Театров малых форм«Открытый занавес»

1. Наименование учреждения (полное) _____________________________

2. Название коллектива (полное) __________________________________________

3. Количество участников ________________________________________

индивидуальные исполнители (Ф. И. О. указываются полностью)

_____________________________________________________________

4. Возраст участника (участников), с указанием даты рождения ______________________________________________________________

_______________________________________________________________

5. Данные о руководителе коллектива (Ф. И. О. полностью)

_______________________________________________________________

6. Номинация (согласно Положения)______________________________________________________________

7. Возрастная группа (согласно Положения)_______________________________________________________________

8. Название конкурсного произведения ______________________________

_______________________________________________________________

9. Ф.И. О. автора произведения (полностью)__________________________ _______________________________________________________________

обязательно для заполнения

10. Хронометраж ___________________________________________________

11. Краткая информация о коллективе _______________________________

______________________________________________________________

12. Контактный телефон (рабочий, мобильный) _______________________

______________________________________________________________

С обработкой персональных данных согласен(на) __________ ( ______________)

Подпись Расшифровка

ПРИМЕЧАНИЯ:без полного заполнения бланка и позднее срока, установленного данным Положением, заявки не принимаются.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями: