Новорожденному после информированного согласия мамы сделано: ВГВ от 17.12.17г БЦЖ 20.12.17г ФКУ от 19.12.2017г

Стр 1 из 2Следующая ⇒

		Нысаннаң БҚСЖ бойынша коды_______________________ Код формы по ОКУД_________________________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды__________________________ Код организации по ОКПО____________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан	ГКП на ПХВ «Родильный дом №1» 1 послеродовое отделение		Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 027 / у нысанды медициналық құжаттама
Ұйымның атауы Наименование организации			Медицинская документация Форма № 027 / у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от «23 » ноября 2010 года №907

Перзентхананың аурухананың босану бөлiмшесiнiң босанушы туралы мәлiметтерi

Сведения родильного дома, родильного и отделения больницы о родильнице.

История родов № 8734

в поликлинику ГП №28

Тегі, аты, әкесінін аты (ФИО ): Сұранчиева Қарлығаш Мұратқызы

Туган куні (дата рождения): 17.12.1994 г.р.

Мекен-жайы (домашний адрес): г. Алматы, Турксибский район, г./нп. Жасканат 1 д 11 кв 10. Тел: 87072604904

Жұмыс орны кәсібі: (Род занятий) : Центр Реаб., соц.раб.

Дата поступления: 19.12.2017г. - в 04 часов 00 минут

Дата выписки: 21.12.2017г. - в 13 часов 30 минут

Диагноз заключительный: МКБ 10 - 080.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Срочные роды в сроке 40 недель + 4 дня. Хронический пиелонефрит, ремиссия.

Түскен кезіндегі шағымы (Жалобы при поступлении): на потуги через 1-2 минут по 50-55 секунд в течении 02 часа 00 минут.

Түскен кезіндегі қысқаша анамнез (Anamnesis morbi): считает себя больной с 07 час 00 мин. 19.12.2017г., когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Данное ухудшение состояние ни с чем не связывает.

Түскен кезіндегі қысқаша анамнез (Anamnesis vitae): Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания -отрицает.

Операции - отрицает. Гемотрансфузии – отрицает.

Соматически – хронический пиелонефрит.

Акушерско- гинекологический анамнез: Гинекологические заболевания- отрицает.

Менархе с 13 лет по 3-4 дня, умеренные, безболезненные установились сразу. Последняя менструация- не помнит

Паритет: Бер- 3, Роды-2.

1. 2016 г. - замершая беременность в 4-5 недель

2. 2016 г. – срочные роды 3700,0, жив, б/о.

3. 2017 г. - данная

Течение беременности: На «Д» учете с 16 недель. В 28 недель Умеренная анемия. В 30 недель Низкая плацентация. В 33 недель Гестационный пиелонефрит.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективные данные: рост- 165 см вес – 65,0 кг ИМТ - 22

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Региональные лимфатические узлы не увеличены. АД 110/70- 110/70 мм рт.ст., ЧСС 78 ударов в минуту. Температура 36,2С. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor тоны сердца ясные, ритмичные. Молочные железы мягкие соски чистые. Живот увеличен за счет беременной матки. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания (-) отриц с обеих сторон. Патологических выделений из половых путей нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный.

Акушерский статус: ОЖ- 100 см ВСДМ- 32 см

Матка правильной овоидной формы , соответствует доношенному сроку беременности. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Потуги через 1-2 минут по 50-55 секунд хорошей силы. Сердцебиение плода ясное до 140 ударов в минуту. Патологических выделений из половых путей нет.

При осмотре наружных половых органов: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосинение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевые железы без особенностей.

O.S.: слизистая влагалища чистая

PV.:Влагалище рожавшей, Открытие маточного зева – 10 см. Плодный пузырь нет. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Кости таза без деформаций. Мыс не достижим.

Диагноз: Беременность 40 недель + 4 дня. Второй период родов. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия легкой степени.

В родильном отделении: динамическое наблюдение (АД 110/70 мм РТ ст, Пульс- 80 уд в 1 минуту, температура тела – 36, 2 С),

Срочные роды в 40 недель произошли 19.12.2017г. 04 час. 10 мин. I период- 07 час 00 мин II период - 00 час 10 минут Живым плодом мужского пола массой- 3270,0 , ростом- 52 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Активное ведение III периода родов, после информированного согласия роженицы- прилагается в истории родов.

Окситоцин в родах 10 ЕД х 1 р в/м №1 (согласно протоколам МЗ РК)

В послеродовом отделении:Проведена беседа о преимуществе грудного вскармливания, гигиене, режиме в послеродовом периоде и о его осложнениях.Динамическое наблюдение:АД 110/70 мм РТ ст, Пульс- 72 уд в 1 минуту, температура тела – 36, 2 С. Контроль уровня стояния дна матки. Наблюдением за выделениями из половых путей,

Получала лечение в послеродовое отделение: динамическое наблюдение.

Новорожденному после информированного согласия мамы сделано: ВГВ от 17.12.17г БЦЖ 20.12.17г ФКУ от 19.12.2017г.

Консультация специалистов:

19.12.2017г. Осмотр неонатолога. Диагноз: Период новорожденности.

19.12.2017г – Осмотр терапевта.Диагноз: Хронический пиелонефрит, ремиссия. Рекомендована: динамическое наблюдение

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!