Группа крови АВ(4) резус фактор положительный
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан |
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 027 / е нысанды медициналық құжаттама |
| Ұйымның атауы Наименование организации ГКП на ПХВ «Городская поликлиника№20» г.Алматы | Медицинская документация Форма № 027 / у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от «23 » ноября 2010 года №907 |
Амбулаториялық, стационарлық (астын сызыңыз) науқастың медициналық картасынан КӨШІРМЕ
ВЫПИСКА
из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного
ТОО «Институт хирургии»
Отделение ангиохирургии .
Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка)
1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)
ПАВЛИЧЕНКО ЛАРИСА МИХАЙЛОВНА,
2.Туған күні (Дата рождения) 14.01.1939г.
3.Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) г.Алматы, ул.Зимняя д.36а
|
|
|
4.Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) .Пенсионер
6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) .(Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение). Облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности. ХАН IIБ. СД 2 типа. Код по МКБ -10 . I70.2
7.Қысқаша сыртартқы, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген емі, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке):
Жалобы: На боли в нижних конечностях, больше слева онемение пальцев стопы, слабость, головные боли.
Anamnes morbi: Со слов больной сахарным диабетом страдает в течение около 10 лет, боли в нижних конечностях прогрессировали в течение 3 месяца, с 11.07.2017 г. по с 17.07.2017 г. получала стационарное лечение в ЦСМ Mediterra» в отделение ангиохирургии. 16.09.2017 г. консультирована ангиохирургом Толеген. А.И. рекомендовано госпитализация в плановом порядке в ТОО «Институт хирургии» по ВТМУ .
Anamnes vitаe:Аллегро анамнез: аллергии на лекарства нет. Туберкулез, Вирусный гепатит, венерические заболевание отрицает. Хронические заболевание: Сахарный диабет 2 типа . Наследственность : не отягощена. Перенесенные операции- не было. Переливание крови и его компонентов: отрицает.
|
|
|
Status preasens: Общее состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома и интоксикаций. В сознание, адекватна. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной окраски, тургор кожи сохранен. Температура тела в подмышечной ямке 36,8 С0. Нормостенического телосложения, подкожно жировая клетчатка распределена правильно, толщена кожной складки 2см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание свободное через нос. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Пальпаторно безболезненна. При перкуссий ясный легочной звук. При аускультаций дыхание по всем полям проводится везикулярное, хрипов нет. ЧДД -19 в минуту .Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 89 ударов в минуту хорошего наполнения. Периферические подкожные сосуды без патологий. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации безболезнен. Размеры печени и селезенки перкуторно в пределах норм. Перистальтика выслушивается, стул регулярный оформлен, обычной окраски. Поясничная область не изменена. Симптом поколачивания отрицателен. Мочеиспускание свободное безболезненное, регулярное. Моча светлая.
|
|
|
Status localis: Кожные покровы нижних конечностей бледно- мраморной окраски, на ощупь пальцы левой стопы прохладные. Пульсация на ОБА , ПКА, определяется, ПББА , ЗББА не определяется. При аускультации над ОБА и ОСА с обеих сторон систолический шум не выслушивается.
Диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Хроническое нарушение артериального кровообращения нижних конечностей III ст.
Сопутствующий : Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая ангионейропатия .
ОАК от 18.09.17 Нb–115г/л., эритроциты4.7Лейкоциты-8,9*10/9/л, Тромбоциты – 271 10/9/л; СОЭ–31мм/ч.
Кровь на свертываемость по Сухареву – от 18.09.17 - 4 мин 19 сек.
ОАМ– от 18.09.17г кол-40 УВ – 1025, реакция – 6,5, белок –abs, эритроциты отрицательно, плоский эпителий – 0-, лейкоциты – 0-.
Биохимия крови от 18.09.2017г. АЛТ -13мкат/л, АСТ -14мккат/л, Глюкоза – 4.13; мочевина – 5,0ммоль/л, тимоловая проба-от 1.75 билирубин общ-21,6 креатинин-74,холестерин -6,4, амилаза-115,кальций ионизированный -1,12, глюкоза-4,5
Коагулограмма от 18.09.17 фибриногенА-2.22 протромбин вр.-17,МНО-0,97 ПТИ-107
ИФА на маркеры гепатита В.С. от 21.09.2017г. отрицательный №70811930
ИФА на ВИЧ от 19.09.2017.№-1101419085 -отрицательный..
Группа крови АВ(4) резус фактор положительный
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 123; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!