Согласие на обработку персональных данных. фамилия, имя, отчество, проживающий (ая) по адресу, __

Я, ___________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество, проживающий (ая) по адресу, _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

место регистрации

________________________________________________серия______номер _____________

наименование документа, удостоверяющего личность

выдан ___________________________________________________________дата выдачи _________________________ выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) Самарским государственным институтом культуры (далее –оператор) и всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения ___________________________(далее – Конкурс) путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с _______________ до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

___________

дата

_________________________ /________________________________________/

Подпись, Ф.И.О.

Приложение 2

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ

Получатель:

УФК по Самарской области

(Самарский государственный институт культуры, л/с 20426Х45520)

ИНН 6315800548

КПП 631501001

Расч.счет №40501810836012000002

ОКТМО _36701325

Отделение Самара г. Самара

БИК 043601001

КБК 00000000000000000130

Назначение платежа: организационный взнос

Сумма платежа

Квитанция

Форма № ПД-4

УФК по Самарской области (Самарский государственный институт культуры, л/с 20426Х45520)

(наименование получателя платежа)

ИНН/КПП 6315800548/ 631501001 Р/С №_40501810836012000002

(ИНН/КПП получателя платежа) (номер счета получателя платежа)

в_Отделении Самара г. Самара___ ОКТМО 36701325000________

(наименование банка получателя платежа) БИК 043601001 _______________________________________________________________________

оргвзнос

№ ( номер кор. сч. банка получателя платежа)

______________________________________________________________________________________

(наименование платежа)

_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. студента, группа и адрес)

Кассир

КБК 00000000000000000130 (КБК - 20 цифр, из них 17 нолей) Сумма платежа ________ руб. ______ коп. Сумма платы за услуги_____________ руб. ______ коп. Итого ____________ руб. ______ коп. С условиями приема указанной в платежном документе суммы ознакомлен и согласен. “___”__________20___г. Подпись плательщика _________________

Приложение 3