Не осложненный послеоперационный период
Тема: Понятие об операции.
Пред - и послеоперационный периоды.
План лекции:
1.Классификация операций.
2.Предоперационный период.
3.Этапы операции.
4.Послеоперационный период.
5.Уход за послеоперационным больным
6.Послеоперационные осложнения и их профилактика.
7.Особенности подготовки к экстренной операции.
Хирургическая операция - механическое воздействие на органы и ткани с целью излечить, облегчить состояние больного или диагностировать заболевание.
Классификация операций.
Ø По срокам выполнения операции:
· экстренные - выполняются немедленно по установлению диагноза; (асфиксия, большое наружное или внутреннее кровотечение, прободные язвы, ущемлённая грыжа и т.д.)
· срочные - операции, которые нельзя отложить на длительный срок в связи с развитием болезни (откладываются только на срок необходимый для подготовки больных) – до 24 часов от начала заболевания после проведения необходимой предоперационной подготовки для уменьшения риска операции. Избежать операции нельзя, так как невыполнение её приведёт к появлению осложнений и летальному исходу (аппендоэктомия, резекция желудка, переломы костей при наличии шока и тд.).
· плановые - выполняется в сроки оптимальные для больного и только с согласием пациента, могут быть произведены в любое время без ущерба для здоровья больного (геморрой, не ущемленная грыжа, желчно-каменная болезнь, доброкачественные опухоли)
|
|
|
Ø Операции могут быть одно, - двух и многомоментные.
Ø Операциибывают: кровавые и бескровные- операции с нарушением целостности и без нарушения целостности тканей (эндоскопические операции, которые проводят с
помощью оптических приборов на грудной клетке, брюшной
полости, на суставах)
Ø по исходу операции:
· радикальные (операции полностью вылечивающие больного (аппендоэктомия - удаление аппендикса)
· паллиативные (операции приносящие облегчение, но не вылечивающие больного (наложение гастростомы по поводу рака желудка)
Ø По цели вмешательства операции бывают: лечебные и диагностические. Например, биопсия - взятие тканей на гистологическое исследование (подозрение на опухоль).
Ø По механизму удаления патологического очага(по характеру проведённых действий)
· выскабливание (abrasio);
· иссечение (excision) - удаление патологических тканей;
· экстирпация - полное удаление органа;
· экстракция - извлечение образования, органа без рассечения окружающих тканей;
· эктомия - то же, что и экстирпация, но при этом удаляется анатомически самостоятельная часть органа (полное удаление органа);
· томия - вскрытие полости или полого органа (лапоротомия, торокотомия).
|
|
|
· стомия - операция наложения стомы на полом органе , сделанным руками врача (трахеостомия, гастростомия, цистостомия)
· стома - отверстие в полом органе, сделанное руками врача (трахеостома, цистостома, гастростома).
· скопия - осмотр полости или полого органа оптическим прибором (лапороскопия, эзофагогастроскопия).
· резекция - удаление части органа;
· центез- проделывание небольшого отверстия для введения оптического прибора (лапороцентез -отверстие в 1 см в брюшной полости для введение лапороскопа, торакоцентез, артцентез).
· ампутация - удаление периферической (конечной) части органа;
· реконструктивно-восстановительные операции для восстановления формы и функций тканей и органов.
· удаление инородного тела.
Периоперативный период- время от момента принятия решения об операции до времени восстановления трудоспособности
Этапы периоперативного периода:
1. предоперационный период - подготовка пациента к операции
2. интраоперационный период - операция
3. послеоперационный период - ведение пациента после операции
Предоперационный период.
Начинается от момента поступления пациента в стационар до момента выполнения операции. Его задача-уменьшение операционного риска.
|
|
|
Этот период состоит из двух этапов:
1. диагностическийпериод
2. период непосредственной подготовкипациента к операции
Стр. 214.. .217 (прочитать о первом периоде)
1 период - проводится обследование и подготовка всех систем и органов:
Ø нервная система - выяснить, есть ли органические заболевания, каков сон у больного, повышена ли возбудимость; при необходимости – беседа, советы по режиму, назначение успокаивающих;
Ø сердечнососудистая – аускультация, АД, пульс, ЭКГ;
Ø дыхательная - аускультация, ФЛГ, ЧДД;
Ø желудочно-кишечный тракт - функцция кишечника, склонность к запорам, кал на яйца глистов;
Ø мочевыделительная - анамнез, анализ мочи;
Ø половая - осмотр гинеколога;
Ø кожа и слизистые - осмотр;
Ø заключение стоматолога;
Ø кроветворная - анализ крови клинический + тромбоциты, время свёртывания, длит. кровотечения, группа крови и резус-фактор.
2 период непосредственной подготовки.
Плановая операция
♦ Подготовка кожных покровов:
Ø Накануне операции - душ или ванна
Ø Смена постельного и нательного белья
Ø Не позже чем за 2 часа до операции - подготовка операционного поля: бритьё сухим способом с последующей обработкой 76% этиловым спиртом
|
|
|
Ø На операционном столе - по методу Филончикова - Гроссиха: обработка антисептическим раствором 5 раз - дважды широко, перед разрезом, перед и после наложения швов
♦ Подготовка желудочно-кишечного тракта
Ø накануне не позже 19 часов лёгкий ужин
Ø накануне вечером и утром - очистительная клизма
♦ Подготовка мочевыделительной системы
Ø накануне - обычный питьевой режим
Ø не поить, если операция в первую очередь
Ø не позже чем за 30 мин мочу выпустить: самостоятельно в туалете или на судно, катетеризация мочевого пузыря
♦ Подготовка нервной системы и психическая подготовка
Ø больного желательно поместить в палату, где лежат удачно прооперированные и выздоравливающие пациенты
Ø по назначению врача - анестезиолога - даются снотворные, транквилизаторы в таблетках или параэнтерально в течение дней или часов
Ø вечерняя и утренняя премедикация - медикаментозная подготовка к операции (назначается анестезиологом).
Обычно назначаются: наркотический аналгетик – промедол, антигистаминный препарат, чаще димедрол, спазмолик – атропин. Все препараты действуют на кору головного мозга, поэтому после введения их пациенту запрещается вставать с постели. Препараты следует вводить в точно назначенное время.
♦ Доставкав операционную и передача пациента операционной бригаде. Перед транспортировкой снять одежду, на голову надеть колпачок, уложить на каталку и вести до операционного стола.
Срочная операция
♦ подготовка кожных покровов - частичная санитарная обработка: вымыть голову, ноги, подстричь ногти, подмыть, протереть всё тело - по назначению врача
♦ подготовка ЖКТ - промывания желудка или отсасывание его содержимого, постановка очистительной клизмы – только по назначению врача
♦ выведение мочи самостоятельно или катетером
♦ проведение премедикации
3. при экстренной операциичасто некогда проводить все перечисленные выше мероприятия. Всё выполняется только по назначению врача.
Собирают краткий анамнез, осмотр, при возможности анализ крови, мочи, консультации других специалистов, инструментальные обследования.
Санобработка зависит от состояния пациентов, проводится частично.
Осуществляется бритьё операционного поля; по показаниям зондом удаляется содержимое желудка; пациент мочится или катетеризируется; осуществляется изъятие протезов; проводится премедикация.
На каталке транспортируют в экстренную операционную; по окончании операции доставляют в палаты для экстренных больных.
Этапы операции:
· укладывание на операционный стол;
· обезболивание;
· придание операционной позы;
· обработка операционного поля и отграничение стерильным бельём;
· оперативный доступ;
· оперативный приём;
· завершение операции.
Операционный доступ - обнажение патологического очага.
Оперативный приём-главный этап, осуществление хирургического воздействия на очаг.
Завершение операции - восстановление нарушенных анатомических соотношений органов и тканей.
Послеоперационный период.
Послеоперационный период - время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или её стойкой утраты (инвалидности).
Основные стадии периода:
♦ Ранний послеоперационный период - первые три - пять дней
♦ Поздний послеоперационный период (ближайший) - до 2 - 3 недель, то есть до выписки из стационара.
♦ Реабилитационный период (отдалённый) – после выписки до частичного или полного восстановления трудоспособности или перевода на инвалидность - от месяца до нескольких месяцев. Например - после не осложненной операции - месяц. После не осложненного перелома позвоночника – 8 - 12 месяцев
Стр. 243...245 конспект с ответом на вопросы:
♦ Подготовка палаты
♦ Подготовка постели
♦ Доставка из операционной и перекладка с каталки на кровать
♦ Положение пациента в постели при различных оперативных вмешательствах
♦ Наблюдение после операции
♦ Что включает в себя понятие « уход за больным»
Стр. 245.. .248 - прочитать - уход за детьми и пожилыми людьми
Различают нормальное течение периода и осложнённое, когда реакция организма на операционную травму резко выражена и развиваются значительные функциональные нарушения.
Изменения, происходящие после операции называют послеоперационными состояниями:
-гипергликемия и глюкозурия 3-4 дня; гипопротеинемия;
-усиленное потоотделение;
-учащение дыхания;
-субфебрильная температура;
-лейкоцитоз;
-снижение гемоглобина и тромбоцитов;
-повышение вязкости и ускорение СОЭ;
-беспокоит боль в ране, жажда, сухость во рту.
Эти изменения соответствуют нормальному течению послеоперационного периода.
Уход за послеоперационным больным:
- палата спец. послеоперационная, маломестная, хорошо проветренная;
- кровать функциональная согрета грелками;
- на тумбочке - поильник с водой, помазок, почкообразный тазик, полотенце, под кроватью судно;
- перекладывание на кровать в горизонтальном положении, после чего проверить пульс и АД; горизонтальное положение в первые 2часа;
- поить через 2 ч., если операция без вскрытия желудочно-кишечного тракта;
- кормить на 2-е сутки, стол 1-а, 1-б,
- первые сутки местно гипотермия на 20-30мин.,с перерывом 1-2ч.;
- в первые дни необходимо осуществлять обезболивание(наркотическими анальгетиками);
- вставать на 2-е сутки, постепенно увеличивая время ходьбы;
- лежачих в течение 1-х дней несколько раз поворачивать, ЛФК;
- осуществлять уход за ротовой полостью; обрабатывать промежность;
- контролировать мочеиспускание, стул;
- контроль за состоянием послеоперационной раны.
Не осложненный послеоперационный период
Всякое оперативное вмешательство - это травма, нанесённая организму, на которую он отвечает определённой ответной реакцией. При не осложненном течении реактивные изменения длятся 2 - 3 дня, максимум 5 дней (ранняя стадия).
Эти изменения носят общий характер - как реакция всего организма на травму, так и местный характер - изменения со стороны, нанесённой послеоперационной раны.
Общая реакция на операцию:
♦ Дрожь, озноб - связано с нервным перевозбуждением, охлаждением в операционной. Необходимо согреть постель дополнительно укрыть пациента.
♦ Нарушение сна - чаще всего связано с болью, нервным возбуждением, беспокойством за исход лечения.
♦ Повышение температуры тела до субфебрильной - связано с
травматичностью операции, реакция организма на всасывание белка из зоны операции. При потливости - во время менять постельное и нательное бельё. Следить за цветом кожных покровов.
♦ Нарушение гемодинамики в виде умеренной тахикардии и небольшого падения АД - связано с травматичностью операции, с кровопотерей, с наркозом. Необходимо строго выполнять назначения врача и измерять АД, подсчитывать пульс.
♦ Умеренное учащение дыхания - связано с травматичностью операции, с кровопотерей, с наркозом. Следить за состоянием дыхательной системы, подсчитывать число дыхания и вносить в историю больного.
♦ Острая задержка мочи - связана с нервно-рефлекторным спазмом
мочевыводящих путей. Следует поместить пациента за ширмой, открыть кран с водой, согреть судно, положить тепло на низ живота. В крайнем случае - провести катетеризацию мочевого пузыря.
♦ Боль в области послеоперационной ране, которая постепенно стихает к З - 5дню - связано с травматичностью операции.
♦ Промокание повязки кровью - связано с травматичностью операции. Положить сразу лёд на рану по схеме в течение суток. Следить за повязкой и при необходимости - связаться с врачом.
Послеоперационные осложнения и их профилактика.
Ранние осложнения:
· остановка дыхания и сердца;
· кровотечение;
· асфиксия в результате аспирации рвотных масс;
· послеоперационный шок (при неадекватном обезболивании и невосполненной кровопотере;
· острая задержка мочи; способствовать рефлекторному мочеотделению или ввести катетер.
В дальнейшем могут появиться следующие осложнения:
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!