Инструментальные исследования и другие вмешательства. ЭКГот 18.10.2016г. Синусовый ритм с ЧСС 86 в мин
ЭКГот 18.10.2016г. Синусовый ритм с ЧСС 86 в мин. Резкое отклонение ЭОС вправо.
ФВДот 18.10.2016г. Выраженное снижение ВСЛ по рестриктивному типу, очень тяжелая степень.
УЗИ ОБПот 20.10.2016г. закл: Диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы. Хронический пиелонефрит. МКД почек.
Консультации специалистов
Стоматолог24, 28/10-2016г. д-з: Глубокий кариес 24 и 25 зубов. Лечение – санация.
Стоматолог25/11--2016г. д-з: Гранулирующий периодонтит 21зуба, обострение. Лечение- санация.
Фтизиохирург, руководитель ОХЛ МЛУТБ, профессор, дмн Еримбетов К.Д. 05.12.2016г.
Хирургическое лечение не показано. Рекомендовано продолжать консервативную терапию.
Окулист05.12.2016г. д-з: Конъюнктивит ОИ. Рек-но: альбуцид 30% по 1капле х3р/д № 10 дней.
Физиотерапевт10.01.2017г. Рек-но: УВЧ на область постинъекционных инфильтратов ягодичных областей.
Рентгенологические исследования
Обзорная R-грамма органов грудной клетки от 18.10.2016г+ томограммы в/д легких 6-8см от 18.10.2016г. Слева легкое уменьшено в объеме, трахея и тень средостения смещены вправо. Легкое разрушено: множественные полости распада разной величины и формы на фоне плевроцирротических, ателектатических изменений и полиморфных очагов. Правый синус не дифференциируется. Свободной жидкости нет. Слева в легком множественные очаговые и фокусные тени разной величины и интенсивности на фоне ограниченного фиброза и плевральных наслоений. Левый синус свободный. Конфигурация сердца изменена. Р-заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения. Разрушенное правое легкое.
|
|
|
Контрольная обзорная R-грамма органов грудной клетки+ томограммы в/д легких 5-7см от 06.12.2016г.Р-динамика положительная за счет рассасывания инфильтрации вокруг полостей распада и очаговых теней в обоих легких. Полости распада уменьшились, деформированы. Справа корень остается инфильтрированным, очаги засева в нижней доле слева уплотнились. Свободной жидкости нет. Нарастает фиброз легочной ткани. Р-заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Разрушенное правое легкое.
Контрольная обзорная R-грамма органов грудной клетки+ томограммы легких 5-7см от 14.02.2017г.Р-динамика положительная за счет рассасывания инфильтрации вокруг полостей распада и очаговых теней в легких. В верхней доле справа сохраняются полости распада разных величин и формы на фоне выраженных фиброзных изменений легочной ткани.
Р-заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Противотуберкулезное лечение
|
|
|
Продолжила лечение ПВР (начало 28.05.2016г в РТД):
Аm (амикацин) -,075 в/м в день № 126дней,
Cs (циклосерин 0,25 по 2 капс в день № 126дней,
Pas-8,0 (по 3 м/ложки в день) ч/д № 63дня,
Пасконат 400,0 в/в кап ч/д № 63дня,
Pto (протионамид) 0,25 по 2табл в день № 126дней,
Lfx (левофлоксацин) 0,25 по 2 капс х1р/д № 126дней.
Переносимость противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.
Патогенетическое и симптоматическое лечение:
Режим № 2, стол № 11, витамины В1В6 по 1,0 в/м ч/д № 20, аспаркам 1тх3р № 126, глютаминовая кислота 1тх33р № 126, феркайл 2,0 в/мх1р/д № 30, фолиевая кислота 1тх3р № 30, витамин В12 по 1,0 в/м № 20, глутаргин 5,0+физ.-р 20,0 в/в кап № 5, диофлан 1тх2р № 10, сантадарон 1тх3р № 20, ККБ 100мг х1р/д
№ 10, картан 10мл внутрьх1р/д № 10 – 3 курса, кардионат 1тх3р № 20, глюкоза 5% - 200,0+витамин
С – 8,0 в/в кап № 5, физ.р-р 200,0 /витамин С – 8,0 в/в кап № 5, фамо 1табл на ночь № 20, амитриптилин 1тх2р № 7, денол 1тх3р № 20, кандазол 100мг по 2таблх1р/ № 7, дротаверин 2,0 в/м № 1, глюкозв 5%-200,0+втамин С – 8,0 в/в кап № 5, тамифлю 1кх2р № 5, натрия тиосульфат 30%-10,0+физ.р-р 200,0 в/в кап
№ 10, пантап 40мг 1 табл вечером № 15, витамин В6 по 1,0 в/м № 10, Хестар 500,0 в/в кап ч/д № 5, картан 10мл внутрь № 10, преднизолон 60мг+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, супрастин 1тх3р № 5 – 2 курса, натрия тиосульфат 30%-1,0+физ.р-р 20,0 в/в кап № 5, аллергопресс 1,0 в/м № 5.
|
|
|
Препараты крови и кровезаменители не переливались.
В результате проведенной терапии купированы грудные жалобы, рентгенологически
отмечается рассасывание инфильтрации вокруг полостей, уменьшаются в размерах
полостей распада, уплотняются очаги засева, за время лечения прибавила в весе – 4 кг..
Вес при поступлении – 36кг, вес при выписке – 40кг.
Больная выписывается с улучшением состояния на дальнейшее лечение по месту
жительства в РТД.
Рекомендовано:
1. Продолжать лечение ПВР в интенсивной фазе 8-10мес до 2х отрицательных посевов
по схеме: Аm (амикацин) -,075 в/м в день;Cs (циклосерин 0,25 по 2 капс в день,
Pas-8,0 (по 3 м/ложки в день) ч/д; Pto (протионамид) 0,25 по 2табл в день,
Lfx (левофлоксацин) 0,25 по 2 капс х1р/д.
2. Общий курс лечения не менее 20 месяцев,
3. Дополнительно принимать глютаминовую кислоту, по показаниям : гепатотропные средства
(гептрал, гепадиф и др), препараты калия (КМА),
4. В ИФ контроль ОАК, ОАМ, БХАК, ММ и БП на МТ ежемесячно, РОГК в 3 мес;
в ПФ: контроль ОАК, ОАМ, БХАК ежемесячно; анализы мокроты ММ и БП на МТ, РОГК в 3 мес;
|
|
|
5. Избегать переохлаждений, инсоляций,
6. Соблюдение личной гигиены, использование отдельной посуды.
7. Полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха.
Выписка, ТБ-01, ТБ 09, Р-снимки выданы на руки.
Зам. директора по лечебной работе, к.м.н: М.М. Аденов
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!