Дифференциальные критерии, позволяющие разграничить стёртую псевдобульнарную дизартрию и функциональную дислалию

Дифференциальная диагностика и коррекция речевых расстройств. Отграничение дислалии от стёртой дизартрии»

В логопедии термином дизартрия (R47.1) обозначают расстройство фонетико-фонематической системы речи, обусловленное последствиями органических поражений двигательных отделов нервной системы.

Причины дизартрии могут носить врожденный и приобретенный характер. У детей дизартрия часто бывает обусловлена причинами, действовавшими в пренатальном, натальном и раннем постнатальном периоде.

Приобретенная дизартрия является следствием менингитов и энцефалитов, черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, опухолей головного мозга. В качестве патогенеза речевого расстройства при дизартрии выступают разнообразные неврологические симптомы, приводящие к нарушениям управления моторной стороной речи.

В нашей стране признание получила топическая классификация приобретенной дизартрии Е.Н. Винарской. В этой классификации клинические формы дизартрий определены в соответствии с локализацией очага поражения в двигательной системе.

В классификации выделяются бульбарная, псевдобульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая и корковые формы. Их разграничение представляет определённую сложность для дифференциального диагноза. Критерии, на основании которых происходит различение названных расстройств, приведены в Таблице.

Таблица

Сравнительная характеристика различных форм дизартрий

Дифференциальные критерии	Бульбарная	Псевдобультарная	Экстрапирамидная	Мозжечковая	Корковая
Локализация поражения	Ядра, корешки или периферические стволы черепно-мозговых нервов, находящихся в продолговатом мозге.	Пирамидные пути на участке от коры до продолговатого мозга.	Экстрапирамидная система	Мозжечок.	Очаговые поражения двигательных зон коры головного мозга.
Характер пареза или паралича	Периферический	Центральный
Неврологическая симптоматика	Мышцы органов артикуляции паретичны. Вялые параличи в мышцах речевых органов, приводящие к потере произвольных и непроизвольных движений. Поражения могут носить односторонний или двусторонний характер.	Даже при паретичности в отдельных мышцах отмечается спастичность. Спастические параличи с нарушением управления произвольными движениями. Высокоавтоматизированные движения, регулируемые на подкорковом уровне, сохраняются.	Дистонии и гиперкинезы, проявляющиеся в виде ритмичных сокращений мышц (хореический гиперкинез) и волнообразных движений (атетоидный гиперкинез). Более ярко, чем в других формах, представлена «стволовая» симптоматика – синкинезии и оральные автоматизмы	Расстройства координации, проявляющиеся в затруднениях при расчете силы движения, в связи с чем движения в начальной фазе излишне активны, а в конечной – недостаточны.	Дезорганизация сложных двигательных навыков. Апраксии, т.е. потеря контроля за производством движения со стороны корковых анализаторов.
Характер нарушения речевой моторики	Произвольные и непроизвольные движения	Преимущественно страдают произвольные движения
Характер поражения артикуляционной моторики	Диффузный	Избирательный, с нарушениями тонких дифференцированных артикуляционных движений
Произносительная сторона речи.	Стойкие расстройства произношения из-за ограничения движений мышц. Ассортимент произносимых звуков может быть сужен до 2-3. Дополнительные призвуки в речи, вызванные нарушением регуляции слюноотделени, дополнительным мышечным напряжением в тех отделах, где движения возможны. Это приводит к нарушениям внятности речи Произношение приобретает смазанный характер с хлюпающими призвуками, возникающими за счет повышенной саливации. Звукопроизношение искажается локально – по какому-либо определенному фонетическому признаку.	Избирательно страдают сложные в артикуляционном отношении звуки, требующие более точной дифференциации мышечных движений. При очень слабой воздушной струе невозможно образование даже губных звуков, при меньшей степени дыхательной недостаточности проблематично образование переднеязычных звуков. Недостаточность воздушной струи может приводить к смещению артикуляции в средние и задние отделы артикуляционной полости. Фокусы образования переднеязычных согласных могут смещаться в средние отделы артикуляционной полости и вследствие спастичности языка, при этом произношение приобретает смягченный или боковой характер. Спастичное сужение кончика языка приводит к образованию межзубного произношения звуков.	Расстройства произношения артикуляционно сложных звуков. Произношение носит неровный характер, качество произношения существенно снижается при проявлении гиперкинеза.	Обычно начало речевого высказывания слишком громкое, а окончание – тихое. Речь ребенка с выраженной мозжечковой дизартрией напоминает речь во время плача – всхлипывания во время забора воздуха, громкое начало речевого потока в связи с усиленным выдохом, затухание голоса, связанное с ослаблением воздушной струи, наличие хлюпающих призвуков и носовой оттенок голоса.	При постцентральной корковой дизартрии возникает кинестетическая апраксия, следствием которой являются неточное воспроизведение артикуляции. При сохранном слуховом контроле пациент предпринимает повторные попытки правильного воспроизведения языковых единиц – "поиск" артикуляции. При премоторной корковой дизартрии появляется кинетическая апраксия, При этом нарушается плавность в переключении от одних элементов движения к другим. Характерны персеверации - застревание на отдельных элементах движений и повторные попытки плавного слитного произнесения.
Специфика нарушений звукопроизношения	Гласные и звонкие согласные оглушены. При вялости средней части спинки языка исчезает палатализация. При поражениях задней части языка выпадают заднеязычные, а при поражениях передней части – переднеязычные звуки. При поражении мышц губ возникают проблемы с образованием губных звуков.	Артикуляция гласных отодвинута назад, наряду с оглушением наблюдается озвончение. Моторные проблемы ярче проявляются при необходимости реализации сложных, иерархически организованных движений. Особенно страдает произношение сложных переднеязычных звуков, требующих более высокого уровня моторного контроля – ротовых смычно-проходных, вибрантов, свистящих, шипящих.	Существенные трудности в овладении произношением сложных переднеязычных звуков, обусловленные нарушением функции экстрапирамидной системы, при которых сложные артикуляции не приобретают симультанного характера.
Дыхание		Ограничение движений в дыхательном отделе приводит к тому, что воздушная струя недостаточна для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата.	Из-за выраженых расстройств координации дыхания, голосоподачи и артикуляции речь строится как на выдохе, так и на вдохе. Дыхание рассогласовано с вокализацией. В начале речи нередко осуществляется несколько безуспешных попыток воспроизвести голос.
Голос	При заинтересованности голосового отдела страдает голосоподача, и гласные, соноры, шумные звонкие теряют вокальный компонент.	Нарушение корковой регуляции голосовой функции проявляется в недостаточной модулированности голоса, сужении его диапазона. На характер вокализации влияет также спастичность голосовых связок, приводящая к неполному их смыканию и, вследствие этого, сиплому оттенку голоса.	Пациент часто начинает произношение без подачи воздушной струи. Звук при этом не образуется, пациент вынужден предпринимать повторные попытки начала речи.
Назализация	При расстройствах управления работой мышц небно-глоточного кольца различия между носовыми и ротовыми звуками стёрты.	Расстройства управления работой мышц небно-глоточного кольца приводят к отказу от разграничения звуков по признаку назальности, и все звуки приобретают носовой оттенок.		При расстройствах управления работой мышц небно-глоточного кольца различия между носовыми и ротовыми звуками стёрты.
Расстройства просодики			Нарушения темпо-ритмической организации движений приводят к проблемам развития просодических компонентов.	Выражаются в неспособности подчинить речевой поток интонационным ударениям, речь приобретает послоговой, "скандированный" характер. Наиболее сильные фонетические позиции определяются не содержанием высказывания, а усилением звучания после забора воздуха.
Темп речи	Замедлен.	Замедлен.	Замедлен из-за пауз, вызванных проявлениями гиперкинезов в оральной области.	Замедлен из-за пауз, вызванных нарушениями координация дыхания, голосообразования и артикуляции.
Особенности коррекционной работы.			Существенно страдает способность автоматизации движений, т.е. переход от умения правильно произносить звук к навыку.	Трудности автоматизации сложных переднеязычных звуков из-за дефицита координации.

Симптоматика дизартрии у разных людей может быть представлена в разной степени - от полной неспособности к произношению (анартрии) до минимальных расстройств звукопроизношения и просодики (стертой дизартрии). При этом характер нарушения речи варьируется в зависимости от клинической формы дизартрии.

Наибольшую сложность при проведении дифференциального диагноза представляет разграничение стертой дизартрии и дислалии. По внешним проявлениям стертая дизартрия мало отличается от дислалии и часто смешивается с ней, однако в основе даже стертой дизартрии лежат специфические по механизму возникновения патологические изменения, преодоление которых вызывает порой значительные трудности. Это наличие очаговых поражений центральной нервной системы с появлением очаговой неврологической микросимптоматики.

При стертой дизартрии характерно выявляется очаговая неврологическая микросимптоматика в виде типичных синдромов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы. Данные микросимптомы заключаются в наличии стертых парезов, различных изменений мышечного тонуса, иногда выявляются невыраженные гиперкинезы в лицевой мускулатуре, могут определяться патологические рефлексы. При стертой дизартрии в случае поражений черепно-мозговых нервов главную роль в большинстве случаев играют поражения подъязычного нерва, приводящие к нарушениям объема подвижности языка во всех направлениях, изменениям мышечного тонуса языка (часто напряжения его спинки), нарушениям выполнения тонких движений кончиком языка, трудности удержания заданной позы, иногда наблюдается незначительное повышение слюноотделения.

При стертой дизартрии также описаны поражения глазодвигательных нервов, приводящих к развитию косоглазия или же одностороннего птоза. В ряде случаев выявляют сглаживание носогубных складок, носящее асимметричный односторонний характер, связанное с нарушениями иннервации лицевых нервов. Однако считается, что при стертой дизартрии практически не наблюдается выраженных поражений тройничного, блуждающего, а также языкоглоточного нервов. Также при стертой дизартрии часто отмечается нарушение тонуса мышц мягкого нёба по типу гипотонии, что приводит к появлению гнусавого оттенка голоса. При стертой дизартрии закономерно наличие ряда патологических рефлексов. Часто одновременно наблюдаются признаки нарушений функции вегетативной нервной системы, например, повышенное потоотделение в области ладоней, стоп, а также другие симптомы. Речевая моторика в случае стертой дизартрии характеризуется уменьшением точности осуществляемых движений, недостатком плавности, движения, как правило, ограничены в объеме, а также обладают истощаемостью, хотя и невыраженной. При этом, как уже было отмечено, наибольшая выраженность нарушений приходится на сложные движения, в состав которых вход тонкие дифференцированные движения, требующие сложного четкого управления, последовательной смены сложных двигательных актов и пространственной организации.

При дислалии отсутствует органический субстрат в виде очагового поражения центральной нервной системы. При даже углубленном обследовании у детей с дислалией не выявляется сколько-нибудь значимой очаговой неврологической микросимптоматики. У подавляющего большинства страдающих стертой дизартрией детей прослеживаются нарушения развития с самого момента рождения. Так, такие дети плохо берут грудь, плохо сосут, у них отмечаются нарушения дыхания в виде его поверхностного и учащенного характера. В последующем наблюдается хоть и незначительная, но все же задержка психомоторного и речевого развития.

При дислалии не выявляются нарушения в двигательной сфере, определяемые рефлексы носят равномерный характер, патологические рефлексы отсутствуют. Диафрагмально-речевое дыхание при дислалии соответствует норме, тогда как при дизартрии оно оказывается несформированным. При дислалии так же, как и при дизартрии, отмечаются признаки нарушений функции вегетативной нервной системы, однако при дислалии они выражены не столь значительно и заключаются в наличии стойкого красного дермографизма, а также гипергидроза (повышенной потливости) кожи ладоней, стоп. В то время как при дизартрии вегетативные нарушения характеризуются большей выраженностью и представлены наличием постоянной влажности конечностей, изменением их цвета и температуры. При дислалии отсутствуют нарушения неречевой моторики, поэтому дети являются активными, подвижными, легко обучаются гигиеническим навыкам. При дизартрии имеют место множественные моторные нарушения, вследствие чего такие дети медлительны, малоактивны и малоподвижны, переключение от одного вида деятельности к другому сопровождается значительными затруднениями, моторные нарушения оказывают препятствия для формирования и закрепления различных двигательных навыков, в том числе и гигиенических, в связи с чем дети имеют неопрятный вид, обслуживают себя с трудом.

Со стороны речевых проявлений следует отметить, что главным различием между дислалией и дизартрией является то, что при дислалии нарушено только звукопроизношение, тогда как при дизартрии спектр поражения оказывается более широким и захватывает фонетическую сторону речи целиком. Таким образом, при дизартрии страдают голосообразование, дыхание, просодика, а также звукопроизношение. У детей с дислалией не изменены характеристики голоса, голос является громким, со сложными модуляциями, речевая активность таких детей, как правило, даже повышена, при этом сохраняется критика в отношении имеющегося собственного речевого дефекта. При дизартрии голос затухающий, прерывистый, тихий, слабый, речевая активность снижена, критика к своему дефекту речи отсутствует. При дислалии достаточно редко встречаются нарушения психической сферы, как правило, они представлены в виде задержки психического развития, однако чаще всего память, внимание, уровень мыслительных процессов, а также интеллектуальный уровень не страдают и соответствуют норме. При дизартрии же наблюдается противоположная картина. Отмечаются снижение памяти, неустойчивость, истощаемость внимания, значительное снижение работоспособности. Также часто отмечается снижение интеллекта и задержка психического развития, у детей с дизартрией может выявляться олигофрения в степени дебильности.

Характер нарушений произношения у детей с дизартрией и дислалией также носит, по данным М.Поваляевой, различный характер. У детей с дислалией, несмотря на наличие нарушений звукопроизношения, в целом отмечается достаточная степень сохранности артикуляционной моторики, тогда как при дизартрии имеет место выраженное нарушение последней. Для дислалии наиболее характерно наличие фонематических нарушений, тогда как при дизартрии встречаются, в подавляющем большинстве случаев, фонетические нарушения. При дизартрии отмечено, что изолированные звуки, подвергающиеся изменениям в виде пропусков, искажений, замен, могут иметь одновременное правильное произношение. При дислалии многие звуки, подвергающиеся тем же нарушениям в виде пропусков, замен и искажений, имеют одновременное нормальное произношение, характер нарушений звукопроизношения носит более разнообразный характер – и искажения, и замены, и пропуски. При дизартрии нарушения звукопроизношения носят более однотипный характер. При этом следует учитывать, что при дизартрии автор указывает на более частое искажение звуков, тогда как при дислалии более часто встречаются замены.

При дизартрии происходит искажение большего количества произносимых звуков, при этом искажения касаются как сложных, так и простых по механизму артикуляции звуков. При этом искажение звуков при дизартрии носит относительно постоянный характер. При дислалии же искажаются в большинстве случаев звуки, имеющие сложный артикуляционный механизм, при этом в ряде случает наряду с искаженным произношением возможно и правильное произношение обычно искажаемого звука. Примерно сходные различия между дизартрией и дислалией описаны и для замены звуков при произношении. Так, для дислалии более свойственно, как и в предыдущем случае, происхождение замен при произношении более сложных по артикуляции звуков, замены носят, как правило, непостоянный характер и обладают разнообразием, часто описываются и взаимные замены звуков. При дизартрии характер замен более стереотипен, также касается сложных по механизму артикуляции звуков, замены носят практически постоянный характер, взаимозамены же звуков в случае дизартрии встречаются сравнительно редко. При дислалии также могут встречаться непостоянные пропуски звуков, имеющих как простой, так и сложный механизмы артикуляции. При дизартрии пропуски носят постоянный характер и касаются преимущественно сложных по артикуляции звуков.

Отнесённую к данному разделу стёртую псевдобульбарную дизартрию следует отличать от функциональной дислалий.

Дифференциальные критерии, позволяющие разграничить стёртую псевдобульнарную дизартрию и функциональную дислалию

Дифференциальные критерии	Функциональная дислалия	Стёртая псевдобульбарная дизартрия
Анамнез		Отягощённый анамнез: патология внутриутробного развития (токсикозы, психотравмы, гипертония, нефропатия и другие заболевания матери). Характерны затяжные роды, лёгкая асфиксия новорожденных («закричал после шлепков»).
Раннее речевое развитие		Речь развивается с задержкой: первые слова в 1,5 – 2 года. Фразовая речь – к 2-3 годам, но непонятна окружающим. К 4-5 годам многие звуки появляются спонтанно, речь становится яснее, но в целом остаётся фонетически не оформленной.
Функционирование артикуляторных органов.	Подвижность артикуляторных органов относительно сохранна;	Неточность и слабость артикуляционных движений; вялость и ограниченность движений языка. Она обусловлена гиперкинезами, вследствие которых язык постоянно подвижен, он как бы не находит нужного положения. Особенно это видно при движении языка вперёд, вверх и в стороны. Повторение движения вызывает быстрое утомление, замедляется темп движений, быстро наступает потеря точности движений. При дальнейшем повторении движения появляется дрожание (тремор языка). В состоянии покоя язык неспокоен, напряжён, лежит бугром, постоянно оттягивается вглубь рта, иногда наблюдается западание правой или левой половины языка, когда он постоянно кренится в одну сторону. При побуждении к действию он сразу становится узким и длинным. Это состояние говорит об изменении тонуса мышц языка в одной или обеих его половинах. Часто кончик языка слабо выражен, т.е. передний край у него не вытягивается (при нормальной подъязычной связке). Ребёнок не может произвести движения кончиком языка, долго не ощущает его положение во рту, что говорит о паретическом состоянии мышц языка.
Состояние речевого и неречевого дыхания.	Диафрагмально-речевое дыхание в норме.	Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое не сформировано.
Голос	Голос звонкий, громкий, богато модулированный.	Голос глухой, сдавленный, слабый, затухающий, прерывистый.
Звукопроизношение (гласные звуки)	Произнесение гласных звуков сохранено.	Нечёткое произношение гласных звуков.
Звукопроизношение (согласные звуки)	Нарушено произношение только сложных согласных звуков (свистящих, шипящих, Л, Р). Кроме того, при функциональной дислалии нарушается произношение отдельных согласных звуков или группы звуков, и это является единственным нарушением.	Нарушено произношение простых и сложных по артикуляции согласных звуков. Часто встречается нарушение следующих согласных звуков: P межзубное произношение Т, Д, Н, Л; P отсутствие звука Р, горловое (велярное или увулярное) Р, Рь; P замена звуков Р, Рь на Д, Дь; P формирование шипящих звуков в более простом, нижнем произношении; P замена шипящих звуков свистящими; дефекты звонкости как частичное нарушение голоса; P смягченность речи вследствие спастического напряжения средней части спинки языка.
Звукопроизношение	Страдает только звукопроизношение. Прогноз благоприятный.	При дизартрии могут быть не только фонетические, но и фонационные, просодические и дыхательные нарушения. Наряду со звукопроизношением страдает просодика. Поставленные звуки автоматизируются с трудом. Особенности и разнообразие фонетических нарушений обусловливаются характерной мозаичностью симптоматики с преобладанием проявлений нарушений в работе то лицевого, то языкоглоточного, то подъязычного нервов. При нарушении лицевого и подъязычного нервов страдают губные и язычные звуки. При нарушении подъязычных нервов имеются отклонения кончика языка в сторону пареза, ограничение подвижности кончика и средней части спинки языка. При подъёме кончика языка зазубно средняя часть спинки языка быстро опускается на сторону пареза, что обуславливает боковую струю воздуха при произношении шипящих звуков и звука Р. При нарушении языкоглоточных нервов имеются расстройства фонации, назализации, нарушения произношения звуков К, Г, Х. При дизартрии очень затруднена автоматизация звуков, что связано с плохой подвижностью артикуляционного аппарата при переключении от фонемы к фонеме, от слога к слогу (в более тяжёлых случаях), а в более лёгких случаях затруднено переключение от слова к слову. Новый звук может произноситься в словах с более лёгкой конструкцией – в двухсложных словах из двух открытых слогов. При более сложной слоговой структуре слов (стечение согласных, закрытые слоги) вновь поставленный звук опускается или искажается.
Нарушения письменной речи		Дети часто испытывают трудности в обучении грамоте. Недостатки устной речи – нарушение озвончения, трудности в овладении структурой слога, замены звуков – отражаются на письме.
Речевая активность	Речевая активность повышена.	Речевая активность снижена.
Двигательная сфера	Двигательная сфера без патологии, сухожильные рефлексы живые, равномерные.	Страдает общая, мелкая и артикуляционная моторика. Раннее моторное развитие – держание головы, сидение, ползание – в норме. Более сложные локомоторные функции несколько задержаны (ходьба с 1 г. 2 мес. – 1 г. 3 мес.). Характерна моторная неловкость, неумение бегать, прыгать, держать ложку, быстрое уставание при ходьбе. Дети предпочитают жидкую пищу, густую пищу жуют медленно, долго держат за щекой. При рисовании не могут провести ровной линии, не соблюдают форму и размеры рисунков.
Неврологические особенности.	Неврологическая симптоматика отсутствует. Возникает у соматически ослабленных детей. Органики нет.	Связана с поражением центральной нервной системы (ЦНС) Ярко выражена асимметрия лица, языка, мягкого нёба; рот в покое приоткрыт из-за пареза губ, отмечается сглаженность носогубных складок. Следствием пареза подъязычного нерва и изменением тонуса является стёртая, не резко выраженная нейродинамическая симптоматика: движения, хотя и выполняются в полном объёме, замедлены напряжены, быстро истощаемы, требуют от ребёнка усилий.
Вегетативные нарушения	Вегетативные нарушения проявляются в потливости конечностей, в красном дермографизме кожи.	Вегетативные нарушения грубо выражены: синюшные, холодные, влажные конечности.
Неречевые процессы	Память, внимание, работоспособность, мыслительные процессы, интеллект – в норме, редко наблюдается задержка психического развития.	Память снижена, кратковременна. Внимание неустойчиво, низкая работоспособность. Интеллект снижен, чаще ЗПР, возможна олигофрения в степени дебильности. Наблюдается нарушение сенсорных функций (зрительная агнозия, нарушение фонематического слуха), которые приводят к появлению оптических и акустических ошибок.
Состояние эмоционально-волевой сферы.	Дети активны. Подвижны, занимаются охотно, без особого труда переключаются с одного вида деятельности на другой. В контакт ребёнок входит легко. Его поведение адекватно.	Медлительны или расторможены, уклоняются от занятий, жалуются на головную боль, с трудом переключаются с одного вида работы на другой. Поведение неровное, часты смены настроения.
Сон	Сон спокойный без ночных страхов и сновидений.	Наблюдаются расстройства сна, ночные страхи, сновидения.
Гигиенические навыки	Гигиенические навыки вырабатываются быстро, удерживаются стойко. Внешне дети опрятны.	Гигиенические навыки из-за моторных нарушений вырабатываются с трудом. Неопрятны.
Отношение к дефекту	К своему дефекту критичен.	«В чужом глазу соринку видит, у себя – бревна не заметит».
Коррекционные мероприятия		Требуется комплексная и специальная коррекционная работа: помимо логопедических занятий необходимо проводить медикаментозное мечение, физиотерапию, ЛФК, логопедический массаж, логопедическую ритмику.

Список литературы

1. Алябьева Е.А. Логоритмические упражнения без музыкального сопровождения. — М., 2005.

2. Архипова Е.Ф. Клинико-педагогическая характеристика детей со стертой формой дизартрии. // Актуальные вопросы теории и практики коррекционной педагогики. — М., 1997. — С. 27-34.

3. Архипова Е.Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии у детей. – М.: АСТ: Астрель, 2008

4. Ефименкова Л.Н. Коррекция звуков речи у детей. — М., 1987.

5. Карелина И.Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии // Дефектология. — 1996. - № 5.

6. Карелина И.Б. Логопедическая работа с детьми с минимальными дизартрическими расстройствами: Автореф. дис. канд. пед. наук. — М., 2000.

7. Филичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии. — М., 1989.

8. Киселева В.А. Дифференциальная диагностика дислалии и стертых форм дизартрии // Школа здоровья. — 1996. — №3.

9. Кочеткова И.Н. Парадоксальная гимнастика Стрельниковой. - М., 1989.

10. Лопатина Л.В. Изучение и коррекция нарушений психомоторики у детей с минимальными дизартрическими расстройствами //Дефектология. — 2003. — №4.

11. Лопатина Л.В. Нарушения мимической мускулатуры и артикуляционной моторики у детей со стертой формой дизартрии // Речевые и нервно-психические нарушения у детей и взрослых. — Л., 1987.

12. Лопатина Л.В. Приемы обследования со стертой формой дизартрии и дифференциация их обучения // Дефектология. - 1986. - №2.

13. Лопатина Л.В., Серебрякова Н. В. Логопедическая работа в группах дошкольников со стертой формой дизартрии. — СПб., 1994,

14. Лопатина Л.В., Серебрякова Н. В. Преодоление речевых нарушений у дошкольников. (Коррекция стертой дизартрии). — СПб., 2001.

15. Максаков А.О. Развитии вне- и речевого дыхания // Дошкольное воспитание. — 1992. — №1.

16. Мартынова Р.И. О психолого-педагогических особенностях детей-дислаликов и дизартриков. // Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С. С. Ляпидевского. — М., 1967.

17. Мартынова Р.И. Сравнительная характеристика детей, страдающих легкими формами дизартрии и функциональной дислалией. // Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л.С. Волковой. - М., 1997. - Т. 1. - С. 214-218.

18. Мелехова Л.В. Сравнительный анализ логопедической работы при различных формах дислалии. // Вопросы дефектологии. — М., 1965.

19. Орлова О.С. Нарушения голоса у детей. — М., 2005.

20. Основы логопедической работы с детьми. / Под ред. Г.В. Чиркиной. — М., 2002.

21. Сизова А.Я., Макарова Э.К. О механизме бокового сигматизма // Психические и речевые нарушения у детей. Вопросы реабилитации. — Л., 1979.

22. Смирнова И.А. Логопедическая работа с дошкольниками при дизартрии // Дошкольная педагогика. — 2003. — №5(14).

23. Соботович Е.Ф., Чернопольская А.Ф. Проявления стертых дизapтpий и методы их диагностики. // Дефектология. — 1974. - №4.

24. Токарева О.А. Дизартрии // Расстройства речи у детей и подростков. / Под ред. С.С. Ляпидевского. — М., 1963.

25. Федосова О. Ю., Правдина-Винарская Е. Н. Детские церебральные параличи и пути их преодоления. — М., 1959.

26. Федосова О.Ю. Последовательность формирования звуков у детей с легкой степенью дизартрии. // Сб. Детская речь: норма и патология. — Самара, 2002.

27. Фомичева М.Ф. Воспитание у детей правильного произношения. — М., 1989.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 922; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!