Согласие на обработку персональных данных. (фамилия, имя, отчество)
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный (ая) по адресу: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________,
основной документ, удостоверяющий личность _________________________________________
__________________________________________________________________________________________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер,
сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
даю согласие Комитету по физической культуре и спорту администрации города Соликамска (адрес: Россия, Пермский край, г. Соликамск, 618554, ул. Калийная, 138 а) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку следующих моих персональных данных, персональных данных несовершеннолетнего,
__________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего (полностью), дата рождения)
представителем которого я являюсь, а именно – совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных", содержащихся в настоящем согласии, в целях участия в XXXVI Всероссийской массовой лыжной гонке «Лыжня России – 2018», а именно:
фамилия, имя, отчество (мои, несовершеннолетнего);
дата рождения несовершеннолетнего;
адрес регистрации;
данные документа, удостоверяющего личность;
иные персональные данные, необходимые для достижения целей, предусмотренных Положением о проведении XXXVI Всероссийской массовой лыжной гонки «Лыжня России – 2018».
|
|
|
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме в случаях, предусмотренных действующим законодательством.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а).
«____»_____________ 2018 года _________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 3
к Положению о проведении
XXXVI Всероссийской
массовой лыжной гонки
«Лыжня России – 2018»
Согласие на участие
В XXXVI Всероссийской массовой лыжной гонке «Лыжня России – 2018»
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный (ая) по адресу: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________,
основной документ, удостоверяющий личность _________________________________________
__________________________________________________________________________________________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер,
сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
|
|
|
даю согласие на свое участие, участие несовершеннолетнего,
__________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего (полностью), дата рождения)
представителем которого я являюсь, в XXXVI Всероссийской массовой лыжной гонке «Лыжня России – 2018» (далее – Соревнования), которая проводится в городе Соликамске Пермского края, дата проведения: 10 февраля 2018 года.
Я добровольно подписываю данный документ в качестве условия участия в Соревнованиях. С положением и правилами Соревнований ознакомлен (а) и полностью согласен (а) следовать им.
Подтверждаю, что:
• я принимаю на себя всю ответственность за возможные травмы и прочие последствия несчастных случаев, которые могут произойти со мной, с несовершеннолетним, представителем которого я являюсь, во время Соревнований, в том числе особо тяжкие последствия;
• я, несовершеннолетний, представителем которого я являюсь, физически и морально подготовлен к участию в Соревнованиях и к возможному связанному с таким участием умственному и физическому напряжению;
• во время Соревнований, я, несовершеннолетний, представителем которого я являюсь, никогда и ни при каких обстоятельствах не буду (ет) умышленно создавать ситуации, которые могут причинить вред другим участникам, организаторам, посторонним лицам, а также их имуществу;
|
|
|
• я, несовершеннолетний, представителем которого я являюсь, буду (ет) неотступно соблюдать все правила Соревнований.
Выражаю согласие с тем, что в случае причинения во время проведения Соревнований или в связи с их проведением вреда имуществу граждан и организаций, вреда, причиненного жизни или здоровью моему, несовершеннолетнего, представителем которого я являюсь, и участникам Соревнований или иных лиц, всю ответственность за возможные последствия причинения вреда несёт непосредственный причинитель вреда.
«____»_____________ 2018 года _________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 4
к Положению о проведении
XXXVI Всероссийской
массовой лыжной гонки
«Лыжня России – 2018»
ЗАЯВКА
_______________________________________________________________________
(наименование организации)
на участие в XXXVI Всероссийской массовой лыжной гонке «Лыжня России – 2018»
|
|
|
| № п/п | Фамилия, имя, отчество участника (полностью) | Дата рождения (число, месяц, год) | Домашний адрес (город, улица, дом, квартира) | Паспортные данные, данные свидетельства о рождении (серия, №, кем и когда выдан(о)) | Группа риска СОП* | Группа СОП* | Подпись врача, печать (подтверждающие разрешение на участие) |
| 1. | |||||||
| 2. | |||||||
| 3. | |||||||
| 4. | |||||||
| 5. | |||||||
| 6. | |||||||
| 7. | |||||||
| 8. | |||||||
| 9. | |||||||
| 10. |
Руководитель организации_______________(_________________) Ответственное лицо ____________(_______________)
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
Врач _______________(_________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата «____»______________2018 года
МП
* - заполняется только на несовершеннолетних, состоящих на учете в группе риска СОП, СОП, путем проставления «+» в соответствующей ячейке
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!