Глава1.Теоретические основы о физиологических родах
ВВЕДЕНИЕ
Роды – физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери.
Внебольничные роды, уличные роды – роды, происходящие вне стенмедицинского учреждения, в первую очередь специализированного (родильный дом).
Фельдшер скорой медицинской помощи может столкнуться с любым периодом родового акта: раскрытия, изгнания, последовым и ранним послеродовым периодом.
Медработник, вне зависимости от специализации, должен уметь диагностировать периоды родов, оценить их физиологическое или патологическое течение, выяснить состояние плода, выбрать рациональную тактику ведения родов и раннего послеродового периода, провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, оказать акушерское пособие при головном предлежании.
В России 80 % девушек-подростков и женщин страдают различными соматическими заболеваниями, гинекологическими патологиями, имеется высокая приверженность к психоактивным веществам, а именно курение – более 50%, потребление алкоголя – более 90%, неправильное репродуктивное поведение – частые аборты, частая смена половых партнеров. Это все приводит к ухудшению репродуктивного здоровья женщин, к возникновению большинства проблем, а именно родов вне лечебного учреждения, что выходит за рамки медицинской проблематики и представляет из себя общегосударственную проблему.
|
|
|
Роды вне стационара чаще всего возникают при недоношенной беременности или при доношенной у многорожавших женщин. В соответствии со статистическими данными к числу рожавших вне условий стационара, относятся повторнородящие 25-30 лет (первородящих 8,6%, из них первобеременных - 6,7%), те, у кого профессия связана с физическим неквалифицированным трудом. Каждая вторая не состоит в официальном браке, каждая третья не посещает женскую консультацию во время данной беременности. 25% женщин входит в группу повышенного социального риска: без определенного места жительства, неработающие, несоблюдение санитарно-гигиенических требований.
При ведении физиологических родов вне лечебно-профилактического учреждения, могут возникать такие осложнения, как стремительное (16,3%) и быстрое течение родов (42,2%), несвоевременное излитие околоплодных вод (12,3%). По данным Киселевича М.Ф,кровотечения в послеродовом периоде возникают в 1,8%, преждевременные роды составляют 7,8%, в срок - 62,3%, запоздалые роды 6,6%, тpaвмы мягких тканей родовых путей отмечены у 9,4% родильниц, большая частота послеродовых заболеваний 7,5%.
После родоввне лечебно-профилактического учреждения отмечалась несколько большая частота послеродовых заболеваний (7,5%), чем после родов в стационаре (6,7%); из них постгеморрагическая анемия 1-2 степени – 5,7%.
|
|
|
Признаки родовых повреждений нервной системы обнаружены у 168 (30,48%) из 551 новорожденных, преобладали сочетанные поражения спинного мозга разных уровней, явная картина спинальной неполноценности к моменту выписки отмечалась в 14,8% случаев, в связи с чем 4,8% этих детей госпитализированы в специализированное отделение.
Общий процент осложнений родов вне стационара, как считает большинство ученых,равняется соответственно 70% и до настоящего времени они являются основными причинами материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.В Российской Федерации в последние годы наметилась тенденция к снижению материнской смертности, но все же 3% женщин ежегодно подвергаются серьезным осложнениям.
Чтобы предупредить развитие данных патологийфельдшер должен уметь диагностировать периоды родов, оценивать их физиологическое или патологическое течение, выяснять состояние плода, выбирать рациональную тактику ведения родов, проводить профилактику кровотечений. Все действия должны быть направлены на обеспечение здоровья матери и ребенка, а такжесохранение и восстановление репродуктивной функции женской части населения.
|
|
|
Цельисследования: определить особенности осуществления профессиональной деятельности фельдшера при ведении физиологических родов вне лечебного учреждения.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические основы учения о физиологических родах.
2. Провести исследование среди ……спросить ?
3. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.
Объект исследования: женщины репродуктивного возраста.
Предмет исследования:особенности осуществления профессиональной деятельности фельдшера при ведении физиологических родов вне лечебного учреждения.
В процессе исследования и написания выпускной квалификационной работы использованы следующие методы: теоретический анализ исследуемых источников, опрос (анамнез), анкетирование, осмотр, наблюдение, анализ медицинской документации.
Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.
Вставь в список использованных источников
Киселевич М.Ф.: Практические навыки при неотложных состояниях в акушерстве для спец. "Акушерское дело". - Белгород: БелГУ
|
|
|
Глава1.Теоретические основы о физиологических родах
Роды. Классификация родов.
Роды –это сложный физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути.
Физиологические роды происходят в среднем через 10 акушерских месяцев (280 дней, или 40 недель) после наступления беременности, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию.
Различают преждевременные, срочные и запоздалые роды.
Роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 нед беременности, в результате чего рождаются недоношенные дети, считают преждевременными. Недоношенные дети характеризуются незрелостью, с массой тела от 500 до 2500 г и ростом от 19—20 до 46 см. Для них характерен высокий процент как перинатальной смертности, так смертности и заболеваемости недоношенных детей, особенно родившихся в сроки 22—27 нед беременности (масса тела от 500 до 1000 г).
Роды, наступившие при сроке беременности 40 ±2 нед и заканчивающиеся рождением живого доношенного плода с массой тела примерно 3200—3500 г и ростом от 46 см, считают срочными.
Роды, наступившие при сроке беременности свыше 42 нед и закончившиеся рождением плода с признаками переношенности: плотные кости черепа, узкие швы и роднички, выраженное слущивание эпидермиса, сухость кожных покровов, считают переношенными. Роды переношенным плодом характеризуются высоким процентом родового травматизма. Нормальная продолжительность родов может незначительно колебаться. Обычно вторые и последующие роды проходят более быстро, чем первые.
Как правило, продолжительность родов составляет:
у первородящих рожениц, в среднем, 9-11 часов, максимальная продолжительность — 18 часов, более 18 часов – такие роды считаются затяжными;
у повторнородящих рожениц, в среднем, 6-8 часов, максимальная продолжительность – 13-14 часов, более 14 часов – затяжные.
Если роды закончились в период 4-6 часов у первородящих (2-4 часов у повторнородящих), то они называются быстрыми. Продолжительностью менее чем 4 часа у первородящих (2-х часов у повторнородящих) называются стремительными.
Роды вне стационара чаще всего возникают при недоношенной беременности или при доношенной беременности у многорожавших женщин. В таких случаях они протекают, как правило, стремительно.
Родовая деятельность при быстрых или стремительных родах обычно начинается внезапно и бурно — либо после имевшей место слабости родовых сил, либо изначально. При этом очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и быстро приводят к полному раскрытию шейки матки. При внезапно и бурно начавшихся родах, протекающих с интенсивными и почти беспрерывными схватками, роженица приходит в состояние возбуждения, выражающееся в повышенной двигательной активности, учащении пульса и дыхания, подъеме артериального давления.
Потуги бывают также бурными, стремительными, в течение 1-2 потуг рождается плод, а за ним послед.
Следует упомянуть, что сильные схватки могут свидетельствовать не только о чрезмерно сильной, но и о дискоординированной родовой деятельности, при которой, несмотря на интенсивность схваток, шейка матки остается закрытой на том или ином участке.
Стремительные роды у многорожавших женщин могут закончиться даже за несколько минут. Они нередко застают женщину в не самой подходящей обстановке, например, в транспорте или в другом общественном месте, отсюда большая вероятность инфицирования и других последствий не оказанной во время медицинской помощи.
Стремительные роды могут пройти без последствий, однако не исключены осложнения как для плода, так и для матери. Чрезмерно сильная родовая деятельность угрожает матери опасностью отслойки плаценты до рождения малыша. Это обусловлено тем, что мышцы матки почти постоянно находятся в состоянии сокращения, маточно-плацентарные сосуды пережаты, кровообращение между маткой и плацентой нарушено. Если вовремя не оказать женщине медицинскую помощь (а в данном случае счет идет на секунды), то кровотечение может повлечь за собой серьезные последствия. Если же при этом кровь скапливается между отслоившимся участком плаценты и маткой, матка переполняется кровью, постоянно поступающей из участка отслойки, мышцы матки "пропитываются" этой кровью и теряют способность сокращаться, вследствие чего кровотечение остановить невозможно. Подобные ситуации чреваты удалением матки. Малышу же преждевременная отслойка плаценты может угрожать острой гипоксией (нехваткой кислорода).
При стремительном продвижении через родовые пути головка плода не успевает конфигурировать — уменьшиться за счет того, что кости черепа в области швов и родничков (мягких соединений) находят одна на другую, как черепица. В норме швы и роднички у младенца закрыты соединительной тканью, что дает возможность головке малыша приспосабливаться для прохождения через кости таза матери. Во время быстрых или стремительных родов головка плода подвергается быстрому и сильному сдавливанию, что может привести к ее травме и внутричерепным кровоизлияниям, а это, в свою очередь, может вызвать различные негативные последствия: от обратимых парезов и параличей до гибели плода.
Быстрое продвижение ребенка через родовые пути часто обуславливает достаточно серьезные травмы родовых путей: глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности.
Быстрое опорожнение матки может привести к тому, что мышцы ее плохо сокращаются после родов, что может вызывать послеродовое кровотечение.
Внебольничные (домашние) роды разделяют на две группы.
Первая - вынужденные роды на дому. Они, обычно, связаны с медицинскими причинами (быстрые и стремительные роды у многорожавшихженщин), медицинской безграмотностью беременной, удаленностью от стационара или отсутствием средств связи. Сюда же относятся роды в пути (поезд, самолет).
Вторая группа - женщины, сознательно отказывающиеся от родов в условиях стационара. Чаще всего это вызвано стремлением к нетрадиционному методу родоразрешения, национальными и религиозными традициями. Нередко отказываются от родов в больнице и асоциальные личности.
Особенностью родов второй группы является высокий процент необследованных женщин (экстрагенитальная патология), антисанитария (инфицирование в родах, послеродовые септические осложнения), самостоятельный прием родов (родовой травматизм, затрудненные акушерские ситуации). В первой группе могут присутствовать все вышеперечисленные факторы, но более высок процент родового травматизма - как со стороны матери, так и со стороны плода - вследствие быстрых и стремительных родов.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1075; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!