Свидетельства 77 № 016665633, выдан 15.05.2014 года Инспекцией Федеральной налоговой
Приложение № 1
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Вид на жительство серия | № | Место (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||||
| выдан « | » | 20 | г. | ||||||||||||||||||
| Начальник |
| ||||||||||||||||||||
| (наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | М.П.2 | ||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||
| (подпись) |
| (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||
| « | » |
| 20 | г. | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением имею разрешение на временное
Проживание №1652/15/134, от 21.12.2015 года по 21.12.2018 года, выдано УФМС России по
городу Москве.
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) Дергачева Марина
(фамилия и имя указываются
DERGACHOVA MARYNA.
буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность,
По свидетельству о рождении отчество – Александровна.
|
|
|
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние
Дергачева Марина Александровна фамилию, имя, отчество не меняла.
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)3
2. Число, месяц, год и место рождения 14.05.1985 года, Украинская ССР, Херсонская
Область, Каланчакский район, село Новоалександровка.
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее) Украина, ранее состояла в гражданстве СССР до 1991 года, утрачено в
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
Связи распадом СССР.
4. Пол женский.
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность, паспорт EH 052078, выдан 14.06.2010 года,
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
действителен до 14.06.2020 года, орган выдавший паспорт: 6513.
6. Национальность русская.
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание православие.
(указывается по желанию)
8. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака IV-МЮ №765119 от
(женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова)
Года, выдано Чертановский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы.
|
|
|
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Имеете ли основание для получения вида на жительство в упрощенном порядке
не имею.
(являетесь участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению
в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, или членом его семьи 1;
признаны носителем русского языка; прибыли в Российскую Федерацию в экстренном массовом порядке, получили статус беженца (временное убежище) и являетесь участником Государственной программы;
сами либо родственник подвергнуты незаконной депортации с территории Крымской АССР;
являетесь гражданином Республики Беларусь)
10. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Смотреть приложение №1 | |||||
11. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)2:
|
|
|
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы 1 | |
| приема | увольнения | ||
| 02. 2015 | По настоящее время не работаю, не учусь | Постоянно: Украина, Херсонская область, Каланчакский район, село Новоалександровка, улица Молодежная, дом 60. Временно по разрешению временного прибывания: Россия, город Москва, улица Херсонская, дом 3, квартира 53. | |
12. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание:
| Вид дохода | Величина среднемесячного дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | Не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
| 6. Иные виды дохода:вклад в ПАО «Сбербанк» | 270000 рублей 00 копеек |
13. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН 772796291907, номер
|
|
|
свидетельства 77 № 016665633, выдан 15.05.2014 года Инспекцией Федеральной налоговой
службы № 27 по городу Москве.
14. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею
(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
15. Адрес места жительства (пребывания), телефон 117461, Россия, город Москва, улица
Херсонская, дом 3, квартира 53, телефон +7(985) 569-72-52.
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!