металлическую канюлю, которую соединяют со шприцем. Для отсасывания больших скоплений экссудата пользуются 100 гр шприцем Жане и жидкость откачивают медленно для профилактики плевропульмонального шока.
Для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость, резиновую трубку зажимают зажимом. После завершения пункции место прокола обрабатывают йодом, заклеивают пластырем.
|
|
|
При пневмотораксе пункцию делают во 2-3 межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра. Иглу проводят до чувства провала и проводят аспирацию воздуха.
Осложнения: прокол СНП, прокол легкого, коллапс, прокол диафрагмы и органов живота, пневмоторакс
Пункция живота
Показания: эвакуация асцитической жидкости
Техника: прокол производят по срединной линии живота в точке на середине расстояния между пупком и лобком, также можно в левой подвздошно-паховой области (точка Монро-Рихтера - середина между пупком и левой верхней передней подвздошной остью).
Мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на стул, операционное поле обрабатывают спиртом или йодом, кожу и глубокие слои стенки живота обезболивают 0,25% р-ром новокаина. Кожу на месте пункции разрезают кончиком скальпеля 1-1,5 см. Сместив кожу левой рукой, правой хирург приставляет троакар перпендикулярно к поверхности живота и прокалывает брюшную стенку. Когда троакар прошел через стенку живота (ощущение провала), вынимают колющую часть - стилет (мандрен) и выпускают жидкость через оставшуюся трубку в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления и коллапса во время выпускания жидкости, наружное отверстие троакара закрывают. Помощник по мере истечения жидкости стягивает живот полотенцем. После завершения пункции троакар извлекают, рану обрабатывают и заклеивают пластырем.
|
|
|
Осложнения: повреждение органов, коллапс, перитонит, спайки между брюшноц стенкой и кишечником если были операционные рубцы в месте прокола
противопоказания: гнойно-воспалительные процессы на коже
Проведение парентерального питания по заданной программе
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Установка показаний к проведению ПП.
При этом рассчитываются суточные потребности пациента в энергии, азоте, жидкости, витаминах и электролитах (по соответствующим таблицам). Затем подбираются соответствующие препараты для суточной инфузионной программы, где указываются метод и последовательность введения препаратов, скорость инфузии и объёмы растворов, необходимые медикаментозные дополнения, время и характер контрольных лабораторных исследований и определения показателей гемодинамики, дыхания, температуры и др. Комплекс ППП включает также контроль его эффективности, профилактику и терапию возможных осложнений.
|
|
|
Подбор соответствующих препаратов производится с учётом состава и свойств, а также задач инфузионной терапии.
Суточная инфузионная программа оформляется либо записью в истории болезни, либо заполнением специальной карты. Технические особенности обеспечения ПП практически не отличаются от особенностей общих методов инфузионной терапии.
При необходимости одновременного и равномерного введения большого количества разнородных по свойствам ингредиентов прямое смешивание растворов во флаконах не допустимо (при их разгерметизации нарушается стерильность препаратов). Смешивание производится непосредственно в инфузионной системе путём использования специальных тройников, вмонтированных выше инъекционной иглы (катетера). Можно объединять 2 или более одноразовые системы. При наличии перфузионных насосов-дозаторов их устанавливают ниже места объединения систем.
Практически все совместимые препараты для инфузионной терапии, особенно при проведении ПП, рекомендуется смешивать. Это позволяет уменьшить отрицательные последствия поочерёдной перенастройки организма на каждый их вводимых ингредиентов.
Введение средств ПП надо начинать с раствора глюкозы с инсулином. После инфузии 200-300 мл раствора глюкозы подключают аминокислотный препарат или белковый гидролизат в одноразовую систему через прокол резиновой трубки перед канюлей, соединяющей систему с катетером, установленным в крупной вене (подключичная вена, наружная ярёмная вена, верхняя полая вена). В дальнейшем аминокислотную смесь или белковый гидролизат вводят совместно с глюкозой. В глюкозу добавляют электролиты (калий) и витамины группы В и С. аминокислоты, гидролизаты и 30 % глюкозу целесообразно вводить со скоростью не более 40 кап/мин. Жировые эмульсии разрешается переливать вместе с растворами аминокислот и гидролизатами. Их запрещается вводить одновременно с растворами электролитов, т. к. последние способствуют укрупнению жировых частиц и повышают риск жировой эмболии. На каждые 500 мл жировой эмульсии вводят 5 000 ЕД гепарина (можно в среду).
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 481; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!