Клинические проявления парапроктита
Тема: заболевания и повреждения прямой кишки.
План.
1.Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.
2.Методы обследования прямой кишки.
3.Геморрой.
4.Трещины анального отверстия.
5.Выпадение прямой кишки.
6.Парапроктит.
7.Рак прямой кишки.
8.Повреждения прямой кишки.
Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.
Прямая кишка - конечный отдел толстой кишки. Выполняет следующие функции: абсорбционную, резервуарную, эвакуаторную. Выполнению этих функций способствует слизистая, обладающая большой всасывательной способностью, достаточная ёмкость, наличие мощной мускулатуры.
Прямая кишка простирается от ректосигмоидного изгиба до аноректального кольца; в своём ходе она повторяет изгибы крестца. Длина прямой кишки 15- 16см. Выделяют 3 части: надампулярная - покрыта брюшиной, ампулярная – покрыта с 3-х сторон, заднепроходный канал- без брюшины.
Анальный канал окружён мощным мышечным сфинктером, состоящим из 2-х частей: наружного (произвольного) и внутреннего (непроизвольного), функция которых тесно координирована.
Прямая кишка расположена в полости малого таза; сзади к ней примыкает крестец и копчик, спереди - у женщин матка, у мужчин часть мочеиспускательного канала, предстательная железа, мочевой пузырь. Верхняя граница идёт по верхнему краю III крестцового позвонка. Между прямой кишкой и стенками малого таза, также смежными органами образуется ряд пространств, выполненных рыхлой клетчаткой, в которой проходят сосуды, нервы, лимфатические пути.
|
|
|
Раздел медицины, изучающий патологию прямой кишки - проктология (proctos - прямая кишка).
Методы обследования прямой кишки.
Осмотр заднее - проходного отверстия проводится в коленно- локтевом положении или на левом боку с раздвиганием складок.
Проводится пальцевое обследование: оценивается тонус сфинктера, ощупываются все отделы прямой кишки, предстательная железа у мужчин и матка у женщин.
Эндоскопическое обследование - ректороманоскопия, можно оценить состояние слизистой, обнаружить патологические образования, получить материал для биопсии.
Рентгенологическое обследование с контрастным веществом (сульфатом бария), которое вводится в клизме.
Геморрой.
Геморрой - варикозное расширение вен дистального отдела прямой кишки
Развивается при врождённой недостаточности венозных клапанов.
Предрасполагающими факторами являются: запоры, поносы, затруднения при мочеиспускании, эндокринные, половые расстройства, вульвовагиниты, у людей сидячего труда.
По анатомическим признакам различают: наружные узлы (расположенные в месте перехода слизистой ануса в кожу и внутренние (расположенные над уровнем сфинктера).
|
|
|
Клинические проявления.
Чаще развивается у мужчин. Жалобы на боли при дефекации или после неё; иногда зуд в области ануса, алая кровь в конце дефекации или после, не смешанная с калом.
При обследовании наружные узлы легко обнаруживаются при натуживании, для выявления внутренних проводится пальцевое обследование и ректоскопия.
Кровотечение может быть от нескольких капель до тяжёлой анемии
Осложнения геморроя: тромбоз геморроидальных узлов; тромбофлебит; кровотечение. При тромбофлебите геморроидальные узлы уплотнены, болезненны, увеличиваются, резкие боли, повышение температуры.
Принципы лечения.
Неосложнённые формы - консервативно:
Ø отрегулировать стул;
Ø занятия ЛФК;
Ø ректальные свечи;
Ø восходящий душ;
Ø эскузан (асклезан)
Ø гирудотерапия.
Ø при частых обострениях, появлении осложнений - операция с удалением узлов.
Лечение тромбированного геморроя: госпитализация; постельный режим; вводятся антикоагулянты, применяется гирудотерапия; обкалывание новокаином, обработка гепариновой мазью; в период рассасывания- сидячие ванночки.
|
|
|
Трещины ануса.
Могут быть самостоятельным заболеванием или сопутствовать геморрою; часто сочетаются с заболеваниями дистального отдела слизистой прямой кишки.
Факторы, способствующие развитию трещин: запоры, поносы, мацерация кожи, мочеполовая инфекция, механическая травма, острицы.
Клинические проявления.
Отмечаются мучительные, жгучие боли во время и после дефекации, иногда по нескольку часов, нередко бывают обильные кровотечения; характерно изменение формы кала - «ленточный кал» (вследствие спазма сфинктера ануса).
При раздвигании складок слизистой ануса определяется щелевидный дефект, при длительном существовании трещин их края становятся омозолелыми; при пальцевом обследовании отмечается резкий спазм сфинктера.
Лечение трещин ануса:
Ø диета, с целью регулирования стула;
Ø ректальные свечи;
Ø восходящий душ;
Ø сидячие ванны;
Ø лечение энтеробиоза.
Оперативное лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии; заключается в иссечении трещин.
Выпадение прямой кишки.
Причины выпадения: ослабление мышечного тонуса дна малого таза; может отмечаться при сильном исхудании, ослаблении тонуса тканей в старческом возрасте, у детей младшего возраста, страдающих рахитом, гипотрофией, анемией.
|
|
|
Жалобы на выпадение слизистой, нередко слизистые и кровянистые выделения.
Осмотр лучше проводить во время или сразу после дефекации.
Лечение: у взрослых – оперативное (укрепление сфинктера, фиксация прямой кишки); у детей - режим, ЛФК, общеукрепляющее; при отсутствии эффекта - операция.
Парапроктит.
Парапроктит- воспаление околопрямокишечной жировой клетчатки. Возникает в результате внедрения инфекции через дефекты в слизистой оболочке анального отверстия (при трещинах, геморрое), в рыхлой жировой клетчатке возникают инфильтративные изменения, которые заканчиваются абсцедированием.
По локализации различают:
- поверхностные - между сфинктером и нижней поверхностью мышцы, поднимающей прямую кишку;
- верхние - между мышцей поднимающей анус и тазовой брюшиной.
Клинические проявления парапроктита.
Чаще страдают мужчины. Жалобы на резкие постоянные боли, усиливающиеся при дефекации; повышение температуры тела.
При осмотре можно увидеть болезненную припухлость в области ануса, может быть флюктуация. Если парапроктит располагается высоко то, могут быть боли в нижних отделах живота, ложные позывы к дефекации и мочеиспусканию, а область ануса - без изменений; уточнить диагноз можно только при ректороманоскопии.
Лечение парапроктита.
В первые 1-2 дня можно попробовать консервативное лечение: постельный режим, диета с исключением острых и раздражающих веществ, не допускать задержек стула; применять сидячие тёплые ванночки, лекарственные клизмы с антибиотиками; антибиотики в/м. При появлении признаков абсцедирования - экстренная госпитализация.
В стационаре проводится оперативное лечении с целью вскрытия гнойника и его дренирования.
Рак прямой кишки.
Факторами способствующими развитию рака прямой кишки являются: хронические сигмоидиты, проктиты, полипоз, повторная травма.
Распространение опухоли:
Ø лимфогенные метастазы в верхнепрямокишечные и парааортальные лимфузлы, в лимфузлы клетчатки малого таза, в паховые лимфузлы
Ø гематогенные метастазы: в печень, лёгкие, надпочечники, кости, почки, селезёнку
Ø прорастание опухоли: в мочевой пузырь, мочеточник, влагалище, матку.
Клинические проявления.
Развитие происходит постепенно; у части пациентов начало бессимптомное. Нередко в анамнезе у больных отмечается склонность к запорам, или может быть чередование поносов и запоров; могут быть жалобы на выделения из прямой кишки слизи, гноя, может быть кровотечение, обычно незначительное; у некоторых ощущение инородного тела в прямой кишке; при высокой локализации развиваются симптомы обтурационной непроходимости, при опухолях низкой локализации могут появиться боли, ложные позывы на низ. Каждый пациент, обращающийся с патологическими выделениями или функциональными нарушениями прямой кишки, должен быть обследован инструментально: ректороманоскопией при необходимости с биопсией и рентгенологически.
Лечение рака прямой кишки.Лечение проводится оперативное.
При локализации опухоли в ректосигмоидном отделе - лапаротомия резекция участка кишки с опухолью и наложение анастомоза «конец в конец».
При локализации опухоли на уровне 8-10см над анусом - брюшно-анальная резекция с протягиванием сигмы и сохранением ануса.
При локализации в аноперинеальной зоне - ампутация прямой кишки со сфинктером, центральный конец выводится на брюшную стенку в виде одностволки.
При опухолях ампулы прямой кишки - операция Гартмана (дистальный конец зашивается в виде слепого мешка, центральный выводится на переднюю брюшную стенку).
Повреждения прямой кишки.
Встречается при падении на острые предметы, при грубых манипуляциях в прямой кишке. Различают: вне - и внутрибрюшинные ранения.
При внебрюшинных ранениях инфицируется тазовая клетчатка и в ней возникают тазовые флегмоны.
При внутрибрюшинных ранениях инфицируется брюшная полость и развивается перитонит.
Клиническая картина.
Заподозрить повреждение прямой кишки можно по локализации раны. Отмечаются боли в области прямой кишки, через раневой канал могут отходить газы, кал; затем появляются признаки воспаления в области тазовой клетчатки, если ранение внебрюшинное; если рана сообщается с брюшной полостью, то появляются признаки раздражения брюшины и в дальнейшем - перитонит.
Принципы лечения.
Лечение оперативное; проводится ушивание раны; при внутрибрюшинном-лапаротомия, выведение на переднюю брюшную стенку противоестественного заднего прохода и в дальнейшем проводится лечение перитонита; при внебрюшинном ранении проводится дренирование тазовой клетчатки и также наложение противоестественного заднего прохода, который существует до стихания воспалительных изменений.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 74; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!