Приложение № 1 к Техническому заданию
ЗАЯВКА №_________
На оказание услуг по отлову безнадзорных собак на территории _________________
Г.__________________ «____» ______________ 20___г.
| № п/п | Ф.И.О. заявителя | Адрес, телефон | Место отлова | Количество животных, подлежащих отлову, (шт.) |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| 3. |
Приложение № 2 к Техническому заданию
АКТ
Отлова безнадзорных животных
от "___"_____________ 20__ года № _____
По заявке регистрационный N ________ от "___"______________ 20__ г.
Место отлова:
адрес по заявлению _____________________________________________________
адрес фактический ______________________________________________________
Отлов произведен работниками ___________________________________________
(наименование организации)
________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. работника)
Отловлено животных _____________________________________________________
(количество)
Передано в пункт временного пребывания ________________________________________________________________________
(количество)
Отметка работника пункта временного пребывания _________________________
(подпись, Ф.И.О., штамп)
Количество погибших при отлове животных ________________________ (голов)
Причина гибели животных ________________________________________________
|
|
|
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Работник организации, осуществившей отлов_______________________________
________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Заказчик________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О)
Приложение № 3 к Техническому заданию
┌─────────────┐
│ │
│ │
│ ФОТО │
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────┘
КАРТОЧКА
УЧЕТА БЕЗНАДЗОРНОГО ЖИВОТНОГО
(заполняется на каждое животное)
"____" ___________ 20 ___ г. N _____________
Местонахождение ___________________________________________________________
1. В соответствии с заявлением от "___" ___________ 20___ г. N ____________
организация _______________________________________________________________
в лице бригадира __________________________________________________________
бригада N __________ на машине: марка ____________ гос. номер ____________
произвела отлов и транспортировку животного:
категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)
|
|
|
Дата поступления в организацию по отлову безнадзорных животных ____________
Категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)
Пол: ______________________________________________________________________
Порода ____________________________________________________________________
Окрас _____________________________________________________________________
Шерсть ____________________________________________________________________
Уши _______________________________________________________________________
Хвост _____________________________________________________________________
Размер ____________________________________________________________________
Возраст (примерный) _______________________________________________________
Особые приметы ____________________________________________________________
Идентификатор, № чипа (способ и место нанесения) __________________________
___________________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер _____________________________________
Владельцы (если они привлекались к отлову):
Ф.И.О. _____________________________________, телефон ____________________,
адрес ____________________________________________________________________;
адрес и описание места отлова _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Проведена передержка, послеоперационное содержание (нужное подчеркнуть)
____________________________________________________ (название организации)
в течение __________ дней.
3. Осуществлена передача безнадзорного животного владельцу, в организацию.
|
|
|
Данные:
для юридических лиц: организация _________________________________________,
адрес _________________________________, телефон _________________________,
Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________,
Ф.И.О. и телефон ответственного за содержание (если он есть) _____________;
для физических лиц: Ф.И.О. _______________________________________________,
адрес ______________________________________, телефон ____________________,
паспортные данные ________________________________________________________.
Дата выписки животного ____________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________ Подпись _______________
Приложение № 4 к Техническому заданию
РЕЕСТР
По учету безнадзорных животных
| N п/п | Дата отлова | Место отлова, откуда доставлено животное | Вид безнадзорного животного | Порода и особенности экстерьера | Проведенные лечебно-профилактические мероприятия, вакцинация | Номер учетной карточки | Идентификатор (№ чипа) | Дата передачи безнадзорного животного и данные о владельце |
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 |
Приложение № 5 к Техническому заданию
|
|
|
АКТ
клинического осмотра и состояния безнадзорного животного
Мною, _________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. ветеринарного специалиста, наименование
__________________________________________________________________________,
и адрес организации)
В присутствии работника специализированной организации по отлову
безнадзорных животных
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Проведен клинический осмотр животного:
Категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)
Пол: ______________________________________________________________________
Порода ____________________________________________________________________
Окрас _____________________________________________________________________
Шерсть ____________________________________________________________________
Уши _______________________________________________________________________
Хвост _____________________________________________________________________
Размер ____________________________________________________________________
Возраст (примерный) _______________________________________________________
Особые приметы ____________________________________________________________
Идентификатор, № чипа (способ и место нанесения) __________________________
В результате клинического осмотра установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение*
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата, подпись ветеринарного специалиста)
____________________________________________________________________________
(дата, подпись работника специализированной организации)
*в случае необходимости эвтаназии данный акт клинического осмотра согласовывается с начальником ОГВН № ____ ГУВМО
Приложение № 6 к Техническому заданию
АКТ N _______
вакцинации безнадзорных животных
От «____» ______________ 20__ г.
Мною, ветеринарным врачом _____________________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. ветврача)
_____________________________________________________________________________
В присутствии _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Составлен настоящий акт в том, что сего числа, месяца, года проведена вакцинация животных _________________________________________________ против
в количестве _______________ голов, вакциной ________________________________
изготовленной ___________________________________________________ биофабрикой
(дата изготовления, биофабрика)
серия _________________ № ______________ госконтроль ________________________
срок годности _____________________________
Вакцина вводилась в дозе __________ подкожно (внутримышечно) в ______________
(подчеркнуть) (место инъекции)
Место инъекции обрабатывалось 70 % спиртом _________________________+________
Всего израсходовано доз вакцины: ____________________________________________
Не использованные дозы (мл.) вакцины в количестве __________________________
уничтожены методом _________________________________________________________.
Опись вакцинированных животных прилагается.
Подписи: 1. _____________________________________________________________________________
(Ф.И.О, должность, подпись)
2. __________________________________________________________________________
(Ф.И.О, должность, подпись)
3. _________________________________________________________________________
(Ф.И.О, должность, подпись)
Приложение № 7 к Техническому заданию
АКТ N _______
стерилизации безнадзорного животного
г. _______________ "_____" _____________ ____ г.
____________________________, именуем__ в дальнейшем Исполнитель, в лице
______________________, действующего на основании ______________________, в
соответствии с Договором об оказании услуг по отлову безнадзорных животных
от "____" ___________ ____ г. N _________ (далее - Договор) составил
настоящий Акт о нижеследующем:
1. На основании заказа-наряда/обращения Заказчика от "____" ___________
____ г. N ________ Исполнитель в лице Ловца ________________________
(автомобиль: марка _____________ гос. N ___________) на территории
__________________ произвел отлов безнадзорного животного:
Категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)
Пол: ______________________________________________________________________
Порода ____________________________________________________________________
Окрас _____________________________________________________________________
Шерсть ____________________________________________________________________
Уши _______________________________________________________________________
Хвост _____________________________________________________________________
Размер ____________________________________________________________________
Возраст (примерный) _______________________________________________________
Особые приметы ____________________________________________________________
Идентификатор, № чипа (способ и место нанесения) __________________________
2. Животное помещено в ___________________________________ по адресу:
_______________________________.
3. "____"______________ _____ г. животному произведена операция по
стерилизации ветеринарным врачом ____________________________ в стационаре,
(Ф.И.О.)
что подтверждается _______________________________________________________.
4. Биологические отходы в количестве _____________ кг, уничтожены
путем сжигания в _________________________.
(название организации)
5. Настоящий Акт составлен в ______ экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному для __________________________________________.
Врач:
________________/__________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель организации:
________________/__________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель:
________________/__________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!