После операции назначения как после ЛС обычной
Миома матки до 12 недель беременности с нарушением питания в узле (ИБ)
Пациентка М., 48 лет.
Рост 165 см, вес 62 кг.
Жалобы на острые боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту (однократно), повышение температуры тела до 37,3 с.
Анамнез данного заболевания:
Считает себя больной с 7:00 19.01.17, когда впервые отметила жалобы на острые боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту (однократно), повышение температуры тела до 37,3 с. В связи с сохранением вышеописанных жалоб вызвала БСМП, доставлена в…
Анамнез жизни:
Хронические заболевания: отрицает. ОРВИ, детские инфекции.
Перенесенные оперативные вмешательства – отрицает.
Гепатит В,С, ВИЧ, сифилис, ИППП – отрицает
Гинекологический анамнез:
Менструации с 12 лет установились по 7 дней через 28 дней умеренные, безболезненные, регулярные.
ПНМ 12.12.17
Половая жизнь с 18 лет.
Беременность - 1, роды – 1.
Беременность 1 (1996) – срочные роды, мальчик, 3200,50, б/о.
Перенесенные гинекологические заболевания: С 2014 года миома матки.
Объективный осмотр
Общее состояние – удовлетворительное. Сознание - ясное.Положение – активное.
Температура – 37,3. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричен .Строение тела – нормостенический тип конституции.
Кожные покровы и видимые слизистые обцчной окраски, чистые. Лимфатическая система - лимфатические узлы не пальпируются.
|
|
|
Молочные железы развиты правильно, расположены симметричны, область ареол и соски не изменены,мягкие, безболезненные при пальпации, выделения отсутствуют.
Дыхательная система - ЧД=16/мин. Дыхание везикулярное.
Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины положительные.
Сердечно-сосудистая система –АД=110/70 мм.рт.ст. Патологические шумы отсутствуют.
Мочевыделительная система – Почки не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание частое. Симптом Пастерноцкого: отрицательный.
Система органов пищеварения –живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Стул регулярный, оформленный.
Гинекологический осмотр:
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Большие половые губы прикрывают малые половые губы. Рубцов деформаций не наблюдается. Слизистая входа во влагалище розовой окраски, уретра не изменена.
При осмотре в зеркалах:
Слизистая влагалища обычной окраски, без видимых патологических выделений. Складчатость умеренная. Шейка матки цилиндрической формы, чистая,
выделения слизистые, умеренные.
При бимануальном влагалищном исследовании:
|
|
|
Влагалище рожавшей, средней емкости. Шейка матки умеренно-подвижная. Тело матки увеличенодо 12 недель беременности, рядом с маткой определяется подвижное болезненное плотное образование, плотное. Придатки не увеличены, область их проекции безболезненная при пальпации. Своды влагалища глубокие, свободные, безболезненные.Выделения слизистые, умеренные.
Предварительный диагноз: Миома матки с нарушением питания в узле.
Результаты клинико-лабораторного обследования:
УЗИ-ТВ:
Тело матки отклонено кпереди, контуры ровные. Размеры матки: 70х32х45 (норма:длина-40-70, передне-задний размер(толщина) 30-45, ширина-40-60). По передней стенке матки ближе ко дну визуализируется изоэхогенное образование с двойным контуром размерами 66*45 мм. При ЦДК артериальный кровоток образования замедлен, венозный застой.
М-ЭХО-7 мм. Левый яичник б\о, Правый яичник б/о
Полость матки не деформировна.
Клинический анализ крови.
Hb - 120 г/л
Нt-41%
Эритроциты - 4.2 * 1012 г/л
Цветной показатель - 0.7
Лейкоциты – 17,6 * 109 г/лПалочки - 1%Сегменты - 73%Эозинофилы - 0%Лимфоциты - 24%Моноциты - 2%
Тромбоциты – 274х109 г/лСОЭ - 44 мм/час
Общий анализ мочи.
Количество - 100 млЦвет - светло-жёлтыйПрозрачность - прозрачная
|
|
|
Удельный вес - 1021Белок - нетСахар - нет
Лейкоциты - ед. в поле зрения
Эритроциты – 1-2 в поле зрения.
Биохимический анализ крови.
Общий белок - 70.7 г/л(66-88)АЛТ -12ед/л(0-40)АСТ – 17 (0-31)
Общий биллирубин - 10.3 мкмоль/л(1.7-21)
глюкоза - 4.4ммоль/л(3.9-6.4)
RW-Отрицательно.
5.антитела к ВИЧ-отр.HbsAg–отр. Анти-HCV-отр
6.Определение группы крови и Rh-принадлежности.
Группа крови А(II)
Rh (+), положительн.
7. Мазок на флору:
Цервикальный канал:
Эпителий плоский – ед.
L – 10
Влагалище: эпителий плоский-ед, умер
Лейкоциты-3-4
Флора-палочковая
Гонококки, трихомонады, грибы не обнаружены
9. Коагулограмма:
Фибриноген - 2.9 г/л(2-4)
Протромбиновое время(индекс)-11 сек(10.2-14.8)
Тромбиновое время -9 сек(9-14)
АЧТВ-28 сек(22-31)
МНО-0,9 (0.8-1.2)
Заключение: Показано оперативное лечение в объеме: Лапароскопия, миомэктомия.
Операция:
Время 14:00-14:40
Дата: 19..01.2018
Лапароскопия, миомэктомия. Санация и дренирование брюшной полости.
В асептических условиях под ЭТН произведен лапароцентез иглой Вереша в.1. Пневмоперитонеум 5л СО2. Игла Вереша заменена на троакар д=10мм. Манипуляционные троакары д=5 мм. в т.2 и 3. После введения тубуса лапароскопа в брюшной полости ОБНАРУЖЕНО: Тело матки не увеличено. На передней стенке матки, ближе ко дну визуализируется субсерозный миоматозный узел размерами 4*5 см на тонкой ножке. Ножка узла перекручена, имеются признаки нарушения питания узла. Левая и правая маточные трубы, левый и правый яичник визуально не изменены.
|
|
|
Диагноз: Миома матки с субсерозным ростом узла с нарушением питания в узле
План: Миомэктомия. Санация и дренирование брюшной полости.
Ход: Миоматозный узел фиксирован жестким зажимом, при помощи электрокоагуляционного диссектора и ножниц ножка миоматозного узла коагулирована и отсечена. Миоматозный узел извлене через т.2.Брюшная полость промыта, осушена, дренирована ч\з т.2.
Рапорт операц.сестры: Троакары извлечены. Пневмоперитонеум снят. Внутрикожные швы. Асептические наклейки. Кровопотеря 50 мл. Моча по катетеру светлая 500 мл.
После операции назначения как после ЛС обычной.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!