Основы реабилитации лиц с зависимостями
МОДЕЛИ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОГРАММ
В настоящее время существуют различные модели лечения химической зависимости. Те, которые существуют в нашей стране, трудно дифференцировать, поскольку одни не имеют четко построенной структуры лечения и идеи, а другие выбрали метод лечения спонтанно. Это значит, что после предлагаемой детоксикации пациент может пройти курс психотерапии, который предполагает использование известных моделей, применяемых для лечения неврозоподобных расстройств и нарушений личности. В центрах, в которых используется эмоционально-стрессовая терапия (в народе — кодирование), и вовсе не нуждаются в подобных мероприятиях, так как сроки лечения в них очень непродолжительны — один или несколько дней. Поэтому я предложу вашему вниманию западные модели, известные на сегодняшний день.
| Модель | Программа | Акцент | Этиология | Стратегия лечения |
| Медицинская | Лечебный центр выздоровления от химической зависимости. Метадоновые программы. Стационарные отделения в больницах | Индивидуальный | Биологические факторы важны, психологические — учитываются | Лечить болезнь Традиционные — пациент, работа со случаями |
| Образовательная | Частная практика. Индивидуальная психотерапия. Психоактивные медикаменты. Программы двойных диагнозов. Поликлиники. | Индивиду-альный | Присвоенные, дезадаптивные привычки | Обучение новому. Когнитивная, образовательная психотерапия, психоактивные медикаменты, работа со случаями |
| Модель терапевтического сообщества | Терапевтические сообщества. Долгосрочный стационар. Краткосрочный стационар. Дневной стационар. Амбулаторная программа | Динамика напряжения между сообществом и индивидом | Факторы риска против факторов «упругости» — семья, давление группы, социальное окружение | Помоги себе сам. Участие в сообществе, поддержка группы, некоторая работа со случаями |
| Социальная модель | Дома выздоровления от алкоголя. Оксфордские дома | Сообщество | Влияние со стороны окружения | Участие в жизни сообщества. Поддержка группы, самопомощь, нет работы со случаями |
|
|
|
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ СООБЩЕСТВО
Первичная цель Терапевтического Сообщества (ТС) — обеспечение личностного роста. Это может быть достигнуто путем изменения жизненного стиля индивида с помощью сообщества заинтересованных людей, совместно работающих на оказание помощи самим себе и другим.
ТС представляет собой структурированное окружение с четко определенными моральными и этическими границами. Сообщество использует свои собственные санкции, а также повышение статуса и привилегии, как часть выздоровления и процесса роста.
|
|
|
Люди в ТС являются членами, как в семье, а не пациентами, как в социальном институте. Эти члены играют существенную роль в управлении ТС и действуют как позитивные ролевые модели для подражания.
Члены и сотрудники действуют как фасилитаторы, делая акцент на личной ответственности за свою собственную жизнь и за самосовершенствование. Члены поддерживаются сотрудниками, а также выполняют существенную часть работы, как реальный вклад в жизнь сообщества, иногда с целью выживания.
Давление со стороны «коллег» часто представляет собой катализатор, обращающий критику и личностные инсайты в позитивное изменение. Высокие ожидания и обязательства как со стороны членов, так и со стороны сотрудников, поддерживают это позитивные изменения. Инсайт по поводу собственных проблем может быть получен посредством группового индивидуального взаимодействия, однако обучение на собственном опыте, ошибках и определенных последствиях своих действий оказывает наиболее сильное влияние на достижение продолжительных изменений.
ТС делает акцент на интеграции индивида в сообществе, прогресс измеряется в контексте сообщества, наряду с индивидуальным, чем завершает процесс позитивных изменений в члене сообщества. Напряжение, создаваемое индивидом и сообществом, постепенно оборачивается преимуществом для индивида, и это понимается как важный показатель готовности двигаться к интеграции в большое сообщество.
|
|
|
Структура власти строится как по вертикали, так и по горизонтали, что поддерживает идею разделения ответственности, а также участия в процессе принятия решений, когда это является возможным и соответствует философии и целям ТС.
Основы реабилитации лиц с зависимостями
Методология лечения больных зависимостью базируется на приказе Минздрава России от 22.10.2003г. № 500 «Об утверждении протокола ведения больных (реабилитация больных наркоманией)».
Этапы лечебно-реабилитационного процесса:
Мотивационный этап (10 дней) – направлен на адаптацию и вовлечение пациента в реабилитационную среду, приспособление больного к распорядку работы по лечебно-реабилитационной программе. На этом этапе особенное внимание уделяется индивидуальным психотерапевтическим занятиям с пациентом с целью создания мотиваций на длительное лечение по реабилитационной программе.
Базовый этап (90 дней) –представляет собой основную работу в реабилитационной программе. На этом этапе решаются такие задачи, как: формирование мотиваций на окончательный отказ от употребления наркотиков и ПАВ, усвоение всех норм и правил реабилитационного пространства, активное участие в трудовом процессе и в психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий у пациентов. Необходимо сформировать социально-приемлемые личностные и поведенческие навыки, способствующие их реадаптации и ресоциализации.
|
|
|
Противорецидивный этап (30 дней) –посвящен планированию профилактики срыва: анализ последствий употребления ПАВ, обучение пациента предвестникам срыва, анализ и корректировка программы выздоровления, проведению техники личностной «инвентаризации». Критериями подхода являются формирование устойчивой мотивации, составление личного списка симптомов предвестников срыва, определение триггеров, ведущих к употреблению ПАВ. Установление продуктивных отношений с близкими людьми.
Подготовительный этап (50 дней) –направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния пациента. Основным является психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели – восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больного, возвращение его в семью, в общество. На данном этапе увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация (трудоустройство в строительную бригаду, активное участие в театре студии «Фламинго»), пациенты вовлекаются в работу группы само- и взаимопомощи АН, АА и регулярно участвуют в их работе не реже 2 раз в неделю.
Амбулаторный этап (30-90 дней) –предназначен для поддержания высокой мотивацией на трезвый образ жизни, дальнейшей адаптацией в обществе, построение новой социальной сети.
Основные направления реализации реабилитационной программы:
1. Организация эффективной реабилитационной терапевтической среды;
2. Лечебно-оздоровительное;
3. Психотерапевтическое;
4. Социальное с опорой на занятость;
5. Семейная терапия.
Создание лечебно-реабилитационной среды осуществляется через реализацию особых традиций и процедур, которыми являются: групповые собрания, процедуры приёма новых пациентов, поэтапное движение пациента согласно программе, их «выпуск» из реабилитационного отделения, различные формы применения шкалы режимных ограничений, поощрений и наказаний. Режим работы включает ежедневные максимально плотные и содержательно насыщенные рабочие графики. В создании терапевтической среды важную роль играют правила, которые ориентируют пациента на нормы социально-одобряемого поведения, предупреждают пациентов о недопустимости агрессивного, манипулятивного и провокационного поведения в отношении, как персонала, так и других пациентов.
В лечебном процессе используется работа специально подготовленных врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, консультантов и волонтёров.
Оказание медицинской помощи в отделении заключается в коррекции соматического и психического состояния больного. При этом целесообразным является назначение медицинских препаратов на этапе адаптации с целью купирования патологического влечения к ПАВ, в структуре которого лежит агрессивное и аутоагрессивное поведение, облегчение наплыва навязчивых мыслей и сновидений на тему наркотиков и алкоголя и др. В случаях психопатоподобного поведения назначаются лекарственные препараты, коррегирующие поведение наркозависимых. Таким образом, поддерживая пациента на этапе адаптации увеличивается возможность удержаться наркологическому пациенту в реабилитационной программе.
Психологическая помощь пациентамсостоит из:
Психодиагностического обследования пациента, целью которого является исследование индивидуально-личностных особенностей, определение реабилитационного потенциала и др. Учитывая результаты психологического исследования, составляется индивидуальный план лечебно-реабилитационных мероприятий, заполняется форма уточнения проблем пациента. Данная информация помогает отслеживать динамику выздоровления пациента на различных этапах реабилитационного процесса.
Психокоррекционного направления, которое реализуется через индивидуальные формы работы и групповую работу с пациентами.
Основными задачами психологической коррекции является:
понимание пациентом основных этапов формирования наркотической зависимости и осознания у себя проявлений болезни;
- работа над формированием мотивации к лечению и трезвости;
- формирование у пациента установки на полный отказ от потребления ПАВ;
- преодоления сопротивления лечению, проявляющихся механизмами психологической защиты;
- обучение пациентов конструктивным коммуникативным навыкам;
- обучения навыкам определения, предвидения, избегания и/или умения справиться с ситуациями повышенного риска;
- помощь пациенту в познании себя;
- понимание пациентами необходимости посещения групп взаимопомощи АА м АН для поддержания своей трезвости.
Психологическая помощь родственникам наркологических пациентов является важным звеном в лечебно-реабилитационном процессе. Без изменений семейной системы практически невозможно рассчитывать на результативное лечение пациентов. Программа помощи родителям и значимым другим родственникам состоит из двух этапов:
1. Лекционно-практические занятия, которые представляют собой курс лекций, направленный на информирование аудитории, закрепление полученных знаний практическими занятиями.
2. Семейной психотерапии, основными целями которой является формирование эффективных стратегий поведения родителей по отношению к пациенту, решение проблем детско-родительских отношений и нормализации семейного функционирования.
Помощь консультанта по химической зависимости. Консультантом по химическом зависимости становится пациент, успешно прошедший полный лечебно-реабилитационный курс, специальную подготовку по образовательной программе «Основы консультирования химически зависимых лиц».
Основные цели работы консультанта: привлечение пациента к сознательной и регулярной работе по программе «12 шагов», чтению специальной литературы и выполнению тренингов, заданий по программе «12 шагов», передача своего опыта выздоровления и поддержания трезвого образа жизни. Опыт консультанта даёт пациенту надежду, создаёт ощущение безопасности, вследствие чего сам пациент начинает раскрываться, и одностороннее общение превращается во взаимное. Консультант делится опытом познания своих чувств, управления своим поведением, а также передаёт теоретические и практические знания, умения и навыки трезвой жизни.
Социальная реабилитация химически зависимого человека в рамках данной программы (курса) включает в себя, в качестве минимально необходимых, следующие основные направления:
- восстановление адекватного правового статуса;
- восстановление или формирование поддерживающей его системы социальных связей; социально-бытовая реадаптация;
- социально-культурная реадаптация;
- восстановление или приобретение трудовых навыков в системе реальной хозяйственной деятельности;
- оказание содействия в восстановлении здоровья;
- оказание содействия в восстановлении или повышении образовательного статуса;
- оказание содействия (при необходимости) в получении места для проживания после окончания курса реабилитации…
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!