Патогенез, клиника и помощь при гипогликемической и гипергликемической комах
Гипергликемическая кома является наиболее тяжелым и опасным для жизни человека осложнением сахарного диабета. Развивается она в результате нарастания инсулиновой недостаточности и значительного снижения утилизации глюкозы в крови.
В организме больного человека происходит глубокое нарушение обмена веществ с образованием большого количества кетоновых тел, с развитием ацидоза (нарушение кислотно-щелочного баланса), с интоксикацией центральной нервной системы.
Причины – неправильное лечение, несоблюдение диеты, недостаток инсулина.
Патогенез гипергликемической комы
Ключевым моментом в развитии гипергликемической комы является повышение уровня глюкозы плазмы крови и изменения клеточного метаболизма. При этом, если имеется достаточный синтез инсулина клетками пожелудочной железы, то данные изменения могут наступать только тогда, когда отмечается чрезмерная концентрация глюкозы в крови, на фоне отсутствия ее фильтрации почками в кровь. Дело в том, что повышение уровня глюкозы выше 10 миллимоль/литр, приводит к тому, что она проникает в мочу. В результате этого, количество мочи становиться больше. Соответственно количество выведенного сахара почками увеличивается. Это своеобразный механизм снижения гипергликемии - повышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, он не лишен своих побочных эффектов, как например, постепенное разрушение стенки канальцев. Но как, механизм избавления от кратковременной гипергликемии, очень даже необходим.
|
|
|
Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями почек.
Клиника:
Головная боль, сонливость, постепенная потеря сознания, сухость кожи, бледность, потеря аппетита, тошнота, рвота, глазные яблоки мелкие, пониженный тонус, снижение мышечного тонуса, сужение зрачков, дыхание шумное, патологическое, запах ацетона изо рта, тахикардия, пульс слабо наполненный снижение АД, кровь: гипергликемия, глюкозурия в моче.
Помощь: введение инсулина внутривенно до 10ЕД, подкожно 50ЕД через 1 час, внутривенно 20мл. 40% глюкозы каждые 2-3 часа подкожно повторяют введение инсулинас учётом уровня сахара в крови по мере выхода больного из бессознательного состояния дозу инсулина снижают до 10-20 ЕД с интервалом до 6часов.
Гипогликеми́ческаяко́ма — остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности (кора больших полушарий → мозжечок → подкорково-диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга), связанное с падением или резким перепадом уровнягликемии (концентрации углеводов в плазме крови). Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.
|
|
|
Причины: стрессы, несоблюдение диеты.
Патогенез: острое начало в следствии гипоксии головного мозга, что ведёт к потере сознания, уровень сахара в крови.
Клиника: общая слабость, головокружение, повышенная раздражительность, галлюцинация, шум в ушах, острое чувство голода, тремор, бледность, холодный пот на коже, судороги (мышечный тонус, повышение АД во время судорог, учащение сердечных сокращений.
Гипогликемическое состояние, кома
Клинически гипогликемия обычно выявляется при падении уровня сахара в крови ниже 2,2 ммоль/л. Однако в ряде случаев гипогликемическая реакция наступает при более высоком содержании сахара в крови, особенно у больных длительно болеющих диабетом.
Гипогликемической коме нередко предшествует ощущение страха, тревоги, сильного голода (но не жажды), головокружение. Потливость, тошнота, понижение артериального давления, тахикардия, резкая бледность. Одышки при этом нет, а выдыхаемый воздух ацетоном не пахнет.
|
|
|
Врачу - стоматологу важно предупредить развитие гипогликемической комы и при первых признаках возникновения гипогликемического состояния временно прекратить стоматологическое вмешательство, дать больному отдохнуть, и накормить пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы (горячий чай, сок, белый хлеб, сладкое печенье) или 2-3 кусочками сахара.
Алгоритм действия при гипогликемической коме:
Если больной без сознания (кома):
- внутривенное струйное введение 40 мл 40% раствора глюкозы до достижения стойкого клинического эффекта,
- при отсутствии эффекта - повторное струйное введение 40-80 мл 40 % глюкозы
- введение гомонов: гидрокортизон 75-125 мг (30-60 мг преднизолона) на 10 % растворе глюкозы (100-200 мл)
- При наличии признаков отека мозга (неврологическая и офтальмологическая симптоматика) - введение осмотических диуретиков (манитиол 1-2 мг/кг), - дексаметазона (не менее 8 мг каждые 6-8 часов), перевод на ИВЛ
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1292; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!