Общие принципы лечения системных васкулитов
Ассоциация ревматологов России
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ
Таблица 6.Классификационные критерии узелкового полиартериита (R.W. Lightfoot и соавт., 1990).
Критерий | Характеристика | ||
1. Снижение массы | Потеря массы тела с начала заболевания на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания. | ||
2. Сетчатое ливедо | Пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище. | ||
3. Боль в яичках | Боль в яичках, не связанная с инфекцией, травмой и т.д. | ||
4. Слабость или боли в голенях | Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область), мышечная слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей. | ||
5. Нейропатия | Мононейропатия, множественный мононеврит или полинейропатия. | ||
6. Диастолическое АД> 90 мм рт. ст. | Артериальная гипертензия с уровнем диастолического АД более 90 мм рт. ст. | ||
7. Повышение в крови уровня мочевины или креатинина | Мочевина более 40 мг/дл или креатинин более 15 мг/дл, не связанное с дегидратацией или нарушением выделения мочи. | ||
8. Инфицирование вирусом гепатита В | Наличие HBsAg или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови. | ||
9. Изменения при артериографии | Выявляемые при ангиографии аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, не обусловленные атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями. | ||
10. Данные биопсии | Инфильтрация нейтрофилами артерий мелкого или среднего калибра при биопсии. | ||
Наличие 3 и более критериев позволяет поставить диагноз УП
с чувствительностью 82,2% и специфичностью 86,6%. |
Таблица 7.Диагностические критерии геморрагического васкулита (пурпура Шенлейна- Геноха)ГВ (J.A. Miles и соавт., 1990)
Критерий | Определение |
Пальпируемая пурпура | Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией. |
Возраст моложе 20 лет | Начало заболевания приходится на возраст моложе 20 лет. |
Боли в животе | Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, или ишемия кишечника (возможно развитие кишечного кровотечения) |
Данные биопсии: обнаружение гранулоцитов | Инфильтрация гранулоцитами стенки артериол и венул. |
Требуется наличие не менее 3 из 6 признаков |
Таблица 8.Классификационные критерии гигантоклеточного артериита (височный артериит, болезнь Хортона) (G.G. Hunder и соавт., 1990).
Критерий | Характеристика | ||
1. Возраст старше 50 лет | Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет. | ||
2. Появление “новых” головных болей | Появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/или локализации. | ||
3. Изменения височной артерии | Болезненность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанные с атеросклерозом сонной артерии. | ||
4. Увеличение СОЭ | СОЭ более 50 мм/ч. | ||
5. Изменения при биопсии височной артерии | Васкулит с сужением просвета сосуда, повреждением интимы, диффузной воспалительной преимущественно мононуклеарной инфильтрации, наличием многоядерных гигантских клеток. | ||
Требуется наличие не менее 3 из 6 признаков
|
Особенности клинического течения ГКА и ревматической полимиалгии РПМ.
РПМ является важным компонентом ГКА, ее симптомы встречаются у 50% больных ГКА. Характерны выраженные двусторонние, симметричные боли и скованность в мышцах плечевого и тазового пояса и в области шеи, которые усиливаются при движении и уменьшаются в покое, сочетаются с резким увеличением СОЭ. Мышечная слабость обычно отсутствует, атрофия мышц не развивается. Возможно поражение суставов в виде моно- олигоартрита или симметричного серонегативного полиартрита, напоминающего РА у пожилых (вовлечение преимущественно коленных, лучезапястных и голеностопных суставов, реже проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов).
|
|
Таблица 9.Классификационные критерии артериита Такаясу (W.P. Arend и соавт., 1990).
Критерий | Характеристика | ||
Возраст моложе 40 лет | Начало заболевания в возрасте моложе 40 лет. | ||
“Перемежающаяся” хромота конечностей | Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении. | ||
Ослабление пульса на плечевой артерии | Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях. | ||
Разница АД на правой и левой руках более 10 мм рт. ст. | Разница систолического АД более 10 мм рт. ст. при его измерении на обеих плечевых артериях. | ||
Шум на подключичных артериях или брюшной аорте | Наличие шума, выявляемого при аускультации над обеими подключичными артериями или брюшном отделе аорты. | ||
Изменения при ангиографии | Сужение просвета или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей (не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией и др.). | ||
Наличие любых 3 и более из этих критериев позволяет поставить диагноз
с чувствительностью 90,5% и специфичностью 97,8%. |
Таблица 5. Классификационные критерии АНЦА-СВ (системных васкулитов).
Нозологическая форма | Критерии | Характеристика |
Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) | 1. Воспаление носа и полости рта | Язвы в полости рта; гнойные или кровянистые выделения из носа. |
2. Изменения в легких при рентгенологическом исследовании | Узелки, инфильтраты или полости в легких | |
3. Изменения мочи | Гематурия (> 5 эритроцитов в поле зрения) или эритроцитарные цилиндры в осадке мочи. | |
4. Данные биопсии | Гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве. | |
Наличие 2 и более критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 88% и специфичностью 92%. | ||
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа- Строс) | 1. Бронхиальная астма | Затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе. |
2. Эозинофилия | Эозинофилия > 10% от общего количества лейкоцитов. | |
3. Моно- или полинейропатия | Мононейропатия, множественная мононейропатия или полинейропатия по типу перчаток или чулок. | |
4. Рентгенологические признаки легочных инфильтратов | Мигрирующие или преходящие легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании. | |
5. Патология гайморовых пазух | Боль или рентгенологические изменения. | |
6. Экстраваскулярная эозинофилия по данным биопсии | Скопление эозинофилов во внесосудистом пространстве. | |
Наличие 4 и более критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%. | ||
Микроскопический полиангиит | Классификационные критерии не разработаны. |
Общие принципы лечения системных васкулитов.
Основная цель фармакотерапии СВ направлена на подавление иммуно- патологических реакций, лежащих в основе заболевания. Патогенетическую терапию подразделяют на три этапа:
- индукция ремиссии коротким курсом агрессивной терапии;
- поддержание ремиссии при помощи длительной (0,5- 2 года) терапии иммуносупрессантами в дозах, достаточных для достижения стойкой клинико- лабораторной ремиссии;
- лечение рецидивов.
Патогенетической терапии сопутствуют мероприятия, направленные наснижение риска коморбидных заболеваний и лечение осложнений.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!