КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

Задача 1

Дать гигиеническую оценку естественного освещения в классе, длинна которого 7,2м, ширина 6,4м. В классе три окна с размером оконного проема 2 х 1,5м. расстояние от верхнего карниза окна до пола 2,8м.
Освещенность на открытой площадке перед школой 4000 люкс.
Освещенность внутри класса(в экзаменационной комнате), определите с помощью люксметра.

Решение:Например, освещенность в классе 150 Лк

КЕО = (150/4000) *100% = 3,75% (норма не менее 1,5%)

СК = Sзастек/Sпомещ = (2*1,5*3 )/(7,2*6,4) = 9/46,08 = 1/5 (норматив 1/4-1/5)

КГЗ(коэф.глубины заложения) = 6,4/2,8 =2,3 (норматив не более 2)

Заключение: Естественное освещение в классе не соответствует гигиеническим требованиям (КГЗ выше нормы)

Задача 2

В отделении гамма-терапии, расположенном на первом этаже радиологического отделения (корпуса) больницы, в отдельной процедурной имеется установка ГУТ-Со-400 с активностью 250Ku (250 х 3,7 х 10¹⁰ Бк = 92,5 х 10¹¹ Бк).
Гамма постоянная кобальта-60 равна 13,2 Р х см/ч х мKu, энергия гамма-квантов – 1,25 МэВ. Оператор находится на расстоянии 6 метров от установки за бетонной стеной, толщина которой 1 м/кратность ослабления гамма-излучения такой бетонной стены равняется 2 х 10⁴. (Дверь процедурной из листовой стали, имеет рельсовый ход и блокировку с установкой ГУТ-Со-400).
Вход в процедурную установлен по принципу лабиринта. Для наблюдения на рабочем месте оператора имеется окно в процедурную с просвинцованным стеклом. Изображение отражается через зеркала в процедурной. Комната ожидания для больных совмещена с пультовой. В процедурной предусмотрена общеобменная приточно-вытяжная вентиляция.
Определите дозовую нагрузку оператора за 6-ти часовой рабочий день при пятидневной рабочей неделе и оцените ее.
Оцените планировку и оборудование отделения с точки зрения радиационной безопасности. Дайте предложения, направленные на обеспечение радиационной безопасности в отделении.

Решение:

Дэксп = (К(гамма)* А*t)/R^2 = (250 *10^3*13,2*6*5)/600^2 =275 Р

Доза, полученная оператором: Дэф = Дэксп/К = 275/(2*10^4) = 0,01375 бэр = 0,1375 мЗв (не превышает ПДД в неделю)

Отделение расположено в отдельном корпусе, однако целесообразно размещение процедурной и пультовой на цокольном этаже. Целесообразно и раздельная планировка пультовой и комнаты ожидания.

Задача 3

Дайте гигиеническую оценку консервированному продукту, при исследовании которого выявлено:
- на крышке банки имеется маркировка – 18 05 04
089 172
1 Р
- при осмотре банок также выявлено наличие следов ржавчина, после протирки которой сухой ветошью остаются темные пятна обнаженной от посуды жести; заметных следов коррозии не обнаружено; бомбажа нет; обнаружены на банке дефекты в виде углов и фланцев («птички»);
- проба на герметичность: герметичность не нарушена;
- на внутренней поверхности банок имеются мелкие незначительные темные пятна;
- внешний вид, запах, консистенция, вкус соответствуют продукту.
Тактика врача?

Решение:

Консервы рыбные, изготовлены в первую смену на заводе №172 18.05.04, ассортиментный номер № 089 (окунь морской) – презервы – срок хранения в среднем около 1 года при низких температурах. Выявлена ржавчина второй степени – дальнейшему хранению не подлежат. «Птички» и темные пятна – результат коррозии жести.

Тактика: продукт условно годный, срочная реализация под контролем ответственного лица, обязательная термическая обработка перед употреблением.

Задача 4

Акт№5 расследования пищевого отравления от 12.04.98
12.04.98г. в ЦГСЭН поступило экстренное извещение из инфекционной больницы №9 о поступлении 11.04.98 четырех больных, подозрение на пищевое отравление. Жалобы предъявляли на неоднократную рвоту, боли в животе, жидкий стул.
1. Больной «С», 24 года, почувствовал себя плохо в 17 часов 51м, появилась тошнота, рвота, судороги, температура 37,2. Поступил в больницу в 21:30 с диагнозом «токсикоинфекция»
2. Больная «Т», 21 год почувствовала себя плохо в 16 часов. Слабость, тошнота, рвота, понос, температура 37,8. Вызвала скорую помощь, была госпитализирована с диагнозом «гастроэнтерит»
3. Больная «А», 21 год с аналогичными жалобами поступила в 18 часов 11.04. Диагноз токсикоинфекция.
4. Больной «Р», 20 лет , заболел в 20:30 час. 11.04. Поступил в больницу в 22:30час. 11.04. Диагноз гастроэнтерит.
При сборе пищевого анамнеза выявлено, что общим продуктом у всех был десерт «Нижегородский», который они ели в 13 – 15 часов. При обследовании кафе грубых нарушений не выявлено. Холодильные камеры работают хорошо, нарушений технологий приготовлений десертов не выявлено. 12.04.98г. отобрано в кафе 5 проб готовой продукции и сырья, взято 30 смывов с инвентаря и общественных столов на санитарный показатель микрофлоры и стафилококк, отобрана проба воды. С 12.04 по 15.04 кафе было закрыто. 19 человек из 22(трое в отпуске) обследованы на носительство стафилококка. Из них у 7 человек выделен из носа патогенный стафилококк. 15.04-16.04 сотрудники кафе осмотрены отоларингологом и у 2-х поваров поставлен диагноз хронический тонзилит, они направлены на лечение и переведены на работу не связанную с приготовлением десертов и мороженого. Из 30 смывов в 8 случаях выделен патогенный стафилококк «Ауреус». Вода не соответствовала ГОСТу по коли-индексу.
Дайте заключение. Укажите замечания по представленному акту, все ли сделано?
Заключение: пищевое отравление микробного происхождения, стафилококковый токсикоз.

Замечания: - не указано время подачи экстренного извещения; - не описаны обстоятельства начала заболевания, плохо собран пищевой анамнез: не указана продолжительность инкубационного периода; - не установлено чем питались пострадавшие в день отравления; - не указано наличие/отсутствие заболеваний у членов семьи; - не отобраны рвотные массы и промывные воды у всех пострадавших (нет лабораторных исследований); - допуск к работе больных поваров; - вода не соответствует гигиеническим требованиям

Задача 5

Приоценке адекватного питания личного состава одного из воинских подразделений было выявлено, что у большинства военнослужащих отмечается фолликулярный гиперкератоз без сухости кожи, отечность и разрыхленность десен. Оценка резистентности капилляров кожи показала, что при отрицательном давлении 240мм рт.ст., создаваемого ангиорезистометром, на коже предплечья появилось от 15 до 32 петехий.
Дайте заключение и разработайте оздоровительные мероприятия.

Решение:Имеет место 3-4 степень резистентности капилляров кожи (1ст – до 5 петехий; 2 ст- 6-15; 3 ст – 16-30; 4 ст – более 30), что свидетельствует о недостаточности в организме витаминов С и Р.

Оздоровительные мероприятия:
- контроль за витаминной насыщенностью питания + контроль условий хранения продуктов – источников витаминов + контроль за условиями их термической обработки
-увеличение в рационе количества свежих овощей, искусственная витаминизация пищи, выдача настоев и отваров, содержащих витамины

Задача 6

Дайте гигиеническую оценку проекта участка школы. Вместимость школы составляет 850 учащихся.
Проект прилагается

Решение

Участок имеет почти квадратную конфигурацию, блочная система застройки, выделены все зоны, однако площади зон и их взаиморасположение не соответствует гигиеническим нормативам, снижено озеленение участка(норма не менее 50%). Зона отдыха разбросана на территории участка: одна часть примыкает к спортивной зоне, другая – к хозяйственной зоне, что не допустимо. Также отмечается удаленность этой зоны от входа в здание, что не соответствует требованиям. Территория хозяйственной зоны не ограждена зеленными насаждениями. Хозсарай, с овощехранилищем, находится на учебно-опытной зоне, что не допустимо.

Заключение: Проект участка школы не соответствует гигиеническим требованиям.
Рекомендации: Устранить разбросанность зоны отдыха по всей территории участка, разместить ее дальше от спортивной и хозяйственной зон, ближе к входу в здание. Увеличить площадь озеленения до 50% и оградить хозяйственную зону полосой зеленых насаждений. Хозсарай с овощехранилищем переместить с учебно-опытной зоны в хозяйственную.

Задача 7

При периодическом терапевтическом осмотре, у 5 рабочих занятых на очистке готового литься пневматическими зубилами, выявлены нейротрофические и гемодинимические нарушения на кистях рук: снижение вибрационной чувствительности ,спастико-астетические реакции сосудов. Рабочие жаловались на приступы побеления пальцев при охлаждении.
При обследовании условий труда установлено, что уровни вибрации на пневмоинструменте, шума превышают гигиенические нормативы. При определении содержания пыли на рабочих местах получено: масса фильтра до прокачивания через него воздуха помещения (аспирационный метод определения пыли) составила 1,15 г., после прокачивания 400м³ воздуха (объем приведен к «нормальным» условиям) – масса фильтра составила 1,52г.
Оцените ситуацию, укажите предполагаемый диагноз. Составьте перечень лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению условий труда на участке очистки литья.

Решение: С = m/V = (1,52-1,15)/400 = 0,37г/400м^3 = 370мг/400м^3 = 0,925 мг/м^3 = 925 мг/л (концентрация пыли в воздухе на рабочем месте в десятки раз превышает допустимые значения – 0,15)
Учитывая жалобы и выявленные нарушения у рабочих можно предполагать развитие вибрационной болезни при длительной работе с ручным виброинструментом. Обрубщики литья с подозрением на профзаболевание должны быть направлены на углубленное обследование в областной центр профпатологии с выданной им сан-гигиенической характеристикой условий труда на их рабочих местах, подготовленных территориальным органом РОСПОТРЕБНАДЗОРА, для установления заключительного диагноза профзаболевания

Профилактика: - общее ограничение времени воздействия вибрации в течение рабочей смены; - регламентированные 15 минутные перерывы после каждого часа работы; - проведение тепловых процедур для рук, витаминная профилактика(В1, С и др); - выполнение санитарно-технических мероприятий (виброгасящие поддержки); -оздоровление условий труда(вентиляция, местные вытяжные устройства, снижение шума, запыленности); - диспансерное наблюдение за больными у невропатолога, регулярные и углубленные периодические медосмотры

Задача 8

Оцените размеры и планировку земельного участка больницы.
Приложение: типовой проект на 400 коек.

Решение: При рассмотрении плана земельного участка районной больницы на 400 коек с поликлиникой на 600 посещений в смену, установлено следующее. Система строительства – специальная. Площадь земельного участка 6,5 га или 160 м^2 на одну койку(соответствует гигиеническим требованиям – не менее 125 м^2 на 1 койку). Конфигурация участка – почти квадратная, с отношением сторон 1:1,2(что не соответствует гигиеническим требованиям – участок должен быть прямоугольной формы 1:2 или 2:3). На генплане можно выделить зоны – поликлинического корпуса, неинфекционных корпусов, инфекционного корпуса, хозяйственного, патологоанатомического корпуса, садово-парковая. Между зонами предусмотрены достаточные полосы зеленых насаждений шириной 37м(норматив не менее 15м). На территории участка имеется 4 въезда. К каждому из корпусов и в хозяйственную зону ведут подъезды автомобильного транспорта и пешеходные дорожки. Главный корпус больницы состоит из 3 блоков, поликлиники для взрослых и детей расположены в отдельном здании и не совмещены со стационарами. Инфекционный корпус расположен в отдельной зоне, изолированный от других участков полосой зеленых насаждений и имеет самостоятельные подъезд и подходы. Пищеблок, прачечная, котельная, печь для сжигания отходов и мусора, гараж сгруппированы в хозяйственной зоне на границе участка. Патологоанатомический корпус изолирован, располагается за хозяйственной зоной и не просматривается из окон лечебного корпуса. Лечебные корпуса удалены от красной линии застройки на 50 метров(норматив не менее 30м), поликлиника – на 27м(норматив не менее 15м). Разрывы между зданиями соответствуют гигиеническим требованиям:
-между патологоанатомическим корпусом и пищеблоком – 40м, между патологоанатомическим и лечебными корпусами – 61-154м(норматив не менее 30); - между стенами зданий с окнами палат – 45м(норма не менее 25м)

Задача 9

Оцените, соответствует ли палатная секция терапевтического отделения больницы (планировка помещений, наполняемость и площадь палат) гигиеническим требованиям. Обеспечивается ли лечено-охранительный режим и профилактика внутрибольничных инфекций.
Приложение: типовой проект районной больницы на 400 коек.

Решение:

При рассмотрении чертежа палатной секции терапевтического отделения установлено следующее. Палатная секция состоит из 6 палат на 4 койки, 2-х палат на 2 койки и 2-х палат на 1 койку. Количество коек в палатной секции – 30, что соответствует гигиеническим требованиям. Наполняемость палат также соответствует гигиеническим требованиям. Имеется недостаток площади на 1 койку(не менее 7 м^2) в 4 палатах на 4 койки и в 2-х палатах на 1 койку. Планировка палатной секции – двухкоридорная, коридор лишен световых разрывов, освещен только окнами в торцах, что не позволяет создать удовлетворительные условия естественного освещения и эффективного проветривания коридора. Ширина коридора – 2,2-2,7м(норматив – 2,4м), двустроронняя застройка составляет 90%. При входе в палатную секции имеется шлюз, однако палатная секция не является непроходной, т.к. в другом конце коридора располагается лестница, что создает условия для распространения внутрибольничной инфекции и нарушает лечебно-охранительный режим. Пост дежурной медсестры расположен в начале коридора, по обеим сторонам его находятся одно- и двух-коечные палаты(для тяжелых больных). Двери всех палат с поста не просматриваются. Расстояние от поста медсестры до дальней палаты – 16м, до процедурной – 18м. Не соответствует требованиям СниПа и СанПиНа(12м^2) площадь процедурной – 11,6м^2. Процедурная расположена не рационально и находится в самой удаленной точке от палат с тяжелыми больными. Санузлы для больных имеют необходимый набор помещений, но лишены естественного освещения. Ванная и клизменная также лишены естественного освещения. Площадь ванной комнаты занижена почти на 2м^2. Помещение дневного пребывания больных достаточное. Эта секция имеет общие помещения буфетной и столовой с двумя другими секциями на этом этаже, их площади недостаточны. В данной палатной секции предусмотрены все помещения согласно требованиям СниПа и СанПиНа (учитывая ряд общих помещений – кабинет зав.отделением, комнату старшей сестры и т.д.), кроме веранды и помещения для хранения теплых вещей при ней.

Заключение: Данная палатная секция не соответствует гигиеническим требованиям СниПа и СанПиНа, т.к. не предусмотрены некоторые помещения, занижена площадь палат, процедурной, процедурная расположена не рационально, санузлы, ванная и клизменная лишены естественного освещения. В палатной секции не созданы все условия для создания лечебно–охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций.

Задача 10

Обеспечивает ли набор и планировка помещений отделения приема и выписки профилактику заноса и распространения инфекций.
Приложение: типовой проект районной больницы на 400 коек.

Решение:При рассмотрении проекта отделения приема и выписки установлено следующее. Приемное отделение расположено на 1 этаже главного корпуса больницы в блоке А, предназначено для 9 отделений данного корпуса и имеет пропускную способность – 40 человек в сутки. В состав приемного отделения входит реанимационный блок с отдельным входом. В данном отделении приема и выписки согласно требованиям СанПиН и СНиП не предусмотрены следующие помещения: рентгено-диагностический кабинет, комната хранения и сортировки грязного белья, дезкамеры, помещения для выписки больных. У ряда помещений занижена площадь: вестибюль-ожидальня – на 12м^2, регистратура – на 1 м^2, кладовая предметов уборки – на 0,7м^2. Предусмотрено только 3 диагностические палаты на 1 койку(необходимо 4). Набор и расположение помещений данного отделения приема и выписки не обеспечивают возможность соблюдения принципа поточности движения поступающих больных и выписываемых.

Заключение: Данное отделение приема и выписки не соответствует гигиеническим требованиям СанПин и СНип

Задача 11

Определите и оцените суточные энерготраты, дайте характеристику питания шахтера, возраст которого 30 лет, масса тела 70 кг, рост 1,86м, используя таблицы:
- расчет энерготрат взрослого человека в зависимости от массы тела , возраста и физической активности;
- определение и оценка индекса массы тела.

Решение:Для расчета суточных энергозатрат необходимо умножить соответствующую возрасту и массе тела величину основного обмена на КФА(коэффициент физической активности). Для шахтера КФА=2,4. Основной обмен(по таблице)=1650. Суточные энергозатраты=1650*2,4=3960 ккал. ИМТ(индекс массы тела)=70/(1,86*1,86)=20,23. Питание нормальное

Задача 12

Оцените и дайте заключение о пригодности и порядке использования воды и пищевых продуктов на довольствие личного состава, если:
Из всего суточного рациона зараженными ПЯВ оказались: вода – 8 мР/ч; хлеб – 8 мР/ч; мясо - 3мР/ч; макароны - 15мР/ч; масло растительное - 6мР/ч; «Возраст» ПЯВ – 2 суток. Суточное потребление воды - 4 литра, а пищевых продуктов – по нормам довольствия военного времени ( см настенную таблицу)

Решение:Масса зараженных продуктов и воды – 5120г, что в 2 раза превышает массу рациона, с учетом которого разработаны безопасные величины. По таблице(мР): мясо и масло растительное допускаются до довольствия во 2-ую очередь со сроком употребления не более 1 суток; вода, хлеб, макаронные изделия заражены выше допустимых величин и могут быть использованы после дезактивации и проверки ее эффективности. По таблице (мКи/кг или мКи/л): вода и хлеб – 0,12; мясо -0,04, макаронные изделия – 0,5, масло растительное – 0,09. Вода, хлеб, масло растительное допускаются на довольствие во 2-ую очередь со сроком употребления не более 1 суток, мясо – не более 10 суток. Макаронные изделия заражены более допустимых величин и могут быть использованы после дезактивации и проверки ее эффективности. По суммарному содержанию ПЯВ в суточном рационе = 0,6222/0,12*4 – 0,48 + 0,12*0,85 = 0,101+0,4*0,2 = 0,008+0,4*0,08=0,032+0,09*0,01 =0,009. Пищевые продукты, вода пригодны на довольствие во 2-ую очередь со сроками употребления не более 1 суток. По графикам: суммарное содержание ПЯВ в суточном рационе 0,622 мКи. Пищевые продукты и вода пригодны на довольствие во вторую очередь со сроком употребления не более 2 суток.

Задача13

Дайте гигиеническую оценку ржаного хлеба, если при исследовании выяснено:
Хлеб поступил 2 дня назад, условия хранения соотвестсвуют гигиеническим требованиям. Хлеб правильной формы с гладкой поверхностью без трещин, вздутий и пригорелых мест. На разрезе непропеченных мест, комков, посторонних включений не обнаружено. Кожа не отстает от мякиша. Эластичность мякиша снижена. Запах приятный , ароматный, свойственный ржаному хлебу. Вкус приятный, без горечи и посторонних привкусов. При разжевывании хруст на зубах отсутствует. Результаты анализа: пористость – 35%; кислотность – 17; влажность – 54%.

Решение:Органолептические показатели соответствуют требованиям, за исключением срока хранения, эластичности (элементы черствения), по физико-химическим показателям (пористость не менее 48%, кислостность – не более 12градусов, влажность не более 51%) – не отвечает гигиеническим требованиям.

Задача 14

Дайте заключение о пригодности мясных консервов, входящих в состав солдатского сухого пайка. При исследовании консервов оказалось: консервы покрыты защитной смазкой, после снятия которой обнаружены пятна ржавчины, после протирки которой сухой ветошью остаются раковины (следы коррозии с шероховатой поверхностью). Герметичность банок не нарушена. Отмечается вздутие банки, при надавливании легко прогибается во внутрь, а так же наличие помятостей с тупыми краями. На крышке банки имеется маркировка: 18 11 04
502 1
ММ 192
После вскрытия банки содержимое поместили на тарелку. Внутренняя поверхность банок покрыты темными коричневыми пятнами и полосами (мраморность), при исследовании посуды желтого окрашивания нет.
Внешний вид, цвет, запах, содержимого банок соответствуют продукту, вкус, кислотность в пределах нормы.
Какова тактика врача?

Решение:Консервы изготовлены 18.11.04 на заводе мясомолочной промышленности №192 в 1-ю смену, ассортиментный номер 502(свинина тушенная). Срок хранения не превышен. Вздутие банки не связано с истинным бомбажом(м.б. физическим и химическим), 3-я степень ржавчины. Наличие помятостей на банке с тупыми краями(1ст. деформации) не является причиной для забраковки. Как «ложный» бомбаж, так и ржавчина 3 ст. требуют отсортировки таких банок и проверки их на герметичность(не нарушена) – но требуется срочная реализация товара. Наличие «мраморности»(результат реакции сернистых соединений, которые выделяются при термической деструкции белоксодержащих продуктов с железом и оловом) не является существенным пороком, если не изменены органолептические свойства. Отсутствие желтого окрашивания при исследовании посуды свидетельствует о наличии свинца менее 0,1%(допускается 0,06%).

Тактика врача: после проверки на герметичность-герметичные банки допускаются на довольствие в короткие сроки – условно годный продукт + контроль каждой банки+термическая обработка

Задача №15

Дайте гигиеническую оценку воздушной среды детской палаты в которой:
- средняя температура воздуха (возьмите температуру сухого термометра психрометра Ассмана в экзаменационной комнат) - ?
- относительная влажность воздуха - определите в экзаменационной комнате с помощью психрометра Ассмана и используйте при оценке;
- скорость движения воздуха - 0,2м/с,
- содержание углекислого газа в воздухе – 0,3%
Укажите необходимые мероприятия для создания благоприятных условий обитания в палате.

Решение:Скорость движения воздуха 0,2 м/с (рекомендуется в пределах 0,2-0,4 м/с), относительная влажность должна быть не более 60%, содержание СО2 – 0,1-0,07%. При определении относительной влажности воздуха с помощью психрометра Ассмана вначале определяют абсолютную влажность по формуле
K = [f - 0,5 (tс- tв) B] / 755, где f- максимальная влажность при температуре влажного термометра психрометра;
tc- температура сухого термометра; tв- температура влажного термометра; В- барометрическое давление в момент измерения, мм.рт.ст.

Затем рассчитывают относительную влажность воздуха по формуле :P = K ^. 100 / F, где P - относительная влажность, %; F - максимальная влажность воздуха при температуре сухого термометра, ммрт.ст.

Задача 16
Дайте гигиеническую оценку палатной секции (кол-во коек, площадь палат, воздушный куб), если в секцию входят две палаты по 8 коек, одна палата на 6 коек, четыре палаты на 2 койки, одна палата одноместная. Площадь палат соответственно равна 50 м², 42 м², 15м² и 9 м², высота помещений – 3.2 м.
Решение:Количество коек в палатной секции – 31(в соотвествии с СанПиН количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование(не более 30). В данной палатной секции 3 палаты(2 палаты на 8 коек и 1 палата на 6 коек) не соответствуют гигиеническим требованиям по вместимости. В соответствии с СанПиН в палате для взрослых и детей старше 1 года должно быть не более 4 коек. Высота помещений палатной секции (3,2м) не соответствует гигиеническим требованиям – не менее 3,3м. В палатах на 8 коек площадь на 1 койку не соответствует гигиеническим требованиям – не менее 7м^2 на 1 койку для терапевтических палат на 2 и более коек. Воздушный куб на 1 больного не соответствует гигиеническим требованиям СанПиН(количество приточного воздуха 80м^3 в час на 1 больного при кратности вытяжки при естественном воздухообмене -2). Палата на 8 коек – площадь 50м^2 = 6,25м^2/1чел = 20 м^3/1чел. Палата на 6 коек – площадь 42м^2=7м^2/1чел=22,4 м^3/1чел. Палата на 2 койки – площадь 15м^2 = 7,5м^2/1чел = 24 м^3/1чел. Палата на 1 койку – площадь 9 м^2 = 9м^2/1чел = 28,8м^3/1чел.

Заключение: Данная палатная секция не соответствует гигиеническим требованиям СанПиН и СниП

Задача 17
Дать оценку физического развития центильным методом ( по скрининг-тесту) и определить группу физического развития мальчика на основании результатов антропометрического исследования:
- дата рождения -15.10.84;
- дата осмотра – 30.11.91;
- длина тела – 138 см;

Возраст _30.11.91
15.10.84
15.01.07 (7 лет 1 месяц 15 дней – возрастная группа 7 лет)
По номограмме(для мальчиков): длина тела – 138 см(8ц.и.)
масса тела – 35 кг(8ц.и.)
Физическое развитие гармоничное. Группа физического развития: очень высокая длина тела и масса тела.

Задача 18
Дайте заключение о качестве водопроводной воды при централизованном водоснабжении, при следующих ее показателях:
Запах – 3 балла; не более 2 баллов
Привкус – 2 балла;норма(не более 2 баллов)
Цветность – 20 градусов; норма(не более 20 градусов)
Мутность по каолину – 1,5 мг/л;норма(не более 1,5)
Железо (суммарно) – 0,3 мг/л;норма(0,3)
Сухой остаток – 300 мг/л;норма(1000)
Хлориды – 50 мг/л;норма(350)
Сульфаты – 80 мг/л;норма(500)
Остаточный хлор ( свободный) – 0,4 мг/л;норма(0,3-0,5)
Озон остаточный – 0,3 мг/л;норма(0,3)
Остаточный алюминий (3+) – 0,5 мг/л;норма(0,5)
Общее микробное число – 50, норма(не более 50)
Цисты лямблий – отсутствуютнорма(отсут)
Колифаги – отсутствуют,норма(отсут)
Общие колиформные бактерии - отсутствуют, норма(отсут)
Общая альфа-радиоктивность – 0,1 Бк/л,норма
Общая бета-радиоктивность – 1,0 Бк/л.норма

Заключение: Качество воды при централизованном водоснабжении не соответствует гигиеническим нормам.

Задача 19

Оцените обеспечивает ли набор помещений пищеблока больницы и его планировка профилактику пищевых отравлений (типовой проект пищеблока больницы прилагается). Дайте оценку санитарного состояния его помещений по результатам обследования, сформулируйте предложения.
При обследовании пищеблока больницы и буфетных отделений выявлено:
- в холодильных камерах, кладовых, овощехранилище температурно-влажностный режим соответствует гигиеническим требованиям;
- в кладовой сухой провизии в наличии следы грызунов, в холодильной камере для мяса на охлаждающих элементах большая ледовая «шуба», там же хранится тара и другие непищевые продукты;
- для разделки мяса используется обычный топор;
- разделочный инвентарь в буфетной хирургического отделения используется не в соответствии с маркировкой на нем; в буфетной терапевтического отделения на плите –остатки первого блюда;
- в буфетных невралгического , хирургического отделений при раздаче пищи привлекается персонал, занятый уборкой в палатах, имеются мухи, отсутствует на видном месте инструкция по мытью и обеззараживанию посуды, в моечных машинах отсутствуют обеззараживающие средства;
- спецодежда имеется в соответствии с требованиями
- медосмотры работники питания проходят в установленные сроки, однако, в личных санитарных книжках отсутствуют данные о сдаче санитарного минимума (зачета) за последний год;
- санитарное состояние помещений, параметры микроклимата, освещенность на рабочих местах персонала, технология приготовления блюд, сроки реализации готовой пищи, температура выдаваемых блюд соответствуют гигиеническим требованиям.
Приложение: типовой проект 254-9-82 пищеблока районной больницы на 400 коек.

Решение: Отсутствуют помещения: отдельная кладовая для хлеба(есть кладовая сухой провизии и хлеба); охлаждающая камера для молочных продуктов и для консервов и квашений; помещения для мытья и хранения кухонной посуды из отделений при экспедиции пищеблока. Планировка помещений обеспечивает поточность обработки продуктов в соответствии с последовательностью технологического процесса, исключает встречные потоки, перекресты готовых изделий и сырых продуктов/полуфабрикатов, грязной/чистой посуды.

Задача 20
Определить эффективность обеззараживания воздуха УФ лампами в палате больницы, если до облучения в 1 м³ содержалось 7500 микробов. После облучения для определения кол-ва микробов был использован аппарат Кротова, через который просасывался воздух со скоростью 30 л/минуту в течении 5 мин. На чашке Петри выросло 240 колоний.
Рассчитайте максимальную эритемную дозу (МЭД) и профилактическую дозу облучения от ламп ЛЭР-30 для детей, если биодоза, определенная по методу Горбачева оказалась у одного ребенка – 6 минут, у одного – 5 минут, у 5 ребят – 3 минуты, у 4-х – 2 минуты, у одного ребенка – 1 минута.

Решение:После обеззараживая в 0,15м^3 воздуха в 1м^3: (240*1000)/(30*5)= 1600 микробов. Коэффициент эффективности = 7500/1600=4,7 (санация не эффективна). Степень эффективности 78,7% . Максимальная эритемная доза у детей -1мин, профилактическая доза облучения 1/8-3/4 МЭД, т.е. 1/8-3/4 минуты.

Задача 21
При обследовании условий труда в химической лаборатории выяснилось, что вытяжной вентилятор в виде зонта обеспечивает при исправной работе содержание вредных химических веществ в рабочей зоне не превышающие допустимых концентраций.
Определите, сколько минут должен работать вентилятор для полной смены воздуха в химической лаборатории, если:
- кубатура лаборатории 216 м³;
- площадь вентиляционного отверстия – 0,12 м²;
- при определении скорости движения воздуха в вентиляционном отверстии показания циферблата амемометра до измерения – 3125, через 5 минут измерения – 3405; цена деления – 0,9 м/с.

Решение:3405-3125=280 делений за 5 минут(300сек), за 1 секунду 280/300=0,93 деления. При цене деления анемометра 0,9м/с скорость движения воздуха= 0,93*0,9=0,84м/с. Объем поступающего/удаляемого воздуха 0,84*3600*0,12=362,88м^3/ч. Время работы вентилятора = 216/362,88 = 0,595ч = 35,7мин =36 минут

Задача 22
Рассчитайте кол-во пылив 1 м³ воздуха стекольного завода и дайте гигиеническое заключение и рекомендации, если масса фильтра до просасывания воздуха аспирационным методом составила 1,15 г; после просасывания воздуха в течение 20 минут со скоростью 20 литров в минуту масса фильтра 1,52 г. Температура воздуха в момент исследования 20^оС, атмосферное давление 760 мм рт. ст.

Решение : Навеска пыли=1,52-1,15=0,37г. Объем воздуха (V1)=20л/мин*20мин=400л. При стандартных условиях(0С, 760мм.рт.ст.)
V = 273/(273+t) *V1* b/760 = 273/(273+20) *400* 760/760 = 0,93*400*1 = 372л
К = (0,37*1000)/372 = 0,99 г/м^3= 99 мг/м^3. Допустимое количество -10мг/м^3

Задача 23
в учебном кабинете школы, площадью 60 м² имеется 12 ламп накаливания. Арматура «молочный шар», общая мощность освещения от светильников 1200Вт. Высота подвеса светильников 3 м.
Измерьте освещенность на вашем рабочем столе с помощью люксметра. Освещенность в других точках кабинета( экзаменационной комнате), измеренная на расстоянии друг от друга 75 см, составляет 100 лк, 50 лк, 74 лк.
Дайте заключение и рекомендации об искусственном освещении учебного кабинета школы (экзаменационной комнаты).

Решение:Искусственная освещенность оценивается 2-мя показателями:
- объективный люксметр / лампа накаливания не менее 150 Лк, люминесцентные лампы – 300 Лк/, равномерность освещения(в 2-ух точках на расстоянии 75 см не должно быть более 0,5)
- расчетный метод : при лампе накаливания не менее 150 лк с учетом высоты подвеса(3м), площади помещения(60м^2), по таблице = 27 Вт/м^2, а у нас 1200/60=20 Вт/м^2, т.е. освещение недостаточное
Рекомендации: замена ламп на более мощные

Задача 24
Хозяйственно-питьевое водоснабжение пригородного поселка осуществляется за счет общественного шахтного колодца. Колодец расположен среди жилой застройки, на расстоянии 20-25м от усадебных участков. В весенний период поступают жалобы населения на ухудшение качества воды из колодца – вода иногда бывает мутной и не приятной на вкус. У жителей наблюдаются желудочно-кишечные расстройства.
Колодец построен 10 лет назад, деревянный сруб в значительной степени пришел в негодность. Глиняный замок, отмостка вокруг колодца отсутствуют. Колодец оборудован воротом с общественным ведром. На территории вокруг колодца лужи и грязь. При обследовании колодца из него отобраны пробы воды. Результаты лабораторных исследований:

Показатели	Качество воды
Показатели	1.04.2005	28.04.2005
Запах и привкус, баллы при 20^оС	2	3(норма не более 2-3)
Прозрачность, см	20	15(норма не менее 30)
Цветность, градусы	25	28(норма не более 30)
Азот аммиака, мг/л	0,2	0,8(норма)
Азот нитритов, мг/л	0,006	0,01(норма)
Азот нитратов, мг/л	0,3	0,4(не более 45)
Общая жесткость, мг-экв/л	6	6(7-10)
Хлориды, мг/л	50	80 (не более 350)
Окисляемость, мг/л	1	3(5-7)
Коли-индекс, в 1000 мл воды	5	15(не более 3)
Общее микробное число	80	120(не более 100)

Дайте заключение о санитарном состоянии колодца и качества воды в нем и укажите мероприятия по улучшению санитарного состояния водоснабжения поселка.

Заключение : Качество воды при децентрализованном водоснабжении не соответствует гигиеническим требованиям.
Рекомендации:

· основные (осветление, обесцвечивание, обеззараживание),

· специальные (обезжелезивание, фторирование и обесфторивание, опреснение, умягчение, дезактивация и т. д.).

Задача 25

Для оценки эффективности естественной вентиляции восьмиместной палаты городской больницы, кубатура которой 150м³, определили содержание углекислоты методом Прохорова и при этом обесцвечивание раствора в шприце произошло при заборе 60 порций наружного воздуха и 2-х порций воздуха в палате.
Оцените содержание углекислого газа в палате, рассчитайте кратность воздухообмена в палате с учетом содержания углекислого газа в атмосфере города (0,04%) и количество выдыхаемой углекислоты взрослым человеком (22,6 л/ч).
Решение: Содержание СО2 = (0,04*60)/2 = 1,2% Допустимая концентрация 0,07-0,1%.

S = (22,6*N)/((p-q)*V) = (22,6*88*8)/((1,2-0,4)*150) = 180,8/174 =0,1 раз. Недостаточная кратность воздухообмена
S- кратность воздухообмена, N- количество больных в палате, V- кубатура помещения, p – обнаруженная концентрация СО2, q- содержание СО2 в атмосферном воздухе

Задача 26

Примед осмотре рабочие аккумуляторного цеха автозавода предъявили жалобы на общую слабость, боли в мышцах груди. Эти рабочие занимались зарядкой аккумуляторов. При обследовании выяснилось:
- аккумуляторный цех расположен в отдельном одноэтажном здании, все необходимые помещения имеются; площадь, кубатура воздуха, освещенность, параметры микроклимата в них соответствуют гигиеническим нормативам;
- тара, в которой содержатся кислоты, снабжена необходимыми трафаретами, герметично закрыта, не опломбированна; имеются, по-видимому, неплотности трубопроводов, т.к. при определении содержания сурьмянистого водорода в аккумуляторном помещении концентрация его составила 0,65 мг/м³, в смежных помещениях – 0,03 – 0,08 мг/м³ (ПДК – 0,15 мг/м³)
- местная вытяжная вентиляция оборудована от закрытых стеллажей для зарядки аккумуляторов, от мест для плавки свинца и от ванн ощелачивания;
- производительность ее соответствует требованиям;
- отсутствуют защитные очки, при работе используются обычные хирургические перчатки, кислоустойчивые фартуки, брезентовые нарукавники, резиновые сапоги. Специального шкафа для хранения спецодежды – нет;
- в бытовой комнате всегда горячая и холодная вода, мыло, полотенец нет;
- на рабочих местах в наличии инструкции по технике безопасности, в которых отражены вопросы предупреждения отравлений, поражений кислотами и щелочами, знание их работающими удовлетворительное;
- в аптечках отсутствуют инструкции, ряд реактивов с просроченным сроком годности; в наличии наборы для нейтрализации кислот и щелочей;
- рабочие достаточно владеют приемами оказания первой помощи при отравлениях и травматических повреждениях.
Оцените приведенные данные, сформулируйте выводы и предложения. Объясните принцип устройства универсального газоанализатора УГ-2 и порядок работы с ним.

Решение:Условия труда не отвечают гигиеническим требованиям: концентрация сурьмянистого водорода в воздухе аккумуляторного помещения в 4, 3 раза превышает ПДК, условия труда считаются вредными, соответствуют классу 3.2. Длительное воздействие этого фактора может вызвать у рабочих появление начальных признаков и развитие легких форм профинтоксикаций без потери трудоспособности. Рабочие не обеспечены всеми необходимыми СИЗ или неправильно применяют их. В целях улучшения условий труда и оптимизации индивидуальной защиты работающих можно рекомендовать:
-обеспечить надежную герметизацию трубопроводов; поддерживать высокую эффективность местной вытяжной системы вентиляции;
-обеспечить работающих облегченными противоаэрозольными респираторами или фильтрирующими респираторами, специальными шкафами для хранения спецодежды, закрытыми герметичными защитными очками, перчатками из латекса(рукавицами, нарукавниками) кислотозащитными, спецодеждой из шерстяной или льняной ткани и полотенцами;
-обновить реактивы в аптечках и предусмотреть инструкции по применению необходимых реактивов и наборов; -качественное проведение проф.медосмотров работающих и диспансерное наблюдение за лицами, имеющими отклонения в состоянии здоровья
УГ-2 газоанализатор, состоящий из воздухозаборного устройства, измерительных шкал, индикаторных трубок для соответствующих вредных веществ и др.вспомогательных приспособлений, необходимых для проведения анализа. Основной частью прибора является сифон-резиновый мешок, снабженный внутри пружиной, удерживающей его в растянутом состоянии. Порядок работы:
-сжимают сифон штоком, на гранях которого обозначены объемы всасываемого воздуха(от 100 до 400 см^3)
-подсоединяют индикаторную трубку, предварительно отломив запаянные концы к резиновой трубке, сообщенной с сифоном
-снимают штопор с предохранителя и просасывают воздух через установленную индикаторную трубку
-закончив просасывание воздуха, индикаторную трубку вынимают и прикладывают к измерительной шкале. Верхняя граница окрашенного столбика трубки показывает на шкале концентрацию определяемого вещества в мг/м^3

Задача 27
При обследовании двух водоисточников, предполагаемых для водоснабжения больницы, выявлено:
Водоисточники представляют собой шахтные Колодцы, глубиной 35 – 60 м со значительным дебитом воды, полностью обеспечивающим количественные нормы водопотребления;
Источник №1: стенка колодца выложена бетонными кольцами, диаметром 1 м, на дне имеется песчаный фильтр. Оголовок выступает над поверхностью земли на 0,8 м, имеет двойную деревянную крышку, навес глиняный замок и асфальтированную отмостку. Колодец не огражден. В 15 – 40 м от источника подземные кирпичные бетонированные резервуары для сточных вод из пищеблока больница, вывоз из которых осуществляется периодически ассенизационным транспортом. Уклон местности в сторону от источника водоснабжения к отстойнику. Свинарник находится в 150м от колодца. Для стока воды в уличный кювет имеется цементированный лоток.
Источник№2:шахтный колодец со стандартным срубом с одинарной крышкой без навеса и глиняного замка. Отмостка земляная. Не огражден.
ближайшая уборная с поглощающими ямами находится в 25-30м от колодца.
Санитарное состояние территории вокруг колодцев удовлетворительное. Пояс строгого режима у источников не огражден, доступ свободный.
Вода источников имеет следующие показатели:

	Источник№1	Источник№2
Прозрачность,см	50(норма не менее 30)	15
Цветность, градусы	5(норма не более 30)	27
Аммиак, мг/л	0,001(норма 1)	0,7
Нитриты, мг/л	0,002(0,01)	0,1
Нитраты, мг/л	0,04(45)	0,47
Хлориды, мг/л	70(не более 350)	100
Микробное число	15(не более 50)	37
Коли-индекс	3(отсут)	12

Дайте санитарно-гигиеническую оценку состояния водоисточников, качества воды в них. Какие оздоровительные мероприятия необходимо провести?

Решение:Вода в обоих источниках не соответствует гигиеническим требованиям. Вода источника №1 не безопасна в эпидемическом отношении. Вода источника №2 не соответствует по всем показателям: возможно постоянное органическое загрязнение(аммиак, нитриты, нитраты). Колодец источника №2 не имеет навеса, глиняного замка, отмостказемлянного, наличие поблизости уборной поглощающего типа. Оба источника не ограждены, доступ свободен. Необходимо:
-выявить др.(кроме уборной) источники загрязнения колодца №2 и принять меры к их ликвидации
-выявить источники микробного и паразитарного загрязнения обоих источников и устранить их влияния
- провести очистку колодца №2, обработку хлорной известью, повторное исследование качества воды
- оградить пояс строгого режима, исключить свободный доступ людей
-дооборудовать источник №2
- после получения результатов повторных анализов воды с хорошим качеством воды возможно использование источников для водоснабжения

Задача 28
Определите эффективность обеззараживания воздуха УФ-лампами в больнице, если до облучения в 1 м³ содержалось 7500 микробов. После облучения для определения кол-ва микробов был использован аппарат Кротова, через который просасывался воздух со скоростью 30 л/минуту в течении 5 мин. На чашке Петри выросло 240 колоний.
Объясните принцип устройства аппарата Кротова и порядок работы с ним.

Решение:Степень эффективности – на сколько процентов снизилось число микробов после санации(не менее 80%) = ((240*1000):(30*5)) /7500 *100% = 1600/7500 *100% = 21 %; 100-21=79% (ниже нормы)
Коэффициент эффективности: 7500/ 1600= 4,7 раз(норма не менее 5). Санация не эффективна.
Аппарат Кротова: улавливает микрофлору из воздуха, основывается на ударно-прибивном действии струи воздуха на влажную поверхность питательной среды. В результате удара находящиеся в воздухе бактерии прибиваются к поверхности питательной среды. Порядок работы: чашка Петри с питательной средой располагается на вращающемся столике/достигается равномерное обсеменение поверхности чашки микробами воздуха; посев производят на 2 чашки Петри; выращивают микрофлору в течение суток при температуре 37С. Через 24-48ч производят подсчет выросших колоний.

Задача29

В учебном помещении школы при определиении параметров микроклимата получено:
- показатель сухого термометра психометраАссмана - +24^о
- показатель влажного термометра психометраАссмана - +23^о
- скорость движения воздуха, измеренная с помощью кататермометра, составила 0,2 м/с.
Учащиеся находятся в обычной одежде, выполняют легкую работу. Определите и оцените эффективную температуру в помещении с помощью соответствующихнормограмм. Оцените полученные данные в учебном помещении, при необходимости сформулируйте рекомендации по оптимизации параметров микроклимата.

Решение:скорость движения воздуха 0,2м/с=12 м/мин Средняя температура (23+24)/2=23,5С(зона нагревания). Рекомендации: частое проветривание, снижение влажности.

Задача30

В палате больницы площадью 35м² и высотой 3,5м находится 6 больных. Оцените параметры микроклимата и химического состава воздуха в палате, рассчитайте и оцените воздушный куб палаты , дайте гигиеническую оценку и рекомендации по оптимизации размещения в палате, если:

- средняя температура воздуха - +24^оС;
- относительная влажность воздуха – определите с помощью психометра в экзаменационной комнате;
- скорость движения воздуха – 0,1м/с;
- содержание углекислого газа в воздухе – 0,3%;
- трехкратный воздухообмен.

Решение: Температура воздуха должна быть 18-21С летом и 24С зимой, влажность не более 60%, скорость движения воздуха 0,2-0,4м/с, содержание СО2 0,07-0,1%. Палаты должны быть на 4 койки, не более. Воздухообмен по притоку 80 м^3/ч на каждого взрослого и ребенка. В данном случае –общий приток воздуха 367,5 м^3/ч, кубатура палаты – 122 м^3, а для больных требуется 480м^3/ч. Трехкратный воздухообмен не достаточен, требуется 4-х кратный.

Задача 31

При обследовании условий труда в химическом цехе, где производятся работы с концентрированой азотной кислотой, выявлено:

- некоторые рабочие жаловались на частые простудные заболевания, миозиты;
- концентрация паров азотной кислоты на рабочих местах, определенная лабораторными методами и с помощью УГ-2, не превышала допустимых величин;
- вытяжная вентиляция исправна, работает эффективно;
- в составе бытовых помещений отсутствует душ, спецодежда меняется не регулярно;
- скорость движения воздуха на рабочих местах , измеренная с помощью кататермометра , составила 1,34м/с.

Определите ситуацию , сформулируйте предложение по улучшению условий труда в химическом цехе. Объясните принцип устройства и порядок работы с универсальным газоанализатором УГ-2.

Решение:Азотная кислота относится к вредным веществам раздражающего действия, 3-го класса опасности(ПДК 2 мг/м^3). В данных условиях она представляет потенциальную опасность вследствие воздействия ее аэрозоля на органы дыхания и кожные покровы. Выявлены жалобы на частые простудные заболевания, миозиты, связанные с неблагоприятным влиянием высокой подвижности воздуха на рабочих местах. При этом возможно вредное раздражающее действие на верхние дыхательные пути рабочих паров азотной кислоты. Условия труда не соответствуют гигиеническим требованиям. Для улучшения условий труда необходимо:
-обеспечение надежной герметизации оборудования-источника аэрозоля HNO3
-поддержание эффективной работы вентиляции в помещениях
- систематический производственный контроль содержания паров этой кислоты в воздухе на рабочих местах(не реже 1 раза в 3 месяца)
- снизить до нормативов скорость движения воздуха на рабочих местах(подача приточного воздуха, устройство тамбуров, вертикальное остекление окон)
- обеспечить защитной спецодеждой из шерстяной и льняной ткани с учетом условий труда, регулярная стирка ее
- оборудовать в составе санитарно-бытовых помещений душевую, ингаляторов, комнат отдыха для психологической разгрузки
- проводить своевременные медицинские осмотры работников, взять под диспансерное наблюдение часто болеющих простудными заболеваниями
УГ-2 газоанализатор, состоящий из воздухозаборного устройства, измерительных шкал, индикаторных трубок для соответствующих вредных веществ и др.вспомогательных приспособлений, необходимых для проведения анализа. Основной частью прибора является сифон-резиновый мешок, снабженный внутри пружиной, удерживающей его в растянутом состоянии. Порядок работы:
-сжимают сифон штоком, на гранях которого обозначены объемы всасываемого воздуха(от 100 до 400 см^3)
-подсоединяют индикаторную трубку, предварительно отломив запаянные концы к резиновой трубке, сообщенной с сифоном
-снимают штопор с предохранителя и просасывают воздух через установленную индикаторную трубку
-закончив просасывание воздуха, индикаторную трубку вынимают и прикладывают к измерительной шкале. Верхняя граница окрашенного столбика трубки показывает на шкале концентрацию определяемого вещества в мг/м^3

Задача 32

Дайте гигиеническую оценку площади терапевтической палаты и естественной освещенности в ней. Палата четырехкоечная, площадью 25м² , окна ориентированы на запад, климатический пояс – 2. Застекленная поверхность окон – 4,5м², глубина помещения – 5,2м, расстояние от верхнего края окна до пола – 2,4м. Освещенность снаружи здания 5000 люкс, освещенность внутри палаты определите с помощью люксометра( на рабочем месте в экзаменационной комнате).
Ваши рекомендации.

Решение:Минимальная площадь на 1 терапевтического больного 7м^2, следовательно площадь 4-х коечной палаты должна быть не менее 28м^2(по условию 25). Рекомендации: сокращение числа коек в данной палате до 3-х.
КЕО = 150/5000 *100%=3% (не менее 1,5)
СК = 4,5 / 25 = 1/5 (норма 1/4-1/5)
КГЗ = 5,2 / 2,4 = 2,2 (норма не более 2)
Для умеренно-холодного пояса ориентация палат должна быть на Ю, ЮВ, В; другая ориентация окон допускается не более чем в 10% от общего числа коек отделения.

Задача 33

Дайте гигиеническую оценку плана учебной секции. Наполняемость класса – 25 человек.
План прилагается.

Решение:Учебная секция включает 3 класса для начальной школы с рекреацией и туалетом, 2 кабинета истории и кабинет географии с лаборантской, рекреацией и туалетом, лаборатория биологии с лаборантской, вестибюль-гардероб для 0-3 классов, лестница. Площади кабинетов снижены (2,47 и 2,48 м^2 на одного учащегося – норма не менее 2,5). Площадь лаборатории биологии на 1 учащегося – 3,24м^2, что не соответствует СанПиН(не менее 3,5 при наполняемости класса 25 обучающихся). Ориентация окон кабинетов биологии и истории не соответствует нормативам(они на север), кабинета географии и одного из классов начальной школы – на восток, 2-х оставшихся классов на юг. Туалеты лишены естественного освещения, исключается возможность естественной вентиляции (она осуществляется через рекреацию, что недопустимо)
Заключение: проект не соответствует СанПиН.
Рекомендации: кабинет истории перепрофилировать в кабинет рисования, ориентация окон которых допустима на север, а кабинет биологии в кабинет вычислительной техники. Увеличить площадь классов. Оборудовать туалеты оконными проемами

Задача 34

Для обеспечения соединения на месте временной дислокации хозяйственно-питьевой водой из реки инженерной службой развернут пункт водоснабжения (ПВ) на базе МАФС-7500.
Каковы обязанности врача, который должен осуществлять санитарно-гигиенический контроль за работой пункта водоснабжения?

Решение: 1) контроль за улучшением качества воды
-контроль за коагулированием(выбор дозы коагулянта, определение остаточного коагулянта)
- контроль за хлорированием воды (определение содержания активного хлора в хлорсодержащем препарате, выбор дозы, определение остаточного хлора)
2)контроль за состоянием здоровья личного состава пункта водоснабжения
3) контроль за санитарным состоянием ПВ

Задача 35

Какие контингенты промышленных рабочих подлежат обязательным периодическим медицинским осмотрам? Укажите цель и основные этапы организации периодических медицинских осмотров в основной документ, регламентирующих их поведение.

Решение:

Задача 36

Медицинская сестра радиологического отделения больницы в течение 6-часового рабочего дня и 5-дневной рабочей недели два часа занимается обслуживанием больного в одноместной палате и четыре часа осуществляет наблюдение на сестринском посту.
При обслуживании больного, которому вводится препарат кобальт-60 с гамма-эквивалентом 60 мг-эквради, медсестра находится на расстоянии 0,5м до него (больного). Защитные экраны не используются.
При наблюдении на сестринском посту медсестра получает за смену дозу, равную 0,003 бэр (3х10^-5Зв = 3х10^-2мЗв = 0,03 мЗв).
Оцените получаемую медсестрой дозу за смену (неделю)и дайте рекомендации.

Решение:Время работы по непосредственному обслуживанию больного 2ч/день*5дней=10ч/неделю; Расстояние=50см;
Д1 = (К(гамма)* А*t)/R^2 = (60 *8,4*10)/50^2 =2 Р = 20 мЗв в неделю
на посту Д2=0,003*5=0,015 бэр/неделю = 0,15 мЗв/неделю.
Добщ=Д1+Д2 = 20,15 мЗв/неделю (ПДД в год 50 мЗв, в неделю 1 мЗв). Медсестра получает дозу, превышающую допустимую. Необходимо уменьшить лучевую нагрузку или путем сокращения времени обслуживания больного, либо использовать защитные экраны.

Задача 37

Дать комплексную оценку физического развития девочки 10 лет 3 месяца и 18 дней(возрастная группа 10 лет), имеющей:
- длину тела – 147,7 см;7 ц.и.
- массу тела – 42,5кг;7 ц.и.
- окружность грудной клетки – 77см;7 ц.и.
- жизненную емкость легких – 2300мл;7 ц.и.
- мышечную силу правой кисти – 13 кг; 6 ц.и.
- мышечную силу левой кисти – 14 кг; 7 ц.и.
- толщину жировой складки – 1,9 см; 5 ц.и.
- число постоянных зубов – 20;
- половая формула – Ма₂Р₁А_xМе₀. бальная оценка= 2,4+0,3+0+0=2,7(нормальное)
- тип телосложения – мышечный.

Оценка:ИМТ=42,5/(1,477^2) =19,53 6 ц.и.
Нормальное гармоничное физическое развитие, биологический возраст соответствует паспортному.

Задача 38

Дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка. По результатам комплексной оценки предложить оздоровительные , медико-профилактические мероприятия.
Комплексная оценка состояния здоровья ребенка.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

ИмяИванов Андрей               Пол     мальчик/девочка
Возраст  14 лет 4 месяца 24 дня
Критерий 1: уровень достигнутого физического развития (ФР) и его гармоничность
Длина тела: 165,0 см5ц.и
Массам тела: 54,8 кг5ц.и
ИМТ, ИП=54,6/(1,65^2)=20,13   5ц.и
Окружность грудной клетки: 80см5ц.и
Толщина жировой складки на животе 1,6 см(5ц.и.); на плече 2,0см(6 ц.и.)
Число постоянных зубов: 28
Половая формула мальчики: V1P2L1Ax2F1бальная оценка=0,7+2,2+0,6+2,0+1,6=7,1(N)
Половая формула девочки:MaPAxMe    .
Тип конституции: торакальный.
Факторы риска                                                                                                                                                                                       .
Уровень биологического развития биологический возраст соответствует паспортному
Комплексная оценка физического развития(группа ФР и гармоничность, УБР)нормальное физическое развитие, гармоничное. ______________                                                           .
Группа здоровья                                                                                                                                                                                     .

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!