Негативное и позитивное когнитивное содержание для Стива
Позитивные самоутверждения | Негативные самоутверждения | |
1. Конечно, разница есть! Я должен за- | 1. | Какая разница, курю я или нет' |
ботиться о здоровье жены и дочери | ||
2. Из прошлого опыта я отлично знаю, | 2. | Сейчас я буду курить сколько |
что если я буду больше курить сей- | хочу, а потом — реже | |
час, то буду больше курить и потом! | ||
3. Конечно, я могу бросить — даже если | 3. | Мне ни разу не удалось бросит! |
это будет трудно. Раньше мне удава- | курить. Это безнадежно | |
лись многие трудные дела | ||
4. Курение отчаянно вредит мне; | 4. | На самом деле курение мне не |
я кашляю и постоянно ощущаю | вредит | |
одышку |
тивные самоутверждения с нарастающей уверенностью. Терапевт записал сессию на магнитофон, чтобы клиент прослушивал ее дома строго по расписанию. Гипнотические сессии сопровождались обсуждением их эффекта. Стив вел журнал, в который записывал количество выкуренных за день сигарет. После чего осуществлялись соответствующие изменения в самоутверждениях или гипнотическом трансе.
После сессионных и домашних упражнений в позитивных самоутверждениях Стив доложил, что количество сигарет, выкуриваемых за день, уменьшилось и он начал испытывать большую уверенность насчет возможности полного отказа от курения. Он также начал формировать новый круг общения, в который вошли некурящие люди. В основном это были те, кто ходил в церковь, которую посещал и Стив с женой.
|
|
Когнитивные процессы
Анализ когнитивных искажений Стива наводил на мысль, что они в первую очередь касались рецидивов. Как многие курильщики, он, исходя из прошлого опыта и испытывая физическую тягу к курению, не верил, что сможет избавиться от вредной привычки. Более того, он втайне определял себя как курильщика (мы подробнее рассмотрим этот вопрос ниже). Терапевт обсудил со Стивом искаженный характер его когнитивных процессов. В итоге Стив согласился с тем, что предавался драматизации и мышлению в понятиях безнадежности (считая, что никогда не сможет остановиться), дихотомическому мышлению (усматривая фиаско в неумении полностью отказаться от привычки) и утверждениям в
112 Часть II Лечение психологических расстройств
духе «долженствования» (считая, что не сумеет остановиться мгновенно, а если это так, то он «нехороший»). Хотя никотин обладает дозирующим эффектом (чем меньше куришь, тем лучше), Стив не умел принять умеренное курение в качестве желаемой или даже возможной, цели. При жесткой установке «я могу» (неплохо помогавшая ему в прошлом) ему было трудно смириться с неизбежными срывами и фрустрацией, которыми сопровождаются старания изменить закоренелые привычки. Несмотря на свой возможно временный характер, подобные неудачи приводили его к пессимистическому взгляду на себя и свою способность измениться.
|
|
После первоначальной индукции гипнотерапевт выстроил следующую процедуру гипноза (темы медленного и устойчивого прогресса, движения по восходящей и возрастающего самоуважения).
Оглянувшись назад и посмотрев на свою жизнь, ты видишь, что сделал много хорошего, не правда ли, Стив? Много хороших вещей, какие-то были крупными, какие-то мельче... но все это свершения, которыми можно гордиться. Ты можешь вспомнить, например, как впервые научился кататься на велосипеде [опыт, почти универсальный для всех детей]. Ты мог бы припомнить, как тебе казалось, что никогда не научишься направлять эти два колеса в одном направлении... и делать так, чтобы машина держалась прямо. Наверное, ты думал, что никогда не сможешь этому научиться. Но теперь тебе известно, что ты все-таки научился, не так ли? И, по мере того как ты постепенно обучалсяезде, ты воспринимал себя все лучше и лучше,разве не так? Сам акт постепенного наученияприводил к лучшим и лучшим ощущениям,не так ли? Наверное, ты можешь сфокусироваться на этой картине прямо сейчас, видя себя едущим и падающим... едущим и падающим... но неизменно становящимся лучше и лучше... видишь себя не только терпящим неудачи, но становящимся лучше и лучше, учащимся на своих ошибках [доведение образа до завершения]. Видишь, как ты учишься ездить... по ходу дела у тебя получается лучше и лучше, и ты чувствуешь себя лучше и лучше.Одно идет бок о бок с другим, не правда ли? ...делать лучше и чувствовать себя лучше; чувствовать себя лучше и делать лучше... [суггестия адаптивной спирали]. И чем лучше ты делаешь, тем лучше ты себя чувствуешь... чем лучше ты себя чувствуешь, тем лучше ты делаешь. Но все это требует времени, не так ли? И для хорошего самочувствия тебе, наверное, даже не нужно делать это в совершенстве — достаточно сделать лучше сегодня, чем делал вчера... зная, что завтра ты сделаешь еще лучше, хотя, возможно, еще и не идеально, но так и должно быть, не правда ли? (Пауза.) Теперь я хочу, чтобы ты сфокусировал свое сознание на твоей первой рабочей задаче [предшествующее обсуждение показало, что Стиву было особенно трудно научиться вещам, которых требовала эта работа]. Увидь себя приступающим к этой работе. Когда эта картина прочно утвердится в
|
|
Глава 9. Вредные привычки 113
|
|
твоем сознании, подними указательный палец правой руки... хорошо! [Идео-моторное сигнализирование.] Теперь я хочу, чтобы ты увидел себя выполняющим работу... испытывая фрустрацию, которую переживал, не умея сначала сделать все в точности так, как нужно... видя себя в напряженной борьбе, предпринимающим усилия... как это было на деле; не вполне идеально, но хорошо; не видящим ничего страшного в несовершенстве [преодоление в образе]. Увидь себя справляющимся лучше и лучше; чем больше стараешься и делаешь... по-новому познающим связь между делом и чувством. Итак, чем больше ты делаешь, тем лучше ты себя чувствуешь... и чем лучше ты себя чувствуешь, тем больше ты делаешь... но видишь в этом постепенность, вроде той, что свойственна обучению езде на велосипеде, игре на пианино [нечто, что клиент более или менее успешно делал ребенком], обучению многим вещам, научению постепенному, постепенному научению видеть в себе хорошее, постепенному научению связи между хорошей работой... и хорошим самочувствием, хорошим самочувствием... и хорошей работой. Постепенно учась постепенно учиться... постепенно...
Обратите внимание на заключительную часть этого примера, где содержатся встроенные суггестии «постепенной учебы», а также те, что подчеркивают связь между «хорошей работой и хорошим самочувствием». Эти повторы и встроенные суггестии важны для модификации когнитивных процессов. Кроме того, в качестве сценических образов для будущей работы полезно использовать распространенные занятия, предаваться которым было некогда свойственно почти всем людям, вроде обучению езде на велосипеде.
Когнитивные структуры
Когнитивные структуры, которые непосредственно связаны с вредными привычками, обнаружить труднее, чем те, что присущи депрессии, тревоге или другим психологическим расстройствам внутреннего характера. Отчасти это связано с тем, что вредные привычки имеют тенденцию поддерживаться внешними подкрепляющими факторами либо веществами типа никотина, которые вызывают физическую зависимость, либо приятным действием: например, приемом пищи. Имеются и некоторые данные, свидетельствующие о том, что определенные пристрастия, такие как злоупотребление токсическими веществами, частично имеют генетическую природу. Результаты ряда исследований показали, что генетические структуры могут быть связаны с индивидуальными различиями в переработке алкоголя, и то же относится к строению тела. Кроме того, вредные привычки можно не считать составной частью «я» так, как считают другие психологические проблемы. Их можно рассмат-
114 Часть II. Лечение психологических расстройств
ривать как «то, что человек делает», нежели как «то, чем он является». Проблемные привычки, в отличие от типов личности, могут развиваться в более поздние периоды жизни или постепенно усугубляться с течением времени.
Однако бывает и так, что некоторые привычки воспринимаются как личностные характеристики и идентифицируются с ней. Люди, которые много лет курили или употребляли вещества, вызывающие зависимость, для себя и других могут определяться как «курильщик», «пьяница», «наркоман» или даже «неудачник». Определение себя в таком ключе может породить ощущение безнадежности в связи с возможностью когда-либо по-настоящему измениться; на самом деле так можно даже отбить всякое желание к этому. Человек может просто подумать: «Таким уж я родился» и не будет даже думать о том, чтобы изменить что-нибудь.
Кроме того, определенные ядерные когнитивные структуры могут способствовать сохранению вредных привычек и противодействовать усилиям, направленным на изменения (см. главу 5). Например, репрессивность (Young, 1994) — тенденция быть остро критичным и нетерпимым к тем, кто не удовлетворяет твоих ожиданий, способна препятствовать изменению, которое часто осуществляется постепенно и является типичным для модификации застарелых привычек. Клиенты, обладающие ранней неадекватной схемой репрессивности, нередко относятся строже к себе, нежели к другим, и, ожидая быстрых перемен, крайне критичны к своему «медленному» прогрессу. Аналогичным образом, клиенты с РНС жестких стандартов часто рассчитывают добиться выполнения недостижимых целей. Другие могут прибегать к наркотическим веществам в поисках удовольствия и успокоения в случаях, когда те или иные события запускают РНС предательства/непостоянства или эмоциональной депривации. И, разумеется, РНС недостаточного самоконтроля/самодисциплины напрямую участвует в провале попыток модифицировать привычки, поскольку последние могут рассматриваться как результат отсутствия воли.
Терапевту стало ясно, что Стив втайне определял себя как курильщика, а в результате не верил искренне в возможность что-то изменить. Мотивация к изменению приобрела хоть сколько-то внутренний характер только недавно, с рождением дочери. До того курение было просто неким делом, которое он видел выражением своей сущности. Если это не нравилось окружающим, то это было их проблемой. Злостные токсикоманы нередко думают так же. Поэтому проблемное поведение является эгосинтоническим (то есть совпадающим с образом «я» у клиента).
Глава 9. Вредные привычки
В результате использования вопросника схем (Young, 1994) и данных, полученных в ходе интервью, гипнотерапевт установил у Стива первичные РНС жестких стандартов и репрессивности с вторичной РНС избыточного контроля. Заметьте, что все три укладываются в сферу сверхбдительности и сдержанности Янга, указывая на чрезмерную актуальность для Стива контроля и жестких требований. У подобных индивидов часто присутствует скрытое чувство тревоги и пессимизма, как, например, дела, если о них не позаботиться, стремительно приходят в упадок. Янг констатирует, что в типичных семьях, из которых происходят индивиды с такими схемами, подчеркиваются трудолюбие, долг, перфекционизм, соблюдение жестких правил и уход от ошибок. Все перечисленное превосходит по значимости удовольствия, радости и релаксацию. Необходимо отметить, что подобные корни вполне обычны для целеустремленных людей и зачастую могут приносить немалую пользу, если выдерживаются известные границы. Помимо физической зависимости оказалось, что Стив прибегал к сигаретам, чтобы успокоиться и снизить тревогу.
Для обращения к этим РНС гипнотерапевт разработал процедуру, которая представлена ниже. После стандартной индукции она проводилась следующим образом.
И сейчас, когда ты находишься в уютном состоянии транса, я хочу поговорить с тобой, Стив. Ты можешь слушать меня, как тебе угодно: вполне осознанно или лишь частью сознания; на самом деле это не имеет значения [закладывается важная суггестия изменения], ибо твой бессознательный разум услышит то, что хочет услышать, и воспользуется этим... Итак, твой сознательный разум, которым ты пользуешься, чтобы чему-то внимать, может взять отпуск, может отступить в сторону и передать бразды правления бессознательному разуму. И ты можешь сделать это спокойно, зная, что твой сознательный разум может вернуться из отпуска в любой момент, когда пожелает... но он не желает этого прямо сейчас, ему это не нужно... это действительно не имеет значения (долгая пауза). Все мы, пока живем, учимся многим вещам [нормализация последующего процесса]. Иногда мы учимся достигать, иногда мы учимся расслабляться... иногда мы учимся выполнять наши обязанности, иногда мы учимся лучше относиться к другим... Иногда мы знакомимся с правилами, иногда мы знакомимся с ситуациями, когда эти правила можно или должно нарушить [размещение тем РНС рядом с более адаптивными темами]. Так и в твоей жизни, Стив, ты научился многим вещам. Наверное, ты научился следовать правилам, напряженно работать, всегда стараться сделать как лучше, сохранять контроль, выполнять свой долг. Возможно, ты научился судить себя... возможно, судили тебя и другие, и ты научился судить себя прежде, чем тебя осудят другие. Когда
/16 Часть II Лечение психологических расстройств
мы с детства чему-то обучаемся, то иногда трудно знать, все ли мы знаем, не так ли? Мы не знаем, чего мы не знаем, разве нет? Мы думаем, что то, как мы думаем, есть единственный способ думать, не правда ли? Но существует много способов думать, разве не так? Больше, чем мы в состоянии представить. И ты можешь начать обучаться новым способам мышления... новым путям познания... новым способам отношения с окружающими [введение новой идеи, альтернативной РНС]... и ты можешь начать позволять этому произойти [альтернатива РНС концепции «действия»], разрешая себе расслабиться, раскрепостить свое сознание и начать допускать новые идеи в свой бессознательный разум. Хорошо... когда ты позволяешь себе дать своему сознанию расслабиться, ты можешь ощутить, как оно само раскрывается навстречу новым идеям, волнующим идеям... какие-то из них пугают, потому что изменение всегда пугает [признание амбивалентности], но даже пугающая часть может быть волнующей по мере того, как ты открываешься новому росту, новым возможностям, новым путям мышления и действия. И наверное, иногда бывает трудно даже определить разницу между пугающим и волнующим, поскольку они ощущаются одинаково... поэтому возможно, что если она кажется пугающей, то на самом деле она — волнующая. Все дело в том, как мы думаем об этом в то или иное время. Сейчас, когда ты начинаешь позволять своему сознанию раскрыться навстречу новым возможностям, новым путям мышления, ты можешь начинать расслабляться и в других отношениях. Ты можешь почувствовать, что способен свободнее задавать себе новые и более гибкие стандарты, чувствуя, что ты свободнее можешь судить о себе, более благосклонно взирая на собственные усилия, все больше понимая, что компетентность не есть совершенство, что совершенство не обязательно и даже невозможно, и ты можешь позволить себе освободиться от слишком высоких стандартов и все же оставаться компетентным. Ты можешь научиться известному отказу от контроля, зная, что только тот, кто реально обладает контролем, может позволить себе частично от него отказаться; зная, что ты можешь вернуть контроль в любой момент, когда бы ни пожелал. Ты можешь позволить себе расслабиться многими способами. Ты можешь расслабить свое тело, свое сознание, свои чувства... и, когда ты делаешь это, ты можешь и дальше обучаться новому знанию о себе...
Обратите внимание на то, что в конце процедуры гипнотерапевт строил фразы в позитивном ключе (например, «свободнее...»), не прибегая к негативным (например, «ослабь репрессивные чувства к себе»). Такие позитивные фразы ориентируют клиента в направлении будущей цели, а не прошлых чувств. Кроме того, позитивные фразы функционируют как побуждающие, а не как тормозящие факторы. Они вдохновляют клиента продолжить свои усилия измениться и закладывают основы настоящих и будущих оптимистических установок взамен пессимистических.
Глава 9 Вредные привычки 117
Лечение токсикомании
С самого начала необходимо подчеркнуть, что лечение токсикомании не может и не должно исчерпываться одним гипнозом. В пристрастии к токсическим веществам участвуют могущественные физические и психологические поддерживающие факторы, которые с трудом поддаются лечению любыми средствами. Конечно, физиологические аспекты наркотической зависимости необходимо лечить соответствующими физиологическими методами. Многостороннему лечению могут подвергаться даже психологические аспекты токсикомании (Dowd and Rugle, 1999), а вещества разного типа могут требовать различных методов лечения. Тем не менее гипноз может быть ценной дополнительной интервенцией в составе комплексной лечебной программы, направленной на некоторые общие элементы, присущие злоупотреблениям токсическими веществами.
О практике гипнотического лечения токсикомании написано очень мало — и большая часть написанного содержит эпизодические случаи, самые общие данные или расплывчатые, неподкрепленные мнения. Изредка встречаются подробные описания специальных гипнотических интервенций. Имеется сходство между курением и злоупотреблением химическими веществами. Следовательно, к токсикоманам можно применять многие концепции и гипнотические процедуры из тех, что рассматривались при отказе от курения. Действительно, в литературе описан случай (Page and Handley, 1993), когда кокаиновая наркоманка сумела отказаться сначала от сигарет, а после — от кокаина, прослушивая три раза в день коммерческую аудиокассету с рекомендациями по снижению веса и мысленно подставляя слово «курение» или «кокаин». Никакая очная терапия не проводилась. Хотя истории о таких достижениях любопытны, они весьма нетипичны, и вероятно, что гипноз выступал здесь в роли плацебо, приводившего к повышенным ожиданиям. Однако между курением и токсикоманиями существуют важные различия, так как для взрослых курение узаконено, а большинство наркотиков находится под запретом. Кроме того, здесь действуют свои психологические и физиологические поддерживающие факторы, в силу чего показано отдельное лечение. Тем не менее концепции и техники, описанные для гипнотического лечения курения, можно использовать и при лечении токсикомании.
Есть данные, свидетельствующие о том, что индивиды с химической зависимостью прибегают к токсическим веществам с целью снять напряжение, расслабиться и улучшить свое настроение. Это нехарактер-
118 Часть II Лечение психологических расстройств
но для употребляющих никотин, который больше ценится из-за своих стимулирующих свойств. Однако наркотические вещества обладают теми или иными свойствами вызывать физическую зависимость, хотя считается, что никотин принадлежит к числу веществ, вызывающих ее наиболее прочную форму. Кроме того, токсикоманы могут употреблять наркотические вещества для достижения изменения состояния сознания. Поэтому техники когнитивной гипнотерапии, приводящие к тем же результатам, могли бы явиться значимыми интервенциями (Resnick and Resnick, 1986). Таким образом, оставшаяся часть этой главы разбита на три раздела: применение гипноза с целью помочь токсикоманам расслабиться, улучшить настроение и повысить самоуважение, а также достигнуть измененного состояния сознания.
Применение гипноза с целью способствовать релаксации
Вандамм (Vandamme, 1986) приводит пример использования медитации и релаксации при лечении героиновой зависимости, описывая 20-летнюю женщину, которая пристрастилась к героину в последний год обучения в средней школе. На момент начала лечения она ежедневно прибегала к инъекциям, и ее дальнейшая карьера виделась все более проблематичной. Ей было трудно отделиться от матери, и она идентифицировала себя со своим неприспособленным отцом. Терапевт начал лечение, исходя из предположения, что опиумная зависимость являлась попыткой справиться с хроническим стрессом. После первоначального налаживания контакта и заключения контракта, по условиям которого она должна была воздерживаться от наркотиков хотя бы две недели, гипнотерапевт воспользовался следующей медитацией.
Откинься поудобнее, но оставайся в вертикальном положении так, чтобы твоя голова прочно опиралась, а руки покоились на коленях или на бедрах. Держи ноги в расслабленном положении и закрой глаза. Плавно вдыхай, медленно выдыхай и спокойно произноси: альфа, альфа, альфа [после проверки ритма]. Теперь продолжай произносить «альфа», но не вслух, а мысленно. Если увидишь какие-нибудь образы, не увлекайся ими; просто наблюдай за ними и продолжай повторять в уме: альфа, альфа. Я оставлю тебя одну на 20 минут. Когда я вернусь, то постучу в дверь, но войду не сразу. Когда ты услышишь стук, медленно открой глаза и тихо посиди несколько секунд (Vandamme, 1986, р. 44).
Релаксирующий компонент этой мантры очевиден. Менее очевидным может быть аспект, касающийся опустошения сознания. Когда
Глава 9 Вредные привычки 119
люди вновь и вновь повторяют одну и ту же фразу или слово, то думать о чем-то еще становится трудно, а то и вовсе невозможно. Само по себе слово альфа через какое-то время теряет смысл, так что, по сути, повторяется бессмысленное сочетание слогов. Выполнить такое упражнение гораздо легче, чем последовать инструкции не думать вообще ни о чем, похожей на приказ не думать о розовом слоне; парадоксальным образом оказывается, что невозможно подумать о чем-либо другом. Медитация с использованием мантры является отличительной чертой восточных форм духовного и личностного роста. С точки зрения когнитивного направления эту технику можно представить как ведущее когнитивное содержание, которое, посредством вышеупомянутого опустошения сознания, замещает негативные утверждения.
Затем гипнотерапевт применил упражнение на гипнотическую релаксацию, избегая употребления слова «гипноз», с целью ослабить тревогу клиентки. Вслед за суггестией фиксации глаз (например: «сосредоточь внимание на пятне, находящемся на стене...») гипнотерапевт применил следующую процедуру:
Подумай о своих ногах, своих ногах, ты можешь почувствовать, как мышцы твоих ног расслабляются; раскрепостись! Мышцы твоих ног раскрепощаются. Когда они раскрепощаются, ты ощущаешь лишь вес твоих ног, вес твоих ног, давящих на кресло. Тяжелое, тяжелое расслабление, твои ноги тяжелеют от него. Ты вся наполняешься тяжелой расслабленностью. Веки тяжелеют от нее. Тяжелое, вялое расслабление...
Заметь, каким легким и непринужденным стало твое дыхание; всякий раз, когда ты выдыхаешь, ты расслабляешься еще больше. Расслабь свои руки, почувствуй, какими они стали расслабленными. Расслабь свои шейные мышцы, дай своей голове запрокинуться. Сделай глубокий вдох, выдыхай, ощути, насколько ты расслаблена...
Теперь ты расслабилась настолько, настолько расслабилась, что по ходу этого глубокого расслабления будешь чувствовать себя во всех отношениях сильнее и крепче физически. Каждый день твои нервы будут делаться прочнее и выносливее, твое сознание спокойнее и яснее, более невозмутимым, безмятежным, уравновешенным. Тебя будет уже не так просто обеспокоить, не так легко разволновать, в тебе будет меньше страхов и дурных предчувствий, ты будешь гораздо меньше расстраиваться. Ты сумеешь мыслить яснее, ты сможешь с нераздельным вниманием отдаваться любому занятию...
Ты расслабилась так глубоко, так глубоко расслабилась, что все, что случилось с тобой, продолжит воздействовать и дома на твои мысли, твои чувства и твои действия так же бесповоротно, так же сильно, как это было здесь, когда ты была со мною... (Vandamme, 1986, р. 44-45).
120 Часть U. Лечение психологических расстройств
Я процитировал эту процедуру, потому что она, помимо гипнотической релаксации, иллюстрирует и некоторые довольно прямые суггестии улучшенного функционирования или то, что в других работах именуется «усилением эго». Эти утверждения аналогичны тем, которых добивался от своих пациентов Эмиль Куэ (Emile Coue): «Каждый день во всех отношениях я становлюсь лучше и лучше!» Такие утверждения могут считаться имплицитными когнитивными содержаниями, в которых терапевт подразумевает возможные дисфункциональные мысли клиента. Прямые суггестии могут приводить порой к значительному изменению, хотя эти эффекты нередко оказываются временными. При всем соблазне использовать подобные прямые формы суггестии в надежде на стремительное улучшение, я должен предостеречь начинающих гипно-терапевтов от их систематического использования. Во-первых, состояние клиента может улучшиться не так быстро, как ожидалось, в результате чего доверие к гипнотерапевту, применившему такие прямые суггестии, может быть подорвано. Гипнотерапевты должны стремиться сделать успешным или определить для клиента как успешное любое гипнотическое переживание. Во-вторых, прямые суггестии такого рода могут возбуждать сопротивление при работе с клиентами определенного типа. В-третьих, прямые суггестии могут наводить клиентов (и широкую общественность) на мысль, что гипноз есть разновидность магии, поскольку делает возможными быстрые изменения без особых усилий со стороны клиента. Во всех нас присутствует некая часть, которая хочет этому верить и постоянно ищет «чудодейственного средства», но изменение человека дается с трудом и требует усилий. Я выступаю сторонником использования гипотетических суггестии изменения, например: «Вы можете суметь позволить себе стать менее встревоженным» или «Вы можете обнаружить, что с каждым днем становитесь сильнее и увереннее в себе по мере того, как будете продолжать повторять эти инструкции». Подобные суггестии задают более реалистичные ожидания касательно изменения.
Применение гипноза для улучшения настроения и повышения самоуважения
Лица, злоупотребляющие токсическими веществами, часто отличаются плохим настроением и слабым самоуважением. Здесь трудно установить, что является причиной, а что следствием — иными словами: потому ли у них плохое настроение и слабое самоуважение, что они употребляют наркотики, или они прибегают к наркотикам потому, что
Глава 9. Вредные привычки 121
у них плохое настроение и они мало уважают себя? Тем не менее любая интервенция, которая оказывает воздействие на настроение и самоуважение, может повлиять на злоупотребление токсическими веществами. Поэтому я опишу и проиллюстрирую гипнотическую интервенцию, предназначенную для улучшения настроения и самоуважения, путем использования общих позитивных самоутверждений.
Ченнон-Литтл (Channon-Little, 1994) описала версию подхода к гипнотическому лечению курения, разработанного Шпигелем и Шпигель (Spiegel and Spiegel, 1978). Она акцентирует позитивный подход, направленный на уважение к телу и содержащий следующее основное послание: «Мое тело доставляет мне удовольствие. Я не только уважаю его, но и радуюсь ему. Я собираюсь его отблагодарить» (р. 161). Ченнон-Литтл предлагает выстраивать эту процедуру вокруг того, что доставляет клиенту радость, с привлечением внимания к разнообразным приятным физическим ощущениям.
В качестве примера использования этой техники давайте рассмотрим следующий случай. Джек пристрастился к марихуане. С годами он курил ее все больше и больше, пока дело не дошло до того, что это пристрастие наложило отпечаток на всю его жизнь, и он мало чем интересовался. Его учеба, которая до того была приличной, стала хромать, и он получил несколько низших баллов, поскольку не выполнял заданий. Из-за этого он испытывал дисфорию, а его самоуважение было слабым.
Гипнотерапевт построил процедуру гипноза, затрагивающую уважение к его телу и суггестирующую лучшее настроение. Поскольку Джек был тяжелоатлетом, для повышения настроения был задействован образ, связанный с этим занятием.
Джек, я хочу, чтобы ты подумал о своем теле как о машине наслаждения. Она готова дарить тебе наслаждение, если ты правильно с ней обращаешься. Тело есть агрегат, наделенный сознанием, — если тело чувствует себя хорошо, то и сознание чувствует себя хорошо; если хорошо себя чувствует сознание, то хорошо себя чувствует и тело. Поэтому ты можешь воздействовать одним на другое. Я хочу продолжить простым упражнением... Я хочу, чтобы ты представил себя готовящимся к соревнованиям по тяжелой атлетике, тщательно напрягающим каждую группу мышц поочередно по мере того, как готовишься к соревнованиям. Хорошо, позанимайся этим какое-то время и отметь, насколько это здорово, какой приток энергии испытывает твое тело, как играют твои мускулы. Отметь, как ты начинаешь ощущать себя сильнее, когда напрягаешься и расслабляешься, напрягаешься и расслабляешься. Ты совершенно не нуждаешься и не хочешь, чтобы нечто встало между тобой и этими приятными ощущениями, разве не так? Теперь увидь себя приближающимся к первому тренажеру, садящимся на стул и
122 Часть П. Лечение психологических расстройств
делающим несколько глубоких вдохов. Отметь, насколько расслабленным ощущается дыхание, насколько оно умственно и телесно готовит тебя к выполнению задачи. Ты можешь ощутить, как сосредоточиваешься на рывке, когда обхватываешь рукояти и нажимаешь, дыша ритмично и глубоко, продолжая работать — вверх... и вниз... туда... и обратно, вверх... и вниз... туда... и обратно. Хорошо, ты можешь почувствовать, как твои мышцы становятся сильнее с каждым рывком, испытывая приятное ощущение, которое растекается по твоему телу, ощущая все более позитивное отношение и настроение, пока ты продолжаешь качать вес; вверх... вниз... туда... обратно [повторять столько, сколько представляется необходимым, и с соответствующей скоростью], еще и еще. Ощути, как все большее наслаждение разливается по твоему телу, проникая в твое сознание... почувствуй, как все лучшие чувства заполняют твое сознание, перетекая в тело. Тебе совершенно не нужно что-то еще, что не является частью твоего тела и сознания, не правда ли? Что-то постороннее просто помешало бы, не так ли? Ты можешь получить все наслаждение, в котором нуждаешься и которого хочешь, прямо от твоего тела, от его работы и от связи твоего тела с твоим сознанием. Поэтому, чем больше ты качаешь вес, тем лучше становится твое мнение о себе, и чем лучше становится твое мнение о себе, тем лучше ты будешь качать вес (пауза). Итак, поработай еще немного, пока ты не поймешь, что ты сделал достаточно; затем медленно расслабься, делая несколько глубоких вдохов, и постепенно остынь... расслабляясь при этом. Отметь, насколько хорошо твоему телу, какое оно сильное, какое мощное, как прочно связано со своими членами и сознанием. И для этого приятного самочувствия тебе совершенно не нужно, чтобы в твоем теле находилось что-то постороннее, извне...
Эту процедуру можно повторять сколько будет необходимо, а также записать на пленку, чтобы клиент прослушивал ее между сессиями. Тип процедуры будет зависеть от характера деятельности, которую клиент находит приятной. Например, клиента, который любит музыку, можно провести сквозь любимую композицию, отмечая все приятные созвучия и связанные с ними телесные ощущения. Если бы Джек был поклонником Бетховена, то процедура могла бы быть такой:
Пусть в твоем сознании прозвучит начало Седьмой симфонии Бетховена. Пока продолжается музыка, ты можешь почувствовать, как она будоражит твое сознание и твое тело. Ощути в сознании совершенное богатство оркестровки, пляску струн (Седьмая симфония Бетховена неформально извес-' тна как Танцующая симфония), трубы — и почувствуй, испытывая трепет чистой радости, как звуки пронизывают твое тело. Ты можешь ощутить музыку в твоем теле так же, как слышишь ее в сознании. И ты знаешь, что это наслаждение не нужно умножать чем-то извне, посторонним, вообще ничем! Все наслаждение, в котором нуждаются твое тело и сознание, находится прямо здесь, прямо сейчас!
Глава 9. Вредные привычки 123
Возможна польза даже от проигрывания записи симфонии в качестве фона так, чтобы гипнотерапевт смог приурочить процедуру к музыке, привлекая внимание к реальным пассажам и описывая их воздействие на клиента. Конечно же, терапевт, который любит и разбирается в музыке, был бы настоящим сокровищем!
Применение гипноза для достижения измененного состояния сознания
Появляется все больше фактов в пользу того, что наркоманы употребляют наркотики для достижения измененного состояния сознания и что их «высокие» переживания в момент употребления наркотиков сходны с теми, что они испытывают под действием гипноза (Krupnick-McClure, 1994). Согласно теории «состояния», рассмотренной в главе 3, сам по себе гипноз определяется как измененное состояние сознания. С этой точки зрения гипнотическое состояние является качественно отличным от обычных форм сознания и основывается на радикально иных феноменах, которые демонстрируют люди, находящиеся в трансе. Конечно, в нормальном состоянии люди не воздевают рук (левитация руки), не испытывают онемения в теле (перчаточная анестезия) и не видят на деле отсутствующих вещей (позитивные галлюцинации). Однако попытки дифференцировать гипнотическое состояние от не гипнотического, исходя из уровня химических и электрических составляющих в организме человека, оказались безуспешными (Yapko, 1995). Не было найдено и других отличительных маркеров. С позиции когнитивно-поведенческого объяснения поведения в трансе эти события должны рассматриваться как результат ситуационных ожиданий изменения, происходящего в условиях, где такие явления допускаются и стимулируются. На самом деле похоже, что Мэттьюз с коллегами (Matthews et al., 1998) ратуют за когнитивно-поведенческое понимание гипноза Эриксо-на, когда заявляют, что он сам создавал атмосферу серьезного ожидания изменений в гипнотическом контексте. Поэтому вопрос стоит так: возможно ли вызвать измененное состояние сознания, оперируя в рамках позиции когнитивной гипнотерапии? Я думаю, что да, и я буду пытаться это делать. Тем не менее должен отметить, что Крупник-Мак-Клур (Krupnick-McClure, 1994) было обнаружено, что гипноз был эффективнее релаксации в случаях, когда учитывалась восприимчивость к гипнозу. Следовательно, могут существовать индивидуальные различия в степени использования клиентами этих техник.
124 Часть II Лечение психологических расстройств
Как вы помните, в главе 2 говорилось, что схемы — это когнитивные структуры, которые мы используем постоянно для скрининга и классификации информации, получаемой из окружающей среды. Эти схемы становятся фильтрами или трафаретами, которые позволяют нам формировать концепции и определенным образом рассматривать, интерпретировать события. На самом деле они могут влиять не только на то, как мы интерпретируем информацию, а даже на то, как мы ее замечаем. Эти схемы являются частью имплицитной структуры памяти каждого человека и есть у всех нас, хорошие и плохие, полезные и бесполезные. Они обязательны для нашего мышления, иначе нам пришлось бы подходить к каждой ситуации как к совершенно новому переживанию и мы не смогли бы обращаться к прошлому опыту за помощью в понимании новых событий и явлений.
Существующие схемы пересекаются с нашим умением входить в необычные или измененные состояния сознания (Walters and Havens, 1993). Поскольку здесь организуются новые переживания на основе прошлых конструктов, постольку они глубоко консервативны и мешают нам видеть вещи в новом свете, выходить за рамки наших пристрастий или переживать новые явления. Они ограничивают будущее прошлым.
Традиционная когнитивная психотерапия даже более позднего периода, сфокусированная на схемах и развитии, помогает клиентам идентифицировать и оспорить ядерные когнитивные схемы. Во многих случаях считается также, что устранение негативных схем автоматически повлечет за собой возникновение позитивных (Peterson and Bassio, 1991). Однако достижение измененного состояния сознания может потребовать чего-то иного. Оно может потребовать хотя бы временного отказа от схем или изменения их в более позитивном направлении. Гипноте-рапевты, работающие в рамках психотерапии Эриксона, считают необходимой утилизацию «бессознательных» ментальных ресурсов путем устранения блоков, препятствующих доступу к ним. Они утверждают, что задачей гипнотерапевта является дать этим естественным процессам осуществиться, разрешая клиентам переживать то, что захочет переживать их «бессознательный» разум. Вместо слова бессознательный, который отягощен иррелевантным и архаическим концептуальным багажом, я предлагаю использовать слово скрытый. И то и другое обозначает когнитивный материал, находящийся вне непосредственного осознания, хотя доступность этого материала может варьировать.
Первая задача клиента, желающего пережить измененное состояние сознания, — научиться вызывать в себе устойчивое и сфокусированное внимание. Уолтере и Хэвенс (Walters and Havens, 1993) описали пре-
Глава 9. Вредные привычки 125
имущества, которые вытекают из сфокусированного и сконцентрированного внимания (того, что Чикжентмихалый (Mihaly Csikszentmiha-lyi) назвал наплывом),включая глубокую поглощенность занятиями, обостренное чувство креативности, повышенные удовольствие и радость, лучшее выполнение своих функций и ощущение мистической трансцендентности. Этот феномен известен под другими названиями, такими как медитация и йога, в процессе которых люди, по их словам, получали важные откровения или общались с богами.
Герберт Бенсон (Benson, 1975) применял простую технику, помогавшую людям сфокусировать и стабилизировать внимание. Он велел им дважды в день по двадцать минут сосредоточиваться на слове «один» и молча его повторять. Всякий раз, когда их внимание рассеивалось, они должны были перенаправить его обратно на это одно слово (намеренный каламбур). Он назвал это сфокусированное расслабленное состояние реакцией релаксациии заявил, что по окончании выполнения этого упражнения его участники чувствовали себя более счастливыми, более расслабленными и более компетентными. Те же эффекты веками были характерны для религиозной медитации и йоги. Напротив, те люди, которые страдают дефицитарным расстройством внимания, заключающимся в неспособности фокусироваться и сосредоточиваться, часто описывают себя (и описываются другими) несчастными и неудовлетворенными собой и жизнью.
В качестве примера применения гипноза для достижения измененного состояния сознания при лечении наркомании рассмотрим случай Бев, замужней женщины из среднего класса. Она на протяжении некоторого времени употребляла кокаин, прибегая к нему, чтобы достичь вершины переживаний, или кайфа. Привычка стала серьезно осложнять ее семейную жизнь. Муж велел ей покончить с кокаином, он пригрозил подать на развод и забрать двух малолетних детей. Бев пришла в панику и обратилась за помощью. Психотерапевт, посовещавшись с Бев, решил прибегнуть к гипнозу как части комплексной лечебной программы, чтобы помочь ей достичь желанной вершины переживаний. В самом начале он прибегнул к технике релаксации по Бенсону (Benson, 1975), чтобы дать Бев сконцентрировать и сфокусировать внимание, — задача, которая оказалась гораздо труднее, чем это представлялось сначала. Сперва терапевт наблюдал за тем, как Бев применяет эту технику во время сессии, по необходимости перенаправляя ее к медитации. Когда Бев немного научилась этому, ей было сказано поупражняться дома два раза в день и сообщить терапевту о результатах.
126 Часть II. Лечение психологических расстройств
Когда Бев освоила технику релаксации, гипнотерапевт применил гипнотическую процедуру, чтобы позволить ей приступить к изменению ее негативных схем. Предыдущая оценка, выполненная в духе когнитивной психотерапии по Янгу (Young, 1994), сфокусированной на схемах, обнаружила следующие ранние неадекватные схемы, представленные в порядке их выраженности.
1. Недостаточный самоконтроль/самодисциплина. Это связано с за
труднением или отказом развить в себе достаточные самоконтроль
и способность переносить фрустрацию с целью ограничить сию
минутное выражение своих порывов. Бев не выносила временных
неудобств или скуки. Когда ей было неуютно или скучно, она не
медленно прибегала к кокаину, чтобы избежать этих чувств.
2. Право/доминирование. Это связано с устойчивым убеждением в
своем праве делать все, что угодно, когда угодно, без учета чужих
желаний. Бев ощущала, что имеет право на кайф, несмотря даже
на то что это нарушало ее семейное благополучие. Она обратилась
за помощью только тогда, когда муж выдвинул ей ультиматум.
3. Дефектность/стыд. Это связано с ощущением себя порочным,
скверным, нежеланным или никчемным и часто лежит в основе
ощущения своего права. Люди с такой схемой склонны быть нео
бычно чувствительными к критике и отвержению, ощущают себя
личностно не защищенными. Бев считала себя не столь значимой,
сколь другие, и прибегала к кокаину, чтобы отрицать или избегать
этих чувств. Она особенно часто употребляла его при выражении
к ней фактического или мнимого неуважения, которое являлось
для нее свидетельством ее никчемности.
Чтобы повысить вероятность переживания Бев во время транса измененного состояния сознания (или вершины переживания), а также для обращения к этим фундаментальным РНС, гипнотерапевт применил следующую гипнотическую процедуру.
Бев, ты уже смогла испытать восхитительное чувство, которое происходит от простой медитации. И ты узнала, что хорошо с этим справляешься, не так ли? По-настоящему хорошо, во многих отношениях, глубоко погружаясь внутрь [обращается к схеме дефектности]. Ты узнала и то — разве нет? — что ты умеешь глубоко погружаться во всех отношениях, чтобы поработать над чем-либо и преуспеть, даже когда ты этого не хочешь [обращается к схеме недостаточного самоконтроля]. Тебе нравится твое умение делать все это, не правда ли [обращается к обеим схемам]? Теперь ты можешь начать узнавать еще больше о своей способности использовать собственный потен-
Глава 9. Вредные привычки 127
циал так, как тебе никогда не приходило в голову, открывая себя новым возможностям. Все это внутри тебя... все, что тебе нужно, все, чего ты хочешь. Все, что тебе нужно сделать, — это очистить сознание от всех имеющихся предубеждений, всех идей, которые препятствуют интенсивному удовольствию, способности увидеть новое, новые возможности, старое в новом свете. Итак, раскрепости свое сознание... почувствуй, как твое сознание очищается, раскрывается подобно цветку, когда ты сосредоточиваешься ни на чем, на том, чтобы не думать, думая только о том, чтобы не думать, слыша мой голос... но не думая ни о чем [неизбежный парадокс одновременного мышления и отсутствия мысли выступает в качестве техники замешательства]. Теперь ты можешь начать чувствовать, как расширяешься во многих направлениях, испытывая кайф, интенсивное наслаждение от этого расширения, чувствуя себя раскрывающейся внутри, открывающейся новым возможностям, новым направлениям. Ты испытываешь интенсивное наслаждение от осознания того, что уже начинаешь открываться новым возможностям, чувствуя себя сильнее, относясь к себе лучше, — лучше умеющей управлять собой на путях, которыми ты хочешь идти [суггестирует изменения в схемах 1 и 3], испытывая интенсивное наслаждение, которое вызвано знанием своей ответственности за себя, способности углубиться, чтобы осуществить изменения, которых ты хочешь. И ты можешь почувствовать, что тебе хорошо, очень хорошо всегда, когда ты захочешь, не задевая тех, кто вокруг тебя, тех, кого ты любишь. Ты можешь позаботиться о себе, одновременно заботясь и о них [суггестия изменения в схеме 2]. Итак, продолжай ощущать себя расширяющейся, растущей, испытывающей интенсивное и растущее наслаждение от роста, видя себя расширяющейся, растущей, открывающейся новым возможностям, — пускай неизвестным и непознанным, но захватывающим. И ты знаешь, что можешь испытать это интенсивное чувство в любое время, когда пожелаешь, просто выполнив это упражнение, позволяя себе думать ни о чем и расширять свой диапазон мышления и бытия... бытия и мышления. Теперь я хочу, чтобы ты позволила этим идеям закрепиться глубоко в своем сознании, в его глубочайших пластах, где они могут продолжить воздействовать на тебя, когда ты выйдешь из транса.
По ходу терапевтических сессий это упражнение несколько раз повторялось с вариациями, повторами и в расширенных версиях. Впоследствии гипнотерапевт сделал запись, которую Бев могла проигрывать дома во время своих согласованных «периодов медитации». Обратите внимание на непосредственное соседство суггестии, приводящих к измененному, интенсивному состоянию сознания, с суггестиями изменений в ранних неадекватных схемах. Однако я хочу еще раз подчеркнуть, что для изменения этих глубоко укоренившихся схем очень важны повторы, и любая гипнотическая процедура, проведенная единожды или
128 Часть II. Лечение психологических расстройств
дважды, не приведет к устойчивому изменению. Но неоднократное проведение такого рода гипнотических суггестии в терапевтическом контексте может принести очень большую пользу. Кроме того, важна креативность в создании и модификации гипнотических процедур.
Резюме
Вредные привычки особенно трудно поддаются любому лечению, как из-за тех их аспектов, что связаны с физической зависимостью, так и из-за тех, что касаются кратковременного психологического подкрепления. Кроме того, вредные привычки во многом отличаются друг от друга так, что одинаковые лечебные стратегии могут не всегда оказываться уместными. Во многих вредных привычках могут быть задействованы ядерные когнитивные схемы. В этой главе было описано применение гипноза как вспомогательной стратегии в лечении курения и злоупотребления токсическими веществами. Другие вредные привычки можно лечить при помощи модификаций этих техник.
Глава 10
Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти
Память — обманчивое явление. Хотя мы думаем, будто знаем, что это такое, последние исследования показали, что воспоминания являются, по меньшей мере, настолько же сконструированными, насколько припоминаемыми. В этой главе описывается и иллюстрируется применение гипноза при модификации дисфункциональных воспоминаний. Наряду с тем, что это мероприятие может показаться невозможным или, по крайней мере, нежелательным, есть данные, говорящие о его полезности в определенных обстоятельствах.
Природа памяти
Большинство из нас, если бы нас спросили, что такое память, могли бы ответить, что это припоминание или вспоминание прошлых событий. В этом определении заложено скрытое допущение неизменной достоверности памяти. Мы знаем, конечно, что не всегда можем вспомнить все, что произошло, или то, что хотим вспомнить; но если можем, то исходим из того, что эти воспоминания точны. Единственная задача — научиться помнить больше. Аналогом сознания, к которому часто прибегаем, оказывается магнитофон или, с недавних пор, компьютер. Вся информация кодируется и сохраняется в нашей памяти; единственной проблемой является доступ к ней. Мы знаем, что люди могут умышленно лгать или искажать истину, но думаем, будто нам известно, какова эта истина на самом деле. Поэтому мы недолюбливаем или плохо понимаем индивидов, которые, как выясняется, исказили истину или неправильно припомнили то, что нам «известно» под видом истины. Это положение является неотъемлемой частью понятия Фрейда о вытеснении, согласно которому болезненные события вытесняются из сферы сознательного мышления. В этой системе психотерапии задача психоаналитика состоит в том, чтобы приподнять вуаль вытеснения так, чтобы
5 Зак 106
130 Часть II Лечение психологическихра<стройств
пациент смог припомнить эти события; иными словами, сделать тайное явным.
Но как быть в случае, если не считать память достоверной? Что, если она подвержена постоянным изменениям по ходу лет в ответ на поступательное приобретение людьми нового опыта и изменение жизненных обстоятельств? Что, если память отчасти или, быть может, преимущественно сконструирована в ответ на людские страхи, желания или надежды? В этом случае мы не можем и не должны считать непременными лжецами тех, кто помнит события иначе, чем другие люди, особенно мы сами. Возможно, они лгут, но может быть и нет, по крайней мере, не во всем. Или может оказаться, что либо они, либо мы прибегли к услугам реконструктивной памяти. Исследования показали, что именно так, похоже, обстоит дело в действительности.
Оценка памяти
Традиционно существовали три процедуры для оценки памяти: припоминание, узнавание и повторное усвоение (Bugelski, 1984). Узнавание демонстрирует наиболее высокий уровень памяти. В ходе этой процедуры индивиду предлагают материал, часть которого была первоначально усвоена, и просят идентифицировать ранее усвоенный материал. В зависимости от природы неусвоенного материала (дистракторов) люди обычно могут опознать различное количество ранее усвоенного материала. Например, если дистракторы совершенно аналогичны ранее усвоенному материалу, то люди могут вспомнить меньшую его часть, чем в случае, если бы дистракторы были менее похожими. Таким образом, можно намеренно манипулировать узнаванием путем включения в разной степени сходных дистракторов.
В случае припоминания индивидов просят без подсказок вспомнить ранее усвоенный материал. Как правило, с помощью этого метода припоминается меньше, чем при узнавании, и объем зависит от частоты соприкосновения с материалом, его пространности и мотивации. Иногда последующие воспоминания оказываются полнее первого в том, что называется реминисценцией.Часто удается направить или «натолкнуть» индивидов на припоминание большей информации путем презентации связанного материала. Например, если слово «собака» входило в перечень ранее усвоенного материала, то экспериментатор мог бы спросить, были ли в перечне какие-нибудь животные. Поэтому память, связанная с припоминанием, также поддается манипулированию при помощи намеков.
Глава 10 Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 131
Было неоднократно показано, что ранее усвоенному материалу, который был частично или совершенно забыт, можно научить повторно за гораздо более короткий период времени. Например, индивиды, которые некогда изучали немецкий язык, в надлежащих условиях могут быстро усвоить его заново, возможно благодаря поездке в Германию. Поэтому опытом памяти можно манипулировать при помощи контекста и репетиции.
Из сказанного ясно, что в процессе оценки памяти мы рискуем ее модифицировать. Такое пересечение оценки и изменения ранее отмечалось для психологических феноменов. Например, первые психотерапевты, работавшие с обусловливанием, открыли, что наблюдение за интеракциями детей в классе изменяло характер этих интеракций. Это известно как эффект Гейзенберга,названный в честь немецкого физика Вернера Гейзенберга, который открыл, что наблюдение за движением субатомных частиц само по себе изменяло это движение. Таким образом, при оценке памяти мы никогда не можем быть вполне уверены в том, что именно мы оцениваем.
Типы памяти
Существуют также различные разновидности и системы памяти. На заре изучения памяти ученые провели разграничение между кратковременной и долговременной памятью. Первая длится всего несколько секунд; вторая может сохраняться годами. Для перевода воспоминаний из кратковременных в долговременные применяется процесс, известный как кодирование(Schacter, 1996). При кодировании люди связывают новое научение с другими значимыми данными. Например, при заучивании последовательности цифр, индивиды могут разбивать их на группы, имеющие более осмысленный вид; таким образом, 3306727664 можно разбить на 330 672 7664. Это номер телефона моего офиса, и мне известно (из первичного научения), что 330 — это территориальный код северо-восточной части штата Огайо, а 672 — общая «приставка» для Кентского университета. Зарубежные телефонные номера нередко разбиваются иначе, чем американские, из-за чего американцам бывает трудно их воспроизвести. Однако по той причине, что в кодировании задействовано первичное знание, оно может исказить память на новую информацию (Schacter, 1996).
Недокодирование может привести к тому, что индивид вспомнит двух коротышек с большими усами как одного и того же человека, впадая, таким образом, в заблуждение. Кодирование может также добав-
132 Часть II Лечение психологических расстройств
лять информацию к исходным данным в случае, когда оно бывает особенно сложным, что заканчивается гиперкодированием. Усложненное кодирование, или гиперкодирование происходит, когда новая информация кодируется в существующие ранее системы знания, отличающиеся особенной емкостью. Если, например, знаток симфонической музыки прослушивает музыкальный фрагмент, то позже он сможет припомнить кларнеты или рожки, если в других, похожих композициях, широко использовались рожки или кларнеты. Поклонникам музыки Густава Малера может припомниться зов рожка в каком-нибудь его произведении, потому что Малер широко использовал рожок в своих симфониях. Новые воспоминания могут претерпевать влияние со стороны старых, приводя к поговорке «Мы видим то, что ожидаем увидеть». Поэтому процессы, позволяющие перевести воспоминания из кратковременных в долговременные, могут изменять саму сущность этих долговременных воспоминаний. Оказывается, существуют два типа кодирующих процессов: управляемые концептуально и управляемые данными. С концептуально управляемой обработкой связаны кодирующие действия, которые инициированы субъектом, такие как генерация, проработка, организация и реконструкция (Fleming et al., 1992), и они способствуют повышению узнающей памяти при одновременном ослаблении идентификации. Кодирование этого типа является именно тем, что мы только что рассмотрели. Однако обработка, управляемая данными, предполагает информацию, представленную вне контекста, и повышает идентификацию при ослаблении опознавания. Для сохранения памяти в последнем случае кодирования мы должны сначала воспринять стимул. С обработкой, управляемой данными, может быть связано переживание дежа ею, когда индивиды переживают ситуацию как знакомую, хотя она никогда не возникала прежде. Фраза или идея могут послужить триггером к имплицитной ассоциации (Schacter, 1996), которая приводит к чувству, говорящему, что мы уже оказывались в ней раньше.
Крупным шагом вперед в изучении памяти было открытие множественных памятных систем, конкретно — эксплицитной и имплицитной памяти (Schacter, 1996). Вышеупомянутое умение узнавать, припоминать или повторно усваивать (перезаучивать) информацию известно как эксплицитная память.Такая память может быть кратковременной или долговременной, глубоко или поверхностно закодированной, однако она является намеренно усвоенной и, хотя бы частично, вспоминается как приобретенная.
С другой стороны, имплицитная памятьвозникает, когда люди претерпевают влияние со стороны прошлого переживания без сознательно-
Глава 10 Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 133
го припоминания (Schacter, 1996). Она аналогична тому, что было названо бессознательными процессами, однако последнее настолько перегружено избыточным концептуальным багажом, что лучше, пожалуй, пользоваться первым термином. Поскольку она предполагает обработку, управляемую данными и связанную с восприятием вне контекста, мы не можем припомнить источника информации. Мы можем припомнить информацию, но не можем соотнести ее с другой информацией. Неспособность имплицитной памяти быть прослеженной до специфического источника является важным моментом, который будет рассмотрен позднее. Установлено, что эксплицитная и имплицитная память происходят от двух вышеупомянутых типов кодирующих систем (Dowd and Courchaine, 1996; Fleming et al, 1992). В целом, хотя здесь имеется взаимоналожение, эксплицитное научение происходит из концептуально управляемой обработки (память как объект), тогда как имплицитное научение происходит из обработки, управляемой данными (память как инструмецт). Следовательно, имплицитная память проистекает из акта восприятия определенных явлений и приводит к идентификации вне обстановки или контекста. Она аналогична семантической памяти и предполагает скрытую связь понятий и правил, которая формирует наше знание мира. Имплицитная память может приводить к таким переживаниям, как ощущение, будто две какие-то вещи похожи друг на друга, когда мы не можем точно установить почему, и неуверенность, было ли переживание наяву или его только вообразили (Schacter, 1996). Мой сын, к примеру, не был уверен, действительно ли он помнит часто упоминавшееся событие детства. Он сказал, что не уверен, действительно ли помнит его или просто помнит наши рассказы об этом событии. Однако неоднократные разговоры о нем с моей женой и мной, равно как и с другими, должны были отпечатать событие в его сознании как «воспоминание» (Fleming et al., 1992).
Дауд и Куршен (Dowd and Courchaine, 1996) суммировали главные особенности имплицитного научения. Ниже приведены те, которые имеют особое отношение к этой дискуссии.
1. Было показано, что имплицитное знание приобретается быстрее
эксплицитного, представляет особую важность для знания, осно
ванного на эмоциях, и является достаточно устойчивым и рези
стентным к изменению. Таким научением могут приобретаться
долговременные, полуавтоматические привычки (Schacter, 1996);
и все мы знаем, насколько трудно они поддаются изменению!
2. Имплицитное научение может быть эффективнее эксплицитно
го, особенно при выполнении сложных заданий. Оно происходит
134
Часть II. Лечение психологических расстройств
путем постепенной индукции фундаментальной абстрактной репрезентации, отражающей структуру окружающей обстановки (Reber, 1993). Это аналогично научению посредством осмоса, погружая себя в ситуацию. Они не могут сказать, каким образом или, нередко, где научились этому.
3. Имплицитное научение происходит посредством скрытого об
наружения ковариации, когда бессознательно подмечают, какие
вещи или события связаны друг с другом. В теории бихевиоризма
это называется ассоциативным научением. Если два или больше
событий происходят параллельно, мы полагаем, что между ними
существует связь. В ходе этого процесса формируются скрытые
(или бессознательные) правила. Например: «Когда я доверяю лю
дям, мне это выходит боком». Но столкнувшись с неоднозначны
ми ситуациями, люди склонны применять к ним готовые кате
гории и правила, гарантируя этим, что интерпретируют новые
ситуации аналогично прошлым. Они также могут обнаружить тон
кие ковариации там, где на деле нет ничего подобного. Поэтому те
люди, которые видят других ненадежными, могут интерпрети
ровать неоднозначные межличностные ситуации как отражение
отсутствия надежности в другом индивиде и поступать соответ
ственно. Они могут выявлять малые (и для других людей несуще
ственные) действия, как демонстрирующие эту ненадежность.
4. Правила и ассоциации, развитые имплицитным научением, явля
ются невербальными (часто довербальными) и потому недоступ
ны вербальному обсуждению. Именно из-за того, что их нельзя
обсудить, они склонны быть резистентными к изменению. Как, на
пример, нам решиться изменить то, что мы даже не в силах облечь
в слова? Однако имплицитное знание представляется концепту
ально более богатым, чем знание эксплицитное.
Существуют иные пути осмысления различных памятных систем. Уильяме (Williams, 1996), например, видит различия между типами памяти. Фактическая памятьсвязана с фактами нашего общего знания и является тем, что большинство людей считают памятью. Дисфункциональные установки и автоматические допущения являются нашими воспоминаниями. Бихевиоральная память(или процедурная память) есть знание о том, как сделать нечто, и часто сохраняется интактной у больных, страдающих амнезией. Эмоциональные воспоминания частично кодируются этой системой, и изменение можно вызвать путем намеренного фокусирования на травматическом переживании и другим толко-
______________ Глава 10. Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 135
ванием этих событий. Эпизодической памятью является умение воспроизводить или восстанавливать, например, воспоминания о травматических событиях. Было обнаружено, что депрессивные индивиды, хотя они и знают, что было время, когда они не испытывали депрессии, часто не могут припомнить никаких конкретных примеров из того периода жизни. Перспективная памятьтребует помнить о необходимости сделать то или иное дело в будущем, например прийти на встречу. Она может оставлять у людей неприятное (хотя зачастую неопределенное) чувство, будто их что-то беспокоит, и это может привести к постановке недостижимых целей, например добиться всеобщей любви. Эти цели остаются в системе памяти индивида, мешая и тормозя выполнение других задач.
Роль запуска
Обдумайте метод запуска как форму намека, способствующего запоминанию. Допустим, например, что я предлагаю вам список, состоящий из слов женщина, конкретный, доработка, работник и тюрьма. Потом я
прошу вас заполнить пустоты в следующих словах: женщ..., кл
раб...ик, вне. й и ув ость. Не приходится сомневаться, что вы легко
справитесь с первым и третьим словами, но вам наверняка дадутся гораздо труднее второе (классический), четвертое (внезапный) и пятое (уверенность). Для двух последних фактически существуют два правильных ответа. Причина, по которой вам легче заполнить пробелы в первом и третьим словах, заключена в том, что эти слова были запущены, так как вы уже видели их в первом списке (Schacter, 1996). Запуск помогает вам вспомнить слова, идеи или понятия благодаря тому, что вы уже видели их ранее, пусть даже в ином контексте. Если бы слово уверенность было включено в первый список, то вы с гораздо большей вероятностью припомнили бы именно его, а не иное возможное.
Запуск может влиять на то, что люди думают и как они интерпретируют события. Кирш и Линн (Kirsch and Lynn, 1998) разбирают свидетельства, указывающие на то, что когда испытуемые читают перечни имен, в которых значатся известные и неизвестные люди, они, если показать им тот же список на следующий день, могут причислить неизвестных к более известным. Другими словами, прославиться можно благодаря простой ассоциации с известными людьми, независимо от наличия каких-либо реальных достижений. В этом случае слава выводится исключительно ассоциативным путем. Кроме этого, Кирш и Линн обсуждают данные, заставляющие предположить, что запуск был заметен, когда участников просили классифицировать неоднозначные стимулы.
136
Часть II. Лечение психологических расстройств
Оказываясь в двусмысленных ситуациях, мы склонны прилагать к ним уже имеющиеся у нас концептуальные категории, гарантируя этим, что мы проникнем в будущее тем же способом, каким видим прошлое. Для людей важна когнитивная согласованность.
В запуске интересно то, что оно, как оказывается, оперирует преимущественно вне сознания или сознательной памяти (Schacter, 1996). Хотя люди с течением времени все с меньшей и меньшей точностью припоминают события, похоже, что запускающий эффект впоследствии сохраняет свою прежнюю силу. Хотя у пожилых людей память, как правило, ухудшается, это никак не проявляется в отношении припоминания. Кроме того, эффект запуска одинаково велик независимо от того, действительно ли люди вспоминают исходное научение. Тип памяти, который иллюстрируется эффектами запуска, является образцом имплицитной памяти. Хотя индивид может не обладать эксплицитной памятью об исходном научении, он может продемонстрировать, что на самом деле это научение состоялось. Оказывается, что время не властно не только над имплицитной памятью, но и над научением.
Запуск неизменно сопровождает всю нашу жизнь (Schacter, 1996). Мы, например, часто вспоминаем вещи, не зная источника нашей памяти, и иногда заимствуем его в процессе. Мы можем поделиться с коллегой или начальником своей новой и захватывающей идеей лишь с тем, чтобы услышать, как через месяц этот человек высказывает вашу мысль, явно не подозревая об ее авторстве! Здесь легко заподозрить двуличность, но дело может быть и в запуске. Действительно, некоторые работники могут умышленно делиться с начальником некоторыми своими размышлениями, которые те, может статься, сначала отвергнут в надежде, что источник забудется, а идеи в будущем припишут себе и претворят в жизнь. С запуском могут быть связаны негативные стороны под-порогового восприятия, когда на людей влияют посредством рекламы слишком непродолжительной, чтобы быть открыто опознанной. Переживание дежа ею, когда мы испытываем уверенность в том, что прежде уже пережили то или иное событие, может быть связано с запуском прошлого сходного опыта. Тендерные, расовые и прочие предрассудки тоже могут быть частью имплицитной системы памяти, в обладании которой люди не отдают себе отчета, а их скрытые негативные взгляды на определенные группы людей могут быть запущены интеракциями с членами этих групп (Schacter, 1996). Эти люди могут говорить «правду» (в их понимании), когда заявляют, что не склонны к предвзятости. Таким образом, запуск представляется глубоко укорененным в человеческом научении и памяти, а имплицитное научение, как обсуждалось выше, мо-
Глава 10. Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 137
жет происходить быстрее и оказываться эффективнее эксплицитного, хотя может быть и более резистентным к изменению. Когда речь идет об имплицитной памяти, люди часто не способны вспомнить источник ранее усвоенной информации (Schacter, 1996). Мы, например, склонны не доверять посланию, если не доверяем источнику, что приводит к отказу от информации, предоставленной нашими политическими оппонентами. Но что произойдет, если мы забудем источник ранее дискредитированного послания? В этом случае повышается вероятность того, что в будущем мы примем это послание. Эта амнезия источника, свойственная имплицитной памяти, может приводить к ее искажениям. Мы можем помнить, будто видели кого-то раньше, но не помнить где, и в криминальной ситуации это способно привести к неправильному опознанию. Например, мы можем неправильно идентифицировать кого-либо в качестве подозреваемого в преступлении, но не вспомнить, что на деле мы запомнили его в ином контексте. Амнезия источника может лежать в основе того, что было названо синдромом ложной памяти. Джонсон и ее коллеги (Johnson et al., 1993), по сути, настаивали, что умение припомнить источник информации является тем, что отличает память от воображения. Если мы в силах воспроизвести источник и контекст нашего воспоминания, то мы можем быть более уверены в его реальности; если нет, то мы, скорее всего, смешаем воспоминание о реальных событиях с вымыслом и фантазией. Именно поэтому так важно обеспечить внешнее подтверждение восстановленных воспоминаний о травматических событиях.
Использование запуска в обыденной жизни
Помимо того, что запуск представлен в человеческом научении и памяти, его можно использовать и умышленным образом. Техника свободных ассоциаций Фрейда, при работе с которой индивидам предписывают говорить первое, что придет им в голову, и продолжать в том же духе, является примером запуска. В роли стимула выступают сокровенные мысли, чувства и образы. Действительно: основная цель свободных ассоциаций состоит в том, чтобы побудить и позволить людям отчитаться в «бессознательных» (то есть имплицитных/скрытых) воспоминаниях и ассоциациях, которые они иначе не смогли бы припомнить, а также обойти сознательное и эксплицитное сопротивление. Вероятно, что люди используют внутренне генерируемые стимулы, когда вновь и вновь прокручивают в уме слова или образы, являющиеся триггерами неприятных или пугающих воспоминаний или ассоциаций. Навязчивые мыс-
138 Часть II. Лечение психологических расстройств
ли и образы, которыми отличаются посттравматические стрессовые расстройства, могут рассматриваться как внутренне генерируемые стимулы. Стимулы могут прилагаться и извне, а также быть как позитивными, так и негативными. Девайн (Devine, 1989), например, открыл, что белые студенты, когда перед ними быстро пролистывали перечень слов, заставлявших подумать о стереотипном образе афроамериканца (например, гетто, баскетбол, Гарлем, автобусы, пособие), скорее оценивали неоднозначное поведение воображаемого (без уточнения расовой принадлежности) мужчины как враждебное, нежели студенты, которым показывали нейтральные слова. В этом эксперименте слова функционировали в качестве стимулов несмотря даже на то, что субъекты не могли их вспомнить. Это отличный пример негативного стимула, который возникает во многих разных жизненных ситуациях.
Каким может быть позитивный стимул, приложенный извне? Прибегнув к экспериментальной модели Девайна (Devine, 1989), мы можем составить список позитивных слов, которые заставляют подумать о стереотипном преуспевающем человеке (например, «уверенный», «энергичный», «прямой», «успешный», «изобретательный»), после чего быстро показать их субъектам. В этом случае уже упомянутое неоднозначное поведение воображаемого лица могло бы оцениваться более позитивно, чем оценили бы те субъекты, которых ознакомили с нейтральными словами. Затем было бы интересно уточнить расу воображаемого лица и посмотреть, повлияли ли позитивные стимулы на оценку его поведения.
Мы можем использовать внешние позитивные стимулы и в клинических ситуациях. Представьте, что некий индивид, Джо, приходит к психотерапевту, желая вылечиться от депрессии. Все, что есть у него, — это негативные мысли о скверных событиях. Согласно данным Бека и коллег (Beck et al., 1979), он обладает негативными взглядами на мир, себя и будущее. Кроме того, Джо постоянно занимается самовнушением, действуя в духе негативного самогипноза (Araoz, 1985), предаваясь своим негативным мыслям путем их упорного прокручивания в уме и видя (представляя) себя в негативных ситуациях. Другими словами, он постоянно подпитывает себя негативными стимулами, что приводит к его негативной интерпретации неоднозначных ситуаций. Что сделает психотерапевт, чтобы помочь клиенту справиться с его депрессией? Во-первых, предположит, что в прежней жизни у Джо были некие позитивные и радостные переживания. Никто не проходит по жизни с единственным чувством беспросветной печали, хотя иногда дело может выглядеть именно так, потому что депрессивные люди лучше помнят депрессоген-ные периоды и события, чем те, что не были окрашены депрессией. Гово-
Глава 10. Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 139
ря упрощенно, психотерапевт мог быстро показать Джо набор позитивных и радостных слов (например, счастье, мир, энтузиазм, энергичный) и посмотреть, не запустится ли этим изменение в последующих его автоматических мыслях и настроении. Теперь представьте, что терапевт произносит эти позитивные и радостные слова, когда клиент пребывает в трансе, и проследит их воздействие. Стимулы в виде радостных слов могут возбудить ассоциации с более ранними периодами в его жизни даже в случае, если он не может припомнить или эксплицитно воспринять эти слова. Поскольку, в отличие от эксплицитной памяти, эффект запуска не подвластен течению времени, позитивные запускающие слова могут достигнуть прошлых счастливых и весьма отдаленных времен. Конечно, их предварительные беседы могли подсказать терапевту отдельные слова, мысли и события прошлого, которые Джо мог бы счесть повышающими настроение. В этом случае стимулы, облеченные в форму радостных слов, обладали бы для него особенной релевантностью. Общие позитивные стимулы могут быть не такими эффективными, как те, что специально подобраны для конкретного человека и ситуации. Кроме того, радостные словесные стимулы могут помочь Джо интерпретировать неоднозначные ситуации в более позитивном ключе — во многом так же, как негативные стимулы Девайна (Devine, 1989) порождали более негативную интерпретацию двусмысленных ситуаций.
Практически это именно то, что часто делал в ходе гипнотерапии Милтон Эриксон. Он предпочитал не суггестировать и не прибавлять ничего нового к когнитивным процессам его пациентов, полагаясь взамен на фасили-тацию их умения утилизировать и развивать то, что они уже имеют, то есть «брать то, чему человек уже научен, и применять усвоенное иными способами» (Erickson et al., 1976, p. 5). Позднее Эриксон и Росси (Erickson and Rossi, 1979) констатируют, что эффективный гипнотерапевт научается использовать слова, интонации, жесты и прочие вещи, которые пробуждают собственные ментальные механизмы и поведенческие реакции пациента... Эриксон любил подчеркнуть, что гипнотическая суггестия способна пробудить и утилизировать уже существующие потенциалы пациентов, но не может навязать им ничего абсолютно чуждого... (р. 19).
Кроме того, Эриксон так перестраивал неоднозначные ситуации, что их можно было интерпретировать в манере либо необычной, либо альтернативной той, что существует у клиента на данный момент. Но уникальные ассоциации, запущенные в сознании клиента гипнотическими суггестиями гипнотерапевта, можно рассматривать как результат позитивных стимулов к пересмотру интерпретаций прошлого и последующих неоднозначных ситуаций. Поскольку имплицитная память не
140 Часть II Лечение психологических расстройств
позволяет легко вспомнить источник исходного послания, постольку труднее дискредитировать это послание путем критики источника. «Разделенное внимание» (Fleming et al., 1992), отличающее деятельность исследователей, поддерживающих идеи Эриксона, способствует неумению припомнить информацию об источнике. Примером разделенного внимания в гипнотерапии данного направления является следующее.
Ваш сознательный разум может осознать переживание нежности (воспоминание, используемое как объект [то есть эксплицитная память]), в то время как ваш бессознательный разум оживляет то самое переживание детства (воспоминание используется как инструмент [то есть имплицитная память]), из которого оно пришло. Или же возможно, что ваш сознательный разум будет в курсе того детского переживания (воспоминание как объект [то есть эксплицитная память]), тогда как ваш бессознательный разум будет порождать чувство нежности (воспоминание как инструмент [то есть имплицитная память])... (Fleming et al., 1992, p. 165).
В этой иллюстрации разделенное внимание предохраняет клиента от мониторинга и оценки источника эксплицитной памяти, поскольку ему трудно проработать знаки, имеющиеся в его распоряжении. Клиент никак не может опознать высказывания, но все-таки может оценить их близость себе (Fleming et al., 1992).
Синдром «ложной памяти»
Наверное, ни один психологический феномен не является сегодня настолько спорным и не возбуждает столь жарких дебатов, как восстановление вытесненных воспоминаний о сексуальной травме детского возраста, которое часто осуществляется посредством гипноза. В задачу этой книги не входит подробный анализ этой полемики; с ним можно ознакомиться из других источников. Однако я хотел бы описать некоторые возникшие проблемы, которые касаются искажения памяти и реконструкции ее посредством гипноза. Эти вопросы важны для понимания, каким образом можно модифицировать воспоминания при помощи когнитивной гипнотерапии.
Главной проблемой, касающейся вытеснения травматических воспоминаний, является следующая: возможно ли, чтобы эти воспоминания были вытеснены столь основательно, что их вообще нельзя воспроизвести и в том числе даже само существование травмы? Кроме того, возможно ли восстановить эти воспоминания в неповрежденном виде с достаточной достоверностью при помощи психотерапевтических, иногда и гипнотерапевтических, средств? Вопрос, который связан с предыду-
Глава 10 Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 141
щим: существуют ли определенные симптомокомплексы, которые тяготеют к указанию на существование вытесненной памяти о сексуальной травме детского периода? Защитники этой точки зрения утверждают, что такое вытеснение возможно в отношении крайне травмирующих событий, и сексуальная травма детского периода распространена гораздо шире, чем обычно считают. Они указывают на клинические данные, подтверждающие восстановление воспоминаний о сексуальной травме психотерапевтическими средствами, и утверждают, что экспериментальные аналоги не связаны с травмой, интенсивной достаточно, чтобы вызвать то масштабное вытеснение, с которым они знакомы. Более крайние взгляды, выдвинутые в таких книгах, как «Мужество к исцелению» (Bass and Davis, 1988), содержат перечень симптомов, которые представляются индикаторами сексуальной травмы. Более того, если эти симптомы присутствуют, то приверженцы подобных взглядов часто допускают, что сексуальная травма имела место несмотря даже на то, что индивид не может о ней вспомнить. Расследовать ее — задача и даже этический долг психотерапевта. Как утверждают Басе и Дэвис:
<...> И все же, даже если ваши воспоминания неполны, даже если ваша семья настаивает на том, что ничего не случилось, вы должны оставаться верным себе. Даже если пережитое кажется слишком чрезмерным, чтобы быть возможным, или слишком легким, чтобы считаться травмой, даже если вы думаете «Должно быть, я это выдумал» или «Никто не мог сделать такого с ребенком», вам придется смириться с фактом, что кто-то сделал с вами все эти вещи (р. 87).
Противники этой точки зрения прибегают к нескольким линиям доказательств (Spanos, 1996). Они не отрицают существования детских сексуальных травм, которые встречаются, возможно, чаще, чем мы думаем, равно как и то, что их определенные аспекты могут забываться. Однако они утверждают, что если определенные аспекты травмы могут оказаться забытыми или перепутанными, то крайне маловероятно, чтобы забылся сам факт травмы. Спанос (Spanos, 1996), указывая на аналогичное посттравматическое стрессовое расстройство, которое характерно для ветеранов сражений, констатировал, что наряду с тем, что ветераны, страдающие ПТСР, могут забыть или исказить некоторые аспекты боевого переживания, они не забывают самого своего участия в сражении. Действительно: как правило, эти индивиды переживают нежелательные и навязчивые вспышки воспоминаний, но не массивное вытеснение. Оппоненты видят в нашем текущем увлечении сексуальной травмой детства образец пагубного социального влияния, аналогичный охоте на ведьм (или коммунистов) в прежние времена. Чем больше при-
142 Часть II Лечение психологических расстройств
меров феномена мы ищем, тем больше мы склонны их находить. Поэтому в нашей современной культуре со всей ее шумихой насчет сексуальной травмы детского возраста, индивиды, находящиеся в состоянии дистресса, относительно легко начинают подозревать в своем прошлом сексуальную травму (Farrants, 1998). Оппоненты с особенной настороженностью относятся к суггестивным психотерапевтическим и гипно-терапевтическим процедурам, направленным на обнаружение вытесненных воспоминаний, поскольку они нередко сопровождаются строгими требованиями авторитетных фигур (в индивидуальной терапии) или давлением группы (в групповой терапии), вынуждающими выступить с рассказами о сексуальной травме, чтобы снискать внимание группы или психотерапевта. Они (оппоненты) более склонны принимать спонтанно восстановленные воспоминания, чем те, что восстановлены посредством психотерапии, но в ходе последней всплывает свыше двух третей предъявляемых случаев травмы (Roe et al., 1994). Также ими цитируются многочисленные труды, указывающие на то, что суггестиру-ющие экспериментальные процедуры способны порождать ложные воспоминания (например, Loftus and Coan, in press; Loftus and Pickrell, 1995), хотя защитники утверждают, будто эти процедуры недостаточно травматичны. Оппоненты приводят также данные, свидетельствующие о том, что гипноз не способен улучшать восстановление точных воспоминаний, хотя способен индуцировать ложные. На самом деле, существуют свидетельства в пользу того, что для последних важен не сам по себе гипноз, а гипнабельность субъекта (Brown, 1995). Далее, Бригиди и коллеги (Bngidi et al., 1998) открыли, что травмированные индивиды (независимо от наличия официального диагноза в рамках DSM-IV, «Руководства по диагностике и статистике») могут скорее генерировать ложные воспоминания и что с этими воспоминаниями могут быть связаны более выраженные тревога, депрессия и диссоциация. Наконец, оппоненты указывают на существование таких причудливых восстановленных воспоминаний, как сатанинский ущерб и память о былых воплощениях, видя в них доказательство ненадежности этих процедур. Во всяком случае, инфантильная амнезия должна препятствовать любым стараниям припомнить события, происходившие в период до трех лет. Можно ли прийти в этом споре к золотой середине? Одна из проблем заключается в том, что большинство случаев восстановленных воспоминаний о сексуальной травме предполагает ретроспективные оценки, при которых индивид припоминает события прошлых лет. Есть данные в пользу того, что воспоминания о прошлых событиях могут формироваться нынешними желаниями, надеждами, страхами и ожиданиями
Глава 10 Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 143
и что прошлое способно влиять на наши воспоминания в настоящем (Schacter, 1996, Spanos, 1996). Спустя годы мы, например, нередко совсем иначе вспоминаем о нашем участии в важных событиях, и это известно каждому, кому приходилось слышать военные рассказы престарелых ветеранов. В истории о венгерском народном герое Хари Яноше (Hary Janos) говорится, будто он «вспоминал», как собственнолично победил Наполеона. Поэтому ретроспективные отсылки к сексуальной травме детского возраста, когда они не находят стороннего подтверждения, вызывают подозрение. Не то чтобы в них не было правды; все дело в том, что нет никаких надежных процедур, позволяющих установить, какие воспоминания являются истинными, а какие — ложными. Мы не можем судить об этом с уверенностью без внешнего подтверждения. Другим выходом из этой дилеммы будет оценка как достоверных лишь тех восстановленных воспоминаний, которые всплывают спонтанно и не являются результатом психотерапевтических процедур. Все психотерапевтические процедуры в известной мере суггестивны, но некоторые из них суггестивны в высокой степени, особенно там, где ритуальные процедуры проводят авторитетные фигуры, которые вызывают глубокое доверие. В связи с этим Поуп и Браун (Pope and Brown, 1996) приводят данные о том, что женщины, которые постепенно и спонтанно припоминали эпизоды сексуального насилия, были настолько же точны, насколько и женщины, которые всегда помнили о прошлом насилии. Поуп и Браун сообщают также, что продукцию псевдовоспоминаний повышает не применение гипноза как такового, а гипнабельность индивида. Высокогипнабельные индивиды продуцируют больше псевдовоспоминаний независимо от того, применяется или не применяется формальный гипноз. Социальное влияние способно порождать большее количество псевдовоспоминаний у высокогипнабельных людей. Вспомните также, что Бригиди с коллегами (Brigidi et al, 1998), открыли возможность связи ложных воспоминаний с такими внешними переменными, как предшествующая травма, и такими внутренними переменными, как тревога, депрессия и диссоциация.
Гипнотизирующее воздействие психотерапии
Как упоминалось выше, все психотерапевтические процедуры являются, в некоторой степени, наводящими и суггестивными; в этом одна из причин их эффективности в осуществлении изменения. Даже такие относительно безобидные действия психотерапевта, как наклон вперед, заинтересованный вид или просьба «расскажите мне больше», произведенные в то время, когда клиент говорит на определенные темы или,
144 Часть II. Лечение психологических расстройств
наоборот, не может ответить при затрагивании других тем, способны постепенно сформировать направление сессии. Психотерапевты узнают, что они могут помочь клиентам исследовать определенные чувствительные сферы при помощи воодушевления и поддержки, которые они оказывают, и оградить их от исследования других, вероятно — менее продуктивных, сфер путем неодобрения или игнорирования. Большинство психотерапевтов, например, считают простое перечисление событий недели терапевтически непродуктивным и мягко (или, наоборот, решительно) увлекают клиентов от такого типа коммуникации в сторону изучения смысла, который имеют для них эти события. Кроме того, психотерапевты, действуя на различных уровнях директивности, внушают клиентам, что те выиграют, если будут исследовать сферы в согласии с ориентацией психотерапевта. Так, психоаналитики могли бы предложить изучение сексуальности клиента; бихевиористы могут предложить обсуждение подкрепляющих последствий, которые наличествуют в среде пребывания клиента.
Отдельные техники отличаются более наводящим и суггестивным характером. Бытующая среди некоторых психотерапевтов убежденность в том, что все симптомы имеют травматическое происхождение, может приводить к ложным воспоминаниям, так как психотерапевты заклинают своих клиентов «вспомнить» (Brown, 1995). Отдельные психотерапевты, занимающиеся восстановлением памяти, подвергались критике за употребление таких утверждений, как: «Богатый опыт убедил меня, что люди, которые демонстрируют те же симптомы, которые я вижу у вас, неизменно подвергались насилию в прошлом. Даже если вы не помните об этом сейчас, я уверен, что сможете вспомнить, если хорошо постараетесь». Говорят, что кое-кто высказывался даже так: «Что эта сволочь с тобой сделала?!» Само по себе селективное внимание психотерапевта может быть источником суггестии. Спанос (Spanos, 1996) обсуждал мощный социальный нажим оказанный на клиентов, с тем чтобы те генерировали воспоминания о прошлой сексуальной травме ради получения внимания со стороны психотерапевта и других членов группы, — явление, которое хорошо известно тем, кто изучал процесс социальной конформности (например, Ash, 1956). Ведомые подобными действиями психотерапевта, клиенты со временем придут к тому, что «вспомнят» события, которые могут быть, а могут и не быть «истинными».
Особенно действенными являются гипнотерапевтические суггестии. Определение гипноза в соответствии с когнитивно-бихевиоральной формулировкой предполагает готовность субъекта реагировать на суггестии и требования гишютерапевта в контексте неоднозначной ситуа-
Глава 10. Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 145
ции, определенной как гипноз. Хотя это выступает предметом некоторых разногласий, есть данные, свидетельствующие о том, что высоко гипнабельные субъекты (или клиенты) с большей вероятностью следуют суггестиям гипнотизера (или гипнотерапевта). Таким образом, оказывается, что гипнотические суггестии, особенно данные в неоднозначных ситуациях и адресованные высоко гипнабельным субъектам, могут быть особенно могущественными. К наводящим и суггестивным гипнотическим утверждениям относятся «да-серии», такие как: «Это интересно, не правда ли...? Ты хочешь, разве не так...?», а также трюизмы, например: «Ваша проблема сможет исчезнуть, как только ваша система будет готова с ней расстаться». «Да-серии» являются очевидными утверждениями, которые побуждают к утвердительным ответам на последующие, менее очевидные утверждения. Трюизмы — высказывания, справедливость которых столь очевидна, что нет никакой возможности не согласиться с ними (Erickson et al., 1976). Другие наводящие гипнотические суггестии (Erickson and Rossi, 1979) включают незнание, неделание («Тебе не нужно ничего делать...»); суггестии с открытым концом («Ты можешь начать пересматривать свои мысли насчет твоей проблемы, но ты еще не знаешь, что именно ты сочтешь полезным»); встроенные суггестии («Ты все еще не знаешь, когда [подразумевается, что ты будешь] ты начнешь изменяться, случится ли это через сутки или через неделю» [подразумевается, что это займет не больше недели]; или реакции, охватывающие все возможности, тем самым не оставляя места несогласию («Когда ты узнаешь действительно важные вещи о себе, ты сможешь поначалу либо набрать вес, либо снизить его, либо остаться прежним»). Однако важным является то, что гипнотерапевт составляет наводящие и суггестивные утверждения, призванные побудить клиента к движению в здоровых направлениях.
Реконструкция памяти
Итак, я обеспечил теоретическую и эмпирическую основу для реконструкции воспоминаний при помощи психотерапевтических процедур. Однако интересно, что эти процедуры не новы, хотя они и не пользуются широкой известностью. Хэкинг (Hacking, 1995) сообщил, что Пьер Жане, один из первых сотрудников Зигмунда Фрейда, заменял травматические воспоминания приятными, но ложными воспоминаниями, чтобы ослабить сопряженную с первыми травму. Делая это, Жане часто прибегал к гипнозу. Говорят, что Бэндлер и Гриндер (Bandler and Grinder, 1979), основоположники нейролингвистического программирования, применяли ложные воспоминания и даже ложную память о дет-
146 Часть II Лечение психологических расстройств
стве, чтобы улучшить самооценку у своих клиентов. Они отмечали: «Искусственные воспоминания способны изменить вас так же, как сделали это произвольные перцепции, которые некогда были у вас относительно "реальных событий окружающего мира". В психотерапии такое случается часто» (р. 96).
Можно согласиться с таким мнением. Иногда эта процедура называется перестраиванием.Перестраивание является квазипарадоксальной техникой, которая была определена как переистолкование события так, что оно интерпретируется не негативно, а позитивно или, теоретически, наоборот (Dowd and Trutt, 1988). В когнитивной психотерапии депрессии по Беку (Beck et al., 1979) содержится имплицитный перестраивающий компонент, когда психотерапевт помогает клиенту проанализировать данные против интерпретации себя, мира и будущего в негативных красках, надеясь добиться позитивного перестраивания. Однако клиенты предаются негативному перестраиванию, упорно интерпретируя в негативном свете позитивные или нейтральные события. В качестве примера негативного перестраивания можно вспомнить клиентку, которая совершила суицидную попытку из-за того, что у нее выкипел чайник. Ее интерпретация этого внешне безобидного события была такой: «О боже, я до того глупа, что даже не могу вскипятить воду!» Когнитивные психотерапевты помогают клиентам в позитивном перестраивании такого рода негативных интерпретаций.
Для реконструкции памяти не обязательно придерживаться более крайних взглядов Бэндлера и Гриндера (Bandler and Grinder, 1979), пытаясь имплантировать абсолютно ложные воспоминания детства. Нередко дело сводится лишь к помощи клиенту в модификации определенного аспекта воспоминания с целью ослабить страдание. В этом подходе центральное место занимает идея, которая обсуждалась в первой части этой главы и которая гласит, что воспоминания часто являются когнитивными конструкциями, отражающими широкое разнообразие желаний, страхов и мотиваций как дополнение к точным фактам. Кроме того, если мы не можем установить источник воспоминания, то мы не в силах обладать той же уверенностью в реальности, которую могли бы питать в обратном случае, хотя на деле мы нередко бываем в ней больше уверены. Поэтому, когда клиенты преподносят нам свои воспоминания о травматических событиях, мы не всегда можем отделить реальное от воображаемого. С учетом задач психотерапии нам не всегда и нужно это делать.
В качестве примера использования реконструкции памяти ради осуществления позитивного психотерапевтического изменения давайте
Глава 10 Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 147
рассмотрим случай Сьюзен. Когда 29-летняя Сьюзен спешила домой, возвращаясь из местного круглосуточного магазина, она дрожала от резкого январского ветра, который пробирался под теплую куртку. Ей было не по себе, она шла одна, сопровождаемая лишь ранними зимними сумерками. Дрожа от холода, она медленно поднялась по ступеням лестницы к дверям своей квартиры. Когда ключ оказался в замке, она облегченно вздохнула и отворила дверь. Внезапно из темноты появились мощные руки, которые силой втащили ее внутрь. Она услышала, как захлопнулась дверь, когда впилась зубами в руку, зажимавшую ей рот. Обезумев от страха, она боролась до тех пор, пока ослепляющая боль в лице не заставила ее упасть на пол. Открыв глаза, Сьюзен увидела, что находится в незнакомой обстановке, а вокруг нее столпились незнакомые люди. Когда ее мысли стали проясняться, она все поняла и начала вспоминать. Полиция детально и неоднократно расспрашивала ее об инциденте. Однако ее память окуталась пеленой и содержала в себе значительные пробелы, а сама она испытывала сильнейшее недоверие к людям, особенно мужчинам. Женщина обратилась за помощью к известному гипнотерапевту. Когнитивный анализ выявил следующие убеждения.
1. Я всегда была/и буду бессильной/беспомощной.
A. Я не могу/и никогда не смогу себя защитить.
Б. Я всегда была/и всегда буду уязвима.
B. Я не чувствую/и больше никогда не почувствую себя в безопас
ности.
Г. Любая ситуация опасна. Д. Мир — небезопасное место.
2. Я должна была быть осторожнее.
3. Я грязна/Я никогда не очищусь.
4. Мужчинам нельзя доверять/Я никогда больше не доверюсь муж
чинам.
5. Он вернется/Он следит за мной.
Ее гипнотерапевт, занимающаяся исследованиями памяти и процессов научения, попросила Сьюзен в точности рассказать, что она помнит из ситуации и эпизодов, которые к ней привели. Важно, чтобы психотерапевт узнал как можно больше подробностей для возможности реконструирования определенных аспектов воспоминаний. Сьюзен помнила прежде всего чувство беспомощности и бессилия наряду с ощущением недоверия к мужчинам без многих вышеописанных деталей.
148 Часть II. Лечение психологических расстройств
На представление Сьюзен о ее изнасиловании могли влиять три момента. Во-первых, ее память могла исказиться событиями, развернувшимися постфактум. Такое искажение возникает в случае, когда информация о последующих событиях, зачастую представленная в форме обманчивых или неточных вопросов, изменяет воспоминание об исходном событии. Если, например, люди становятся свидетелями дорожной аварии, в ходе которой автомобиль проезжает на запрещающий сигнал, и позже их спрашивают о разрешающем сигнале, то они могут вспомнить, что разрешающий сигнал был, тогда как на самом деле его не было (Spanos, 1996). Аналогичным образом если рассказать им о визите незнакомца и после спросить о его несуществующих действиях, то они могут начать припоминать эти действия, даже если те не осуществлялись на деле (Schacter, 1996). Поскольку у Сьюзен отобрали контроль и власть, о чем она и сообщила полиции (на фоне недоверия), постольку она помнила прежде всего о чувствах беспомощности и утраты доверия.
Во-вторых, перед тем как посетить гипнотерапевта, Сьюзен неоднократно подвергала ситуацию когнитивной обработке. Исследование показало (см. обсуждение в Dowd and Courchaine, 1996; Fleming et al., 1992), что чем больше вспоминается событий, тем увереннее становится в воспоминании индивид, но тем менее точным становится воспоминание. Спанос (Spanos, 1996) отмечал, что хотя люди, как правило, исходят из прочной связи между точностью воспоминания и уверенностью в нем, было продемонстрировано, что эта связь весьма и весьма слаба (хотя и ясно, что она не носит негативного характера). Повторная обработка травматического события оказывает, как правило, целебный эффект, но память, связанная с ним, может в этом процессе измениться. Могло случиться так, что Сьюзен, путем повторных размышлений о своей беспомощности и бессилии в ходе события, изменила само воспоминание о нем.
В-третьих, то, что Сьюзен помнила о ситуации, могло быть сочетанием фактических и поведенческих воспоминаний. Ее фактическая память на события претерпела явное влияние со стороны неоднократных допросов и повторной обработки. На ее поведенческую память о событии повлияло то, что она иначе, чем прежде, реагировала на мужчин и потенциально опасные ситуации.
В связи с этим гипнотерапевт выстроила следующую гипнотическую процедуру с целью фасилитировать реконструкцию памяти Сьюзен. Я должен отметить, что работа со Сьюзен потребовала неоднократных гипнотических индукций и углубления, прежде чем та почувствовала себя достаточно комфортно, чтобы продолжить гипноз. Такого рода по-
______ Глава 10. Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 149
вторная гипнотическая обработка не является редкостью в работе с травмированными клиентами, и гипнотерапевтам следует запастись терпением. С каждым разом, однако, у Сьюзен получалось чуть глубже продвинуться в транс и чуть дольше в нем задержаться. В ходе этого она медленно приобретала способность вновь укрепиться в уверенности и доверии к людям. Поскольку она все еще находилась под эмоциональным воздействием инцидента, гипнотерапевт избрала технику дистанцирования в трансе, чтобы помочь Сьюзен успокоить возбужденные эмоции. Будь она менее аффектированной эмоционально, гипнотерапевт могла бы прибегнуть к возрастной регрессии, чтобы повысить непосредственность переживания.
Сьюзен, я хочу, чтобы ты вспомнила обстоятельства инцидента, о которых мы говорили. Перенесись мысленно к тому моменту, когда ты начала подниматься по лестнице к своей квартире и увидь себя в этой обстановке... но словно издалека, как если бы рассматривала себя с высоты, видя себя все меньше и дальше [техника дистанцирования для понижения эмоциональности]. Тебе не нужно чувствовать так много... твои чувства, как и сама ты, далеки и ослаблены. Как если бы ты видела и чувствовала издалека, видя меньше и чувствуя меньше, выглядя меньше и чувствуя себя меньшей. Хорошо! И ты можешь расслабиться, в точности так, как мы упражнялись, когда увидишь себя поднимающейся по лестнице. Видишь, как ты отпираешь и распахиваешь дверь; видишь себя входящей внутрь; теперь, медленно, почти как в замедленной съемке, чувствуешь руки, перекрывающие твой рот. [Сьюзен начала напрягаться — реакция, не ставшая неожиданной. Если бы она продлилась, гипнотерапевт могла бы прервать гипнотическую сессию и вернуться к ней позже.] Ты испытываешь испуг, но это происходит очень медленно, очень медленно... и ты по-прежнему можешь контролировать себя,потому что можешь принять решение уменьшить свои шансы оказаться избитой. Теперь заморозь этот образ в своем сознании, частично расслабляясь от напряжения. Теперь еще раз дай образу развиться до завершения инцидента... Теперь медленно расслабься и подумай о том, чему ты научилась (пауза). Теперь ты можешь начать воображать себя становящейся все чище и чище [обращается к искаженному убеждению]... когда инцидент оказывается позади, ты чувствуешь себя чище и чище, запоминая облегчение и счастье, которые ты испытываешь после этого; чувствуя себя чище по мере того, как ты чувствуешь все большую расслабленность. И ты можешь испытать комфортное чувство, вспоминая, что ты сделала все, что могла, чтобы остановить это... добилась успеха в том, чтобы не пострадать по-настоящему... помня, что ты не виновата в случившемся... была предельно осторожна, как только могла. Возможно, ты сможешь даже припомнить, как запирала дверь, когда выходила в первый раз [внедрение возможного нового воспоминания]. Ты помнишь и то — разве нет? — что ты была в без-
150 Част ь П. Лечение психологических расстройств
опасности, чувствовала себя в безопасности во многих ситуациях до того, и ты будешь в безопасности снова. Ты помнишь еще, не правда ли, те многие случаи, когда ты чувствовала, чтоконтролируешь ситуацию, чувствовала себя сильной и ответственной.И ты вновь почувствуешь себя так же. Ты помнишь и то — разве не так? — что это был только один мужчина... другой мужчина, по всей вероятности, не поступил бы так. Мужчины тоже разные, разве нет, совсем как женщины... некоторым можно доверять, некоторым — нет, важно лишь понимать разницу. Ты можешь начать испытывать больший комфорт при общении с другими мужчинами, зная, что мужчины бывают разные, поступают по-разному...
По ходу процедуры гипнотерапевт постоянно следил за признаками нарастающего напряжения Сьюзен и приостанавливал образ, когда оно возникало. Если бы напряжение продолжилось, гипнотерапевту пришлось бы завершить гипнотическую сессию и обсудить ее ход с клиенткой. Прежде чем Сьюзен сумела бы пройти через все, что с ней случилось, могла потребоваться повторная проработка данной процедуры. Во время гипнотической сессии давались повторные суггестии ее невиновности, а также подчеркивалось, что она вела себя осмотрительно и приняла все меры предосторожности, чтобы остаться в безопасности. Кроме того, звучали суггестии дополнительных, возможно, новых воспоминаний о прошлых ситуациях, над которыми сохранялся контроль, о доверии к людям и ощущении себя в безопасности. Хотя я включил в эту иллюстрацию несколько суггестии изменения памяти, на практике применение их в одной гипнотической суггестии не всегда целесообразно. Наконец, несмотря на то что в данной книге я не рассматривал подробно значение пола гипнотерапевта при работе с некоторыми проблемами, должен сказать, что женщин, ставших жертвами насилия, должен лечить гипнотерапевт женского пола. Определенным преимуществом терапевта-мужчины могла бы стать помощь Сьюзен в восстановлении доверия хотя бы к одному мужчине, но я боюсь, что в приведенном случае проблемы перевесят приобретения.
Для знакомства с другой гипнотической процедурой для аналогичной ситуации рассмотрим следующий случай. Наверное, самым частым видом изнасилования бывает изнасилование, совершенное знакомым человеком. В реальной жизни оно, как правило, вообще не расценивается как таковое либо злоумышленником, либо жертвой. Эта двусмысленность сама по себе способна привести к искажениям памяти по мере того, как жертва подстраивает свои воспоминания к своей оценке ситуации.
Энн был 21 год, она работала официанткой в маленьком семейном ресторанчике в провинциальном городке Среднего Запада. Расслаблен-
Глава 10. Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 151
ной, уютной атмосфере в заведении способствовали ее сердечная улыбка и сияющие глаза. Ее жизнь казалась безоблачной и предсказуемой вплоть до воскресного вечера в конце сентября. Она отправилась на работу пешком, вдыхая бодрящий утренний воздух и слушая лишь оживленные приветствия птиц. Чувствуя себя свежей и полной энергии, она обратилась к хлопотам заурядного, скупого на события дня. К концу смены она устала, но страстно хотела побыть среди успокаивающего аромата жимолости и сонной серенады ленивых сверчков, сопровождавшей ее по дороге домой.
Она прошла всего несколько кварталов, когда поднялся ветер и на лицо упали первые капли дождя. Внезапные сумерки поселили в ней неуютное чувство, она ускорила шаг. Дождь уже шел стеной, а воющий ветер усиливался. Автомобильный гудок вынудил ее остановиться и обернуться. Она испытала облегчение, когда увидела, что к ней подъезжает Джон, ее сменный менеджер. Счастливая, что увидела знакомое лицо, она подбежала к машине и юркнула внутрь.
Джон был привлекательным, интеллигентным мужчиной 21 года. Его обаяние послужило причиной тому, что весь путь к дому сопровождался смехом и болтовней. Стуча зубами от холода, Энн пригласила его в дом выпить кофе. Переодевшись в сухой и теплый спортивный костюм, она присоединилась к нему в кухне. Неожиданно, ни слова не говоря, Джон подскочил к ней сзади и сомкнул руки на ее талии. Потрясенная и смущенная, Энн попыталась отстраниться. Его хватка стала жестче, когда он нагнулся, чтобы поцеловать ее. Ее захлестнула волна паники; она боролась, стараясь высвободиться. Когда он швырнул ее на пол, ее сознание затопило неодолимое чувство страха и беспомощности. Закончив дело, Джон легко поднялся и ушел, не сказав ни слова. Энн бросилась к двери, заперлась на все замки и рухнула на пол. Плотно подтянув колени к груди, она зарыдала.
Когда Энн пришла на лечение, ее внешний вид вызывал удручающее впечатление.
• Она носила неряшливую, мешковатую одежду.
• Ее волосы были распущены и ниспадали на лицо в попытках его
скрыть.
• Она не пользовалась косметикой.
• Язык ее тела выдавал желание защититься.
• Ее глаза были тусклыми, а выражение лица печальным.
• Ее движения были замедленными.
152 Часть П Лечение психологических расстройств
На первых сессиях психотерапевт Энн выявил следующие самоутверждения:
• «Мне ни в коем случае не следовало его приглашать».
• «Я не должна была давать ему повод».
• «Должно быть, я его чем-то спровоцировала» (например, улыб
кой).
• «Я должна была не разгуливать пешком, а ехать на машине».
• «Что во мне не так?» (более общее высказывание).
• «Это я во всем виновата» (потому что он не был незнакомцем).
Кроме этого, Энн проявляла ряд дисфункциональных эмоций, включая тревогу, депрессию, смущение и унижение. Также присутствовали бихевиористические воспоминания, касавшиеся недоверия к мужчинам и ситуациям, которые внешне не представлялись опасными.
Ситуация Энн была иной, более двусмысленной, чем ситуация Сьюзен, поскольку преступник оказался знакомым, а может быть, и другом, который пользовался доверием. С учетом помощи, которую могли оказать Сьюзен попытки гипнотерапевта изменить ее воспоминания о событии, ее итоговая уверенность в собственной невиновности представляется более вероятной. Сьюзен была явно изнасилована тем, кого она не знала, и потому ей было труднее усмотреть в своих действиях какую-то вину. Энн скорее могла поверить в свою сопричастность случившемуся, поскольку она знала насильника и он ей нравился. Существует давнее и глубоко укоренившееся, культурно обусловленное убеждение, зачастую молчаливо поддерживающееся как женщинами, так и мужчинами, что женщины хотят, чтобы их завоевывали силой и, следовательно, побуждают к подобным действиям мужчин. К скрытым культурным допущениям трудно подступиться, и оспорить их нелегко именно потому, что они скрыты, а оттого неподвластны обычным процедурам эксплицитной оценки. Находясь под влиянием подобных убеждений, Энн могла бы втайне полагать, будто она спровоцировала ситуацию, или, по крайней мере, запутаться в своих чувствах, не быть уверенной в своих истинных желаниях. Со временем, без психотерапевтической интервенции, ее воспоминания могли бы сместиться настолько, что она пришла бы к убеждению, будто и в самом деле желала этой ситуации, спровоцировала ее. За этим могут последовать чувства личной никчемности и деградации, хотя Энн вряд ли бы увязала чувства с когнициями.
С учетом сказанного, а также из-за ранее идентифицированных самоутверждений, гипнотерапевт решила переключить воспоминания Энн с тех утверждений, из которых следовала ее виновность, на те, что
Глава 10 Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 153
перекладывали ответственность на Джона, которая на самом деле ему и принадлежала. Энн очень четко помнила все, что она делала непосредственно перед нападением, но с большим трудом вспоминала действия Джона. Гипнотерапевт первоначально сфокусировалась на двух самоутверждения Энн: «Мне ни в коем случае не следовало его приглашать» и «Должно быть, я его чем-то спровоцировала», чтобы переключить ее воспоминания и изменить когнитивные допущения личной вины.
Утверждение «Мне ни в коем случае не следовало его приглашать» может быть понято как в метафорическом смысле «приглашения» Джона заняться сексом, так и в буквальном смысле приглашения его в дом. У Энн воспоминание о событии могло включать в себя приглашение в обоих смыслах слова. В любом случае, она отчетливо помнила, что пригласила его войти в дом. В соответствии с этим гипнотерапевт применила следующую процедуру.
Когда ты мысленно возвратишься к нападению[здесь, поскольку Энн могла не расценивать или не припоминать ситуацию как реальное нападение, гипнотерапевт употребил более сильное слово], ты сможешь начать вспоминать, что делал Джон перед самым нападением[повторное употребление слова приучит Энн думать именно в этом направлении]. Ты можешь начать вспоминать, как он останавливается возле парадной двери твоего дома. Ты приглашаешь его или он сам пригласил себя войти? Как это было: ты пригласила его или он сам пригласил себя войти? Сейчас вспомнить трудно, не правда ли [понуждение сказать «да»], возможно, он сам пригласил себя войти. И возможно, что ты, когда поразмыслишь над этим побольше, сумеешь начать вспоминать, что он сам пригласил себя войти. Но даже если его пригласила ты, он принял приглашение, не так ли? Поэтому он в любом случае несет ответственность за случившееся, разве не так? Возможно, ты даже почувствовала, что должна пригласить его в дом. Это нельзя назвать настоящим приглашением, не правда ли? Итак, чем больше ты над этим думаешь, тем больше ты способна осознать, что существуют различные уровни приглашения, верно? И трудно сказать, что именно явилось первым, не так ли? Пригласил ли он себя, пригласила ли ты его, пригласила ли ты его потому, что считала себя обязанной это сделать, пригласил ли он себя, потому что считал тебя обязанной [процедура запутывания; при необходимости повторяется несколько раз], и чем больше ты думаешь над этим, тем труднее становится точно вспомнить, что же произошло, не правда ли? Возможно, что он сам пригласил себя войти внутрь или ожидал, что его пригласишь ты Ожиданиям даже не нужно облекаться словами, не так ли? Они могут быть всего лишь ожиданиями, поэтому, если даже ты и пригласила его, он должен был дать тебе знать, что он ждал приглашения., может быть, бессловесно, но тем не менее ждал.. И кроме того, приглашения бывают разные, не правда ли? [Переключение темы с кто кого пригласил на града-
154 Часть II. Лечение психологических расстройств
цию приглашений.] Если кого-то пригласили для чего-то, то это еще не значит, что его пригласили для всего, разве нет? Поэтому некто может пригласить себя войти [суггестия нового воспоминания], не приглашая себя входить во всех возможных смыслах. И ты можешь не допускать его к сердцу, не удаляя в то же время с глаз. Все зависит от того, насколько далеко ты хочешь позволить ему зайти и насколько далеко от себя хочешь его держать. Здесь ты можешь решать и имеешь право решать. «Внутрь» не означает «в нутро», правильно? Это все равно что постепенно узнавать кого-то и постепенно учиться доверять ему, чувствуя, что доверие возрастает по мере того, как ты постепенно его узнаешь, ощущая комфортным знание, что доверие будет постепенно расти; что разным людям можно доверять по-разному и в разном темпе [суггестия способности вновь доверять в будущем определенным людям]. Доверие индивидуально, не правда ли? Иногда ты можешь довериться, иногда — не можешь. Иногда бывает трудно понять, кому и когда доверять, не так ли? Но ты можешь научиться распознавать, когда доверять, а когда нет, кому доверять и кому не доверять, позволяя событиям происходить постепенно, так, чтобы приобрести большую уверенность. Доверительное чувство может усваиваться постепенно...
Кроме того, гипнотерапевт поработала над самоутверждением Энн («Должно быть, я его чем-то спровоцировала»), которое было связано с ее дружелюбием и сердечными улыбками. Некоторые мужчины могут неправильно интерпретировать приветливое, активное поведение женщин, рассматривая его как приглашение к сексу. В результате такие ситуации воспринимаются по-разному: мужчины зачастую не знают, как интерпретировать подобные действия (или интерпретируют их вопреки изначальному смыслу, в своих собственных интересах), а женщины беспокоятся, не зная, вели ли себя подобающим образом, и/или сомневаются в своих мотивациях.
Последующая неряшливость Энн могла быть попыткой избегать любого поведения, которое можно было интерпретировать как приглашение к сексу. Гипнотерапевт сделала вывод, что внешний вид Энн во время лечения мог быть связан с ее воспоминанием и интерпретацией предшествующего поведения как откровенно приглашающего. Она соответственно попыталась модифицировать воспоминания Энн об этом поведении.
Энн, я хочу, чтобы ты снова увидела себя беседующей с Джоном — увидела себя улыбающейся и беседующей, беседующей и улыбающейся. Заметь, как это здорово — беседовать и улыбаться, насколько тебе тепло и радостно. Ты чувствуешь себя счастливой тем, что улыбаешься, не так ли? И ты улыбаешься, потому что чувствуешь себя счастливой. На самом деле никакой другой причины нет, не правда ли? Все, что ты можешь вспомнить, — это
Глава 10. Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 155
свое ощущение счастья и желания улыбаться, потому что ты чувствовала себя счастливой... и то, как улыбка помогала тебе испытывать еще более счастливое чувство. На самом деле это все, что ты можешь вспомнить, должна помнить. Даже сейчас, прямо в эту секунду, ты можешь улыбнуться, прямо сейчас {Энн чуть улыбается) и почувствовать себя немного счастливее. Вот так! Итак, ты можешь чувствовать себя немного счастливее, когда улыбаешься... а когда ты счастлива, ты можешь улыбнуться даже шире. На самом деле это все, что ты можешь или должна помнить. Ибо в глубине души ты знаешь, что означает улыбка на самом деле, что значит она для тебя; и то, что улыбка означает для тебя на самом деле, — это единственная важная вещь. И это все, что тебе нужно и хочется помнить.
Заметьте, что гипнотерапевт фактически ни разу не упомянула о том, что поведение Энн могло вспоминаться ей как потенциально приглашающее, но касалась лишь нового воспоминания, которое она хотела вызвать к жизни. Упоминание гипотетического воспоминания Энн о побуждении Джона к нападению могло попросту подкрепить его, тогда как гипотеза могла оказаться ложной. Лучше всего не заниматься непосредственным искоренением воспоминания, а суггестировать новое, которое вам хочется вызвать. На дальнейших сессиях гипнотерапевт могла бы также привязать новые воспоминания к манере привлекательно одеваться.
К модификации памяти можно прибегать в широком спектре психотерапевтических ситуаций. Психотерапию вообще можно рассматривать как процесс изменения воспоминаний, по крайней мере отчасти. Посредством интерпретаций, вопросов и уточнений психотерапевты различной теоретической ориентации пытаются изменить манеру клиентов оценивать события и даже изменить общий взгляд на ситуацию. Такие действия психотерапевтов, как вербальное побуждение и посту-ральные изменения, свидетельствующие о повышенном интересе, могут ориентировать клиентов в различных когнитивных направлениях. Когда клиенты останавливаются на пренебрегавшихся ими ранее аспектах жизни, они могут начать вспоминать новые факты или иначе анализировать старые. Наводящие реплики психотерапевта, вроде «Вы помните это, не так ли?», или «Так не могло быть!», или «Если вы поразмыслите над этим побольше, то вам, быть может, придут на ум другие вещи», могут быть особенно действенными в побуждении к памятным изменениям. Возможны изменения воспоминаний о былых событиях по мере того, как клиенты начинают припоминать забытые события или вспоминать о них в ином ракурсе. Чтобы рассмотреть совершенно иной пример реконструкции памяти, давайте обратимся к Арнольду.
156 Часть II. Лечение психологических расстройств
Арнольд вырос в неблагополучной семье. Его мать была алкоголичкой, а отец был поглощен собственной карьерой и отрицал пагубное пристрастие своей жены. Мать уделяла мальчику спорадическое и в то же время непредсказуемое внимание. Иногда она выказывала к нему привязанность и любовь, но чаще отвергала его и держалась грубо. Арнольд обнаружил, что одни и те же поступки иногда принимаются, а иногда влекут за собой наказание. Отец Арнольда уделял ему мало внимания, но не был груб, а просто большую часть времени отсутствовал. Они мало чем занимались в полном семейном составе. Два старших брата Арнольда были старше его соответственно на десять и восемь лет, у них были свои дела. Поэтому воспитание Арнольда было пущено на самотек. Однако семья не испытывала нужды, так как его отец занимал высокую корпоративную должность.
Арнольду было 20 лет, когда он обратился к психотерапевту по настоянию своей подружки, по мнению которой он был слишком замкнутым и поглощенным своими мыслями. Хотя сам он не чувствовал потребности в психотерапевтической помощи, он решил сделать приятное своей девушке в надежде, что она удовлетворится этим и останется с ним. Психотерапевт произвел оценку ранних неадекватных схем (Young, 1994) Арнольда, чтобы выявить его когнитивные структуры. РНС Арнольда, если располагать их в порядке убывания значимости, были следующими: эмоциональная депривация (особенно в смысле заботы и эмпатии), брошенность/непостоянство и (в меньшей степени) социальная изоляция/отчуждение. Мировоззрение Арнольда состояло в том, что людям нет до него дела, что от них не дождаться заботы и эмоциональной поддержки, которых он страстно желал, и он ощущал отсутствие прочных связей с окружающими. Фактически у него были лишь случайные знакомые, если не считать подружки, с которой он жил. Арнольд считал себя значительно отличающимся от других людей. Опросник депрессии Бека {Beck Depression Inventory — BDI) показывал 11, что означало легкую депрессию, лишь ненамного превышающую уровень нормы, равный 9. Психотерапевту Арнольд показался умеренно дисфоричным.Хотя в межличностных отношениях Арнольд демонстрировал нелюдимость, он хорошо учился в колледже и собирался стать бухгалтером.
Арнольд когда-то интересовался гипнозом; узнав, что психотерапевт его практикует, он загорелся (по крайней мере, для себя) желанием попробовать. Оказалось, что у Арнольда сохранились отдельные воспоминания о детстве, и он описывал его как «бесплодную пустошь». Все, что он помнил, сводилось главным образом к тому, как его отец возвращался домой поздно и смотрел телевизор, а мать пьянствовала на кухне.
Глава 10. Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 157
Обычно он ужинал в одиночестве. Он сообщил, что не может припомнить никаких семейных мероприятий, хотя знал, что его бабушки и дедушки жили в том же городе, и полагал, что они наверняка собирались вместе по праздникам. Арнольд сказал, что он не «начинал жить» по-настоящему, пока не закончил среднюю школу в 18 лет. Все, что было до того, кануло в пустоту.
Неизвестно, как обстояли дела в действительности: то ли семейные мероприятия никогда не проводились, то ли Арнольд их не помнил. Как правило, мы помним те события, которые согласуются с нашей интерпретацией реальности или взглядами на себя. Таким образом, поскольку Арнольд видел себя отшельником, поддерживающим лишь несколько межличностных контактов, возможно, что его памятьна семейные события с годами претерпела изменения так, чтобы отражать эту точку зрения. Весьма вероятно, что его память и мировоззрение постепенно сделались взаимоподкрепляющими. Коль скоро малоконтактные люди общаются лишь с немногими, его самоотождествление с отшельником могло повлиять на его воспоминания. В связи с тем что люди, которые поддерживают малое число межличностных контактов, считаются нелюдимыми, отсутствие у него воспоминаний могло упрочить его взгляд на себя как на отшельника. Исходя из допущения, что нет семей, которые были бы абсолютно свободны от межличностных мероприятий, психотерапевт решил прибегнуть к гипнотическому поощрению отдельных семейных воспоминаний в надежде, что это разорвет «замкнутый» круг и постепенно модифицирует когнитивное структуральное отношение Арнольда к себе как к отшельнику. Доскональная точность воспоминаний могла оставаться за кадром; важно было то, что они могли пригодиться Арнольду. Как обсуждалось ранее, полезность воспоминаний не определяется их непременной точностью во всех деталях; они должны быть просто правдоподобными.
Арнольд, я хочу, чтобы ты поразмыслил над своими детскими годами, размышляя над временем, которое вы проводили всей семьей [имплицитная суггестия фактического существования такого времени без уточнения содержания занятий]. Воспоминания, как мы уже выяснили, коварны; иногда мы забываем то, что знаем; иногда мы знаем факты, которые не вполне точны [гипнотерапевт предварительно обсуждал с Арнольдом некоторые идеи, изложенные в данной главе]. Иногда мы можем припомнить происходившее, а иногда то, что мы вспоминаем, не вполне точно; иногда мы можем постепенно вспомнить ранее происходившие события, если позволим воспоминаниям вернуться [по сути говоря, гипнотерапевт охватывает все возможные условия припоминания]. Ты говорил мне, Арнольд, что немно-
158 Часть II Лечение психологических расстройств
гое помнишь из твоих детских лет; но что-то, конечно, должно было происходить в те годы... поэтому дело только за тем, чтобы вспомнить это, не так ли? Итак, я хочу, чтобы ты позволил своему сознанию «раскрепоститься» [метафора, которую я использую для опустошения чьего-либо сознания] (пауза) и отпустить его в свободное странствие по прошлому, собирая обрывки и осколки воспоминаний о временах, проведенных всей семьей, когда вы вместе занимались разными делами... по ходу дела постепенно складывая эти осколки в картину... незаконченную картину, но все же картину... на самом деле не ища ничего особенного... просто чего-то, все равно чего, воспоминаний о временах, проведенных всей семьей вместе (пауза). Когда ты доберешься до чего-нибудь интересного, подними указательный палец правой руки [идеомоторное сигнализирование]. Вот так... теперь опиши мне, что происходит...
В ходе этой процедуры гипнотерапевт позволил Арнольду самостоятельно выполнить «поисковую» миссию. При необходимости определенные фрагменты этой процедуры можно повторять и расширять. Многие клиенты справляются с этой задачей и даже находят процесс забавным. Однако важно, чтобы гипнотерапевт подготовил почву, прежде чем прибегнуть к такого рода процедуре, и обсудил с клиентом природу воспоминаний, доступ к ним, который порой оказывается медленным и трудным, а также использование идеомоторного сигнализирования. Важна и первоначальная подготовка к процедуре гипноза, поскольку многие клиенты могут решить, что они не находятся в трансе, раз в состоянии разговаривать. При малом количестве обнаруженных (или сконструированных) воспоминаний гипнотерапевт может опробовать процедуру иного типа. Преимущество самостоятельного поиска, предпринимаемого клиентом, состоит в том, что можно обнаружить воспоминания более значимые для клиента, чем в случае, если бы терапевт поощрял ряд стандартных воспоминаний; а кроме того, в этом случае возможно ослабление сопротивления клиента. Недостатком является то, что может быть обнаружено совсем немногое, и это способно подвести клиента к мысли о безуспешности выполненной работы. Наверное, воспоминания, обнаруживаемые в ходе этой процедуры, могут быть, по крайней мере отчасти, сконструированными, но если они имеют ценность для клиента, они смогут оказать положительный эффект. Терапевт может формировать типы восстановленных воспоминаний.
Некоторые клиенты предпочитают не раскрывать свои личные воспоминания, а ждут от гипнотерапевта большего руководства. В этом случае гипнотерапевт может прибегнуть к прямой суггестии или стимуляции определенных типов «общих» воспоминаний. Преимуществом здесь выступает то, что воспоминания могут «припомниться» скорее и
______________ Глава 10 Когнитивная гипнотерапия и реконструкция памяти 159
иногда легче, чем в ходе самостоятельного поиска клиента. Недостатки заключаются в том, что воспоминания, идентифицированные подобным образом, могут быть не столь релевантными для клиента и потому не так легко инкорпорируются. Может повыситься и сопротивление. Гипноте-рапевты, прибегающие к этому методу, должны хорошо знать прошлое клиента, чтобы суггестировать релевантные воспоминания.
Гипнотерапевт Арнольда смог использовать эту технику, встроив в предыдущую процедуру другое окончание. Так как Арнольд знал, что его бабушки и дедушки жили в том же городе, и полагал, что по праздникам они могли собираться вместе, гипнотерапевт воспользовался этим как основой для воспоминания.
Особенно ищи воспоминания о случаях, когда твоя семья встречала праздники вместе с дедушками и бабушками... может быть, в полном составе, может быть, только ты, твои мать и отец, твои бабушки и дедушки... там могли быть все или некоторые... но важно, чтобы ты увидел себя с ними вместе, окружившими рождественскую елку; может быть, вы поете, разворачиваете подарки, просто беседуете... Вот так, просто увидь себя, свою семью, своих бабушек и дедушек в этой обстановке [это стандартные культурные образы Рождества]. Созерцая эту картину, ты также можешь слышать их голоса, почувствовать аромат рождественской елки... и вместе с этим ты можешь прочувствовать счастье, заключенное в этом мгновении, счастье быть просто вместе, радость праздника... Просто продолжай разрешать этой сцене разыгрываться в твоем сознании: лови взгляды, внимай звукам, улавливай запахи [полезно задействовать как можно больше чувств, чтобы повысить реалистичность сцены], радуясь тому, что ты частица всего этого, чувствуя себя счастливым и удовлетворенным... Удерживай эту сцену в своем сознании, отмечая, насколько счастливым ты себя чувствуешь, являясь частицей этой семейной встречи, разговаривая со своей семьей, вливаясь в нее благодаря счастливому поводу, ощущая тепло и довольство...
В этой процедуре гипнотерапевт воспользовался стандартными культурными воспоминаниями о Рождестве, внушая Арнольду, что и он обладает такими же воспоминаниями. Иногда культурные образы могут спонтанно переживаться как реальные личные воспоминания. Важно удерживать сцены как можно более общими и не привязанными ко времени, чтобы избежать суггестии событий, которые клиент признает невозможными (например, общение с родственником, который умер несколько лет назад). Гипнотерапевт начал также внушать Арнольду, что тот был счастлив находиться в кругу семьи и общаться с домашними; это явилось началом суггестии возможного будущего удовольствия от общения с другими людьми. Важно снова и снова повторять эту сцену и в итоге суггестировать другие счастливые эпизоды, связанные с семьей
160 Часть II. Лечение психологических расстройств
Арнольда или с другими людьми. Любое сопротивление со стороны Арнольда требует немедленного к себе обращения и при необходимости, психотерапевтических или гипнотерапевтических изменений.
Три примера модификации памяти, приведенные в этой главе, носят отчасти спекулятивный характер, хотя все они описаны в литературе по экспериментальной психологии, касающейся процессов памяти. Однако воспоминания — и хорошие и плохие — являются источником как личного удовлетворения, так и дистресса. Поскольку оказывается, что воспоминания настолько же сконструированы, насколько и припомнены, постольку для психологического здоровья индивида важно хранить как можно больше позитивных воспоминаний. Работа Аллоя и Абрам-сона (Alloy and Abramson, 1979) показала, что депрессивные индивиды обладают более реалистическим восприятием, чем лица, не страдающие депрессией. Наверное, большинству людей, испытывающих психологические страдания, а иногда и всем нам, полезно видеть чуть больше «розового сияния» вокруг наших перцепций и интерпретаций реальности. В большинстве случаев абсолютная реальность воспоминания не важна. При необходимости достижения воспоминаний достаточной степени точности (как это свойственно юридическим ситуациям) использование данных техник нецелесообразно.
Резюме
Память — обманчивое явление, а воспоминания конструируются в соответствии с нашими нуждами, страхами и желаниями в той мере, в какой припоминаются. Есть несколько способов оценки воспоминаний, которые приводят к различным результатам. Существуют различные системы памяти и процессы кодирования. Сама по себе психотерапия представляется суггестивной, и психотерапевты, прибегающие к направляющим техникам, рискуют содействовать клиентам в создании ложных или только отчасти достоверных воспоминаний. Иногда такое построение воспоминаний может оказаться проблематичным; в других случаях оно может пойти на пользу. Вероятно, что гипнотерапевтиче-ские техники, примененные в ситуациях, где верификация абсолютной достоверности образов прошлого не является обязательной, способны переключить воспоминания в направлении более адаптивного функционирования.
Глава 11
Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни
До настоящего момента в данной книге нами рассматривались различные психологические проблемы и расстройства. Что-то случается, и человек ищет помощи, чтобы исправить дело или хотя бы улучшить его; иными словами, вернуться к прежнему психологическому состоянию. Большинство клиентов обращаются к психотерапевтам именно по этой причине. Для некоторых распространенных психологических расстройств я описал принципы и практические методы когнитивной гипнотерапии, сопроводив их иллюстрациями для возможного использования с целью преодоления этих проблем.
Теперь, однако, я хочу сфокусироваться на другой стороне стабилизации душевного здоровья. Рассказывают, будто Зигмунд Фрейд сказал, что задача психоанализа состоит в том, чтобы взять человеческое горе и превратить его в обычное несчастье человеческого существования. В попытке к дальнейшему сглаживанию этого обычного человеческого несчастья я хотел бы обсудить использование когнитивной гипнотерапии для улучшения качества жизни уже благополучных людей. Это люди, которые могут никогда не обращаться за лечением, но часто испытывают гнетущее чувство личной несостоятельности. Как правило или чаще всего, они идут по жизни относительно счастливо, но нередко испытывают сильное чувство неудовлетворенности. Другими словами, мы все принадлежим к числу таких людей. Никакая интервенция, будь она психологической или какой другой, не подарит людям вечное счастье, однако возможность улучшения их самочувствия, безусловно, остается.
Что делает людей счастливыми? Ответить можно по-разному: деньги, любовь (или секс), успех, большое количество друзей и/или новые переживания (и многое другое). Как правило, однако, все перечисленное оказывается внешними атрибутами: дайте мне больше вещей или самое лучшее, и я наконец-то стану счастливым. Но приобретение новых вещей обычно порождает новый круг желаний (обычно именуемых
6 Зак. 106
162 Часть II Лечение психологических расстройс то
потребностями) по мере того, как стандарты становятся все выше и выше. Конечно, мы можем попытаться изменить свое окружение, чтобы стать счастливее, но это достаточно сложное и не всегда оправданное решение (Ellis, 1977). Рациональное решение предусматривает замену иррациональных убеждений на более адаптивные. Бернард (Bernard, 1993) констатировал, что «Основой рационального подхода к счастью является то, что первичное изменение должно состояться внутри вас» (р. 11-23, курсив оригинала).
При описании и иллюстрации когнитивной гипнотерапии как средства для улучшения качества жизни основная когнитивная терапевтическая модель остается прежней. Это означает, что в центре внимания по-прежнему остается модификация когнитивных событий, процессов и структур, которые накладываются на получение удовольствия от жизни. При том что применение техник, описанных в предыдущих главах, может привести к менее негативному диалогу с собой (имеется в виду негативный самогипноз — Araoz, 1985), сокращение негативных когни-ций или даже замещение их соответствующими позитивными когни-циями не обязательно трансформируется в оптимальное душевное здоровье (хотя может приводить к его улучшению). По-прежнему может оставаться полезным побуждение к разнообразным позитивным когни-циям, не имеющим отношения к негативным когнициям, связанным с психологическим дистрессом. Действительно, первые, представляющие собой пример модели «благополучия», больше, чем что-либо иное, соотносятся с моделью «недуга» (проиллюстрированной последними). Привычные способы функционирования, наносящие вред оптимальному душевному самочувствию, с трудом поддаются измению, поскольку они нередко основываются на схемах. Повторение и вариации техник, которые будут представлены, имеют решающее значение для долговременного изменения. Поэтому я рекомендую давать клиентам аудиозаписи этих процедур для прослушивания в специально отведенное время на протяжении дня. В когнитивной психотерапии всегда подчеркивалась необходимость упражнений такого рода.
Перенаправленное внимание играет важную роль в повышении удовольствия от жизни (Walters and Havens, 1993). Мы все неизменно сталкиваемся с гораздо большим числом входящих сенсорных раздражителей, чем можем воспринять. Наши взгляды на жизнь определяются как тем, что мы скрыто или явно игнорируем, так и тем, чему мы уделяем внимание. Например, многие когнитивные искажения, описанные Дж. С. Беком (J. S. Beck, 1995), такие как селективное абстрагирование, преувеличение/преуменьшение и туннельное видение, подразумевают
Глава 11. Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 163
селективное внимание к одним деталям и игнорирование других. Некоторые когнитивные искажения, например дихотомическое мышление, драматизация и чтение мыслей, подразумевают ошибки в интерпретации. Проблемы перцепции и интерпретации являются причиной большей части когнитивных ошибок. Гипнотерапия, предназначенная для улучшения качества жизни, перенаправляет внимание с более проблематичных, негативных жизненных аспектов (которые часто оказываются истинными) на более позитивные, адаптивные аспекты (которые потенциально тоже истинны). Есть данные, свидетельствующие о том, что более счастливы те индивиды, которым присуще умеренное количество позитивных когнитивных искажений (Alloy and Abramson, 1979).
Кроме того, повышению удовольствия от жизни способствуют метафоры и сказки. В них заложены могущественные культурные послания, которые являются частью нашего глубинного скрытого знания. Наши метафорические мысли о себе и своем месте в мире могут оказывать сильнейшее воздействие как на наши самочувствие и поведение, так и на восприятие самих себя. Если, например, мы метафорически рассматриваем изменения как опасные авантюры, то отреагируем совершенно иначе, чем в случае, когда мы видим в них заманчивые перспективы (Walters and Havens, 1993). Таким образом, изменение метафор соответствует принципу перестраивания (Dowd and Trutt, 1988). Поскольку эти культурные метафоры и сказки так прочно встроены в наше скрытое знание, постольку их использование в процессе изменения может привести к меньшему сопротивлению, а также к быстрому и скрытому пониманию гипнотического послания.
Побуждение к более позитивным когнициям может изменить даже наше физическое здоровье. В то время как принято считать, что негативное физическое состояние способно воздействовать на наши психические процессы, обратное признается с гораздо меньшей готовностью. Но есть данные, что оптимизм, чувство юмора, влияние, развлечения и дружеские социальные отношения способны воздействовать как на психологическое, так и на физическое здоровье (Walters and Havens, 1993). Мы только начали изучать сложный комплекс взаимосвязей, существующих между сознанием и телом.
Бернард (Bernard, 1993) перечислил десять рациональных установок и ценностей, которые, по его мнению, способны помочь людям стать более счастливыми. Многие из них являются бихевиористическими по природе. Однако те, что перечислены ниже, являются когнитивными.
1. Не обвиняйте других в том, что они сделали вас несчастными. Возьмите на себя ответственность за собственное счастье.
164 Часть II Лечение психологических расстройств
2. Разрешите себе быть счастливыми — даже если в итоге другие бу
дут несчастны.
3. Принимайте чужое несовершенство (и, я мог бы добавить, свое
собственное).
4. Не принимайте вещи близко к сердцу.
5. Рассматривайте неопределенность как вызов; не бойтесь ее.
В этой главе разбираются следующие темы: 1) преодоление нерешительности, 2) усиление целенаправленного поведения, 3) повышение оптимизма, 4) улучшение результативности решения проблем и 5) повышение межличностной эффективности. Я признаю, что количество мероприятий, способных повысить качество жизни, весьма велико; но перечисленные действия, как мне кажется, охватывают большинство сфер, в которых многие из нас хотели бы улучшить свою жизнь. Описание и иллюстрация данных пяти тем могут пригодиться клиницистам при разработке не только гипнотических процедур, но и в процессе других научных ииследований. В данных иллюстрациях я объединяю когнитивные события, когнитивные процессы и когнитивные структуры, поскольку именно так обычно проводят терапию клиницисты. В предыдущих примерах я разграничивал их в иллюстративных целях.
Преодоление нерешительности
Почему люди колеблются? Наверно, потому, что в противном случае они боятся потерпеть фиаско. С точки зрения потерь и приобретений они считают, что потенциальные издержки продвижения вперед перевешивают потенциальную выгоду. Здесь можно думать о двух основных мотивах: мотиве к достижению успеха и мотиве к избеганию поражения. У нерешительных людей последний мотив может быть сильнее первого При всей справедливости того, что нерешительность или бездействие помогут избежать поражения, верно и то, что это не позволит добиться успеха. Однако некоторым людям так жить спокойнее.
Таким образом, если говорить об общей стратегии, то негативные ког-ниции (издержки), которые порождают неуверенность, следует преодолевать посредством позитивных когниций, порождающих движение вперед (приобретения). Внимание перенаправляется с преимуществ колебаний на недостатки издержек; с возможных потерь при движении вперед — на возможность новых приобретений. Нерешительные индивиды могут обладать схемой бессилия, приводящей к ощущению «топ-
__________ Глава 11 Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 165
тания на месте», к которому тоже следует обратиться. В качестве примера преодоления нерешительности рассмотрим случай Эбби.
Эбби, 33 лет, решила обратиться за помощью из-за растущей неудовлетворенности своей жизнью. Рождение троих детей еще до того, как ей исполнилось двадцать, оставило ей мало времени для удовлетворения собственных потребностей. Эти дети, теперь уже тинейджеры, с каждым днем становились все более независимыми. Ее растущее одиночество привело к возникновению периодов неприятной рефлексии. Она почувствовала, что жизнь проходит мимо и с этим вряд ли можно что-то поделать.
Хотя работа на местном заводе виделась ей капканом, страх неизведанного удерживал ее от попыток заняться чем-нибудь другим. Она часто предавалась фантазиям, воображая себе иные занятия лишь для того, чтобы вернуться обратно в реальность, как только задумывалась о разнообразии существующих возможностей. Ее жизнь оставалась заурядной и безрадостной. Она беспокоилась, будет ли ее будущее хоть чем-то отличаться от настоящего.
Когнитивный анализ показал наличие у Эбби следующих убеждений, которые были подразделены на убеждения вторичного характера.
1. Ничто никогда не меняется!
2. Я не могу измениться.
3. Я никогда не буду ничем большим, чем есть сейчас.
4 Я не заслуживаю лучшего.
5. Я бездарна.
6. Я слишком стара, чтобы попробовать что-то новое (то есть риск
нуть).
7. Если я попытаюсь, у меня ничего не выйдет.
8. Все работодатели нанимают только молодых работников.
9. Я слишком стара, чтобы получить другую работу.
10. Я слишком стара, чтобы снова учиться.
11. Все будут смеяться надо мной.
12. Все назовут меня безответственной.
13. Я выгляжу дурой; я веду себя как подросток.
14. Я занимаюсь ребячеством.
15. Я никогда не повзрослею по-настоящему.
16. Я эгоистка (раз думаю, как бы стать лучше).
17. Я должна позаботиться о безопасности.
166 Часть II Лечение психологических расстройств
18. Я все потеряю.
19. Из другой компании меня вышвырнут.
20. Дела пойдут лучше, когда меня повысят.
21. Я не умею принимать правильные решения.
22. Я не знаю, что делать.
23. Я всегда ошибаюсь.
24. Я плохо оцениваю ситуацию.
Помимо этих негативных утверждений, мыслительные процессы Эб-би отличались сверхобобщением (восприятие некоего негативного события как всеобъемлющее), драматизацией (ожидание худшего) и преувеличением своих негативных качеств с одновременным преуменьшением позитивных. Кроме того, у нее была ранняя неадекватная схема дефектности/стыда со вторичными РНС самопожертвования и подверженности ошибкам/негативности. В соответствии с этим гипнотерапевт разработал следующую гипнотическую процедуру.
Эбби, если ты задумаешься над прожитой жизнью, ты сможешь вспомнить времена, когда ты двигалась вперед... и времена, когда этого не было [своего рода трюизм; у всех нас бывали такие периоды]. В одних случаях ты испытывала большую уверенность, чем в других. Иногда ты пробовала новые пути, иногда — нет. Поэтому перед тобой всегда разворачивались перемены, разве не так? Изменение постоянно, не правда ли [парадоксальное утверждение]? Мы всегда изменяемся... стараемся мы это делать или нет... хотим мы того, или нет; мы всегда изменяемся. Иногда это хорошо, иногда — не очень... иногда нам это нравится, иногда — нет [предыдущие утверждения призваны ослабить ее искаженные когнитивные процессы]. Когда ты думаешь о былом, ты можешь вспомнить о времени, когда двигалась вперед [перенаправление внимания]; почему ты двигалась вперед... и почему не двигалась. Когда мы рискуем, мы можем позволить себе шагнуть вперед... чтобы продвинуться. Это правда; риск может быть оправдан! Риск может оправдать себя; но он может и не оправдать себя; скорее всего, он оправдается частично. Но если мы не рискнем, то ничто не оправдается; не сможет оправдаться вообще ничего. Мы делаем это всю жизнь, разве нет?... независимо от нашего возраста. Сама жизнь — риск, не правда ли? Мы никогда не знаем, как пройдет сегодняшний день. Легко — правда же? — размышлять о проблемах, сопряженных с риском... не думая о выгоде [перенаправление внимания]. Поэтому я хочу, Эбби, чтобы ты прямо сейчас представила себя в движении, распрямившейся [у Эбби была плохая осанка], смотрящей в -будущее, снимающейся с места и устремляющейся в будущее [метафора для преодоления нерешительности]... чувствуя себя все увереннее и увереннее, испытывая комфорт от собственной способности «сделать то, что должно
Глава 11. Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 167
быть сделано» [культурное послание из «Домашнего спутника в Прериях» {Prairie Ноте Companion) Гаррисона Кейллора насчет того, что следует делать застенчивым людям]. Продолжай видеть себя устремленной в будущее по мере того, как ты чувствуешь себя все увереннее и увереннее... и, чем увереннее и лучше ты себя видишь [обращается к схеме дефектности], тем больше ты способна устремиться в будущее, пробуя новые вещи, делая новые вещи, ощущая все больший комфорт из-за своей способности большую часть времени заниматься столь многими хорошими делами [обращается к РНС преувеличения/преуменьшения и подверженности ошибкам/негативности]. И ты можешь вызвать эти замечательные ощущения от событий, которые могут дать тебе чувство комфорта в любое время, когда пожелаешь, увидеть себя распрямляющейся и устремленной в будущее... зная, что будущее — хорошее место, зная, что риск — здоровая сторона жизни, ощущая растущее чувство комфорта в связи со способностью отличать разумный риск от неразумного. И когда ты думаешь об оправданном риске, о позитивных изменениях, если ты рискнешь, ты можешь начать с большей ясностью видеть выгоду, которую сулит оправданный риск.
На последующей сессии гипнотерапевт решил с большей прямотой обратиться к когнитивному искажению по типу преуменьшения/преувеличения и РНС дефектности/стыда, прибегнув к метафоре.
Эбби, я хочу, чтобы ты увидела все свои хорошие качества собранными в маленьком ящике справа от тебя [Эбби — правша; при работе с левшами ящик должен быть слева], а все твои дурные качества — в большом ящике слева. Возможно, именно так ты привыкла думать, что твои дурные качества гораздо серьезнее и многочисленнее, чем хорошие. Теперь я хочу, чтобы ты увидела, как твой большой ящик постепенно сжимается и становится все меньше и меньше... и увидела, как твой маленький ящик с хорошими качествами вырастает все больше и больше... левый ящик становится меньше и меньше... а правый ящик становится больше и больше [повторяет несколько раз]. Теперь ты можешь видеть, что правый ящик с хорошими качествами гораздо больше, чем левый ящик с дурными качествами. Теперь сфокусируйся на замечательном ощущении, которое возникает, когда ты видишь, что твой ящик с хорошими качествами гораздо больше, чем ящик с дурными качествами. И ты можешь испытать это приятное чувство в любое время, когда пожелаешь, представляя подобным образом ящики с качествами; делая правый ящик сколь угодно большим, а левый ящик — сколь угодно малым...
Подобные суггестии можно видоизменять и повторять столько, сколько потребуется. Хотя в первой гипнотической процедуре я обратился к нескольким негативным когнитивным убеждениям, когнитивным искажениям и ранним неадекватным схемам с целью обеспечить исчерпыва-
168 Часть 11 Лечение психологических расстройств
ющую иллюстрацию, на практике лучше сфокусироваться на одном или двух когнитивных искажениях, как было показано во втором примере. В противном случае клиента легко перегрузить избыточной информацией, в которой потеряется главное послание. Есть разница между непрямыми и недостаточно четкими, перегруженными коммуникациями.
Усиление целенаправленного поведения
Многие люди встречаются с трудностями при постановке жизненных целей. Хотя они могут выполнять задания, поставленные другими, и часто справляются с ними очень хорошо, они не в силах самостоятельно задать себе направление действий. Их жизнь ориентирована на кратковременные цели и кратковременные действия. Бывает так, что индивиды успешно добиваются многого, но при этом оказываются в тупике или останавливаются в силу непредвиденных жизненных обстоятельств, таких как болезни или травмы. Иногда эти обстоятельства оказываются достаточно суровыми, чтобы им не удавалось «войти в колею» или в случае необходимости избрать для себя новые направления. Действительно, умение успешно преодолевать негативные жизненные обстоятельства может оказаться важным отличием людей преуспевающих в жизни от тех, кому это не удается. Бывает, что упорство важнее для успеха, чем врожденные способности.
В качестве примера использования гипнотерапии для усиления целенаправленного поведения рассмотрим случай Эда. Когда Эд с комфортом устроился в кресле, он с гордостью рассказал о футболе и о своей жизни в качестве игрока. Было совершенно ясно, что у него был не только природный талант, но и подлинная любовь к игре. Его энтузиазм пропал, когда он перешел к рассказу о травме, положившей конец его карьере, а также об апатии и отсутствии мотивации, которые продолжали досаждать ему, невзирая на то что после травмы прошло уже два года.
Ребенком его постоянно побуждали заниматься спортом не только семья и друзья, но и тренеры с учителями. Он приобрел звания «звезды» и «ценного игрока» для команды, после чего, к сожалению, он начал несколько зазнаваться. Его мечта стала явью на первом курсе колледжа. Когда ему исполнился 21 год, его приняли в профессиональную футбольную команду с окладом, выражавшимся шестизначной цифрой. В тот самый момент, когда его карьера стала выстраиваться и он сделал себе имя в мире спорта, его постигла травма, из-за которой он стал неспособен к игре и перестал быть «ценным» игроком. И даже спустя два года он оставался полностью поглощенным этим несчастьем.
____________ Глава 11 Когнитивная гипнотерапия и улучигеи,.г ва жизни 169
Когнитивная оценка показала, что Эд питал насчет себя следующие убеждения.
1. Мне давно пора обо всем забыть.
2. Я ничтожество, никто.
3. Я не способен ни к чему другому.
4. Я все потерял.
5. Моя жизнь закончилась.
6. Мне не справиться с этим/я никогда не смогу с этим справиться.
7. Я никогда не найду себе другую работу, так что незачем суетиться.
8. Я никому не нужен и никому не понадоблюсь.
9. Я глуп — я просто тупой качок.
10. Дела никогда не наладятся.
11. Почему это случилось со мной?
Очевидно, что некоторые из негативных самоутверждений Эда относятся к депрессивным. Однако серьезной депрессии у него выявлено не было (его BDI составлял 12), отсутствовал и депрессивный анамнез. Его когнитивные искажения включали драматизацию, сверхобобщение, туннельное видение и навешивание ярлыков (определения себя как «неудачника» и «больше не представляющего ценности»). Кроме того, оказалось, что Эд обладал первичными схемами жестких/несбалансированных стандартов и права/эгоцентризма со вторичной схемой неразвитого «я». Для хорошо известных спортсменов подобный паттерн не является необычным. В соответствии с этим гипнотерапевт разработал для Эда следующую гипнотическую процедуру.
Эд, когда ты оглядываешься на свою жизнь, ты видишь многое, чем можно гордиться, не правда ли? [Трюизм и «понуждение к "да"».] Это было славное время и славная карьера, когда ты был футболистом, не так ли? [Употребление прошедшего времени подразумевает, что все перечисленное осталось в прошлом]. И теперь ты гадаешь, что делать дальше... Ты тяжело трудился ради успеха и чувствовал, что заслужил его [обращается к двум первичным схемам]... вещи, важные для тебя. Но теперь, в силу случайности, в которой ты нисколько не виноват, ты больше не можешь этим заниматься, разве не так? [Обращается к убеждению «почему я?».] Что же теперь? Ты не знаешь. Но как ты можешь воспользоваться уже приобретенным опытом, с тем чтобы задать себе новое направление, поставить новые цели? Это почти как в туннеле... ты жил, летя сквозь туннель, четко видя в конце свою цель... но ничего не замечая вокруг. Теперь выход из туннеля перекрыт... куда тебе податься, куда обратить взор? Наверное, пора осмотреться в туннеле... но что ты в этом случае увидишь? Остановись и осмот-
170 Часть II Лечение психологических расстройств
рись в своей туннельной жизни по сторонам... (пауза). Представь, что ты там можешь увидеть — так много вещей, так много возможностей. Возьми одну или две возможности, прочно закрепи их в своем сознании, чтобы ты смог поговорить о них позже.
В этой процедуре гипнотерапевт воспользовался метафорой «туннельного видения», чтобы помочь Эду приступить к анализу других возможностей, касающихся жизненного пути, и соответственно перенаправить его внимание. После транса Эд сообщил, что именно такой и казалась ему его жизнь: перекрытый туннель, из которого некуда деться. Кроме того, гипнотерапевт попытался поставить схемы Эда на службу изменению, вместо того чтобы попытаться их преодолеть — пример техники утилизации. При последующем обсуждении Эд сообщил, что перед ним, когда он осматривался в туннеле, возник его собственный образ в роли радио- или телекомментатора спортивных новостей. Здесь, как он подумал, он смог бы применить свои знания и талант, чтобы построить новую карьеру. На следующей сессии гипноза гипнотерапевт воспользовался техникой возрастной прогрессии, чтобы помочь Эду увидеть свою будущую карьеру спортивного комментатора.
Эд, я хочу, чтобы ты пропутешествовал во времени, в будущее, чтобы представить свою новую карьеру. Когда я буду считать, ты представишь себя путешествующим во времени; по одному месяцу на каждый счет... один, два, три... [гипнотерапевт досчитал до пятнадцати — приблизительный срок, который, по мнению Эда, понадобился бы ему для заключения контракта и получения работы]. Теперь мы перенеслись на пятнадцать месяцев в будущее. Я хочу, чтобы ты увидел себя в роли спортивного комментатора... испытывающего тот же «кайф», то же волнение, те же приятные ощущения, что возникали, когда ты был игроком. Обрати внимание, как жадно ловит твои слова толпа, когда ты комментируешь игру [обращается к схемам]. Ты знаешь, не правда ли, что обладаешь умением сделать игру более захватывающей своим описанием... улучшить игру в глазах болельщиков. Это прекрасное чувство, не правда ли? ... знать, что ты можешь возбудить ажиотаж точно так же, как привык это делать раньше. Теперь продолжай наблюдать за собой, комментирующим игру, давая приятным ощущениям впитываться глубже и глубже в твое существо... когда ты видишь себя спортивным комментатором. Теперь увидь себя после игры, в окружении игроков, беседующим с тренером, участником этого события. Теперь дай этой сцене постепенно улетучиться из твоего сознания, но сохрани вызванные ею добрые чувства. И, когда я буду вести обратный отсчет, от пятнадцати до одного, ты будешь постепенно возвращаться в настоящее. Пятнадцать, четырнадцать, тринадцать...
В ходе этой гипнотической процедуры гипнотерапевт соединил прошлые позитивные чувства Эда, касавшиеся его спортивных способностей
Глава 11. Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 171
и восхищения его игрой болельщиками, с предполагаемой новой карьерой в качестве спортивного комментатора. Можно было надеяться, что после этого Эд сумеет приобрести эти приятные ощущения иными способами.
Повышение оптимизма
Оптимизм принадлежит к числу самых важных, но и менее признанных из всех возможных психологических состояний. Уровень оптимизма влияет, например, на депрессию, предпринимаемые усилия для решение проблем, личную компетентность, подверженность болезням и физическое здоровье (Walters and Havens, 1993). Однако не представляется важность оптимистического восприятия, по крайней мере в широких границах. Аллой и Абрамсон (Alloy and Abramson, 1979) обнаружили данные в пользу того, что депрессивные индивиды точнее воспринимают реальность, чем люди, неподверженные депрессии. Оптимизм, оперируя в пределах рефлекторной дуги, выступает буфером, предотвращающим депрессию (Abramson and Alloy, 1981). Религиозная вера, которую можно считать разновидностью оптимизма по отношению к конечным (эсхатологическим) событиям жизни, сопровождается большим душевным здоровьем. Она, вопреки мнению Фрейда и Эллиса, не является аспектом невроза.
Контроль над собой и обстоятельствами тоже, как оказывается, улучшает наши способности к борьбе даже в случае, если он проявляется лишь в малой степени (Walters and Havens, 1993). Я высказал предположение, что обязательность и желательность личного контроля является основным культурным убеждением в североамериканском и западноевропейском обществах (Dowd, 1989) и что те индивиды, которые не могут осуществлять контроль в его позитивной форме, склонны избиратьнегативную форму (Dowd, 1976). Я подозреваю, что одной из причин большинства внутренних неурядиц в различных сферах современного американского общества выступает приобретенный людьми опыт, который гласит, что они, хотя и могут оказаться не в силах произвести позитивные изменения, сумеют, по крайней мере, осуществлять негативный контроль. Последний может принимать разнообразные формы: удовольствие от подавления кого-то другого, поиск негативных сторон в каждой идее и отказ от любого сотрудничества с кем бы то ни было. Скрытое когнитивное убеждение оказывается таким: «Может быть, я не в состоянии получить то, что я хочу, но я, по крайней мере, не дам тебе получить того, чего хочешь ты\ » Результаты этой циничной установки мы можем видеть на многих примерах, начиная от
172 Часть II. Лечение психологических расстройств
международной и внутренней политики и заканчивая супружескими и семейными отношениями, что чревато параличом общества.
Уолтере и Хэвенс (Walters and Havens, 1993) констатируют, что эффективный оптимизм основан на трех убеждениях: позитивном взгляде на себя; вере в возможность осуществлять контроль над собственной жизнью; вере в осмысленность жизни. Понятно, что эти убеждения не нуждаются в достоверности, чтобы приносить пользу, хотя в этом, наверное, заключен и недостаток. Люди, страдающие тяжелыми недугами, вряд ли уверуют в собственное здоровье, хотя они могут убедить себя в осмысленности своего страдания. Третье убеждение фактически принадлежит к области религии, хотя одна из ценностей психотерапии и состоит в том, чтобы помогать людям наполнить их жизнь смыслом (например, Clarke, 1993; Frank, 1973). Эрик Эриксон (Erickson, 1963) замечал, что индивидов, которым трудно найти смысл в жизни на ее последнем этапе, могут захлестнуть отчаяние и отвращение. Однако оптимизм возрастает в том случае, если люди думают о себе лучше, больше контролируют себя и свое окружение и убеждены, что жизнь (особенно их жизнь) имеет смысл.
В качестве примера гипнотерапии для повышения оптимизма рассмотрим случай Шерри. Теплым солнечным июньским утром 25-летняя Шерри, сильно нервничая, пришла на свою первую лечебную сессию. Одетая небрежно, она тем не менее держалась скованно, а темные тона одежды выдавали ее пессимистическое настроение. Ее волосы, туго стянутые на затылке в пучок, усугубляли напряжение, читавшееся на ее лице. Пряча глаза, она пыталась нащупать отсутствующее обручальное кольцо и мучительно подбирала слова, чтобы начать.
Натянутым голосом она рассказала о своем четырехлетнем замужестве за бывшим одноклассником, которого полюбила еще в средней школе, и рождении дочери, последовавшем через год. Ее смятение сделалось очевидным на фоне борьбы обвинения с чувством вины. Шерри расплакалась при мучительном воспоминании о вечере, когда ее муж небрежно обмолвился о своем недовольстве браком и заявил, что боль-ше не желает в нем состоять. Она со стыдом призналась в своей унизи-тельной мольбе о последнем шансе, отчаянии и чувстве опустошенно-сти, которые она испытала, когда он хладнокровно захлопнул за собой дверь.
Шерри месяцами оставалась одна, ни с кем не желая общаться. Хотя время залечило ее раны, остались душевные шрамы, к которым она не могла прикоснуться и разобраться в своих чувствах. Она сообщила о глубоком пессимизме, с которым она взирала на свои шансы привлечь
____________ Глава 11. Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 173
другого мужчину и быть счастливой; фактически она уведомляла о своем общем пессимизме, которому предавалась сколько себя помнила. Свою будущую жизнь она рисовала одинокой.
Шерри обнаруживала три главных убеждения, разбивающихся на подгруппы.
I. Я виновата в том, что мой брак развалился.
1. Я должна была сделать моего мужа счастливым; если бы мне
это удалось, он не ушел бы от меня.
2. Из-за меня он был несчастен и ушел.
3. Я была плохой женой; из меня никогда не выйдет хорошая жена.
4. У меня никогда не будет удачного замужества.
5. Я останусь одна на всю жизнь.
II. У меня ничего не выйдет ни с одним мужчиной.
1. Мужчины будут уходить от меня, потому что я не сумею сде
лать их счастливыми.
2. Ни один мужчина меня не полюбит.
3. Я не могу ни поверить, ни довериться ни одному мужчине.
III. Я недостаточно хороша; во мне есть какой-то изъян.
1. Я недостаточно привлекательна.
2. Я бестолкова; я дура.
3. Я неинтересна; я зануда.
У Шерри был ряд когнитивных искажений, включая персонализа-цию, драматизацию, эмоциональную аргументацию и сверхобобщение. Она обладала также несколькими ранними неадекватными схемами из области разобщения и отвержения (Young, 1994), как-то: брошенность/ непостоянство, эмоциональная депривация и дефектность/стыд. Представлялось, что все они участвуют в пессимистическом складе ее ума. Отсутствие оптимизма было свойственно для нее длительный период жизни. В соответствии с этим гипнотерапевт разработал следующую гипнотическую процедуру для повышения оптимизма Шерри.
Шерри, я знаю, что в данный момент ты полна сомнений и скверных чувств, когда думаешь о себе [узаконивает ее чувства и укрепляет терапевтическую связь]. Ты полагаешь, что никогда не привлечешь к себе другого мужчину, не так ли? [Устанавливает подтверждающий паттерн мышления путем «понуждения к "да"».] Ты чувствуешь, что потерпела поражение, не правда ли? Может быть, ты и не привлечешь; может быть, и потерпела (пауза)... но может быть, привлечешь, и возможно, что поражения не было [отвечает на
174 Часть II Лечение психологических расстройств
вопросы к Шерри так, как ответила бы она, затем предлагает альтернативу]. О второй возможности в эту секунду по-настоящему трудно подумать, не правда ли? Ты так сфокусирована на первой. И может быть, прямо сейчас ты даже не хочешь о ней думать. Поэтому позволь мне предложить тебе подумать о чем-нибудь другом, что могло бы помочь тебе понять... Подумай о стакане, который наполовину наполнен водой. Что с ним, он пуст наполовину (пауза) или наполовину полон? Все зависит от точки зрения, не правда ли? Если ты считаешь, что он должен быть полон, тогда он наполовину пуст. Наверное, обычно ты думаешь именно так, и ты разочарована. Но если ты посчитаешь, что он должен быть пуст, а он наполовину полон, и ты довольна. Тебе когда-нибудь приходило это в голову? Посмотри: все дело в том, чего ты ждешь и как это интерпретируешь. Что случится, если ты будешь ждать меньшего? Получишь ли ты больше? Почувствуешь ли себя счастливее? Это по-настоящему интересно, не правда ли, рассматривать возможности... Теперь позволь мне рассказать другую историю. Ты очень активная прихожанка в твоей церкви, разве нет? [Шерри с известным энтузиазмом рассказывала о своем давнем интересе к церковной жизни.] Что это означает? Как это понимать? Допустим, кто-нибудь скажет: «Шерри очень религиозная и духовная личность, и вот почему она этим занимается». Как бы ты себя почувствовала, если бы услышала такие слова... очень неплохо, правда? Но представь, что кто-то заявит: «Шерри занялась церковными делами, потому что любит ощущать в себе власть и контроль». Каково тебе будет услышать такое... довольно неприятно, не так ли? Но занятие-то остается одним и тем же, верно? Ты можешь знать, почему ты занимаешься каким-то делом, хотя, конечно, все мы способны обманывать себя и часто именно так и поступаем. Но откуда это известно посторонним людям? Им приходится угадывать, правда? А как им угадать, они же не читают твои мысли, верно? [Обратите внимание на повторные утверждения, укрепляющие согласие.] Поэтому им приходится довольствоваться собственным умом... если они мыслят негативно, то и события толкуют негативно... если они мыслят позитивно, то и события толкуют позитивно. Но истинным может быть как то, так и другое, по крайней мере в их головах. Поэтому, Шерри, я хочу, чтобы ты сфокусировалась на всех разных способах, которыми мы можем интерпретировать то или иное событие. Если мы объясняем его негативно, то нам плохо; если мы объясняем его позитивно, нам хорошо. Иногда бывает трудно понять, в чем подлинная «истина», и может быть, на самом деле и не важно, в чем она, поскольку для истины существует много дорог... так много дорог. Но тебе уже известно об этом, не так ли?.. Тебе просто нужно применить свое знание [активация ее скрытого знания]. И в течение следующей недели ты сможешь использовать это знание, чтобы больше узнать о себе и о том, как ты думаешь о различных вещах.
В начале следующей сессии гипнотерапевт спросил у Шерри, чему она научилась за прошедший период времени после первой их встречи.
Глава 11 Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 175
На самом деле не слишком важно, что запомнил клиент, но вопрос требует умственного поиска, а ответы должны быть не «истинными», но всего лишь полезными (см. главу 10). Посредством техники утилизации все, о чем упоминает клиент, можно использовать на следующей сессии. В данном случае Шерри сообщила, что она узнала о возможности по-разному думать об одной и той же вещи (раньше такая возможность никогда не приходила в ее голову). Тогда гипнотерапевт применил следующую процедуру.
Шерри, в последнее время ты узнала важные вещи [соединение с предыдущей сессией]. Теперь я хочу, чтобы ты применила это знание, чтобы узнать больше. Ты узнала, что вещи можно видеть по-разному, думать о них по-разному. Теперь давай поразмыслим над новыми способами задуматься о твоих отношениях. Ты чувствуешь себя брошенной, одинокой, ущемленной, не так ли [обращается к РНС]? Ты чувствуешь себя в чем-то ущербной, не так ли? Но давай посмотрим на это с иной точки зрения... давай разберемся, кто одинок... ты или твой бывший муж? Кто на самом деле ущербен? Кто ущербен? Ты или он? Возможно, ущербным является именно он... в конце концов, он не смог тебя любить. Возможно, что ни с чем остался именно он... найдет ли он когда-нибудь женщину, которую полюбит? Разве ты не любила его, не ухаживала за ним? Разве это не плюс? Разве ты не можешь воспользоваться этим опытом заботы, настоящей заботы о мужчине, чтобы построить новые отношения? Наверное, ты можешь это сделать, как делала раньше... учиться их строить иначе, стараясь контролировать свои отношения, выстраивать свою заботу. И может быть, ты узнаешь... вооружившись своим новым знанием о возможности иначе смотреть на вещи... наверное, отныне ты знаешь, что если что-то случается, то это не означает, что оно случится вновь... Оно может случиться... (пауза)... или не может. Все это зависит... от многих вещей, которые меняются раз за разом и которые ты можешь проконтролировать... не идеально, но мало что бывает идеальным, правильно? И когда тебе лучше удается контроль, ты начинаешь думать о себе все лучше и лучше... и чем лучше ты о себе думаешь, тем больший ты можешь испытывать контроль. Ты можешь начать знакомство с новыми и важными способами, которыми ты можешь предпочесть воспользоваться для построения отношений с другими людьми; не позволяя отношениям случаться с тобой [обращается к схеме], но создавая их самостоятельно, с твоим новоприобретенным ощущением контроля. Подумать об этом прямо сейчас немного страшно, правда? И ты не очень понимаешь, как это сделать. Но ты можешь научиться — и ты научишься, правда?
На следующей сессии была применена гипнотическая процедура, избранная для общего поднятия уровня оптимизма и обращенная к ранним неадекватным схемам Шерри.
176 Часть //. Лечение психологических расстройств
Шерри, я хочу, чтобы ты представила, будто я дал тебе две пары очков: розовые и темные [это метафоры, которые отсылают к распространенным культурным образам «глядеть на мир через розовые очки» и «видеть всего в черном свете»]. Я хочу, чтобы сначала ты надела темные очки... и обратила внимание, каким мрачным все выглядит вокруг и какие печаль и пессимизм ты испытываешь. Теперь надень розовые очки... и отметь, как светло вокруг и сколько в тебе радости и оптимизма. Но обстановка осталась прежней, не правда ли? Единственным различием является то, как ты на нее смотришь, сквозь какие очки. Если ты смотришь на вещи сквозь темные линзы, ты наполняешься пессимизмом... (пауза). Если ты смотришь на вещи сквозь розовые линзы, ты полна оптимизма. Все, что тебе нужно — сменить очки! И, меняя очки, ты можешь испытывать больший оптимизм в любое время, когда пожелаешь.
Эта процедура является разновидностью телескопической техники, ранее описанной в настоящем томе. Изменение глубоко укоренившегося пессимистического мировоззрения — дело нескорое и непростое. Оно требует многократного применения этой и других процедур, других форм психотерапии и различных жизненных переживаний. Однако гипнотические процедуры, подобные приведенной, могут запустить процесс изменения так, что Шерри может стать более открытой, с более оптимистическим мироощущением (см. главу 9).
Улучшение способности к решению проблем
Решение проблем связано с процессом, посредством которого люди познают и вырабатывают реакции на жизненные проблемы (Nezu et al., 1989). Проблемы представляют собой особые жизненные ситуации, которые требуют реакций, уже содержащихся в репертуаре индивида или выработке новых. Решением является любая преодолевающая реакция, которая ослабляет эмоциональную реакцию и/или позитивно видоизменяет саму проблемную ситуацию. Таким образом, решение проблем подразумевает создание стратегий преодоления для обнаружения и реализации широкого спектра более эффективных действий. Было показано, что эффективное решение проблем снижает депрессию (Nezu et al., 1989); кроме этого, модель применялась с целью понижения тревоги (Miner and Dowd, 1996).
Эффективное решение проблем состоит из пяти компонентов: ориентирование на проблему, определение и формулировка проблемы, выработка альтернатив, принятие решения, реализация и его верификация (Nezu et al., 1989). Первый компонент предполагает внимание к проблеме и анализ комплекса допущений и оценок, к которым прибегает ин-
____________ Глава 11. Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 177
дивид в связи с проблемами в жизни, его способности к их решению. Их можно определить как комплекс убеждений. Второй компонент подразумевает уточнение и постижение проблемы, включая возможную переоценку последствий ситуации для индивидуального благополучия — разновидность рефрейминга. Третий компонент (обычно известный как «мозговой штурм») требует от индивида вырабатывания как можно большего количества решений для наращивания вероятности отыскания оптимального решения. Четвертый компонент предполагает сопоставление всех альтернативных решений и выбор «лучшего». Пятый компонент подразумевает осуществление и мониторинг выбранного решения. Наряду с тем, что не все пять компонентов модели одинаково хорошо поддаются лечению гипнозом, первые два особенно хорошо реагируют на гипнотические интервенции. С тремя остальными можно работать при помощи стандартных психотерапевтических техник. Творческие гипнотерапевты могут, однако, опробовать гипнотические интервенции в работе с одним и более компонентами из числа трех последних.
Люди часто видят проблемы непреодолимыми, а свою способность к их решению — незначительной. Это особенно справедливо для случаев, когда люди застигнуты внезапной катастрофой, для решения которой не годятся их прежние навыки решения проблем. В этом случае первой задачей психотерапевта является помочь клиенту рассмотреть ситуацию как решаемую проблему, а не как непреодолимое событие, не поддающееся коррекции. Другими словами, важно помочь клиенту перейти от статического в'идения проблемы к динамическому видению, ориентированному на процесс. Нецу и коллеги (Nezu et al., 1989) описывают первый компонент — ориентацию на проблему — как мотивационный процесс, тогда как остальные компоненты состоят из навыков и умений. Клиент привносит в задачу по решению проблемы массу убеждений и допущений как о себе, так и о проблеме. Задача гипнотерапевта — заменить любые неадекватные когниции, которые пересекаются с эффективным решением проблем, на более адекватные. Для примера того, как это может быть сделано, мы можем рассмотреть ситуацию Маргарет.
В ожидании приема 45-летняя Маргарет наблюдала, как легкий апрельский снег в тишине заметает землю. Поскольку ее муж взял на себя обязанности главы семейства, Маргарет могла вести бесхитростное и безоблачное существование в традиционном качестве жены и матери. Их брак сохранялся и процветал двадцать лет, и каждый играл в нем свою особую семейную роль. И вдруг в результате несчастного случая на охоте Маргарет стала вдовой. Твердо намереваясь защитить и сохранить свою семью, она месяцами боролась лишь с тем, чтобы не казаться подавленной и обескровленной этой сложной и непривычной ситуацией.
178 Часть II Лечение психологических расстройств
Она не знала, что делать, и не выглядела способной предпринять шаги к научению. Маргарет рассматривала свою жизненную ситуацию как нечто, превосходящее ее силы.
Когнитивный анализ показал, что в состав ее убеждений входили следующие.
• Я не могу выносить эту боль.
• Мои чувства не изменятся; эта боль никогда не исчезнет.
• Я этого не переживу.
• Я всегда буду бояться.
• Никто не понимает и никого не заботит, что я чувствую.
• Жизнь жестока и несправедлива.
• Я навсегда останусь одна.
• Никто и никогда не полюбит меня снова.
• Я больше никогда и никого не полюблю.
• Мне нужен мужчина, который обо мне позаботится; я ничто без
мужчины.
• Я неудачница.
• Я не могу без него жить.
• Я не могу делать то, что делал он.
• Он был само совершенство; от меня нет никакой пользы.
• Он был сильным; я слабая.
• Все вокруг чересчур сложно для меня.
В этих убеждениях присутствует статическое, неизменное качество, которое не позволяет Маргарет увидеть какой-нибудь способ реального решения проблемы, рассматривать ее как ситуацию, которая требует решения. Казалось, что ее когнитивные искажения вращаются вокруг драматизации, дихотомического мышления, сверхобобщения и «нагнетания ужасов». Ее ранние неадекватные схемы (Young, 1994; см. главу 5) коренились в поврежденной области автономности и представлений; первичными выступали зависимость/некомпетентность и невыраженное/неразвитое «я» при вторичной РНС поражения. В соответствии с этим гипнотерапевт разработал для Маргарет следующую гипнотическую процедуру, обращаясь к первому компоненту, ориентированию на проблему.
Маргарет, ты понесла тяжелую утрату, не правда ли? [«Понуждение к "да"» и создание терапевтического альянса.] Ты не знаешь, что делать и куда податься, верно? [Снова то же.] Иногда, когда мы не знаем, что делать, проще
Г,"1 '"l'l\
______ Глава 11. Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 179
всего оказывается не делать ничего, правда? Бездействие не обязательно приносит нам награду, правильно? ... Но оно хотя бы позволяет избежать неправильного шага. А иногда люди... и ты можешь быть из их числа... видят вещи настолько плохими, что и представить не могут, что те когда-нибудь смогут улучшиться! [Обращается к драматизации.] А иногда люди думают... и ты можешь так думать... будто одна плохая вещь означает, что плохим будет все [обращается к сверхобобщению]. Это похоже на мир, разделенный на злое... и доброе, а в середине пусто [обращается к дихотомическому мышлению]... {пауза)... Но если ты задумаешься над этим всерьез, то сможешь обнаружить в таком образе мышления изъяны. Давай, я тебе покажу, как это делается. Представь линейный график, на котором с одного конца находится все «плохое», а с другого — все «хорошее». Поняла? Подними указательный палец правой [доминантной] руки, когда сделаешь... Хорошо. Теперь смотри, как плохая часть постепенно становится все меньше и не такой протяженной, приближаясь к середине. Теперь смотри, как хорошая часть становится больше и протяженнее, так что они движутся друг к другу; плохое становится меньше и отчасти хорошим, а хорошее становится меньше и отчасти плохим. По мере того как они продолжают развертываться, ты можешь увидеть, что они встречаются в середине... но как тебе быть с серединой? {Пауза.) Что тебе делать с серединой — местом, где вещи отчасти хороши и отчасти плохи... в хорошем есть нечто плохое, в плохом есть нечто хорошее? Это и вправду сбивает с толку, не так ли? Как может нечто, что-то, быть и тем и другим? Но когда ты серьезно над этим подумаешь, ты осознаешь, что таковы многие вещи, не правда ли? Может быть, ты сможешь вспомнить, как когда-то [вспоминая детство] тебе было трудно принять решение [трюизм; такое бывало со всеми нами]. Может быть, тебе было трудно принять то решение из-за внутреннего конфликта; то, чего тебе хотелось, отчасти было плохим, отчасти — хорошим. Вот почему решение трудно, правда? Если нечто было бы целиком хорошим или целиком плохим, то у нас бы вообще не возникло никаких затруднений [рефрейминг]. Мы бы точно знали, что делать. И сделали бы это. Итак, в действительности, когда ты над этим размышляешь, большинство вещей расположено посередине: это смущает, здесь трудно решать, они плохи и хороши одновременно. Поэтому, хотя непосредственно сейчас ты можешь быть одинокой, это не означает, что ты всегда будешь одна, верно? ... В точности так, как быть вместе не означает, что вы всегда будете вместе. И ты знаешь, что это не так. Таким образом, чем больше ты размышляешь над жизнью, тем больше ты способна осознать, что большинство вещей, как и на этом графике, располагается в середине — там, где все непонятнее, но зато интереснее.
Метафорический образ был использован в этом примере с целью продемонстрировать и выработать у Маргарет новый способ мышления, посредством обращения к ее дихотомическому мышлению и сверхобобще-
180 Часть П. Лечение психологических расстройств
нию. За многие годы Маргарет привыкла раскладывать вещи по отдельным концептуальным полочкам (еще одна возможная метафора), ей требовалось время, чтобы начать мыслить в не столь сжатых и ограниченных категориях. Здесь также могла бы оказаться полезной процедура запутывания.
Чтобы помочь Маргарет обратиться ко второму компоненту решения проблем — их определению и формулировке — гипнотерапевт применил следующую процедуру.
Коль скоро мы постепенно прояснили твои допущения насчет себя самой, которые являются частью твоей ситуации [не «проблемы»], ты можешь начать осознавать, что ты порой даже не бываешь уверена в том, что тебе нужно сделать, что тебе хочется сделать. Все это иногда походит на достаточно серьезное дело, не так ли... и никакого решения на горизонте? Итак, может статься, что первым делом нужно решить, что делать дальше... куда направиться прямо сейчас? В чем ты нуждаешься больше всего? Подумай '| о вещах, в которых ты нуждаешься в данный момент — деньгах, новом спут- \ нике, времени на детей, работе, большей уверенности в себе. И может быть, ■, о чем-то еще, о чем-то большем. Воспользуйся моментом, чтобы определить ;,, в своем сознании: это то, чего тебе хочется, в чем ты нуждаешься. Подумай ь> о только что упомянутых мною вещах и о чем-нибудь еще... {пауза)... Вое- ^ пользуйся случаем, дай мыслям прийти в твою голову, раскрепости свое со- '' знание... {пауза}... Теперь, когда я перечислю их снова, подумай о них... и, когда я буду называть их вновь, подними указательный палец правой [до- ' минантной] руки, как только я назову самую важную. Помни, что твой бессознательный разум знает, что ему нужно, чего он хочет... ты знаешь больше, чем ты знаешь, что ты знаешь — и ты мудра в своем знании наилучшего для себя [намек на процедуру запутывания, обращается к неразвитому «я»]. Ты знаешь, что тебе нужно на глубинном уровне. Поэтому позволь своему бессознательному разуму думать, когда я назову деньги, спутника, время на детей, работу, уверенность в себе... теперь позволь мне перечислить их сно- 11 ва и дай своему указательному пальцу подняться, когда будет названо самое важное [палец поднимается на «уверенности в себе»]. Хорошо, ты определила уверенность в себе как самую важную вещь... Теперь дай своему сознанию раскрепоститься и назови первую второстепенную вещь, которую тебе хочется, которая придет тебе на ум [ранее гипнотерапевт говорил Маргарет, что она сумеет разговаривать в трансе]. Теперь назови первую вещь, которая придет тебе в голову {Маргарет называет «силу»). Хорошо, теперь давай подумаем об этих двух вещах: уверенности в себе и силе, силе и уверенности в себе. Они идут рука об руку, не так ли? Если мы начнем приобретать одно, мы можем начать приобретать и другое. Но как нам начать, как тебе начать? У тебя уже есть многое из того, в чем ты нуждаешься, ты знаешьоб этом? [Игра словами.] Итак, позволь мне кое-что тебе предложить, ладно? {Маргарет согласно кивает.) Подумай о себе, стоящей одиноко, сто-
Глава 11 Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 181
ящей прямо. Думай о стоянии в одиночестве как о хорошем, важном... ибо только в том, чтобы стоять одиноко и прямо, мы можем по-настоящему ощутить силу и уверенность в себе [рефрейминг ее негативного чувства, по которому она навсегда останется одна, а также обращение к невыраженному «я»]. Почувствуй, как сила вливается в тебя, когда ты стоишь одна, всецело отвечая за себя, готовая встретиться с миром, встречаясь с миром, глядя миру в глаза, испытывая растущий комфорт, благодаря своему умению стоять одиноко и с чувством уверенности в себе... зная, что одно идет бок о бок с другим, одиночество и ощущение уверенности в себе, ощущение уверенности в себе и одиночество. И ты можешь испытывать это чувство силы и уверенности в себе в любое время, когда пожелаешь, стоя прямо и представляя себя стоящей в одиночестве, встречая мир с уверенностью и силой.
В этой процедуре обратите внимание, что гипнотерапевт помог Маргарет определить, с чего приступить к работе над проблемой, как расширить область ее рассмотрения, способствуя этим процессу решения. Отметьте также, как гипнотерапевт преобразовал ощущение одиночества, превратив его из проблемы в составную часть решения. Кроме того, при помощи повторов было присоединено ощущение силы, уверенности в себе, стояния прямо и стояния в одиночестве. Как многие незащищенные люди, Маргарет сутулилась. Стояние прямо — простое действие, которое она легко могла выполнить, хотя и не без некоторой тренировки. Можно постепенно стимулировать его присоединение к другим элементам.
Повышение межличностной эффективности
Межличностная эффективность — широкая область, которая охватывает самоуважение, позитивную самоидентичность, нахождение позитивных внутренних сил и способность к коммуникации. Как правило, рекомендуется обсудить с клиентами, в какой сфере их жизни они хотят стать более эффективными, помочь осмыслить их прошлые усилия в этих направлениях. Здесь, как и для большинства терапевтических действий, важен тщательный сбор анамнеза. Однако в данном случае он особенно важен из-за трудности сфокусировать внимание на соответствующих объектах, намеченных к изменению. Кроме того, клиенты редко обращаются за помощью, имея перед собой четкую цель повысить собственную межличностную эффективность.
В качестве примера использования гипнотерапии для повышения одного аспекта межличностной эффективности мы можем проанализировать проблему Мэтта. Вскоре после своего сорокалетия Мэтт обратился за помощью, желая разобраться с беспокойством, которое вызы-
182 Часть II Лечение психологических расстройств
валось неприятной напряженностью, в атмосфере которой он в последнее время работал. Он описал эти отношения как «натянутые» и заявил, что они мешали ему руководить людьми. В резул ь rare первичной оценки психотерапевт увидел в нем человека требовательного, лишенного гибкости и высоко чувствительного к критике. Аналогичные проблемы, возникшие на прежней работе, вынудили его уйти в надежде начать все сначала на новом месте. Однако, как обычно и бывает в таких ситуациях, он не забыл захватить на новое место себя самого, и старые проблемы всплыли вновь. Скованность и оборона, которыми отличался язык его тела, сошли на нет, как только в его сердитом тоне убавились нотки защиты и прибавилась некоторая задумчивость. Его охватила глубокая печаль, едва он признал, что не всегда был таким. С болью в голосе он рассказал о прежней работе и нескольких сослуживцах, которые без устали высмеивали его из-за его этнического происхождения. В этой отравленной атмосфере он продержался больше двух лет, пока стресс не начал сказываться на его здоровье. Он смущенно признался в тяжелой фрустрации, которую переживал в связи с собственной неспособностью быть таким сослуживцем и начальником, каким он был некогда. Он сказал, что на новом посту он не знает проблем и насмешек, с которыми сталкивался на прежнем месте; тем не менее он постоянно их ждет и потому неизменно держится настороже.
Когнитивный анализ показал наличие у Мэтта следующих убеждений.
I. Я не тот, кем был раньше.
1. Я утратил свою способность руководить.
2. Я не могу изменить себя нынешнего/свои нынешние чувства.
3. Никто меня больше не любит.
II. Я не такой, как все.
1. Я хуже других.
2. Я не вливаюсь в коллектив/я никогда не вольюсь.
3. Никто меня не любит/и не полюбит.
III. Я не могу доверять людям/сближаться с людьми.
1. Все слишком критикуют меня.
2. Я хочу, чтобы люди оставили меня в покое.
3. Я ненавижу работать с людьми.
4. Я должен нападать на окружающих, пока они не напали на меня.
У Мэтта оказались следующие когнитивные искажения: дихотоми
ческое мышление, эмоциональная аргументация, навешивание ярлыков
____________ Глава 11Когнитивная гипнотерапия и улучшение качества жизни 183
и сверхобобщение. В нем не было персонализации, так как он столкнулся с реальными оскорблениями на прошлой работе и сознавал, что не подвергается им на новом месте. С подобными ситуациями, в которых существуют реальные проблемы с окружением, всегда бывает трудно справиться психотерапевтическими методами. Мы хотим помочь клиентам научиться управлять проблемными ситуациями, но, делая так, мы не желаем оправдывать дурное поведение окружающих.
У Мэтта обнаружились две ранние неадекватные схемы, которые усугубляли его нынешние проблемы: ущербность/стыд (возможно, ответственные за его гиперчувствительность к отвержению) и, во вторую очередь, недоверие/ущерб (приводившие его к заранее недоверчивому отношению к окружающим). В случае с Мэттом для этих схем существовали реальные основания, связанные с окружением (такие, лежат, возможно, в основе большинства РНС). Но данные схемы усугубляли проблемы среды, которые, в свою очередь, несли частичную ответственность за их первоначальное возникновение. Таким образом, Мэтт угодил в порочный круг (см. главу 10), где схемы, вызванные неприятными переживаниями, в дальнейшем выступают в качестве фильтра, который действует так, что данные, подтверждающие схемы, допускаются в когнитивную систему, а данные, которые их не подтверждают, отсеиваются.
В соответствии с этим гипнотерапевт разработал для Мэтта следующую гипнотическую процедуру.
Наверное, Мэтт, за свою жизнь ты не раз видел, что люди отличаются друг от друга [трюизм]. Отличаются многим: ростом, весом, цветом волос, полом, этническим происхождением, цветом кожи — отличаются, и в то же время во многом остаются одинаковыми [гипнотерапевт перешел от тривиальных, по крайней мере по нашим культурным меркам, различий к более ярким и значительным]. Если ты и вправду повнимательнее приглядишься, то сможешь увидеть, что люди больше похожи, чем отличаются друг от друга. У нас одни надежды, одни страхи... мы все хотим добрых отношений с другими людьми, все желаем добра нашим детям. Мы все хотим преуспевать на работе. Но кое в чем мы различаемся... однако отличия — это только отличия; они не лучше и не хуже, они всего лишь отличия. Ты, например, чем-то отличаешься от меня, но ты не лучше, не хуже, ты просто другой [обращается к схеме дефектности/стыда]. Представь в своем сознании двух разных людей, стоящих рядом... никто из них не выше соседа; никто из них не ниже другого... но они рядом — разные, но равные. Поэтому ты можешь поднять голову [у Мэтта была привычка опускать глаза], зная, что ты другой и в то же время такой же. Такой же, но все-таки другой.
184 Часть II Лечение психологических расстройств
Чтобы обратиться к недоверию к людям, которое отражалось у Мэт-та в его РНС недоверия/ущерба, а также к его непроизвольным мыслям о невозможности впредь доверять окружающим, гипнотерапевт применил следующую процедуру.
Мэтт, мы успели обсудить, что люди в чем-то не похожи, но во многом одинаковы. Наверное, ты и сам это замечал. Ты, например, в чем-то похож на меня, а в чем-то не похож. Наверное, ты замечал и то [приступает к «побуждению сказать "да"»], что разным людям можно доверять в разной степени. Иногда нелегко сказать, кому можно довериться, а кому нет, не правда ли? Как, например, я могу доверять тебе? Наверное, ты считаешь, что я могу — но откуда мне знать? И наоборот: можешь ли ты доверять мне? И откуда Jj| тебе знать, что ты можешь? Это трудно, не правда ли, знать наверняка? '" И люди, наверное, тоже различны в своих доверчивости и надежности, разве нет? Иногда они доверяют... иногда им можно доверять... иногда они не доверяют... иногда нельзя доверять им... иногда они меняются настолько, что могут доверять, и им можно доверять... иногда они меняются так, что не могут доверять, и им нельзя доверять [полузапутывающая процедура, предполагающая непрерывное изменение, предназначенная для разрушения ригидных допущений]. Поэтому все пребывает в состоянии изменения, правда? {Пауза.) Доверять — не доверять; заслуживает доверия — не заслуживает доверия... Важно то, что люди разные, продолжают оставаться разными, по-разному... они становятся не теми, что прежде... они постоянно меняются. И чем больше ты над этим думаешь, тем глубже и глубже, постепенно эта мысль проникает в твое сознание, знакомя тебя с новыми возможностями, всегда новыми и отличными возможностями.
Резюме
В этой главе приведено несколько примеров гипнотических процедур, которые могут способствовать улучшению психологического функционирования психически устойчивых индивидов. К другим квазигипнотическим техникам, ^применявшимся на протяжении веков, относятся молитва и медитация. Всем нам порой бывает трудно, как правило временно, справиться с определенными аспектами нашей жизни. Наряду с тем, что гипноз не устранит и не в состоянии устранить всю боль, сопря-женную с человеческим бытием, он может ослабить ее в определенные периоды. Используя основные принципы, описанные в предложенных примерах, творческие, гипнотерапевты могут создать новые направления в работе с клиентами, отличные от тех, что были изложены в этой главе.
Глава 12
Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления
Терапевтическое сопротивление
Сопротивление как психологическое явление привлекало внимание психологов начиная со времен Зигмунда Фрейда. Почему получается так, что клиенты, намеренно или нет, выказывают сопротивление психотерапевту — лицу, которое пытается помочь, и этим затрудняют сам процесс, предназначенный для помощи им в достижении их целей? Почему даже в случаях, когда ищут помощи в преодолении своих психологических и бихевиористических проблем, клиенты порой саботируют свои собственные наилучшие устремления? Такие явно парадоксальные и саморазрушительные действия были источниками многих гипотез, которые высказывали психотерапевты разных школ. Сторонники психодинамических теорий в целом считали, что сопротивление вызывается бессознательными конфликтами и представляет собой защитное действие, направленное против осознования вытесненного, бессознательного материала. Действительно: фундаментальной психодинамической техникой является исследование этих конфликтов и постепенное извлечение вытесненного таким образом, что бессознательные конфликты могут делаться осознанными, что, в свою очередь, приводит к облегчению. Эта «гидравлическая теория» личности явилась детищем науки образца XIX столетия и постулирует сопротивление в качестве неизбежного выражения невротических конфликтов. Чем здоровее индивид, тем меньшая существует потребность в сопротивлении и тем меньше оно выражается.
Бихевиористическая психотерапия либо игнорировала сопротивление, либо приписывала его неадекватным или неподходящим техникам психотерапевта. Теоретически сопротивление могло связываться с би-хевиористическими задачами, однако оно интерпретировалось как связанное не с внутренними переменными факторами клиента, а с дефект-
186 Часть II Лечение психологических расстройств
ными техниками психотерапевта. Мейхенбаум и Гил мор (Meichenbaum and Gilmore, 1984), рассматривая сопротивление с точки зрения обработки информации, усматривают в нем нежелание учитывать данные, которые расходятся с существующим у индивида мировоззрением. Главную цель психотерапии они видят в побуждении клиентов к рассмотрению своих когниций в качестве гипотез, подлежащих постоянному соотнесению с реальностью.
Когнитивно-развивающая психотерапия, которая отличается строгим конструктивизмом, продвигает эту теорию на шаг дальше. Она постулирует, что индивиды активно конструируют и организуют свои перцепции окружающего мира в когнитивные схемы. С этой точки зрения сопротивление возникает из-за особого события, когда смысл события нельзя уложить в существующую смысловую структуру или схему индивида (Dowd and Seibel, 1990). Сопротивление, следовательно, не является ни выражением невротических потребностей или следствием неподходящих психотерапевтических техник, ни устойчивым нежеланием рассматривать альтернативные точки зрения. Оно есть выражение фундаментальной человеческой потребности предохранить ядерные когнитивные структуры личного смысла от чересчур стремительного изменения и избежать в процессе этого потери чувства личностной идентичности. Как отмечал Мэхони (Mahoney, 1991), когнитивная система вполне адекватно и мудро защищает себя от слишком быстрого изменения ,"» в ее основных конструктах личного смысла. В основе сопротивления ' * лежит защита смысловых структур (Liotti, 1989). Льотти полагает, что с сопротивление, которое оказывает изменению отдельный конструкт, i является функцией его прошлой способности предсказывать события, центральным положением в опыте и самоопределении индивида. Иными словами, конструкты, которые доказали свою полезность в прошлом, с наибольшим трудом поддаются изменению. Чем сильнее процесс изменения затрагивает все большее количество основных когнитивных конструктов, тем активнее сопротивление этому изменению. Изменение, касающееся более периферических когнитивных или бихевиори-стических аспектов личности, таких как особые установки или тактические действие, наступит быстрее и легче. Из этого понимания сопротивления следует, что оно вызывается не только попытками изменить основные когнитивные конструкты, но и особыми ситуациями. Иначе говоря, сопротивление ситуационно специфично, оно проявляется в одних ситуациях больше, нежели в других. Однако, как интуитивно знают большинство людей, некоторым индивидам свойственно большее сопротивление во всех или в большинстве ситуаций. Справедливость этого
Глава 12 Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления 187
подтвердило исследование родственного понятия — психологической реактивности.Если сопротивление выглядит бихевиористическим внешним выражением противодействия, то реактивность является внутренним потенциалом к нему, который может либо получать, либо не получать бихевиористического выражения.
Психологическая реактивность в психотерапии
Теория психологической реактивности была первоначально разработана Джеком Бремом (Brehm, 1966) и позже была развита Брем и Брем (Brehra and Brehm, 1981). Они предположили, что реактивность является мотивационной силой, которая возбуждается лишением или угрозой лишения осознанных бихевиористических свобод. Эта мотивационная сила может быть направлена на восстановление этих свобод и выражаться множеством прямых и непрямых способов. Люди, таким образом, могут откровенно участвовать в недозволенной деятельности; могут извлекать косвенное удовлетворение путем наблюдения за другими людьми, занимающимися недозволенной деятельностью; могут предаваться недозволенному поведению или же могут проявить агрессию по отношению к лицу, запретившему такое поведение. Важно отметить, что для снижения эффектов реактивности людям вовсе не обязательно на деле предаваться запрещенному поведению, но им достаточно всего лишь знать о возможности потенциальной свободы сделать это при желании. Поэтому мы с полным правом говорим о потенциале реактивности Дауд (Dowd, 1989) предположил, что реактивность вытекает из моишации к достижению, восстановления контроля над собственным «я» и ситуациями, в которых мы оказываемся. Эта мотивация может подразумевать чрезвычайно могущественное ядерное когнитивное допущение, согласно которому мы фактически обязаны контролировать себя и ситуации. Это ядерное когнитивное допущение может быть особенно могущественным в высокоиндивидуалистических культурах Северной Америки и Западной Европы, где на первый план выступают такие культурные послания, как «позаботься о собственной жизни» и «будь самим собой». Но оно может быть менее могущественным в культурах где события чаще объясняются с позиции «судьбы» или «удачи». Дауд (Dowd, 1976) утверждал, что если люди не способны установить кон гроль творчески и позитивно, то могут осуществлять его в деструктивной манере, чем объясняются внешне извращенные, саморазрушительные индивидуальные действия.
Хотя реактивность, как и сопротивление, первоначально считалась ситуационно специфичной, в ряде исследований были продемонстриро-
188 Часть II. Лечение психологических расстройств
ваны значительные индивидуальные различия в потенциале реактивности. Их описал Дауд (Dowd, 1999). Шкала психотерапевтической реактивности ( Therapeutic Reactance Scale — Dowd et al., 1991) неоднократно демонстрировала нормальное распределение реактивности. По полученным данным, мужчины оказывались в целом более реактивными, чем женщины. Было обнаружено, что реактивные люди более автономны, доминантны, несколько нетерпимы и плохо себя контролируют, отчасти импульсивны, не слишком стараются произвести на окружающих хорошее впечатление, мало заботятся о других, равно как и не ждут заботы со стороны. Среди расстройств личности пограничные, параноидные, антисоциальные и обсессивно-компульсивные паттерны отличались большими уровнями реактивности, в то время как пассивно-агрессивные, зависимые, избегающие и манерные паттерны характеризовались низшими уровнями реактивности. Полученные данные позволяли предположить, что в своем развитии реактивные люди испытывали трудности при разрешении следующих позиций по данным Эрика Эриксона: «доверие против недоверия» (они отличались меньшим доверием), «интимность против изоляции» (они были более обособленными) и «целостность эго против отчаяния» (они были больше подвержены отчаянию). Оказалось, что реактивные люди особенно успешно разрешали следующие выборы: «автономность против стыда» (они были более автономными) и «инициативность против неполноценности» (они брали на себя большую инициативу). Однако реактивные люди казались менее психологически здоровыми и более негативно чувствовали себя в целом в процессе роста. Кроме того, они обнаруживали тенденцию к переживанию большего стресса (по крайней мере, с их слов). Дауд и Сейбел (Dowd and Seibel, 1990) выдвинули гипотезу, согласно которой реактивность может стимулироваться частыми телесными наказаниями, непоследовательным приучением к дисциплине, применением принуждающих контрольных техник, угрозами отказа в любви и обусловленном принятии (например: «Я полюблю тебя, если ты сделаешь то-то и то-то»). Они также предположили, что развитие гибкого чувства автономности имеет решающее значение для развития оптимального уровня реактивности — не слишком высокого и не слишком низкого, простимулированного знаками безусловного принятия и по мере необходимости, безопасными отлучениями от места, где они могли иметь поддержку. При данных личностных переменных, связанных с реактивностью, можно было бы ожидать, что реактивные люди окажутся трудными клиентами для психотерапии. Есть некоторые данные, подтверждающие
Глава 12. Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления 189
справедливость этого предположения. Реактивность сочеталась с большей тяжестью симптомов, с более частыми пропусками приемов и опозданиями на сессии, меньшей удовлетворенностью психотерапией, менее благосклонным отношением к психотерапевтам. Тем не менее любопытно, что реактивные клиенты достигали, похоже, того же позитивного психотерапевтического результата, что и менее реактивные клиенты, по крайней мере по их собственной оценке! Психотерапевты, впрочем, видели в реактивных клиентах меньшие улучшения, возможно потому, что те не слишком им нравились. Кроме того, реактивные клиенты столь же охотно соглашались с врачебными и психологическими рекомендациями, хотя и были некоторые указания на то, что они плохо реагировали на негативно окрашенные советы. В самой психотерапии реактивные клиенты были больше озабочены дистанцированием от психотерапевта и сохранением отношений с ним в строгих рамках, хотя они так же охотно вступали в психотерапевтические отношения сотрудничества, как и менее реактивные клиенты. В аналогичном исследовании Дауд с коллегами (Dowd et al., 1992) обнаружили, что высоко реактивные индивиды с большей готовностью посещали психотерапевта и считали, что тот был больше расположен помочь им в тех случаях, когда использовались абсолютные интерпретации (например: «Я думаю, что ваша проблема в этом...»). Индивиды с низкой реактивностью считали, что психотерапевт был больше настроен помочь им, если использовались интерпретации пробного характера (например: «Может быть, ваша проблема в этом?..»). Таким образом, оказывается, что высокореактивные клиенты могут получить пользу от психотерапии, хотя они могут вступать с психотерапевтом в не столь тесные отношения и, может быть, хуже поддаются управлению. Возможно, что здесь понадобятся и другие техники. Получается, что резистентные/реактивные люди способны измениться в ходе психотерапии, хотя это изменение может происходить медленнее и отличаться более конфликтным и дистанцирующимся поведением, а также приносить меньшее удовлетворение. Это не те клиенты, в которых обычно заинтересованы психотерапевты. Реактивные клиенты могут обладать более устойчивыми и непроницаемыми основными когнитивными конструктами, особенно схемами, касающимися власти и контроля, которые работают против психологического изменения. Психотерапевтическая ситуация оказывается внутренне несбалансированной, когда некто, обладающий большими властью и влиянием (психотерапевт), стремится повлиять на кого-то, не столь властного и влиятельного (клиента). И сразу становится ясно, почему психотерапия
190 Часть II. Лечение психологических расстройств
сама по себе склонна возбуждать реактивность, особенно в уже предрасположенных к этому людях. Основные когнитивные конструкты в лучшем случае изменяются медленно; еще медленнее они могут изменяться у реактивных людей.
Почему люди меняются?
Я описал несколько причин, по которым люди могут сопротивляться
изменениям, особенно в психотерапии. Следующий вопрос звучит так:
почему они меняются вообще? С учетом трудностей, с которыми мы
часто сталкиваемся при побуждении к психологическому изменению,
возникает соблазн ответить: «Они и не меняются, по крайней мере не
слишком». Действительно, при существующей невосприимчивости ког
нитивной системы индивида к новым данным (Dowd, 1997c) уместнее
было бы спросить: «Почему люди меняются?», а не «Почему они неме- d
няются?» Но всем нам известны случаи значительного, зачастую глу- »,f
бокого психологического и бихевиористического изменения. Позволь- /'
те мне описать теперь, почему люди меняются. ^
Стронг и Мэтросс (Strong and Matross, 1973) утверждали, что соци- if| альная власть психотерапевта является главной силой, производящей , $' изменения. Социальная власть психотерапевта базируется на узаконен- (if ной власти (документально подтвержденной, например, дипломом об \ образовании, разницей в статусе и социальной санкцией на деятель- .к, ность), экспертной власти (проистекающей из приобретенных знаний V и мастерства) и личной привлекательности (основанной на мнимом сходстве и межличностной симпатии). Эти источники власти обеспечивают психотерапевта кредитом доверия. Во многих исследованиях (например, Corrigan et al., 1980) было продемонстрировано, что опытность, привлекательность и надежность психотерапевта, по крайней мере в восприятии клиента, являются важными аспектами процесса психотерапевтического изменения. Психотерапевты, а фактически и любые социально уполномоченные целители, скорее осуществят изменения, если обладают указанными качествами. В известной степени, однако, они могут вступать друг с другом в конфликт. Опытность, подтвержденная степенями, дипломами и солидной базой знаний, дает разницу в статусе между психотерапевтом и клиентом. С другой стороны, привлекательность питается воспринятым сходством. Опытность представляется более важной, чем привлекательность или надежность. Следовательно, мы должны проявлять осторожность при понижении статуса психотерапевта. Мы можем не хотеть чрезмерного отдаления авторитетных для нас
________ Глава 12 Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления 191
фигур, но мы и не всегда желаем видеть в них кого-то, похожего на нас самих — иначе как они смогут нам помочь (Dowd, 1997c)?
Главной психотерапевтической интервенцией, приводящей к изменению, является несовпадение (Strong and Claiborn, 1992). Несовпадением называется разница между интерпретацией или объяснением переживаний и проблем клиента, которые предлагает психотерапевт, и собственным объяснением клиента, порождающим когнитивный диссонанс. Например, если клиентка приписывает свои эмоции печали отсутствию внимания со стороны других людей, но психотерапевт относит их на счет ее самоизоляции и особенности воспитания, то несовпадение наверняка окажется огромным. Однако если оба, и психотерапевт и клиентка, отнесут сказанное на счет критически настроенного супруга, при том что бся разница в интерпретациях сведется лишь к типу критического поведения, то здесь несовпадение окажется небольшим. Интер-пре!ации важны в силу глубокой потребности человеческой когнитивной системы наполнять события смыслом. Клиенты часто стремятся получать психотерапию, когда их смысловая система представляется неадекватной, а интерпретация, которую предлагает психотерапевт, может обеспечить альтернативные значения.
Исследование несовпадения показало два важных аспекта Во-первых, содержание интерпретации важно не так, как важно несовпадение интерпретации с теми убеждениями, которые имеются у клиента (например, Claiborn and Dowd, 1985). Другими словами, важно не то, что говорит психотерапевт, но отличие сказанного от того, что уже представляется важным клиенту. Во-вторых, оказывается, что большая часть изменений в клиенте стимулируется умеренным несовпадением (например, Claiborn et al., 1981). Интервенции с малым несовпадением неэффективны, поскольку оли лишь немногое или вообще ничего не добавляют к существующим убеждениям клиента; они не понуждают его видеть или интерпретировать вещи в ином свете. Интервенции со значительным несовпадением оказываются чересчур угрожающими. Они могут бросить чересчур смелый и скорый вызов ядерным когнитивным убеждениям. Таким образом, связь между степенью несовпадения и психологическим изменением не является прямой.
Парадоксальные интервенции (Dowd and Trutt, 1988) зарекомендовали себя полезными при оспаривании когнитивных допущений и иногда приводят к тому, что известно как «спонтанное согласие» — согласие, которое, как кажется, проистекает из глубины души клиента, а вовсе не из действий психотерапевта или «волевого акта» клиента. Например, люди, страдающие бессонницей, излечивались порой не тем, что все
192 Часть II. Лечение психологических расстройств
усерднее старались заснуть, но оттого, что прекращали стараться. Им давалось парадоксальное предписание постараться не засыпать как можно дольше, тем самым оспаривалось допущение, согласно которому усердные старания являются наилучшим способом что-либо изменить. Результатом являлось спонтанное согласие. Кроме того, похоже, что парадоксальные интервенции оказывают «подспудное» воздействие, так как состояние клиентов, которые им подвергались, может продолжать улучшаться даже после прекращения интервенций нередко к их собственному удивлению. Все выглядит так, как если бы интервенции изменяли ядерные когнитивные структуры, которым требовалось некоторое время на то, чтобы ощутить на себе воздействие. Парадоксальные интервенции могут оказываться наиболее ценными при оспаривании скрытых допущений, стоящих за основными когнитивными конструктами. Психотерапевтические и гипнотерапевтические техники Милтона Эриксона часто имели парадоксальную природу, и может быть, именно благодаря этому представлялись такими загадочными, а последующее улучшение казалось клиентам таким магическим. Клиенты зачастую не могли объяснить, что именно он сделал или сказал, что способствовало улучшению их состояния, склоняясь, таким образом, к приписыванию изменения себе самим или квазимагическому эффекту. Эриксон слыл магом психотерапии, что подкреплялось отчасти его широким опытом и высоким кредитом доверия, обеспеченными былой репутацией. Можно предположить, что психотерапевты, которые пользуются особой социальной властью и особым доверием, способны благополучно допускать в своих интерпретациях большее несовпадение, чем обычные психотерапевты, Если в целом считалось, что интервенции с применением несовпадения являются вербальными по своей природе, то аналогичные бихевиори-стические интервенции, в которых ожидания и допущения клиента оспариваются новыми бихевиористическими данными, могут быть особенно могущественными. Представьте, например, затруднения, которые испытает клиент, убежденный в своей непривлекательности для женщин, участвующий в бихевиористическом эксперименте, в результате которого ему будут представлены опровергающие его мнение факты. В итоге он мог бы пересмотреть свой взгляд на себя как на «несимпатичного неудачника». Но этот новый образ мог бы оказаться трудным для него, чтобы быть встроенным в его существующую когнитивную структуру. Мы часто становимся прочно привязанными к нашему существующему пониманию вещей, даже если эти взгляды негативны и противоречивы в своей основе. Поэтому бихевиористические обязательства (домашние задания) являются важной невербальной техникой. Новые
Глава 12 Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления 193
переживания, которые опровергают схемы и возбуждаются несовпадением ожиданий клиента с реальным ходом вещей, могут быть важными источниками данных для последующего обсуждения между психотерапевтом и клиентом. Согласно Гоббсу (Hobbs, 1962), изменение поведения предшествует инсайту, и здесь мы имеем такой пример.
Как помочь измениться резистентным/реактивным клиентам?
Что можно порекомендовать гипнотерапевтам, когда они встречаются с высокореактивными клиентами? Мне хотелось бы дать несколько советов.
Во-первых, используйте такие инструменты, как Шкала психотерапевтической реактивности, чтобы лучше понять возможное поведение клиентов в ходе психотерапии. Кроме того, психотерапевты могут воспользоваться этим инструментом для собственных нужд, чтобы лучше познать себя и возможные пути общения с реактивными клиентами.
Во-вторых, помните, что сопротивление может возникнуть в случае, когда не учитываются или атакуются имплицитные цели, которые клиент преследует в ходе психотерапии. Реактивные клиенты особенно склонны интерпретировать подобным образом действия психотерапевта. Все клиенты обращаются за лечением как с тайными, так и с явными целями. Эти цели нередко противоречат друг другу. Например, муж, который открыто заявляет, что приступает к психотерапии ради улучшения отношений в браке, одновременно преследует скрытую цель, желая доказать, что его жена «ненормальная» и потому он может с чистой совестью ее бросить. Поэтому может быть полезно потратить какое-то время на то, чтобы с самого начала обдумать и оценить имплицитные цели клиента.
В-третьих, сопротивление может возникнуть, когда когнитивная система индивида слишком быстро понуждается к изменению. Реактивные клиенты могут с особо высокой вероятностью обладать когнитивными структурами, которые относительно непроницаемы и резистентны к изменению. Поэтому наилучшим выходом могло бы стать начало работы с ряда интервенций, отличающихся малым несовпадением, и постепенно перейти к интервенциям значительного несовпадения. Это аналогично «побуждению к "да"», практиковавшемуся Милтоном Эрик-соном (Erickson et al., 1976), когда гипнотерапевт начинает с вопросов или трюизмов, которые неизбежно влекут за собой утвердительные ответы. Далее используется спровоцированная готовность давать такие
7 За* 106
194 Часть II Лечение психологических расстройств
ответы, чтобы добиться утвердительных ответов на последующие суггестии, которые отличаются большим несовпадением. Гипнотические процедуры, описанные в данной книге, изобилуют примерами «побуждения к "да"». Непрямые гипнотические суггестии, издавна ценившиеся гипнотерапевтами, работающими в области терапии Эриксона, как техники, позволяющие обойти сознательное сопротивление, могут быть поистине ценными в качестве общей стратегии для снижения сопротивления (Matthews et al., 1998). Опять же косвенными, по крайней мере отчасти, являются многие гипнотические процедуры, представленные в этой книге.
В-четвертых, продвигайтесь с реактивными клиентами медленно. Несовпадающему материалу в лучшем случае нужно время, чтобы проникнуть в когнитивную систему клиента; реактивным клиентам этого времени понадобится больше. Интересно, что в психотерапевтических кругах ходила молва о меньшем противодействии клиентов в случае использования пробных интерпретаций, хотя Дауд с коллегами (Dowd et al., 1992) открыли, что реактивные люди предпочитают абсолютные интерпретации.
В-пятых, сопротивление наверняка окажется сильнее, если симптомы совпадут с уже имеющимся у клиентом Я-образом (Dowd and San-, ders, 1993). В этой ситуации клиенты обычно не видят своей проблемы; скорее проблема с ними возникает у окружающих. Например, агрессивный клиент-мужчина наверняка окажется более резистентным к изменению, если агрессивность является частью его ядерной Я-концепции. Ослабевание этой агрессивности будет означать утрату важной части себя и своей идентичности. Нередко импульс, сообщенный другими людьми, особенно если они выступают объектами доверия для клиента, \ способен побудить последнего к пересмотру его или ее Я-образа. Такие множественные источники импульсов обнаруживаются в групповом консультировании и могут быть одной из причин эффективности групп самопомощи (вроде тех, что практикуются в области наркологии). Выздоравливающий наркоман наверняка будет пользоваться большим доверием, чем психотерапевт, которому не довелось «побывать там».
В-шестых, применяйте повторы. Все люди, но резистентные клиенты в особенности, зачастую не слушают и не приступают к когнитивной обработке несовпадающего материала, когда тот преподносится в первый раз, а то и во второй, и даже в третий. Вы можете вспомнить, что многие гипнотические процедуры из этой книги сопровождались примечаниями о необходимости повтора. Вспомните главу 10, где речь шла о том, что с помощью частоты припоминания события можно манипу-
____________ Глава 12 Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления 195
лировать памятью об этом событии, поэтому неоднократно повторенный материал может запоминаться с большей надежностью, но с меньшей точностью. Следовательно, важно, чтобы терапевт повторно содействовал клиентам в припоминании вновь представленного материала с целью проверить, насколько хорошо и как точно он был запомнен. Психотерапевт, например, может спросить у клиентов, что они помнят из прошлой сессии, чему они научились из только что завершившейся сессии, чтобы проверить точность восприятия. Со временем воспоминания и акт припоминания могут изменяться, поэтому не исключено, что это припоминание, осуществленное с посторонней помощью, придется неоднократно повторять. Разница между тем, что клиенты помнят о предмете обсуждения в ходе терапии, смысловом значении этого материала, а также тем, что помнят об этом их психотерапевты, может быть поистине поразительной! Даже особые события прошлого могут вспоминаться по-разному, как это продемонстрировали супружеские пары, очень по-разному припоминавшие, как часто они занимались сексом за последний месяц.
В-седьмых, во избежание только что рассмотренных искажений памяти, просите клиентов записывать все важное, чему они научились из терапии. Здесь имеет важное значение содержание варианта последней записи. Вероятность искажения воспоминаний понизится (хотя может произойти переистолкование изменений), если новая несовпадающая информация будет представлена в печатном виде. Чем большее несовпадение заложено в новую информацию, тем полезнее эта техника. Клиенты могут прикреплять инструкции, касающиеся нового поведения или новых интерпретаций, к зеркалам в ванной, холодильникам и в других местах стратегического пользования. Когнитивные психотерапевты уже используют этот принцип, когда просят клиентов записывать новые и более адаптивные самоутверждения взамен старых, неадекватных. Случается даже, что впоследствии клиенты не узнают того, что сами же и написали (тяга к когнитивному постоянству очень сильна); хотя, если это написано их собственным почерком, отрицание становится затруднительным.
В-восьмых, разрешите клиенту самостоятельно давать себе задания на дом. Когнитивная психотерапия издавна ратовала за обязательные домашние задания, но эти задания часто давал психотерапевт. Реактивные клиенты могут выказывать меньшее сопротивление, если они сами отвечают как за назначение заданий, так и за их выполнение.
В-девятых, довольствуйтесь малыми победами. Как уже обсуждалось, есть данные, свидетельствующие о том, что реактивные клиенты
196 Часть II. Лечение психологических расстройств
расположены к более медленному улучшению, более частому пропуску сессий и не столь легко включаются в психотерапевтический процесс. Иногда психотерапевты, движимые лучшими намерениями, подталкивают клиентов к выполнению как можно большего за короткий промежуток времени. Реактивные клиенты более склонны противодествовать этим усилиям.
В-десятых, пользуйтесь метафорами. Гипнотерапевты, работающие в рамках гипнотерапии Эриксона, издавна ратовали за применение непрямых гипнотических процедур и метафор с целью обойти сознательное сопротивление. В последнее время когнитивные гипнотерапевты начали использовать метафоры как для доступа к структурам скрытого знания, так и для их изменения (Goncalves and Craine, 1990). Гонсалес и Крейн фактически констатировали, что метафоры оказываются особенно полезными, когда нужно подобраться к скрытым когнитивным знаниям, структурам и изменить их. Метафоры клиентов сначала идентифицируются, а затем модифицируются посредством разнообразных процедур. Например, нарциссической клиентке, которая видит себя средоточием мира, могла бы помочь гипнотическая метафора, обращенная к возможности увидеть вещи с многих точек зрения, такая как Flatland Story (Goncalves and Craine, 1990). В этой истории слушателю предлагается описание двухмерного Квадрата, который не может ни объясниться, ни вступить в контакт с одномерными Линейщиками и трехмерными Шарами. Это интересная метафора для понимания и принятия вещей, которые значительно отличаются от собственной точки зрения индивида. Имеются исследования (Gomberg, 1966; Gore, 1977), указывающие, что применение метафор сопровождалось самоанализом клиента, не носящим оборонительного духа, пониженным сопротивлением и психотерапевтическим альянсом более высокого уровня. Мартин с коллегами (Martin et al., 1992) обнаружили, что клиенты оценивали сессии, где психотерапевт использовал метафоры, как более полезные, чем те, где вспоминались события без метафор.
В-одиннадцатых, используйте парадоксальные интервенции обдуманно. Есть некоторые данные в пользу того, что реактивным клиентам особенно помогают рефрейминг и предписывание симптомов (Dowd, 1999). В случае рефрейминга клиентам преподносится перцепция или интерпретация, которая отлична от их обычного способа познания реальности, например (для дисфоричного клиента): «Ваше умение так глубоко прочувствовать свои эмоции поистине замечательно». Таким образом, события или эмоции, которые клиенты интерпретируют как негативные, подаются в позитивном свете, как вариант старой поговор-
____________ Глава 12. Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления 197
ки: «Стакан наполовину полон или наполовину пуст?» Конечно, депрессивные клиенты часто предаются негативному рефреймингу, истолковывая позитивные события в негативном свете. Интересными могут быть результаты, когда клиентов просят (или инструктируют) целенаправленно проявить саму симптоматику их проблемы. Например, тревожным клиентам можно дать указание сделаться еще тревожнее (или максимально тревожными), что часто приводит к меньшей тревоге и/ или большему контролю над тревогой. Более подробные описания и иллюстрации парадоксальных стратегий (см. в Weeks and l'Abate, 1982).
Метод утилизации Милтона Эриксона может обеспечить более общий способ работы с резистентными клиентами. Притом что подробное описание этого креативного комплекса техник выходит за рамки этой книги, общая характеристика ее свойств и нескольких техник может пойти на пользу. Техники утилизации используют «собственные умственные процессы (индивида) способами, которые находятся вне его обычного спектра интенционального или волевого контроля» (Erickson et al., 1976, p. 19). To, что здесь используется, является собственными ассоциациями и потенциалами клиента, в то время как гипнотерапевт прибегает к трансу для изменения «привычных установок и методов функционирования так, чтобы тщательно сформулированные гипнотические суггестии сумели вызвать и утилизировать другие паттерны ассоциаций и потенциалов клиента для реализации тех или иных психотерапевтических целей» (Erickson et al., 1976, p. 20). Поэтому метод утилизации является высоко индивидуальным и не предполагает использования стандартных гипнотерапевтических техник. Утилизации подвергаются как поведение, так и установки с идеями.
Метод утилизации Эриксона часто описывается сложнее, чем это требуется. Если говорить по существу, то он предполагает принятие всего, что клиенту случается сделать прямо сейчас или подумать прямо сейчас, как лучшего, на что он способен, тем самым чрезвычайно затрудняя сопротивление. Сопротивление фактически лишается почвы для существования. Затем это действие используется во имя будущих изменений. Рассказывают, например, что Эриксон, общаясь с клиентом, который, как заведенный, расхаживал взад и вперед по комнате, тоже начал расхаживать, подлаживаясь под его темп, постепенно замедляя движения, давая клиенту снижать скорость с ним вместе и входить в транс. Он воспользовался шагами для фасилитации трансового поведения. Утилизация, следовательно, концептуально аналогична рефреймингу, при котором негативное событие подвергается новой, позитивной интерпретации. Столкнувшись с высокотревожной клиенткой, считающей
198 Часть II Лечение психологических расстройств
себя неспособной войти в транс, гипнотерапевт, практикующий метод утилизации, мог бы, к примеру, принять тревогу и попросить клиентку на свой собственный лад воспользоваться ею, чтобы индуцировать транс. Клиенту, который настаивает на том, чтобы держать глаза открытыми, можно было бы дать соответствующую инструкцию, указав на особую полезность подобного поведения для вхождения в транс, возможно в рамках «активного гипноза».
Метод утилизацииявляется как способом анализа предметов, так и набором техник. Его можно считать своеобразным психотерапевтическим дзюдо, в котором сопротивление клиента используется на благо итогового изменения. Ниже представлены два примера техник утилизации, а также приведена иллюстрация.
Одной из важных техник утилизации является трюизм. Трюизмы — утверждения о фактах или наблюдениях, которые настолько очевидны, что их невозможно отрицать (Erickson et al., 1976). Далее, эти утверждения запускают в клиентах ассоциированные процессы, по мере того как те размышляют над утверждением и примеряют его к своему собственному опыту. Эриксон и его коллеги (Erickson et al., 1976) привели следующие примеры трюизмов: «Вы уже знаете, как переживать позитивные эмоции ощущения солнечного тепла на своей коже» (р. 22), или «Проснувшись, вы легко можете забыть этот сон» (р. 21). Трюизмы также могут фасилитировать трансовое поведение (например: «Рано или поздно ваши глаза закроются») и суггестировать ослабевание симптомов (например: «Ваша проблема исчезнет, как только ваша система будет готова с ней расстаться» или «Вероятно, это случится сразу, как только вы будете готовы»). Легко увидеть, что таким суггестиям очень трудно сопротивляться; здесь нечему оказывать сопротивление.
Другой техникой утилизации является незнание и неделанье (Erickson et al., 1976). Эта техника позволяет мыслительным процессам клиента идти естественным путем. Люди, которые пытаются войти в транс, часто имеют конкретные идеи насчет того, как он должен выглядеть и что им нужно хорошо потрудиться, чтобы «заставить его наступить». Однако даже если они не знают, что делать, они часто считают, что должны сделать хоть что-то. Но попытка войти в транс, как и попытка заснуть, может привести к совершенно обратному. Когда они отказываются от своих стараний и просто позволяют ему наступить, то обычно обнаруживают, что транс «наступает просто сам по себе». Такого рода суггестии могут пригодиться при разрешении клиентам входить в транс и переживать его на свой собственный лад, со своей скоростью, и начинать разрешать свои проблемы.
____________ Глава 12 Когнитивная гипнотерапия о преодолении сопротивления 199
1. «Вам не нужно делать ничего особенного; вы даже не должны дер
жать глаза открытыми».
2. « Вам не нужно ничего знать; ваш бессознательный разум знает все,
что ему нужно знать, все, что он хочет знать, и он поможет вам ра
зобраться с вашим затруднением».
3. «Вы можете обрести комфорт по-своему, со своей собственной
скоростью».
4. «Вы можете испытать транс любого уровня (или глубины), како
го захотите, и так, как пожелаете».
5. «Если вы захотите, то сможете позволить вашей руке самопроиз
вольно подняться».
6. «Вы можете разрешать вашей проблеме сохраняться ровно столь
ко, сколько нужно».
7. «Вы можете оставаться в трансе столько, сколько пожелаете».
8. «Вы сможете забыть о своем затруднении сразу, как только буде
те готовы».
9. «Вам не нужно решать прямо сейчас; позднее вы можете обнару
жить, что ваш бессознательный разум принял решение и дал знать
вашему сознательному разуму».
В разработке и модификации аналогичных процедур вы ограничены лишь вашей собственной креативностью. Важно только, чтобы клиенты побуждались и получали разрешение развивать свой собственный транс, могли разрешать свои проблемы без вмешательства ненужных указаний извне. Хотя Эриксон часто пользовался термином «бессознательный разум», я должен предложить вам понимать его не как обособленную часть сознания, а как метафору скрытого знания, которое не имеет практически ничего общего с бессознательным Фрейда.
В качестве примера техники утилизации рассмотрим случай Майка — преуспевающего, прекрасно справляющегося со своими обязанностями специалиста, который пытался контролировать решительно все в своей жизни, как правило, достаточно успешно. У него было все разложено по полочкам, он был весьма целеустремлен, задавал себе высокие стандарты и соответствовал им. Хотя он прислушивался к окружающим и учился у них, сила его личности была достаточно велика, чтобы его идеи большей частью одерживали верх над идеями его сослуживцев и подчиненных. Он был сравнительно рано назначен на руководящую должность, и казалось, что он способен подняться на головокружительную высоту, не встречая на пути никаких препятствий. Никаких, но
200 Часть II. Лечение психологических расстройств
лишь до тех пор пока у него не развилось тревожное расстройство, ко
торое сделало его почти полностью нетрудоспособным. Майк ударился ,
в панику и стремился пройти курс психотерапии, чтобы решить эту про- iji
блему. А
Майк подходил к психотерапии так же, как подходил в своей жизни , Л ко всему остальному — как к заданию научиться чему-то такому, что | требует выполнения. Оценка показала, что его потенциал реактивности , •' намного превосходил средний по шкале психотерапевтической реактивности, в чем, вероятно, находили отражение его доминантность и автономность. Он был сравнительно нелюдим и не имел друзей, с которыми мог бы общаться вместе с женой, за исключением нескольких товарищей по работе. Он усиленно старался преодолеть свою тревогу, но чем больше усердствовал, тем терпел большую неудачу. Предупреждения психотерапевта, отговаривающего его от чрезмерных стараний, наталкивались на пустой и непонимающий взгляд. Все, что знал Майк, — это напряженно стараться, а если ничего не выходит, то стараться еще больше.
В соответствии с этим психотерапевт обсудил с Майком гипноз как средство содействовать релаксации и снижению уровня возбуждения. Хотя Майк отличался рецептивностью, он видел в гипнозе еще одну задачу на освоение и постоянно оценивал, насколько хорошо он справился с делом. После каждой гипнотической индукции он осведомлялся: «Док, у меня хорошо получилось? Я был в достаточно глубоком трансе? Получилось ли у меня лучше, чем в прошлый раз?» Стало ясно, что сами попытки Майка успешно «делать гипноз» являлись формой скрытого сопротивления. Поэтому психотерапевт разработал следующую гипнотическую процедуру.
Майк, мы попробовали многое, не так ли? [Трюизм.] И все это пока что оказывалось не тем, чего тебе хотелось, правда? [Трюизм, из которого вытекает, что в будущем дела могут пойти иначе.] Поэтому давай попробуем кое-что другое. Я хотел бы попросить тебя прибегнуть к знаниям, которые ты уже приобрел [подразумевается, что нечто было приобретено], чтобы суметь приступить к дальнейшему переживанию транса. На самом деле тебе ничего не нужно делать [незнание, неделание]; ты должен всего лишь предоставить событиям развиваться своим чередом. Ты можешь испытать транс по-своему, с собственной скоростью [незнание, неделание]. У тебя столь многое получилось в жизни, что ты уже научился большему, чем знаешь сам. И ты можешь пользоваться этим, чтобы по-новому добиваться нового [соединение прошлого успеха с будущим]. Новое по-новому... это действительно интересно, когда ты об этом думаешь, не правда ли? [Трюизм; большинство вещей кажется интересным, когда о них думаешь.] И тебе не нуж-
____________ Глава 12. Когнитивная гипнотерапия в преодолении сопротивления 201
но делать ничего особенного, чтобы думать об этом [незнание, неделание]... все, что тебе нужно, это позволить мыслям приходить тебе в голову... ты уже знаешь, что делать. Это нужно просто осознать [суггестия новых путей мышления]. Новое по-новому... возможно, что ты думал о новом по-старому... или, может быть, по-новому о старом... но что это такое: думать о новом по-новому? [Открытие новых возможностей мышления.] Прямо сейчас и не скажешь, правда?.. Но тебе и не нужно говорить прямо сейчас [незнание, неделание], да? [«Побуждение к "да"».] Возможно, ты сможешь начать узнавать, что это означает на самом деле — новое по-новому — когда твой бессознательный разум начнет использовать знания, которыми уже обладает, для осознавания нового, о котором он уже знает [суггестия различия между эксплицитным и имплицитным знанием]... (пауза)... В процессе этого ты можешь начать разрабатывать новые пути научения, мышления, действия. Но все эти вещи могут появляться постепенно, сами собой, когда ты позволишь событиям идти своим чередом. Мы не можем сказать, куда приведет этот процесс... что поначалу может быть немного неуютным, но может быть и захватывающим [рефрейминг]. С новым такое бывает часто, не так ли... оно одновременно пугает и захватывает, особенно новое по-новому, двойной испуг и двойное волнение. Оно пугает, потому что оно ново... а новое может нас огорчить. Оно и захватывает, потому что оно ново... и новое может быть для нас испытанием. А в прошлом тебе не раз приходилось сталкиваться с захватывающими испытаниями, разве не так? Поэтому научение новому по-новому есть просто еще одно захватывающее испытание, не правда ли? [Использование былых ассоциаций.] Единственное различие в том, как это сделать. Вместо того чтобы заставить это произойти, наилучшей стратегией могло бы быть разрешение самому этому произойти. Ты уже знаешь, как надо заставлять события происходить, не правда ли? Но как тебе разрешить событиям произойти? Ты учился совершенно обратному. Когда ты учишься заставлять события происходить, ты предпринимаешь шаги. Но когда ты разрешаешь событиям произойти, ты отступаешь [использование прошлых ассоциаций для построения нового научения]. Итак, ты видишь, что в обоих случаях ты делаешь шаг... но, вместо того чтобы шагнуть вперед, ты делаешь шаг назад... ты шагаешь назад, разрешаешь своему сознанию раскрепоститься, разрешаешь событиям происходить. Это нечто новое и непохожее, правда? И потому, возможно, немного пугает... но и дает испытания. И ты можешь научиться использовать эти испытания, чтобы научиться делать новое по-новому, в точности так же, как ты научился делать старое по-новому и новое по-старому [прибегает к прошлому научению, чтобы выстроить новое научение].
Эта процедура применялась для преодоления сопротивления Майка (которое основывалось на его ригидном когнитивном стиле) и суггести-рования ему новых возможностей и научения. Эти новые возможности были приурочены к его прошлому учебному стилю и сформулированы
202 Часть II. Лечение психологических расстройств
как продолжающие этот стиль. Следующим шагом должно было стать применение гипноза с целью помочь Майку снизить уровень тревоги в соответствии с принципами и техниками, рассмотренными в главе 5.
Резюме
Человеческая когнитивная система глубоко консервативна и склонна интерпретировать входящие данные в соответствии с имеющейся когнитивной структурой. Уместно было бы спросить, почему люди вообще изменяются, а не почему они этого не делают. Чем больше привходящие несовпадающие данные затрагивают основные когнитивные конструк-ты, тем более резистентным к новым данным оказывается индивид. Кроме того, определенные люди обладают особым характерологическим сопротивлением изменению, и мы можем называть их психологически реактивными. Изменение вызывается переменными факторами социального влияния психотерапевта, которые выступают против этих застойных сил. Для работы над этим характерологическим сопротивлением предложено несколько суггестии, равно как и приведен пример гипнотической процедуры, направленной на преодоление сопротивления.
Эпилог
Мы подошли к концу нашей гелиотерапевтической одиссеи. Из этой книги вы узнали о разнообразных моделях когнитивной психотерапии и гипнотерапии, познакомились с примерами и иллюстрациями творческих способов, которыми та и другая могли бы быть сведены воедино при лечении многих психологических расстройств. Вы также узнали некоторые способы, которыми можно использовать гипноз для достижения лучшего психологического функционирования. Однако никакая книга не в силах сделать больше, чем дать вам только некоторые примеры. Гипнотерапия — чрезвычайно творческое предприятие, и вам остается применить эти принципы и иллюстрации в построении и разработке ваших собственных гипнотических процедур для лечения клиентов, которых вы наблюдаете, во всем их неповторимом блеске. Клиенты подобны снежинкам: среди них не встретишь двух одинаковых, и те гипно-терапевтические процедуры, которые вы будете создавать для их лечения, также будут неповторимыми. Поэтому, если вы планируете использовать гипнотерапию в своей профессиональной деятельности, я советую вам посещать рабочие семинары, внимательно следить за специальной гипнотерапевтической литературой и вступить в одно или несколько обществ гипноза. Подразделение 30 (психологический гипноз) Американской ассоциации психологов (American Psychological Assssociation) представляет особый интерес для всех интересующихся этим вопросом. Кроме того, существует Общество экспериментального и клинического гипноза (Society for Experimental and Clinical Hypnosis — SECH), Американское общество клинического гипноза (American Socdety for Clinical Hypnosis — ASCH) и Фонд Милтона Эриксона в Фениксе, штат Аризона. Последний имеет филиалы по всей стране. Другими словами, включайтесь в процесс и постоянно расширяйте свои знания!
Я надеюсь, что вы усвоили также и то, что гипноз не является магической интервенцией, которая способна устранить психологическое страдание и улучшить психологическое функционирование без серьезных усилий со стороны клиента. Нам всем этого хочется, правда? Как клиентам и как индивидам. Но гипнотерапия, как любой другой аспект человеческого функционирования и изменения, отчасти является приобретенным навыком, который улучшается с практикой. При том впечатлении, что некоторые люди учатся лучше и быстрее других, в конечном счете мы все можем выиграть благодаря упорным упражнениям.
204 Эпилог
Здоровье, счастье и хорошее функционирование не приобретаются даром, и к ним не приводят кратчайшие пути.
Поэтому я желаю вам счастья и хорошего функционирования по ходу того, как вы будете совершенствоваться в ваших знаниях и практике когнитивной гипнотерапии.
И вы можете продолжать расти и развиваться, становясь все увереннее и увереннее по мере того, как испытываете все новые и новые техники, обретая комфорт в своей способности учиться и расти... чувствуя себя все увереннее, когда ощущаете все больший комфорт... ощущая все больший комфорт по мере того, как становитесь увереннее... испытывая все большее желание опробовать новые техники, новые интервенции, новые и творческие способы мышления о ваших клиентах и себе, по мере того как вы становитесь увереннее и ощущаете комфорт... по мере того как вы растете и развиваетесь, развиваетесь и растете... так что в итоге это сливается воедино, когда вы становитесь наилучшими профессионалами, какими только можете стать. Ибо никто из нас не становится лучше, чем он может, не так ли? Но мы сумеем быть такими молодцами!
Литература
Abramson, L. Y., and Alloy, A. B. (1981). Depression, nondepression, and cognitive «illusions»: a reply to Schwartz. Journal of Experimental Psychology 110:436-437.
Alford, В., and Beck, A. T. (1997). Cognitive Therapy: An Integration of Current Theory and Therapy. New York: Guilford.
Alford, B. A., and Norcross, J. С (1991). Cognitive therapy as integrative therapy. Journal of Psychotherapy Integration 1:175-190.
Alloy, А. В., and Abramson, L. Y. (1979). Judgement of contingency in depressed and non-depressed students: sadder but wiser. Journal of Experimental Psychology: General 108: 441-485.
Araoz, D. L. (1985). The New Hypnosis. New York: Brunner/Mazel.
Asch, S. E. (1956). Studies of independence and conformity: I. A minority of one against a unanimous majority. Psychological Monographs 70: (9, Whole No. 416).
Bandler, R., and Grinder, J. (1979). Frogs into Princes: Neurolinguistic Programming. Moab, UT: Real People Press.
Bandura, A. (1977). Self-efficacy: toward a unifying theory of behavior change. Psychological Review 84:191-215.
Bass, E., and Davis, L. (1988). The Courage to Heal: A Guidefor Women Survivors of Childhood Sexual Abuse. New York: Harper & Row.
Bates, B. L. (1993). Individual differences in response to hypnosis. In Handbook of Clinical Hypnosis, ed. J. W. Rhue, S. J. Lynn, and I. Kirsch, pp. 23-54. Washington, DC: American Psychological Association.
Beck, A. T. (1987). Cognitive models of depression./оыта/ of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly 1: 5-37.
Beck, А. Т., and Emery, G. (1985). Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. New York: Guilford.
Beck, А. Т., Freeman, A., and Associates (1990). Cognitive Therapy of Personality Disorders. New York: Guilford.
Beck, А. Т., Rush, A. J., Shaw, B. F., and Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. New York: Guilford.
Beck, J. S. (1995). Cognitive Therapy: Basics and Beyond. New York: Guilford.
Benson, H. (1975). The Relaxation Response. New York: Morrow.
206 Литература
Bernard, M. E. (1993). A rational approach to happiness. In The RET Resource Book for Practitioners, ed. M. E. Bernard and J. E. Wolfe, II22-1125. New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Bolocofsky, D. N., Spinier, D., and Coulthard-Morris, L. (1985). Effectiveness of hypnosis as an adjunct to behavioral weight management./оыпга/ of Clinical Psychology 41:35-41.
Bowers, K. S. (1976). Hypnosis for the Seriously Curious. New York: Norton.
Brehm, J. W. (1966). A Theory of Psychological Reactance. New York: Academic Press.
Brehm, S. S., and Brehm, J. W. (1981). Psychological Reactance: A Theory of !,' Freedom and Control. Orlando, FL: Academic Press.
Brigidi, B. D., Zoellner, L. A., and Foa, E. B. (1998). False memory in PTSD. Paper presented at the annual meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy, Washington, DC, November.
Brown, D. (1995). Pseudomemories: the standard of science and the standard of care in trauma treatment. American Journal of Clinical Hypnosis 37:1-23.
Bugelski, B. R. (1984). Memory. In Encyclopedia of Psychology, ed. R.J. Cor-sini. New York: Wiley.
Channon-Little, L. D. (1994). Accentuate the positive: a development of
Spiegel and Spiegel's technique. Australian Journal of Clinical and Exper
imental Hypnosis 22: 161 -163. ('
Claiborn, C. D., and Dowd, E. T. (1985). Attributional interpretations in ' counseling: content versus discrepancy.Journal ofCounseling Psychology 32:188-196.
Claiborn, С D., Ward, S. R., and Strong, S. R. (1981). Effects of congruence between counselor interpretation and client beliefs./owraa/ of Counseling Psychology 28: 101-109.
Corrigan, J. D., Dell, D. M., Lewis, K. N., and Schmidt, L. D. (1980). Counseling as a social influence process: a review. Journal of Counseling Psychology 27: 395-441.
Clarke, C. (1993). Creation of meaning in incest survivors. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly 7: 195-203.
Crasilneck, H. В., and Hall, J. A. (1985). Clinical Hypnosis: Principles and Applications. Orlando, FL: Grune & Stratton.
Crawford H. J., and Barabasz, A. F. (1993). Phobias and intense fears: facilitating their treatment with hypnosis. In Handbook of Clinical Hypnosis, ed. J. W. Rhue, S. J. Lynn, and I. Kirsch, pp. 311-338. Washington, DC: American Psychological Association.
Литература 207
Devine, P. G. (1989). Stereotypes and prejudices: their automatic and controlled components. Journal of Personality and Social Psychology 56: 5-18.
Donovan, B. S., Padin-Rivera, E., Dowd, E. Т., and Blake, D. D. (1996). Childhood factors and war zone stress in chronic PTSD. Journal of Traumatic Stress 9:361-368.
Dowd, E. T. (1976). The Gutterdflmmerung syndrome: implications for counseling. Counseling and Values 20:139-142.
Dowd, E. T. (1989). Stasis and change in cognitive psychotherapy: client resistance and reactance as mediating variables. In Cognitive Psychotherapy: Stasis and Change, ed. W. Dryden and P. Trower, pp. 139-158. London: Cassell.
Dowd, E. T. (1993). Cognitive-developmental hypnotherapy. In Handbook of Clinical Hypnosis, ed. J. W. Rhue, S. J. Lynn, and I. Kirsch, pp. 215— 232. Washington, DC: American Psychological Association.
Dowd, E. T. (1996). Hypnotherapy in the treatment of adolescent enuresis. In Casebook of Clinical Hypnosis, ed. S.J.Lynn, I. Kirsch, and J. W. Rhue, pp. 293-310. Washington DC: American Psychological Association.
Dowd, E. T. (1997a). The evolution of the cognitive psychotherapies. In Handbook of Cognitive Psychotherapies, ed. I. Caro, pp. 25-36. Barcelona: Paidos.
Dowd, E. T. (1997b). The use of hypnosis in cognitive-developmental therapy. In Practicing Cognitive Therapy: A Guide to Interventions, ed. R. Leahy, pp. 21-37. Northvale, NJ: Jason Aronson.
Dowd, E. T. (1997c). What makes people really change: and what keeps them from changing? Symposium presentation at the XXVII Congress of the European Association for Behavioural & Cognitive Therapies, Venice, Italy, September,
Dowd, E. T. (1999). Toward a briefer therapy: overcoming resistance and reactance in the therapeutic process. In Current Thinking and Research in Brief Therapies: Solutions, Strategies, Narratives (Vol. Ill), ed. W. J. Matthews and J. Edgette, pp. 263-286. New York: Brunner/Mazel.
Dowd, E. Т., and Courchaine, К. Е. (1996). Implicit learning, tacit knowledge, and implications for stasis and change in cognitive psychotherapy. Journal of Cognitive Psychotherapy 10: 163-180.
Dowd, E. Т., Milne, С R., and Wise, S. L. (1991). The Therapeutic Reactance Scale: a measure of psychological reactance. Journal of Counseling and Development 69: 541-545.
Dowd, E. Т., and Pace, Т. М. (1989). The relativity of reality: second order change in psychotherapy. In Comprehensive Handbook of Cognitive The-
208 Литература
rapy, ed. A. Freeman, K. M. Simon, L. E. Beutler, and H. Arkowitz, pp. 213-226. New York: Plenum.
Dowd, E. Т., and Rugle, L. G. (1999). Comparative Treatments of Substance Abuse. New York: Springer.
Dowd, E. T. and Sanders, D. (1993). Resistance, reactance, and the difficult client. Canadian Journal of Counselling 28: 13-24.
Dowd, E. Т., and Seibel, C. A. (1990). A cognitive theory of resistance and reactance: implications for treatment. Journal of Mental Health Counseling 12: 458-469.
Dowd, E. Т., and Trutt, S. D. (1988). Paradoxical interventions in behavior therapy. In Progress in Behavior Modification: Vol. 23, ed. M. Hersen, R. M. Eisler, and P. M. Miller, pp. 96-130. Newbury Park, С A: Sage.
Dowd, E. Т., Trutt, S. D., and Watkins, С. Е. (1992). Interpretation style and reactance in counselor's social influence. Psychological Reports 70: 247-254.
Eisen, M. R. (1993). Psychoanalytic and psychodynamic models ofhypno-analysis. In Handbook of Clinical Hypnosis, ed.J. W. Rhue, S.J. Lynn, and I. Kirsch, pp. 123-150. Washington, DC: American Psychological Association.
Ellis, A. (1962). Reason and Emotion in Psychotherapy. Secaucus, NJ: Lyle Stuart.
Ellis, A. (1977). The basie clinical theory of rational-emotive therapy. In Handbook of Rational-Emotive Therapy, ed. A. Ellis and R. Grieger, pp. 3-34. New York: Springer.
Ellis, A. (1993). Rational-emotive imaginery: RETversion. In The RET Book for Practitioners, ed. M. E. Bernard and J. E. Wolfe, pp. H-8-II-10. New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A., and Dryden, W. (1997). The Practice of Rational-Emotive-Behavior Therapy. New York: Springer.
Erickson, M. H., and Rossi, E. L. (1979). Hypnotherapy: An Exploratory Casebook. New York: Irvington.
Erickson, M. H., Rossi, E. L., and Rossi, S. I. (1976). Hypnotic Realities: The Induction of Clinical Hypnosis and Forms of Indirect Suggestion. New York: Irvington.
Erikson, E. H. (1963). Childhood and Society, 2nd ed. New York: Norton.
Evans, M. D., Hollon, S. Т., DeRubeis, R. J., et al. (1992). Differential relapse following cognitive therapy and pharmacotherapy for depression. Archives of General Psychiatry 49: 802-808.
Литература 209
Farrants, J. (1998). The «false memory» debate: a critical review of the research on recovered memories of child sexual abuse. The Counselling Psychology Quarterly 11: 229-238.
Fleming, K., Heikkinen, R., and Dowd, E. T. (1992). Cognitive therapy: the repair of memory. Journal of Cognitive Psychotherapy 6:155-174.
Frank, J. D. (1973). Persuasion and Healing, rev. ed. Baltimore: Johns Hopkins.
Golden, W. L., Dowd, E. Т., and Friedberg, F. (1987). Hypnotherapy: A Modern Approach. New York: Pergamon.
Golden, W. L., and Friedberg, F. (1986). Cognitive-behavioural hypnotherapy. In Cognitive-Behavioural Approaches to Psychotherapy, ed. W. Dry-den and W. L. Golden, pp. 290-319. London: Harper & Row.
Gomberg, D. S. (1 996). The function ofmetaphor in psychodynamic psychotherapy. Unpublished doctoral dissertation, Long Island University.
Goncalves, O. F., and Craine, M. H. (1990). The use of metaphors in cognitive therapy./омгаа/ of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly 4:135-149.
Gore, N. S. (1977). Psychological functions of metaphor. Unpublished doctoral dissertation, University of Michigan.
Guidano, V. F. (1987). Complexity of the Self. A Developmental Approach to Psychopathology and Therapy. New York: Guilford.
Guidano, V. F., and Liotti, G. (1983). Cognitive Processes and Emotional Disorders. New York: Guilford.
Hacking, I. (1995). Rewriting the Soul: Multiple Personality and the Sciences of Memory. Princeton, NJ: Princeton University Press.
Hobbs, N. (1962). Sources of gain in psychotherapy. American Psychologist 17: 741-747.
Hollon, S. D., DeRubeis, R. J., Evans, M. D., et al. (1992). Cognitive therapy and pharmacotherapy for depression: singly and in combination. Archives of General Psychiatry 49: 774-781.
Johnson, M. K., Hashtroudi, S., and Lindsay, D. S. (1993). Source monitoring. Psychological Bulletin 114: 3-28.
Kelly, F. D., and Dowd, E. T. (1980). A comparison of cognitive and behavioral strategies in the treatment of depression. Paper presented at the annual meeting of the American Psychological Association, Montreal, August.
Kirsch, I. (1993). Cognitive-behavioral hypnotherapy. In Handbook of Clinical Hypnosis, ed. J. W. Rhue, S.J. Lynn, and I. Kirsch, pp. 151-172. Washington, DC: American Psychological Association.
210 Литература
Kirsch, I., and Lynn, S. J. (1997). Hypnoticinvoluntariness and the automa-ticity of everyday life. American Journal of Clinical Hypnosis 40:329-348.
Kirsch, I., and Lynn, S. J. (1998). Social-cognitive alternatives to dissociation theories of hypnotic involuntariness. Review of General Psychology 2: 66-80.
Kirsch, I., Montgomery, G., and Sapirstein, G. (1995). Hypnosis as an adjunct to cognitive-behavioral psychotherapy: a meta-analysis. Journal of Con-suiting and Clinical Psychology 63: 214-220.
Kroger, W. S. (1977). Clinical and Experimental Hypnosis in Medicine, Dentistry, and Psychology. Philadelphia: Lippincott.
Krupnick-McClure, С (1994). Altered states of consciousness: trance as an adaptive coping mechanism for chemically dependent people. Doctoral dissertation, Antioch University/New England Graduate School, 1994. Dissertation Abstracts International 55/04, p. 1670.
Lankton, S. R., and Lankton, С. Н. (1983). The Answer Within: A Clinical Framework ofEricksonian Hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel.
Lazarus, R. S., and Folkman, S. (1984). Stress, Appraisal, and Coping. New York: Springer.
Leahy, R. (1996). Cognitive Therapyr: Basic Principles and Applications. North-vale, NJ: Jason Aronson.
Levitt, E. E. (1993). Hypnosis in the treatment of obesity. In Handbook of Clinical Hypnosis, ed. J. W. Rhue, S. J. Lynn, and I. Kirsch, pp. 533-554. Washington, DC: American Psychological Association.
Liotti, G. (1989). Resistance to change in cognitive psychotherapy: theoretical remarks from a constructivistic point of view. In Cognitive Psychotherapy: Stasis and Change, ed. W. Dryden and P. Trower, pp. 28-56. London: Cassell.
Loftus, E. F. (1993). The reality of repressed memories. American Psychologist 48: 518-537.
Loftus, E. F., and Coan, J. (in press). The construction of childhood memories. In The Child Witness in Context: Cognitive, Social, and Legal Perspectives, ed. D. Peters. New York: Kluwer.
Loftus, E. F., and Pickrell, J. E. (1995). The formation of false memories. Psychiatric Annals 25: 720-725.
Lynn, S.J.,Neufeld, V.,and Магй, С (1993a). Direct versus indirect suggestions: a conceptual and methodological review. The International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis 41:124-152.
Lynn, S. J., Neufeld, V., Rhue, J. W., & Matorin, A. (1993b). Hypnosis and smoking cessation: a cognitive-behavioral treatment. In Handbook ofClin-
Литература 211
icalHypnosis, ed. J. W. Rhue, S. J. Lynn, and I. Kirsch, pp. 555-586. Washington, DC: American Psychological Association.
MacFarland, W. L., and Morris, S. J. (1998). Are dysphoric individuals more suggestible or less suggestible than nondysphoric individuals?/ouma/ of Counseling Psychology 45: 225-229.
Mahoney, M. J. (1991). Human Change Processes. New York: Basic Books.
Mahoney, M. J., ed. (1995). Cognitive and Constructive Psychotherapies: Theory, Research and Practice. New York: Springer.
Martin, J., Cummings, A. L., and Hallberg, E. T. (1992). Therapists' intentional use of metaphor: memorability, clinical impact, and possible episte-mic/motivational functions. Journal of Consulting and Clinical Psychology 60:143-145.
Matthews, W. J., Conti, J., and Starr, L. (1998). Ericksonian hypnosis: a review of the empirical data. In Current Thinking and Research in Brief Therapy: Solutions, Strategies, and Narrative, Vol. II, ed. W. J. Matthews and J. H. Edgette, pp. 239-264. Philadelphia: Brunner/Mazel.
Matthews, W. J., Lankton, S., and Lankton, С (1993). An Ericksonian model of hypnotherapy. In Handbook of Clinical Hypnosis, ed. J. W. Rhue, S. J. Lynn, and 1. Kirsch, pp. 187-214. Washington, DC: American Psychological Association.
Meichenbaum, D. (1977). Cognitive Behavior Modification. New York: Plenum.
Meichenbaum, D. (1979). Cognitive Behavior Modification Newsletter, No. 4, January, University of Waterloo, Ontario.
Meichenbaum, D., and Gilmore, J. B. (1984). The nature of unconscious processes: a cognitive-behavioral perspective. In The Unconscious Reconsidered, ed. K. S. Bowers and D. Meichenbaum, pp. 273-298. New York: Wiley.
Miner, R. C, and Dowd, E. T. (1996). An empirical test of the problemsolv-ing model of depression and its application to the prediction of anxiety and anger. The Counselling Psychology Quarter 9:163-176.
Murray, E. J., and Jacobson, L. I. (1971). The nature of learning in traditional and behavioral psychotherapy. In Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, ed. A. E. Bergin and S. L. Garfield, pp. 709-747. New York: Wiley.
Nezu, A. M., Nezu, С M., & Perri, M. G. (1989). Problem-Solving Therapy for Depression: Theory, Research, and Clinical Guidelines. New York: Wiley.
Page, R. A., and Handley, G. W. (1993). The use of hypnosis in cocaine, addiction. American Journal of Clinical Hypnosis 36: 120-123.
212 Литература
Peterson, С, and Bassio, L. M. (1991). Health and Optimism. New York: Mac-millan.
Pope, K. S., and Brown, L. S. (1996). Recovered Memories of Abuse. Washington, DC: American Psychological Association.
Reber, A. S. (1993). Implicit Learning and Tacit Knowledge: An Essay on the Cognitive Unconscious. New York: Oxford University Press.
Resnick, R. В., and Resnick, E. (1986). Psychological issues in the treatment of cocaine abuse. National Institute on Drug Abuse: Research Monograph Series, Mono 67, pp. 290-294. Washington, DC: National Institute on Drug Abuse.
Roe, С M., Schwarz, M. F., and Peterson, F. L. (1994). Memories of previously forgotten childhood sexual abuse. Behavioural Sciences and the Law 72(3): 279-298.
Schacter, D. L. (1996). Searching/or Memory: The Brain, the Mind, and the Past. New York: Basic Books.
Schwartz, R. M., and Garamoni, G. L. (1989). Cognitive balance and psycho-pathology: evaluation of an information processing model of positive and negative states of mind. Clinical Psychology Review 9: 271-294.
Selye, H. (1956). The Stress of Life. New York: McGraw-Hill.
Spanos, N. P. (1996). Multiple Identities and False Memories: A Sociocogni-tive Perspective. Washington, DC: American Psychological Association.
Spanos, N. P., Mondoux, T. J., and Burgess, C. A. (1995). Comparison of multi-component hypnotic and non-hypnotic treatments for smoking. Contemporary Hypnosis 12: 12-19.
Spiegel, D. (1993). Hypnosis in the treatment of posttraumatic stress disorders. In Handbook of Clinical Hypnosis, ed. J. W. Rhue, S. J. Lynn, and I. Kirsch, pp. 493-508. Washington, DC: American Psychological Association.
Spiegel, D. (1996). Hypnosis in the treatment of posttraumatic stress disorder. In Casebook of Clinical Hypnosis, ed. S. J. Lynn, I. Kirsch, and J. W. Rhue, pp. 99-112. Washington, DC: American Psychological Association.
Spiegel, H.,, and Spiegel, D. (1978). Trance and Treatment: Clinical Uses of Hypnosis. New York: Basic Books.
Strong, S. R., and Claiborn, С D. (1982). Change through Interaction. New York: Wiley.
Strong, S. R., and Matross, R. P. (1973). Change processes in counseling and psychotherapy./омгиа/ of Counseling Psychology 20: 25-37.
Литература 213
Teitelbaum, M. (1969). Hypnosis Induction Technics. Springfield, IL: Charles C. Thomas.
Vandamme, Т. Н. P. (1986). Hypnosis as an adjunct to the treatment of a drug addict. Australianjournal of Clinical and Experimental Hypnosis 14: 41-48.
Wachtel, P. L. (1977). Psychoanalysis and Behavior Therapy: Toward an Integration. New York: Basic Books.
Wadden, T. A., and Anderton, С. Н. (1982). The clinical use of hypnosis. Psychological Bulletin 91: 215-245.
Walters, C, and Havens, R. A. (1993). Hypnotherapy for Health, Harmony, and Peak Performance. New York: Brunner/Mazel.
Weeks, G. R., and L'Abate, L. (1982). Paradoxical Psychotherapy: Theory and Practice with Individuals, Couples, and Families. New York: Brunner/Mazel.
Weishaar, M. E. (1993). KeyFiguresin Counselling and Psychotherapy: Aaron T. Beck. London: Sage.
Williams, J. M. G. (1 996). Memory processes in psychotherapy. In Frontiers of Cognitive Therapy, ed. P. M. Salkovskis, pp. 97—113. New York: Guil-ford.
Wright, M. E., and Wright, B. A. (1987). Clinical Practice of Hypnotherapy. New York: Guilford.
Yapko, M. D. (1993). Hypnosis and depression. In Handbook of Clinical Hypnosis, ed. J. W. Rhue, S. J. Lynn, and I. Kirsch, pp. 339-356. Washington, DC; American Psychological Association.
Yapko, M. D. (1995). Essentials of Hypnosis. New York: Brunner/Mazel.
Young, J. E. (1994). Cognitive Therapy for Personality Disorders: A Schema-Focused Approach, rev. ed. Sarasota, FL: Professional Resource Exchange.
Zaragoza, M. S., and Mitchell, K. J. (1996). Repeated exposure to suggestion and the creation of false memories. Psychological Science 7: 294-300.
Алфавитный указатель
А
абреакция 10
автономность 28
активно конструирующее сознание
25
активное конструирование 25 активность эго 34 активный гипноз 94
бихевиоральная память 134 бихевиоризм 17
бихевиористическая психотерапия 17
В
«внутренний целитель» 33 восприимчивость эго 34 восстановление прошлых воспоминаний 58 вредные привычки 107
- когнитивное содержание 110
- когнитивные
— процессы 111
— структуры 113
временная проекция 96
вытеснение 32
гипноз 9-12, 37, 41-45, 47, 48, 53,
118, 121, 123 гипнотерапевтические техники 57
- возрастная
- прогрессия 58
- регрессия 58
- гипнотическая релаксация 57
- когнитивная репитиция 60
- организация воображаемых диало
гов 60
- подстановка воспоминаний 59
- суггестированная амнезия 59
гипнотическая индукция 42
- активный гипноз 53
- завершение транса 56
- индукция Эриксона 51
- прямая и непрямая суггестия 54
гипнотические суггестии 37, 54
гипнотический транс 12
д
двойное сознание 33
депрессия 92,106
~ когнитивное содержание 95
- когнитивные
- процессы 100
- структуры 102
~ симптомы 93
дистанцирование 30
доминантность 28
запуск 136,138 «затопление» 18
И
идентификация образов 29 изменение образа 29 имплицитная
- память 132
~ суггестия 157
имплозивная терапия 18
индукция
~ пять общих условий 49
— доверие к гипнотерапевту 49
Алфавитный указатель 215
- мышечная релаксация 49
- повышенное осознание внутрен
ней жизни 49
- снижение сенсорного восприя
тия 49
- фиксация внимания 49
инертность эго 34
инструментальное (или оперантное)
обусловливание 21 интерпретация 32 иррациональные убеждения 19 использование воображения 29
К
категории когнитивных ошибок 20
- когнитивные ошибки обработки
20
- когнитивные содержательные
искажения 20
классическое (или респондентное)
обусловливание 21 классическое обусловливание 17 когнитивная
- диатезно-стрессовая модель 103
- теория
- тревоги и расстройств личности
20
- теория депрессии 20
когнитивно-бихевиористическая
модель 21 когнитивно-развивающая модель
- три источника 24
когнитивно-развивающий подход 25
когнитивные искажения 64
- дискредитация позитивных момен
тов 64
- драматизация 64
- ментальный фильтр 64
- навешивание ярлыков 64
- персонализация 64
- преувеличение/преуменьшение 64
- сверхобобщение 64
- туннельное видение 65
- употребление императивных
утверждений 64
~ чтение мыслей 64
~ эмоциональная аргументация 64
когнитивные
- ошибки 63
- процессы 63
- события 63
- структуры 65
- схемы 65
кодирование 131
конструктивизм 13, 19
конструктивистская когнитивная
модель 26
Л
лечение токсикомании 117
м
межличностная эффективность 181
ментальные категории 25
месмеризм 9
метод
~ запуска 135
~ утилизации 198
модели гипнотерапии
~ когнитивно-бихевиористическая
модель 37, 38 ~ когнитивно-развивающая модель
41
- Эриксона 34, 35, 37
- психодинамическая 32
модификация памяти 150, 152, 155,
157,160
н
наплыв 125 научение
- из ассоциаций 17
- из последствий 17
неаффилиация 28
216 Алфавитный указатель
независимость 28 несовпадение 191
О
оперантное (или инструментальное)
обусловливание 17, 21 отказ от курения 109
п
память
- оценка 130
- природа 129
- реконструкция 129
- типы 131
- имплицитная 132
- эксплицитная 132
- реконструкция 145
парадоксальные интервенции 191,
196
пассивность эго 34
перестраивание 146
перспективная память 135
поведение в состоянии транса 9
повторение образа 30
повышение оптимизма 171
подстановка 30
преодолевающее воображение 29
пример с Анной О. 10
процедурв непрямого гипноза 104
прыжок в будущее 30
психологическое реактивное сопротивление 28
ПТСР 83, 85
- когнитивное содержание 85
- когнитивные процессы 87
- когнитивные структуры 88
- основные симптомы 84
ранние неадекватные схемы 65 ~ направленность на других 67
- поврежденные автономность и
представления 66
- поврежденные ограничения 66
~ разобщение и отвержение 66
- сверхбдительность и сдержанность
67
ранних неадекватных схем концепция 24
рациональная психотерапия 19
рационально-эмотивная психотерапия 19
рационально-эмотивно-бихевиорис-тическая психотерапия 19
рационально-эмотивное воображение 30
рациональные убеждения 19
реактивность 187
реакция релаксации 125
резистентные/реактивные клиенты 193
реконструкция памяти 145
рекуррентных смысловых систем концепция 24
реминисценция 130
респондентное (классическое) обусловливание 21
РНС 65, 67
РП 19
РЭБП 19
РЭП 19
саморегулирующаяся бихевиористи-
ческая модель 26 свободные ассоциации 32 скрытое знание 13, 25 скрытые
- когнитивные структуры 13
- памятные структуры 13
сопротивление 32, 185, 186
социальная власть психотерапевта
190 социотропная уязвимость 103
Алфавитный указатель
217
способность к решению проблем 176 страх 68 стресс 83 суггестия 10
теория
- когнитивных и бихевиористичес-
ких изменений 18
- «не-состояния» 38
- привязанности 25
- психологической реактивности
187
- «состояния» 37
- социального научения 18
терапия, сфокусированная на схемах
24 техники когнитивной психотерапии
- объединенный эмпиризм 20
традиционная индукция 49
- тесты внушаемости 51
- углубление 50
тревога 68, 69
тревога и фобии
- когнитивное содержание 69
- когнитивные процессы 72
- когнитивные структуры 74
- непрямые методы рассмотрения
78
- прямые методы рассмотрения 75
трюизмы 198
У
управление субъективным восприятием памяти 27
- три фактора влияния
- - внимание 27
— контекст 27
— частота воспоминаний о событии
27
уязвимость автономности 103
Ф
фактическая память 134 фобии 68, 80
ш
шкала психотерапевтической реактивности 188
эксплицитная память 132 эпизодическая память 135 эффект Гейзенберга 131 эффект согласованности настроений 96
Я
ядерные скрытые схемы 13
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!