Определение давности наступления смерти по трупным явлениям



Способы определения наступления смерти. Наука, изучающая процесс умирания, смерть, ее причины и проявления, называется танатологией. Судебная медицина, кроме общей танатологии, занимается изучением и решением многих специальных вопросов, необходимых для органов правосудия и здравоохранения. Раздел танатологии, входящий в компетенцию судебных медиков, называется судебной танатологией, которая изучает все виды насильственной, скоропостижной и внезапной смерти. С судебно-медицинской точки зрения смерть человека рассматривается как смерть целого организма, что эксперт и обязан констатировать на месте происшествия.В настоящее время смерть человеческого организма с общемедицинской точки зрения рассматривается с двух позиций. С первой позиции - это смерть организма как целого, т. е. констатация окончательной остановки сердца, дающая врачу право сказать, что человек умер. Это дает возможность сделать соответствующую запись в истории болезни, выдать врачебное свидетельство о смерти. С другой позиции смерть организма рассматривается как постепенное и неодновременное прекращение жизнедеятельности отдельных тканей и органов в зависимости от их филогенеза и физиологических функций, т. е. процесс умирания изучается и с точки зрения переживаемости тканей и органов.При расстройстве обмена веществ происходят сложнейшие биохимические изменения в организме, нарушается стройность ферментных процессов в субклеточных структурах. В процессе умирания происходит резкая перестройка интимных процессов в тканях. Среди нарушении метаболизма особое значение имеет расстройство углеводного обмена, происходящего в центральной нервной системе. В тканях мозга осуществляется перестройка процессов обмена веществ. Независимо от причин, вызвавших умирание, организм перед смертью претерпевает ряд состояний, называемых терминальными. К ним относятся преагональное состояние, агония и клиническая смерть.Смерть может наступить и без преагонального и агонального периодов, очень быстро, при таких повреждениях, как обширная черепно-мозговая травма, различного происхождения расчленения трупа, например при железнодорожной или авиационной травме, при некоторых заболеваниях, особенно болезненных изменениях сердечно-сосудистой системы (тромбоз венечных сосудов, спонтанные разрывы аневризм аорты и сердца и др.).При других видах смерти, вне зависимости от ее причины, до момента наступления клинической смерти возникает так называемое агональное состояние, которое характеризуется глубоким нарушением всех жизненных процессов в организме и торможением отделов центральной нервной системы, лежащих выше ствола головного мозга. Период агонии является последним этапом борьбы организма за сохранение жизни. Физиологические функции в этот период регулируются бульбарными центрами.В период агонии ослабляются сердечная и дыхательная функция, как правило, развивается отек легких, часто наблюдается помрачение сознания, нарушаются рефлексы и постепенно затухает физиологическая деятельность всего организма. Агональный период может быть кратковременным, но иногда продолжается многие часы и даже дни. Продолжительность агонального периода имеет определенное судебно-медицинское значение, так как лица, находящиеся в состоянии агонии, иногда могут производить определенные активные действия: передвигаться, причинять повреждения себе и окружающим. Одним из признаков длительной агонии является обнаружение в полостях сердца и крупных сосудах желтовато-белых свертков крови; при кратковременной агонии свертки имеют красный цвет.Различный характер свертков крови объясняется тем, что при кратковременной агонии в крови быстро выпадают нити фибрина, в которых задерживаются форменные элементы крови, прежде всего эритроциты, поэтому и образуются свертки красного цвета. При длительном агональном периоде выпадение нитей фибрина замедляется и форменные элементы крови успевают оседать, вследствие чего посмертные свертки крови состоят в основном из нитей фибрина, который имеет желтовато-белый цвет. Агональный период после остановки сердца переходит в состояние клинической смерти. Этот период при своевременном медицинском вмешательстве может оказаться и обратимым.При отсутствии внешних признаков жизни в тканях на минимальном уровне сохраняются обменные процессы. Продолжительность периода клинической смерти составляет 5-6 мин и определяется временем переживания наиболее позднего в филогенетическом отношении образования центральной нервной системы - коры головного мозга. В последнее время наряду с применением гипотермии разработаны методы, которые позволяют к значительной степени удлинять продолжительность периода клинической смерти, что имеет чрезвычайно большое значение для решения проблемных задач, стоящих перед реаниматологами и трансплантологами.По истечении 5-6 мин клиническая смерть в обычных условиях переходит в биологическую смерть, которая характеризуется наступлением необратимых изменений сначала в высших отделах центральной нервной системы, а затем и в других тканях организма. В медицине существует понятие о так называемой мнимой смерти, когда жизнедеятельность организма настолько ослаблена (глубокий и продолжительный обморок, летаргическое состояние и др.), что создается реальное впечатление о якобы наступившей смерти. При этом внешние проявления деятельности сердца и дыхания могут не определяться и в редких случаях врачи ошибочно констатируют наступление смерти. Для предотвращения подобных ошибок трупы лиц, умерших в больничных условиях, отправляют в патологоанатомическое отделение не ранее чем через 2 ч после наступления смерти.С проявлением мнимой смерти судебные медики могут встретиться при осмотрах трупов на месте происшествия. Такие состояния наблюдаются при электротравмах, некоторых отравлениях, тепловом и солнечном ударах и т. д. При малейшем подозрении на мнимую смерть эксперт немедленно обязан принять меры для оказания первой медицинской помощи и в случае необходимости направить пострадавшего в ближайшую больницу.В больничных условиях констатация смерти обычно не представляет серьезных затруднений, так как наступлению смерти почти всегда предшествует агональный период; к тому же такие больные находятся под постоянным наблюдением врачей. Установить смерть в обстановке, в которой обычно оказывается врач скорой помощи или эксперт на месте происшествия, значительно труднее. К ориентирующим признакам, указывающим на наступление смерти, могут быть отнесены: – пассивное, неподвижное положение тела; – бледность кожных покровов; – отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения; – отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители; – отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков. Используя комплекс перечисленных признаков, врачи в большинстве случаев устанавливают факт наступления смерти. В больничных условиях могут быть применены и инструментальные методы: рентгеноскопия грудной клетки (отсутствие ее подвижности и подвижности сердца и легких), электрокардиография и электроэнцефалография. Для судебно-медицинских экспертов к признакам смерти, помимо описанных, относятся достоверные признаки, возникающие в период ранних изменений трупа: – температура кожных покровов ниже 20°С; – признаки высыхания (пятна Лярше); – трупные пятна и трупное окоченение, появляющиеся в среднем через 2-4ч после смерти. Одним из ценных признаков, указывающих на наступившую смерть, является признак Белоглазова (феномен «кошачьего глаза»), который заключается в том, что при сдавливании с боков глазного яблока зрачок приобретает овальную форму. Этот признак наблюдается уже через 10-15 мин после наступления смерти. При сдавливании глазного яблока у живого человека форма зрачка не изменяется.Благодаря применению специально разработанных методов на основе знаний процессов умирания и переживаемости тканей и органов тысячи людей, находившихся в агонии и состоявши клинической смерти, а также новорожденные, родившиеся без признаков жизни или в асфиксии, возвращены к жизни. С точки зрения нашего законодательства, трупы, подлежащие судебно-медпцинскому исследованию, являются своеобразным видом «вещественного доказательства». Поэтому всякие манипуляции на трупе должны быть юридически оформлены.Основной задачей при экспертизе трупа является установление причины смерти. Помимо этой основной задачи, перед судебно-медицинским экспертом обычно возникают многочисленные вопросы (определение характера повреждения, вида орудия, которым оно причинено, механизма возникновения повреждений, предшествующие заболевания), решение которых необходимо для правильного ведения следственного и судебного процессов.Судебно-медицинская классификация определяет категорию, вид и род смерти. Существуют две категории смерти: смерть насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть наступает в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды: механических, химических, термических, электрических. Смерть ненасильственная наступает вследствие различных заболеваний. Скрытно или малозаметно протекающие заболевания, не вызывающие опасения для жизни, могут привести при определенных условиях к быстрой, неожиданной для окружающих смерти, наступление которой невольно вызывает подозрение на возможную смерть с применением какого-либо насилия.Определение вида смерти связано с установлением факторов, объединяющихся по своему происхождению или воздействию на организм человека. Например, при насильственной смерти встречаются повреждения, возникающие в результате действия острыми и тупыми орудиями, частями движущихся транспортных средств, причиненные из огнестрельного оружия. Все это определяет вид смерти от механических повреждений. Повешение, утопление, сдавление груди и живота, задушение рвотными массами и другие причины, вызвавшие асфиксию, объединяются в общий вид - механическая асфиксия. При ненасильственной смерти также имеются виды, которые объединяют патологию различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, органов и других систем человеческого организма. К родам насильственной смерти относится: – убийство, когда смерть обусловлена умышленным или неумышленным (по неосторожности) действием одного лица по отношению к другому; – самоубийство, когда применено умышленное действие лица по отношению к самому себе; – несчастный случай, когда смерть наступает при случайно возникших обстоятельствах. К родам ненасильственной смерти относится: – скоропостижная смерть; – внезапная смерть. Под скоропостижной смертью целесообразно понимать наступление смерти от заболевания, но среди кажущегося здоровья неожиданно для окружающих, поэтому она вызывает подозрение на насильственную смерть. Иногда этому способствуют обстановка на месте происшествия или неблагоприятные взаимоотношения умершего с кем-либо из его окружения. Такая смерть может наступить на улице, в транспорте, в общественном месте в считанные секунды (мгновенная смерть) либо в течение нескольких минут или чаеову Их правило, от скрыто протекающего заболевания и не является следствием насильственных действий.Чтобы установить категорию и причину смерти, такие трупы направляют на судебно-медицинское исследование. Они составляют до 30% всех трупов, поступающих в морг бюро СМЭ. Перед медиками и юристами часто возникает вопрос можно ли при отсутствии признаков насилия обойтись без вскрытия. К скоропостижной смерти относят и такие случаи, когда человек болел, но находился не в такой степени тяжести болезни, чтобы внезапно умереть. В таких случаях лечащий или семейный врач, наблюдавший больного и знающий обстановку в семье, может при отсутствии заявлений близких о подозрении на насильственную смерть или жалоб на медперсонал заполнить свидетельство о смерти. Надо только иметь в виду, что под смертью от болезни иногда может скрываться отравление, асфиксия или даже закрытая травма.Причиной скоропостижной смерти могут быть разные болезни в зависимости от возраста. Так, в возрасте до 1 года смерть (особенно недоношенных детей) наступает от инфекционных и вирусных заболеваний, аллергии к внешним факторам, в более поздние сроки дети чаще скоропостижно умирают от пороков развития, пневмонии, инфекций, ревматизма.Уже начиная с молодого возраста, но особенно в зрелом и пожилом, самой частой причиной, вызывающей скоропостижную смерть, являются разные формы ишемической болезни сердца. В основе этой распространенной болезни острые и хронические патологические состояния, обусловленные органическими поражениями коронарных артерий сердца (тромбоз, атеросклероз), либо функциональное состояние - спазм этих артерий, затрудняющий питание мышцы сердца и приводящий к инфаркту миокарда или его очаговой дистрофии, стенокардии, нарушениям сердечного ритма, острой коронарной недостаточности.Скоропостижно смерть может наступить при болезнях органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма и др.), эпилепсии, злокачественных опухолях, инфекционных болезнях (туберкулез, токсические формы гриппа, дизентерия и др.), при особо опасных инфекциях (холера, сибирская язва, чума). Диагностика скоропостижной смерти включает помимо выявления патологоанатомических изменений при вскрытии (исследовании) трупа обязательно гистологическое исследование органов и судебно-химическое исследование крови и мочи на алкоголь, а также проведение биохимического анализа тканей, а иногда и бактериологического исследования. Вывод о причине смерти должен включать установленные факты, способствующие наступлению скоропостижной смерти.Скоропостижная смерть при ряде заболеваний наступает только в неблагоприятной обстановке. Такими факторами риска, внезапно приводящими к смерти, являются неблагоприятные метеорологические условия (резкая смена атмосферного давления, температуры воздуха); физическое перенапряжение (даже незначительное) у больных ИБС; психоэмоциональное воздействие, особенно, если оно было неожиданным. Но наиболее частыми факторами риска являются алкогольное опьянение и прием спиртного (имеется в виду этанол) даже в малых дозах. Это, как и курение, может привести к спазму артерий сердца. При содержании алкоголя в малой токсической концентрации следует проводить дифференциальную диагностику смерти со скоропостижной смертью от того или иного заболевания, когда алкоголь является способствующим фактором и отравлением этанолом, как самостоятельной причиной насильственной смерти. Только данные исследования трупа, лабораторных методов с учетом всех обстоятельств могут обеспечить достоверное установление причины смерти.

Определение давности наступления смерти по трупным явлениям

Исследование охлаждения трупа.В последовательности охла­ждения тела трупа имеется определенная закономерность. В большинстве случаев процесс охлаждения трупа заканчивается полностью в течение первых суток с момента смерти (по неко­торым данным — в течение первых 16 часов после смерти, по другим — не ранее чем через 1,5 суток после смерти). Охлажде­ние трупа начинается с открытых частей тела, раньше всего ос­тывают кисти рук и стопы. Ощутимое охлаждение открытых частей тела можно обнаружить через 1—2 часа после смерти. Дольше всего тепло сохраняется в подмышечных впадинах, на животе и на шее под подбородком. Поэтому температуру тела рекомендуется измерять в подмышечных впадинах, прямой кишке, во рту и других частях тела. Делается это с помощью медицинского (максимального) термометра или некоторых вы­пускаемых нашей промышленностью электротермометров, при­чем последнее предпочтительнее. Некоторые термометры уком­плектованы специальными датчиками для измерения температу­ры в прямой кишке, подмышечной впадине и др.Кроме того, измерять температуру трупа рекомендуется при помощи термометра со шкалой от 0 до 45°С путем введения его в прямую кишку на глубину 10 см на 10 мин.

Исследование трупных пятен.Время наступления смерти оп­ределяется на основе наличия трупных пятен, их способности бледнеть и исчезать при надавливании с учетом условий, влияю­щих на скорость появления и интенсивность трупных пятен, ко­личества и состояния крови (густая или жидкая), причин, обу­словливающих то или иное ее состояние (болезнь, отравление, травма). Так, при асфиксии, сепсисе и ряде других состояний, при которых кровь остается жидкой, трупные пятна возникают быстро и обычно резко выражены. При густой крови трупные пятна выявляются медленно. Очень быстро появляются трупные пятна при смерти от отравления окисью углерода (переход в ста­дию имбибиции наблюдается уже к концу суток). Причина — сильное разжижение крови (отек). На скорость появления труп­ных пятен влияет и температура окружающей среды.Точно установить срок смерти по трупным пятнам невоз­можно — сроки их появления и переход из одной стадии в другую крайне различны, а продолжительность каждой стадии очень вели­ка. К тому же оценка изменений трупного пятна при надавлива­нии на него носит субъективный характер, так как при этом не может быть учтена сила давления. Чтобы вызвать побледнение пятна в конце стадии стаза, требуется значительная сила — не ме­нее 2 кг/см2. При недостаточно сильном надавливании на область пятна побледнение его может и не наступить, что может привести к неверному установлению времени наступления смерти.В первые 12—24 часа после смерти динамометрия трупных пя­тен может быть применена для установления срока смерти с точно­стью до 2—4 часов. Полученные результаты должны быть оценены с учетом вида и причины смерти. Динамометрия также может быть применена при исследовании переместившихся в другие области тела трупных пятен в первые 14-16 часов с момента их образования с точностью определения сроков смерти до 4—6 часов.Динамометрия трупных пятен имеет, несомненно, практиче­ское значение, однако оценка полученных результатов должна осуществляться в комплексе с другими методами установления давности смерти.

Исследование трупного окоченениятакже позволяет опреде­лить давность наступления смерти. В настоящий период хорошо изучено время появления и размножения на трупе различных видов насекомых, пожирающих мертвые ткани. Известны сроки кладки яичек, превраще­ния их в личинки, куколки и взрослые особи. Эти данные ис­пользуются в экспертной практике для диагностики времени, прошедшего после смерти.

Обнаружение яичек, личинок и куколок мух.Различные виды мух откладывают яички в носовых отверстиях, углах глаз, а так­же под веками, во рту и во всех естественных отверстиях тела, особенно во влажных местах. Процесс развития из яичка до взрослых особей определяется видом мух и условиями (тепло и влажность). Зная вид насекомого и условия его развития, можно судить о времени, прошедшем с момента смерти.При определении времени наступления смерти исходят из следующих примерных расчетов: личинки мух появляются на трупе примерно через 48 часов после смерти (поэтому наличие на трупе одних лишь яичек мух указывает на то, что смерть насту­пила 24—48 часов назад); через 10—14 дней из личинок образу­ются куколки, еще через 12—14 дней куколки превращаются в новых мух (вылет мух из куколок продолжается примерно 2 часа); наличие пустых оболочек куколок означает, что труп пролежал на месте по меньшей мере в течение 4 недель. Приведенный расчет приблизителен и требует учета конкретных условий размножения насекомых, в основном температуры и влажности окружающего воздуха. Например, комнатная муха весь цикл своего развития при температуре +30 С может пройти за 10—11 дней, при темпе­ратуре же +18 С этот срок удлиняется до 25—30 дней.На практике рекомендуется собирать с трупа личинки или куколки мух, помещать их в пробирку и следить за сроком выплода взрослых насекомых.

Исследование последовательности появления на трупах различ­ных видов насекомых.Существует определенная последователь­ность (чередование) появления на трупе (погребенном или непогребенном) различных видов насекомых. Один вид сменяется другими. Эти данные могут быть использованы для установле­ния давности смерти. Во всех подобных случаях необходимо проведение специального энтомологического исследования.

Исследование ферментов и содержимого желудка.В настоя­щее время установлено, что для определения времени смерти могут быть использованы данные, полученные в результате ис­следования ферментов и содержимого желудка. Но так как дли­тельность пребывания пищи в желудке у разных лиц различна, невозможно произвести точную оценку этого признака.Принято считать, что хорошее наполнение желудка при на­личии непереваренных частиц пищи свидетельствует о том, что человек поел менее чем за 2 часа перед смертью. Если желудок пуст, то пища не принималась примерно в течение 2-х часов перед смертью. Рекомендуются следующие ориентировочные данные для суждения о длительности пребывания пищи в же­лудке: после легкой еды — 1,5 часа; при средней плотности обе­да — 3; после повышенной плотной еды — 4 ч.Степень наполнения мочевого пузыря также может помочь при решении вопроса о давности смерти.Современная судебно-медицинская практика не обладает пока методами исследования, которые позволили бы с доста­точной точностью ответить на вопрос о времени смерти. На практике в каждом конкретном случае следует максимально использовать информацию, получаемую с помощью комплекса методов, и производить последующую оценку на основе сово­купности результатов. Выбор методов и их число определяет эксперт исходя из конкретной обстановки и имеющегося в его распоряжении технического оснащения.

Некоторые данные для установления времени смерти, полу­чаемые при осмотре места обнаружения трупа.Указания на время, прошедшее с момента смерти, помимо получаемых при исследовании трупа или его частей, могут дать некоторые осо­бенности места его обнаружения (например, сухие или влажные следы крови на трупе и около него).При отравлении синильной кислотой или цианистым кали­ем, если оно наступило в светлое время суток, на подоконниках в квартире обнаруживают большое количество мертвых мух.В весенне-летние месяцы при обнаружении трупа на траве или злаках следует сравнить состояние растений под трупом и вокруг него. Если труп лежал в данном месте свыше 6—8 дней, то трава, находившаяся непосредственно под ним и лишенная солнечного света, побледнеет вследствие потери хролофилла. Развитие растений под трупом несколько задерживается по сравнению с растениями около него. На длительность пребыва­ния трупа на месте его обнаружения указывает также прораста­ние сквозь него корней растений.Разрастание водорослей на поверхности трупа, извлеченного из воды, указывает, что он пробыл там около 18—20 дней.Следовательно, учитывая некоторые особенности места об­наружения трупа, можно судить и о времени пребывания его там. Если установлено, что место обнаружения трупа является одновременно и местом гибели покойного, то по особенностям этого места можно судить и о времени, прошедшем с момента смерти. Естественно, что и в таких случаях время смерти долж­но быть установлено по совокупности всех данных, полученных при исследовании трупа. Осмотр же места происшествия помо­жет определить время, прошедшее после смерти субъекта.

Определение давности захоронения.Судебно-медицинское за­ключение о давности захоронения — исключительно важное до­казательство при расследовании дел, связанных с обнаружением скелетированного трупа.Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что на характер изменений костной ткани захороненных трупов оп­ределяющее влияние оказывают свойства почвы. От них зависит степень выраженности и сроки появления различных признаков разложения костей, которые могут быть отмечены при исследо­вании. Решение вопроса о сроках захоронения трупа по кост­ным останкам может быть осуществлено лишь при использова­нии всего комплекса объективных методов исследования. Обя­зателен при этом анализ морфологических и физико-химичес­ких свойств почвы, в которой был погребен труп.Рациональными методами исследования костей для опреде­ления давности захоронения трупа являются: непосредственная микроскопия, эмиссионный спектральный анализ, воздействие ультразвука и др.

При визуальном осмотре эксгумированных костейзаметно по­степенное изменение их цвета и появление следов разрушения поверхности в виде выветривания и дефектов компактного слоя. Однако судить о давности материала на основании лишь окра­ски можно только в сугубо ориентировочной форме. Разруше­ние поверхностей костей — более надежный признак, оно тесно связано с качественными особенностями почвы. Если выветри­вание поверхности и дефекты компактного слоя на костях тру­пов, погребенных в выщелоченном малогумусном мощном чер­ноземе появляются не менее чем через 20 лет после погребения, то на костях, эксгумированных из дерново-карбонатной и тем­но-красной лесной почвы, дефекты компактного слоя, особенно в области эпифизов длинных трубчатых костей, диагностируют­ся спустя 15—17 лет после захоронения (перечисленные почвы обладают большой физико-химической активностью). Карбо­натные малогумусные черноземы в этом смысле еще менее ак­тивны, чем выщелоченные черноземы.Особо следует отметить, что мягкие ткани, связки и хрящи трупов, погребенных в выщелоченном малогумусном мощном черноземе, полностью разрушаются спустя 2—3 года после за­хоронения.Установлено, что в местах погребения трупов находится по­вышенное содержание свободных форм фосфорной кислоты по сравнению с контрольными пробами почв. Таким образом, на­личие в почве большого количества фосфора может служить по­казателем погребения трупа в данном месте в случае его исчез­новения или перемещения костей.

Метод непосредственной микроскопиидополняет визуальное исследование, позволяет дифференцированно устанавливать время захоронения по костям трупов, эксгумированных в бли­жайшие 15—20 лет после погребения. Выявляемые этим мето­дом признаки разложения костей в почве заключаются в посте­пенном изменении цвета, появлении следов разрушения в виде скарификаций, трещин и начальных признаков минерализации поверхности компактного слоя диафизов бедренных костей. Так, на костях, пребывавших в условиях выщелоченного малогумусного мощного чернозема, первые признаки минерализации выявляются спустя 9—19 лет после погребения. С увеличением продолжительности пребывания костей в земле степень выра­женности этих признаков возрастает.Изменение окраски костей, устанавливаемое при микроско­пии в отраженном свете, для целей судебно-медицинского опре­деления давности захоронения трупа может быть также исполь­зовано в сугубо ориентировочной форме.

Метод эмиссионного спектрального анализанаиболее эффек­тивен при исследовании эксгумированных костей для определе­ния давности захоронения трупа. Качественная и полуколичест­венная визуальная оценка спектрограмм позволяет по содержа­нию ряда элементов (марганец, алюминий, кремний, железо, стронций) дифференцировать свежие костные ткани от эксгу­мированных костей различной давности захоронения трупа в пределах 10 лет. Относительная количественная характеристика, выражающая отношение элементов на основании результатов фотометрирования спектрограмм с последующей статистической обработкой, дает возможность установить давность захоронения трупа в пределах от 2 до 4 лет. С помощью эмиссионного спек­трального анализа можно одномоментно регистрировать степень накапливания костями различных микроэлементов из почвы.

Продолжительность декальцинации костной тканисокраща­ется по мере увеличения сроков пребывания ее в земле. Этот факт может быть использован при определении давности захо­ронения трупа по костным останкам путем учета времени, необ­ходимого для указанного процесса. В зависимости от характера почвы при сопоставимых сроках захоронения декальцинация костей бывает различной. Более активно влияют на процесс разрушения минерального компонента костей темно-серая лес­ная и дерново-карбонатная почвы. По признаку продолжитель­ности декальцинации можно установить давность захоронения трупа в выщелоченном мощном черноземе, в дерново-карбонат­ной почве на мергелях и в карбонатном малогумусном чернозе­ме с достоверностью в пределах 2 года.Во избежание ошибок нужно обязательно соблюдать сле­дующее условие — проводить комплексное исследование с ана­лизом морфологических и физико-химических свойств среды, в которой находились кости.Таковы основные ранние и поздние трупные явления и ме­тоды определения давности наступления смерти.

Характеристика ранних трупных изменений. После наступления биологической смерти ткани и органы трупа подвергаются изменениям, которые делятся на ранние, развивающиеся в течение первых суток после наступления смерти; и поздние, развивающиеся со вторых суток и даже позже в течение более или менее продолжительного срока.

К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, трупные пятна , трупное (мышечное) окоченение, высыхание, аутолиз.

Поздние трупные изменения подразделяются на разрушающие и консервирующие. Гниение относится к разрушающим трупным изменениям, мумификация, жировоск , торфяное дубление относятся к консервирующим трупным изменениям.

Детальное значение трупных изменений для судебно-медицинского эксперта обязательно. Ему приходится исследовать трупы в различные сроки наступления смерти от нескольких десятков минут до многих лет. Поэтому важно знать, что происходит с тканями и органами трупа, как они изменяются внешне, чем трупные изменения отличаются от прижизненных процессов. Последнее особенно важно для того, чтобы не принимать посмертные процессы за прижизненные и не делать ошибочных выводов. Трупные изменения позволяют ориентироваться в определении времени наступления смерти, судить о положении тела после смерти и о других данных, имеющих существенное значение, для заключения о причине смерти, и ответов на другие вопросы следствия. Каждое трупное изменение должно быть подробно описано в документе вскрытия трупа.

Появление и развитие трупных изменений зависит от многих условий: одежды, находящейся на трупе; температуры окружающего воздуха, влажности, развития флоры и фауны окружающей среды, упитанности, причины смерти, заболеваний и др. Если судебно-медицинский эксперт не будет учитывать этих условий, он не сможет правильно их оценивать при определении времени наступления смерти.

 

30.      Характеристика поздних трупных изменений. Судебно-медицинское значение ранних и поздних трупных изменений. Изменения, которые происходят в трупе, делят на ранние и поздние. К ранним относят охлаждение трупа, трупное высыхание, трупные пятна, трупное окоченение. Эти явления появляются через 2-3 ч после наступления смерти и нарастают в течение суток. Поздние трупные изменения проявляются в исчезновении трупного окоченения, нарастании аутолиза (саморазложения) и гниения трупа, а также в его естественной консервации в виде мумификации, жировоска или торфяного дубления. К консервации можно отнести и промерзание трупа, а также его сохранение в солевых растворах. Все эти признаки весьма важны в экспертном отношении, так как позволяют с высокой долей вероятности устанавливать время наступления смерти. Однако для этого надо иметь представление о механизмах образования трупных изменений.

Ранние изменения трупа

Развитие и проявление ранних изменений в трупе зависят от многих внешних и внутренних факторов. Ранние изменения в трупе являются достоверными признаками наступившей смерти. В судебно-медицинском отношении знание закономерностей развития и проявления ранних изменений в трупе позволяет решать ряд экспертных задач: давность наступления смерти, первоначальное положение трупа. Иногда особенности трупных изменений имеют диагностическое значение, например, при некоторых видах отравлений, при обескровливании организма.К ранним трупным изменениям относятся охлаждение, образование трупных пятен и трупного окоченения, начальный период трупного высыхания, аутолиз.

Охлаждение. С наступлением биологической смерти прекращаются обменные процессы и происходит физическая теплоотдача во внешнюю среду, что ведет к постепенному охлаждению тела трупа. Падение температуры тела трупа происходит до тех пор, пока она не станет на 0,5-1°С ниже температуры окружающей среды. Более низкая температура тела трупа по сравнению с температурой окружающей среды зависит от продолжающегося процесса испарения жидкости с поверхности кожи трупа. Ряд авторов приводят данные, указывающие на время, необходимое для охлаждения трупа взрослого человека при различных температурных режимах окружающей среды: при температуре +20°С труп охлаждается приблизительно через 30 ч, при +10°С-через 40 ч, при +5°С-через 50 ч. При низких температурах (ниже-4°С) охлаждение тела переходит в замерзание трупа. На быстроту охлаждения влияет выраженность подкожного жирового слоя: при истощении охлаждение наступает быстрее и, наоборот, у тучных людей этот процесс протекает медленнее. Немаловажное значение имеет и характер одежды: чем она теплее, тем медленнее развивается охлаждение. Трупы новорожденных охлаждаются особенно быстро: это зависит от большей поверхности кожных покровов по отношению к массе тела; кроме того, эпидермис у новорожденных очень нежный и тонкий, что также способствует интенсивному охлаждению трупа.На скорость падения температуры тела трупа оказывает влияние и причина смерти. Так, если смерть наступила от столбняка в период судорог, от сепсиса, сыпного тифа и некоторых отравлений, температура трупа после смерти на короткое время даже повышается. По некоторым данным, температура тела в течение ближайших часов после смерти может доходить до +40°С и даже выше.Таким образом, на скорость падения температуры трупа влияют многие условия. Однако ориентировочно при обычной комнатной температуре (+16-18°С) падение температуры тела трупа имеет некоторую закономерность. После смерти охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1 ч заметно ощущается похолодание кистей рук, через 2-3ч - кожи лица. Многие исследователи указывают, что температура трупа надает в среднем на 10С в час. По другим данным, снижение температуры тела несколько замедляется после 6 ч и падает на 1°С каждые 1,5-2 ч.Для более точного определения закономерностей падения температуры трупа, которое учитывало бы температуру окружающей среды, необходимо измерять температуру трупа через строго определенное время в начале и в конце осмотра места происшествия, а затем и при поступлении трупа в морг, с одновременным учетом температуры окружающей среды. Температуру лучше измерять каждые 2 ч с тем, чтобы установить ориентиры, указывающие на скорость ее падения при данных конкретных условиях. Температуру трупа целесообразно измерять в прямой кишке. Для более точного определения давности смерти по темпам падения температуры предложены сложные методы исследования. Таким образом, знание закономерностей процесса охлаждения трупа позволяет высказать мнение о давности наступления смерти, а температура кожных покровов трупа менее +20°С является достоверным признаком смерти.

Трупное высыхание. Испарение влаги с поверхности кожных покровов - физиологический, постоянно компенсируемый процесс живого организма. После наступления смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять жидкость путем конвекции и испарения.Высыхание кожных покровов и видимых слизистых оболочек происходит сразу после наступления смерти, но визуально проявляется спустя несколько часов. Процесс высыхания начинается с роговиц глаз при открытых или полуоткрытых глазах. Не ранее 5-6 ч после наступления смерти роговицы мутнеют, а затем приобретают сероватый оттенок. Особенно отчетливо эти изменения определяются в том случае, когда глаза полуоткрыты. При раздвигании век становится хорошо видно треугольное помутнение на фоне прозрачной и блестящей роговицы; основанием треугольника служит радужная оболочка, вершиной являются углы глаз. Эти помутнения носят название пятен Лярше. Затем высыханию подвергается кайма губ, которая становится плотной, морщинистой и приобретает красно-бурый цвет, создавая впечатление о прижизненном осаднении, что может привести к ошибочным выводам. Плотным и бурым становится кончик языка, если он выступает из полости рта, что бывает при механической асфиксии.Такие же изменения наблюдаются на слизистой оболочке малых половых губ, если выступают из-за больших половых губ. Высыхание также проявляется на участках кожных покровов, где эпидермис тонкий и нежный: обнаженной головке полового члена, коже крайней плоти, мошонке, которая приобретает сморщенный вид, становится плотной, буро-красного цвета, особенно, на ее боковых поверхностях. Это также может приводить к ошибочному заключению о якобы имевшейся прижизненной травме. Так называемый посмертный рост волос является в основном следствием высыхания кожи лица; она уплотняется, подвергается сморщиванию, вследствие чего волосы выступают над ее поверхностью и становятся хорошо видны.Особенно интенсивному высыханию подвергаются кожа и слизистые оболочки новорожденных. Труп новорожденного при благоприятных условиях, способствующих высыханию, может терять до 100 г жидкости в сутки. Высыханию быстро подвергаются участки кожи с поврежденным эпидермисом, что может возникнуть при неосторожной транспортировке трупа, грубом его перемещении и других механических воздействиях. Эти участки кожи приобретают буроватый с красным оттенком цвет, если они расположены на нижележащих отделах трупа, и «восковидный» цвет-на вышележащих. Участки высыхания с поврежденным эпидермисом имеют пергаментный вид и поэтому носят название «пергаментные пятна».При внимательном осмотре поверхности пергаментных пятен можно видеть просвечивающие мелкие кровеносные сосуды. Центральные участки пергаментных пятен расположены несколько ниже общей поверхности кожи. При крестообразных разрезах области пергаментных пятен кровоизлияния в подлежащие ткани отсутствуют. Участки прижизненных осаднений также быстро подвергаются высыханию и приобретают пергаментную плотность, но они имеют красно-бурый цвет и могут слегка выступать над поверхностью кожи. При микроскопическом исследовании вырезанных участков определяется выраженная прижизненная реакция: полнокровие сосудов, отечность, мелкие и крупные Кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация.Эти изменения более выражены на периферии осадненных участков, поэтому для микроскопического исследования нужно брать кусочки с участками неповрежденной кожи. При глубоких прижизненных осаднениях на крестообразных разрезах этих областей видны пропитанные кровью подлежащие мягкие ткани. Пергаментные пятна могут возникать при повреждении эпидермиса насекомыми, чаще всего тараканами и муравьями.

Трупные пятна. Важным экспертным действием при наружном исследовании трупа является анализ состояния трупных пятен. Трупные пятна - своеобразные, как правило, синюшно-багрового цвета, измененные участки кожи, что обусловлено посмертным перераспределением крови в трупе.

После прекращения сердечной деятельности кровь и лимфа в силу своей тяжести начинают по кровеносным и лимфатическим сосудам постепенно опускаться в относительно нижележащие отделы тела. Скопившаяся в этих отделах кровь пассивно расширяет венозные кровеносные сосуды и просвечивает через кожные покровы, образуя трупные пятна.Расположение трупных пятен зависит от положения тела трупа. Трупные пятна при положении тела на спине образуются на задней и задне-боковых поверхностях шеи, грудной клетки, поясницы и конечностей. Если труп лежит на животе, трупные пятна проявляются на лице, передней поверхности грудной клетки и животе. При повешении, когда труп долго висит в петле, трупные пятна обнаруживаются на конечностях и нижней части живота. Участки нижележащих поверхностей трупа, прижатые тяжестью тела к плоскостям, на которых лежит труп, имеют серовато-белый цвет. Это объясняется тем, что кожные сосуды этих участков оказываются сдавленными, кровь в них отсутствует и нет условий для образования трупных пятен, что наиболее часто наблюдается в области затылка, лопаток, ягодиц, задних поверхностей бедер и икроножных мышц. На фоне трупных пятен можно видеть отпечатки одежды и предметов, оказавшихся под трупом. Таким образом, положение трупа, если оно не изменялось, предопределяет локализацию трупных пятен.Степень выраженности трупных пятен зависит от многих причин: обильные, разлитые трупные пятна возникают, например, при механической асфиксии, при которой наблюдается жидкое состояние крови и резко выраженное полнокровие внутренних органов, при продолжительной агонии происходит сгущение крови с образованием ее красных и белых свертков, что создает препятствие для быстрого образования трупных пятен. При кровопотерях, выраженном истощении трупные пятна обычно развиваются медленно и выражены слабо.Цвет трупных пятен имеет подчас важное диагностическое значение. При отравлении окисью углерода образуется карбоксигемоглобин, который придает крови ярко-красный цвет, и трупные пятна соответственно приобретают выраженный красновато-розоватый оттенок; при отравлении ядами, вызывающими образование метгемоглобипа (бертолетова соль, нитриты), трупные пятна имеют серовато-коричневый оттенок.Существует определенная закономерность в образовании трупных пятен. Принято отмечать три стадии в их развитии: гипостаз, диффузию (или стаз) и имбибицию.

Стадия гипостаза - начальный период образования трупных пятен, который обусловлен перемещением крови в нижележащие отделы трупа. Трупные пятна в этой стадии появляются обычно в первые 2-4 ч после наступления смерти; иногда они образуются позднее, например, при обильной кровопотере. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании пальцем полностью исчезают, так как кровь выдавливается из сосудов, и через несколько секунд после прекращения надавливания восстанавливается их первоначальный цвет. При изменении положения тела трупные пятна полностью перемещаются в соответствии с новым положением трупа. На поверхности разрезов в области трупных пятен видны расширенные венозные кровеносные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красная кровь. Микроскопически, кроме расширенных кровеносных сосудов, каких-либо особенностей, типичных для этой стадии, не отмечается.

Вторая стадия трупных пятен-диффузия-формируется в период от 14 до 24 ч после наступления смерти. В этот период лимфа и межклеточная жидкость постепенно диффундируют через стенки кровеносных сосудов внутрь их, разбавляют плазму крови, способствуя гемолизу эритроцитов. Кровь также диффундирует через стенку сосудов и пропитывает окружающие ткани. Трупные пятна в этот период не исчезают при надавливании пальцем, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет. При изменении положения тела трупные пятна могут частично перемещаться и появляться на новых нижележащих участках тела. Ранее образовавшиеся трупные пятна сохраняются, но окраска их становится несколько бледнее. С поверхности разрезов областей трупных пятен в стадии диффузии стекает красноватая водянистая жидкость, из перерезанных кровеносных сосудов медленно выделяются капли крови. В собственно коже при микроскопическом исследовании видны явления начинающегося аутолиза: границы между клетками мальпигиева слоя теряют четкость, роговой слой обычно разрыхлен, коллагеновые волокна гомогенизируются, в подкожной жировой клетчатке-разрыхления, сходные с картиной отека.

Третья стадия - гипостатическая имбибиция - начинает развиваться через 24 ч после наступления смерти. Жидкость, состоящая из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из кровеносных сосудов плазмы, пропитывает кожу. Трупные пятна в этой стадии не исчезают и не бледнеют при надавливании пальцем, а сохраняют свой первоначальный цвет и не перемещаются при изменении положения трупа. На разрезах ткань однородного серовато-розового цвета, с ее поверхности стекает розовая жидкость, кровь из перерезанных сосудов не выделяется. Микроскопическая картина показывает дальнейшие аутолитические изменения.

Одновременно с появлением трупных пятен в коже трупа происходит образование так называемых трупных гипостазов во внутренних органах. При этом кровь накапливается в нижележащих отделах внутренних органов, что придает им красновато-синюшный цвет.

В некоторых случаях при исследовании трупных пятен могут быть допущены экспертные ошибки. Под тугим воротничком, шарфом трупные пятна не формируются, поэтому образовавшиеся па фоне трупных пятен светлые полосы можно принять, например, за странгуляционную борозду, которая является одним из основных признаков, указывающих на смерть от механической асфиксии. Всегда в области подозрительных участков рекомендуется производить крестообразные разрезы. При наличии кровоподтеков, как правило, хорошо видна гематома или участок ткани, пропитанный кровью и занимающий ограниченную область. При необходимости подозрительный участок кожи вместе с подкожной клетчаткой вырезают и подвергают микроскопическому исследованию. На микроскопических препаратах хорошо видны свободные эритроциты, густо инфильтрирующие ткань ретикулярного слоя кожи и подкожной клетчатки.

Так же ошибочно могут истолковываться и гипостазы внутренних органов. При исследовании задних отделов легких, если труп лежал на спине, обращает на себя внимание их выраженный синюшный оттенок, отличающийся от других участков легочной ткани, и некоторая их уплотненность, что является следствием трупных гипостазов. Такое состояние легких ошибочно можно принять за пневмонию.

Таким образом, наличие трупных пятен является достоверным признаком наступившей смерти, а их исследование служит одним из источников для решения вопроса о давности смерти, предостерегает от возможных экспертных диагностических ошибок, указывает на изменение первоначального положения трупа до осмотра его на месте обнаружения, ориентирует в диагностике некоторых причин смерти.

Трупное окоченение. Трупное окоченение - своеобразное состояние мышечной ткани трупа, которое начинает проявляться спустя 2-4 ч после наступления смерти. Скелетные мышцы трупа постепенно начинают уплотняться, что ведет к их укорочению. Укорочение мышц в свою очередь создает препятствие для пассивных движений в суставах нижней челюсти, верхних и нижних конечностей. Для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу.Как известно, сократительная способность живой мышечной ткани обусловливается наличием в миофибриллах мышц специфического контрактильного белка - актомиозина. Сокращение мышц- сложнейший физиологический процесс, состоящий из серий следующих друг за другом биохимических превращений, которые в основном определяются состоянием АТФ. Мышцы живого организма постоянно находятся в определенном тонусе вследствие того, что основная масса АТФ в мышечной ткани пребывает в связанном состоянии. После наступления смерти определенное количество АТФ оказывается свободной. Этого количества достаточно, чтобы мышцы находились в расслабленном состоянии в течении 2-4 ч после наступления смерти. Постепенное исчезновение АТФ приводит к образованию трупного окоченения.Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладкой, а также в мышце сердца. Возникает трупное окоченение в мышце сердца и гладкой мускулатуре одновременно с таким же процессом в скелетной мускулатуре, но разрешение его наступает раньше. На развитие трупного окоченения влияют как внешние, так и внутренние факторы. При более высокой температуре окружающей среды и сухом воздухе окоченение развивается быстрее, а во влажной среде медленнее. Хорошо развитая мускулатура способствует быстрейшему развитию окоченения; наоборот, у людей умерших от сепсиса и других тяжелых заболеваний, сопровождающихся истощением, трупное окоченение выражено слабо или совсем отсутствует.Принято считать, что развитие трупного окоченения происходит по нисходящему типу, т. е. трупному окоченению сначала подвергаются жевательные мышцы, затем мышцы шеи, груди, верхних конечностей. живота и, наконец, нижних конечностей. Описаны случаи развития трупного окоченения в восходящем направлении. Однако правильнее считать, что трупное окоченение развивается одновременно во всех группах мышц.В литературе описаны редкие случаи так называемого каталептического трупного окоченения, т.е. когда оно наступает в момент смерти, сохраняя первоначальную позу трупа. Каталептическое трупное окоченение может возникать в случае, когда смерти предшествовали резкие судороги, и АТФ оказывалась расщепленной еще до наступления летального исхода, например при отравлениях судорожными ядами, смерти от столбняка. В этих случаях прижизненные контрактуры мышц непосредственно переходят в трупное окоченение. Каталептическое трупное окоченение также может возникать при разрушении продолговатого мозга, особенно при огнестрельных повреждениях. Исследование трупного окоченения производится при первоначальном осмотре трупа на месте происшествия, а также при исследовании трупа в морге. Для выявления начала и развития трупного окоченения следует определить наличие плотности (или расслабленности) мышц и возможность совершать движения в крупных суставах в соответствии с нисходящим типом трупного окоченения. При этом нужно помнить, что окоченение может быть нарушено раньше, например, при снятии одежды.Исследование трупного окоченения при наружном осмотре трупа позволяет сделать некоторые экспертные выводы. Трупное окоченение является достоверным признаком смерти, позволяет судить о давности ее наступления, иногда сохраняет первоначальную позу трупа. Состояние трупного окоченения в некоторых случаях может иметь и диагностическое значение для предположения о причине смерти.

Аутолиз. Аутолиз связан с дезорганизацией ферментных систем, участвующих в клеточном обмене. Нарушение нормальных связей приводит к тому, что высвобожденные энзимные системы оказывают одностороннее гидролитическое воздействие, направленное на собственную клеточную структуру. С угасанием жизнедеятельности организма ферменты активизируются и вызывают быстрый массивный аутолиз, вследствие чего происходит распад структуры ядра, а затем и цитоплазмы клеток.Выраженность аутолиза зависит от количества насыщенного ферментами отдельных тканей. Так, например, богатое содержание ферментов в клетках поджелудочной железы, надпочечниках, вилочковой железе новорожденных, печени и др. обусловливает первоначальные аутолитические проявления именно в этих органах. Быстрому аутолизу подвергаются эритроциты крови, что ведет к ее посмертному гемолизу, а в дальнейшем - к имбибиции стенок сосудов и окружающей ткани.Несколько иное происхождение имеет аутолиз, развивающийся в желудке и тонком кишечнике, где ведущее начало имеют пищеварительные соки, содержащие пепсин, трипсин и другие ферменты. Действие пищеварительных соков обращается на собственную слизистую оболочку, лишившуюся после смерти защитных барьерных функций. Таким образом, происходит самопереваривание слизистой, интенсивность которого находится в прямой зависимости от процесса пищеварения, происходящего непосредственно перед смертью. Желудочный сок при некоторых условиях может попасть в пищевод, глотку и даже трахею. Слизистые оболочки при этом имеют отечный вид и приобретают грязно-серый или фиолетово-красный цвет, на фоне которого выступает ветвистый рисунок сосудов. Самопереваривание чаще всего ограничивается слизистой желудка и тонкого кишечника, но у грудных детей процесс аутолиза может вызвать обширное разрушение стенки желудка. Явления аутолиза в желудочно-кишечном тракте могут быть ошибочно приняты за действие раздражающих и разрушающих ядов, таких, например, как кислоты, щелочи и другие едкие вещества.

 

Поздние трупные изменения

К поздним изменениям трупа относятся такие, которые резко меняют его внешний вид, органы и ткани. Начало этих явлений отмечается и в период ранних изменений трупа, но внешне они проявляются позднее, а отдельные формы поздних трупных изменений заканчивают свое формирование спустя месяцы и даже годы. В условиях развития поздних изменений труп может подвергаться разрушению или консервации.

К разрушающей форме поздних трупных изменений относятся процесс гниения, приводящий в конечном итоге к полному исчезновению органических соединений трупа.

К консервирующим формам поздних трупных изменений относятся процессы, возникающие в результате воздействия на труп определенных условий, в которых он оказывается. Сухая среда может привести к полному высыханию - естественной мумификации, влажная среда, без доступа воздуха, способствует образованию жировоска; специфический состав водной среды приводит к консервации трупа, например возникает так называемое торфяное дубление; при температуре ниже 4°С происходит замерзание трупа.

При консервирующих формах трупных изменений трупы могут полностью сохранять свой внешний вид (замерзание) или изменяться, сохраняя при этом индивидуальные особенности, позволяющие проводить идентификацию личности, выявлять особенности полученных ранее повреждений.

В давние времена случайно обнаруженные трупы людей или части их в состоянии мумификации или жировоска вызывали представление о «чуде». Служители культа пользовались этими природными явлениями, чтобы представить их в сверхъестественном виде, указывая на влияние чудодейственной силы.

В далеком прошлом, особенно в Древнем Египте, широко применялись методы искусственной консервации - бальзамирование трупов людей. Для этой цели использовались различные вещества и жидкости, основное назначение которых состояло в предотвращении процесса гниения. Египетские мумии хорошо сохранились до наших дней и демонстрируются в музеях многих стран мира.

Гниение. Гниение - сложный некробиологический процесс, заключающийся в разложении органических соединений, прежде всего белков органов и тканей организма под влиянием различных микроорганизмов. При благоприятных условиях они начинают усиленно размножаться, выделяя большое количество протеолитических ферментов, которые и расщепляют органические соединения.

В процессе гниения принимают участие как аэробы, так и анаэробы. Наиболее интенсивно этот процесс развивается под действием микроорганизмов, относящихся к группе аэробов. Под влиянием анаэробов гниение протекает более медленно, с выделением веществ, имеющих крайне неприятный запах. Образование при гниении некоторых «трупных» ядов, например путресцина, кадаверина, требует от экспертов соблюдения осторожности при исследовании трупов.

Обычно гнилостное разложение состоит из трех этапов: образования газов, размягчения тканей с последующей имбибицией и полного разжижения их. Интенсивность процесса гниения зависит от многих причин. Наиболее оптимальные условия для гниения трупа возникают при температуре +30-40°С окружающей среды. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее-в воде и еще медленнее-в почве. Трупы, находящиеся в гробах, загнивают еще более медленно, особенно при их герметизации. При температурах 0-1° и +50-60°С процесс гниения резко замедляется, а при сухом воздухе может прекратиться совсем и труп постепенно переходит в состояние естественной мумификации. Если смерть наступила от сепсиса или при наличии других гнойных процессов, гниение значительно ускоряется.

Гнилостные процессы в трупе начинают развиваться вскоре после наступления смерти. Гниение обычно начинается в толстом кишечнике и выражается в образовании гнилостных газов. Первые признаки гниения в обычных комнатных условиях (+16-18°С) появляются на 2-3-й день в виде зеленоватых пятен в правой, а затем и в левой подвздошных областях (трупная зелень). Затем на 3-4-й день вследствие нарастающего давления гнилостных газов в брюшной полости микроорганизмы распространяются по венозным сосудам. Образующийся сульфгемоглобин и сернистое железо по ходу сосудов образуют гнилостную венозную сеть грязно-зеленого цвета, хорошо видимую при наружном осмотре трупа.

Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую клетчатку и раздувают ее, образуя трупную эмфизему. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. В связи с образованием трупной эмфиземы тело трупа приобретает необычно большие размеры. Газы, скопившиеся в клетчатке шеи и глоточного кольца, выталкивают язык из полости рта и он выступает из-за зубов. Под действием газов содержимое желудка перемещается через пищевод в полость рта - возникает так называемая посмертная рвота.

В зависимости от условий погребения (характер почвы, ее загрязнение) приблизительно к 2 годам ткани и органы приобретают вид распадающейся однородной грязно-серой массы, обнажая кости скелета, которые могут сохраняться неопределенно долгое время. У трупов, находящихся в земле, постепенно меняется цвет волос: из темно-русых они становятся рыжевато-золотистыми, иногда красноватыми. Для изменения цвета волос необходимо не менее 3 лет.

Никакая степень гнилостного разложения трупа не является препятствием для его судебно-медицинского исследования. Даже при резко выраженном разложении трупа могут быть выявлены различные повреждения, особенно на костях, следы выстрела на коже, явления кардиосклероза, что имеет важное экспертно-диагностическое значение.

Динамика развития процесса гниения может иметь ориентирующее значение для определения давности наступления смерти. Так, принято считать, что через 24-36 ч. трупная зелень появляется в паховых областях, через 3-5 дней в зеленоватый цвет окрашивается вся кожа живота, а на 8-12 день кожные покровы всего трупа становятся грязно-зеленоватыми. При исследовании трупов, находящихся в состоянии значительного гнилостного разложения, можно допустить ряд ошибок при оценке обнаруженных признаков, являющихся прямым следствием гнилостного процесса.

Тщательное исследование отдельных проявлений описанных гнилостных изменений и анализ их происхождения всегда позволяют эксперту дифференцировать посмертные изменения от прижизненных.

Мумификация. К одним из поздних видов трупных изменений относится полное высыхание трупа или его частей. Высыхание трупа - естественная мумификация - начинается вскоре после наступления смерти. При благоприятных условиях гниение приостанавливается и наступает мумификация. Она возникает только при сухости воздуха и достаточной вентиляции. Наблюдается мумификация на открытом воздухе, в проветриваемых помещениях и при захоронении трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах Интенсивность мумификации зависит и от массы тела: этому процессу более подвержены трупы, имеющие слабовыраженный подкожный жировой слой. При мумификации труп теряет всю жидкость, вес его составляет 1/10 от первоначального. Кожа трупа приобретает вид плотного пергамента буровато-коричневатого цвета. Внутренние органы также подвергаются полному высыханию и представляют собой сухие, бесформенные, пленочного характера образования. В ряде случаев в зависимости от условий мумификации подвергаются только части трупа, чаще конечности, а также части трупа при его расчленении.Мумификация трупа взрослого человека при благоприятных условиях может наступить не ранее чем через 6-12 мес. после смерти, а трупов детей - в более короткое время. В состоянии естественной мумификации трупы могут сохраняться неопределенно долгое время.Мумифицированные трупы при изменившихся условиях, например при повышенной влажности окружающей среды или под воздействием насекомых, могут подвергаться разрушению, особенно значительному при нападении моли. Основное судебно-медицинское значение мумификации состоит в том, что сохранность трупа позволяет производить идентификацию личности, на трупе сохраняются следы странгуляционной борозды, ранее причиненные повреждения, особенно острыми орудиями и из огнестрельного оружия. Иногда можно определить и ранее перенесенные заболевания костной системы.

Жировоск. К поздним изменениям трупа относится также сапонифи-нация (омыление трупа) или состояние, известное под названием «жировоск». Жировоск образуется в условиях повышенной влажности и при отсутствии доступа воздуха. Такие условия могут создаваться в воде, при захоронении во влажных и глинистых почвах и при других подобных условиях. Начавшееся гниение в связи с отсутствием воздуха приостанавливается, ткани и органы постепенно переходят в состояние жировоска, который чаще образуется в трупах со значительными жировыми отложениями.При повышенном количестве влаги кожа трупа мацерируется и становится проницаемой для воды, которая, проникая в труп постепенно вымывает часть микроорганизмов, а жир разлагается на глицерин и жирные кислоты: олеиновую, пальмитиновую и стеариновую. Глицерин и олеиновая кислота как вещества, растворимые в воде, также вымываются из трупа. Оставшиеся жирные кислоты постепенно пропитывают ткани трупа. Пальмитиновая и стеариновая кислота вступают в соединения с солями щелочных и щелочноземельных металлов, которые всегда присутствуют в воде, почве и образуются при гнилостном распаде тканей трупа. Соединения жирных кислот со щелочными металлами - натрием и калием - образуют жировоск студневидной консистенции, грязно-серого цвета.

Соединения жирных кислот с кальцием или магнием представляют собой плотный жировоск серовато-белого цвета, с сальным блеском, имеющий запах прогорклого сыра. Жировоск на бумаге оставляет жирные следы, хорошо режется ножом и легко плавится над огнем. При изменившихся условиях, например в случае попадания такого трупа в более сухую среду, жировоск затвердевает и легко крошится (рис. 2).При исследовании трупа или его частей, находящихся в состоянии жировоска, обнаруживаются следы повреждений, странгуляционные борозды и многие другие изменения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы. Трупы в состоянии жировоска сравнительно легко поддаются опознанию, что имеет большое судебно-следственное значение. По выраженности жировоска можно судить о давности его образования. На трупе новорожденного признаки образования жировоска могут наблюдаться через 3-4 нед, а через 4-5 мес труп может полностью перейти в состояние жировоска. Процесс перехода в жировоск тканей и органов трупа взрослого протекает значительно медленнее. К месяцу начинается возникновение жировоска в подкожной жировой клетчатке, внутренние органы переходят в жировоск не ранее чем через 3-4 мес, а полное образование жировоска в трупе можно наблюдать не ранее чем через год и больше после смерти. Отдельные части трупа в случаях его расчленения также могут переходить в состояние жировоска, причем в более короткие сроки по сравнению с нерасчлененным трупом.

Торфяное дубление и другие виды естественной консервации. Торфяное дубление-своеобразное состояние трупа, возникающее в том случае, когда он попадает в торфяные болота и почвы, содержащие гумусовые кислоты. Труп, находящийся в состоянии торфяного дубления, имеет плотную темно-бурую, как бы дубленую кожу. Внутренние органы уменьшаются в объеме. Под действием гумусовых кислот минеральные соли в костях растворяются и полностью вымываются из трупа. Кости в таком состоянии по консистенции напоминают хрящи и легко режутся ножом.В препаратах почти всегда обнаруживаются инородные тела в виде черных комочков в мицелии плесени, расположенных на поверхности кожи. Трупы в торфяных болотах хорошо сохраняются неопределенно долгое время и при их исследовании можно определять полученные при жизни повреждения.Труп может оказаться и в некоторых других условиях, при которых процесс гниения прекращается в самом начале своего развития, и также может сохраняться неопределенно долгое время. Так, трупы, находящиеся в воде с высокой концентрацией солей, оказываются в состоянии естественной консервации, что подтверждается, например, обнаружением трупов людей, погибших в период гражданской войны в районе Сиваша. Если трупы находятся в нефти, она также способствует естественной консервации.Низкая температура окружающей среды создает условия для естественного сохранения трупов. Например, зимой трупы могут сохраняться в течение многих месяцев, а в условиях вечной мерзлоты - тысячелетиями.

31.      Значение осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения.  Осмотр места происшествия необходимо производить в кратчайшие сроки после начала следствия. Однако целесообразность такого осмотра нередко сохраняется даже спустя значительное время после происшествия. К работе следствия на месте обнаружения трупа при отсутствии штатного судебно-медицинского эксперта может быть привлечен врач любой другой специальности. Его первоначальной задачей при этом является констатация смерти потерпевшего. Если пострадавший подает признаки жизни, судебно-медицинский эксперт должен оказать ему первую врачебную помощь и вызвать бригаду скорой помощи. Надо попытаться зафиксировать с помощью фотосъемки или рисунка то положение тела пострадавшего, в котором он был обнаружен (рис. 3).Если смерть человека не вызывает сомнения, можно начать осмотр трупа и места его обнаружения. Следует установить, наступила ли смерть именно в том месте, где был обнаружен труп, или он был перемещен сюда из другого места. Имея тяжелые и даже смертельные повреждения, пострадавший иногда некоторое время сохраняет способность к передвижению и активным действиям. Вместе с тем труп может быть умышленно перемещен в другое место, сброшен в воду или зарыт в землю с целью сокрытия преступления. Не исключена имитация несчастного случая, когда труп с места убийства переносят на железнодорожные пути, неосвещенные автотрассы.О перемещении трупа могут говорить следы волочения, отсутствие крови на окружающих предметах при обширных открытых повреждениях тела, несоответствие локализации трупных пятен тому положению трупа, в котором он обнаружен. Прежде чем производить осмотр, необходимо зафиксировать положение трупа по отношению к ближайшим неподвижным предметам (дерево, столб, угол дома) с измерением расстояния до них. Подробно описывают позу трупа, расположение его конечностей, головы, туловища. При осмотре одежды описывают все составляющие ее предметы, повреждения одежды, их характер и особенности, загрязнения, их характер и локализацию, пятна и потеки крови, их направление, различные помарки, почву на подошвах обуви. Следует и тщательно осматривать подкладку и карманы одежды, головной убор, обнаруженный носовой платок, помарки на нем. Необходимо очень внимательно осматривать поверхность вокруг трупа, а также под трупом, обращая внимание на пятна, волосы, отпечатки рук, подошв обуви, окурки.После определения пола, возраста, роста и телосложения трупа определяют температуру тела на открытых участках, в подмышечных впадинах и в промежности, а по возможности и в прямой кишке с помощью термометра. При наличии специальных приспособлений выявляют электровозбудимость мышц конечностей и лица и их реакции на механическое воздействие. Констатируют пятна Ларше, выраженность трупного окоченения, трупные пятна, их цвет, локализацию, определяют признаки гниения. Внимательно исследуют уши, нос, рот, зубы, язык. Если обнаружены выделения из влагалища или прямой кишки, то берут мазок. Обязательно осматривают спину трупа, отмечают запах. Особое внимание уделяют выявлению следов насилия - ссадин, кровоподтеков, ран, странгуляционной борозды, ожогов, переломов костей. При этом важно указать анатомическую локализацию, размеры и все особенности повреждений. Однако раздевать труп полностью допустимо только в морге; на месте его обнаружения можно лишь расстегивать и поднимать одежду, не снимая ее. При осмотре трупа нельзя также производить какое-либо зондирование (ран или полостей), смывать кровь, пятна или загрязнения, удалять из ран фиксированные в них предметы, в том числе орудия или оружие, но свободно лежащие в ранах инородные тела должны быть описаны и переданы следователю.Одними из основных задач при осмотре места происшествия являются поиск и изъятие вещественных доказательств. Ими могут быть орудия преступления, следы крови на предметах, расположенных вокруг трупа или под ним, волосы, кал, рвотные массы, другие объекты биологического происхождения. Эти действия производит следователь, но судебно-медицинский эксперт должен помочь ему в поиске таких доказательств, правильном их описании и упаковке для направления в судебно-медицинскую лабораторию. Все полученные данные заносят в протокол осмотра места происшествия, который после внимательного прочтения и исправления неточностей подписывает судебно-медицинский эксперт вместе со всеми участниками этого следственного действия.


32.  Основания, порядок назначения и задачи исследования трупа.

Существует два вида вскрытия трупов: паталогоанатомическое (12) и судебно-медицинское. Последнее может производиться в форме судебно-медицинского исследования трупа и судебно-ме­дицинской экспертизы трупа.Основной целью судебно-медицинской экспертизы трупа является установление причины смерти и характера телесных повреждений. Экспертиза проводится штат­ными судебно-медицинскими экспертами территориальных бюро СМЭ только на основании постановления следователя, прокурора или лица, производящего дознание, а также по оп­ределению суда. Судебно-медицинский эксперт предупрежда­ется лицом, назначившим экспертизу, об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, а также за разглашение данных предварительного расследования, о чем дает подписку.

Судебно-медицинская экспертиза трупа оформляется доку­ментом, именуемым «Заключение эксперта».

Судебно-медицинское исследование трупа отличает от экс­пертизы трупа четыре момента:

1. исследование трупа производят не по постановлению, а по письменному отношению правоохранительных органов;

2. при исследовании трупа оформляют документ, именуемый «Акт судебно-медицинского исследования трупа»;

3. результаты судебно-медицинского исследования трупа не имеют силы доказательства;

4. врач, производящий исследование трупа, не предупреждает­ся об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за разглашение данных предварительного расследования и не дает об этом подписку.

В остальном судебно-медицинская экспертиза и исследова­ние трупа ничем не отличаются друг от друга.

Поводами для судебно-медицинской экспертизы (исследо­вания) трупа являются:

- насильственная смерть;

- внезапная смерть, подозрительная на насильственную;

- обнаружение трупа неизвестного лица, а также смерть неиз­вестного лица в лечебном учреждении независимо от срока пребывания в нем;

- смерть в лечебном учреждении при неустановленном диаг­нозе;

- смерть в лечебном учреждении от заболеваний с установлен­ной причиной при наличии заявления на неправильные дейст­вия медицинского персонала.

Судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа производят в моргах государственных и муниципальных экс­пертных учреждений здравоохранения (или других ведомств) должностные врачи — судебно-медицинские эксперты бюро СМЭ.Порядок и последовательность проведения судебно-медицин­ской экспертизы трупа. Судебно-медицинский эксперт, которому поручено производство экспертизы, в первую очередь зна­комится с предоставленными ему материалами (документами). В том случае, если эксперту необходимы дополнительные све­дения, он вправе заявить ходатайство о предоставлении ему не­достающих материалов.Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопро­сов и с учетом полученных из официальных документов сведе­ний эксперт намечает план исследования, предусматривающий выбор секционных разрезов, последовательность вскрытия по­лостей тела, применение тех или иных секционных методик, необходимость проведения тех или иных проб и лабораторных исследований и т. д. По ходу вскрытия план может дополнять­ся, меняться.Общий порядок и последовательность проведения судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа строго опреде­лены Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа, ос­новные положения которых приведены ниже.Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа включает в себя наружное исследование, внутреннее исследова­ние, а при необходимости еще и лабораторные исследования.Наружное исследование трупа предполагает исследование одежды (13) и наружного покрова тела. (14)Внутреннее исследование трупа должно быть максимально полным. В обязательном порядке исследуют полость черепа, грудную и брюшную полости. Позвоночник подлежит исследо­ванию при черепно-мозговой травме, дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, а также при подозрении на его повреждение или заболевание.Способ вскрытия трупа, последовательность и приемы ис­следования полостей и органов определяет эксперт, (15) руковод­ствуясь конкретными особенностями случая, задачами исследо­вания и соответствующими методическими документами.По окончании исследования трупа все органы под контро­лем эксперта помещают в труп, после чего его зашивают. Уши­вают дополнительно произведенные разрезы. Не допускается помещать в полости трупа не принадлежащие ему органы или посторонние предметы.Не допускается введение в труп консервирующих веществ до окончания исследования трупа и взятия материала на лабо­раторное исследование. По окончании экспертизы трупа кон­сервация может быть произведена только по письменному раз­решению лица, назначившего экспертизу.В случае установления при исследовании трупа поврежде­ний, которые привели к смерти, отравления, осложнений внебольничного аборта и т. д., о чем не было известно лицу, на­правившему труп на исследование, эксперт должен срочно из­вестить по телефону это лицо об установленной причине смерти и выявленных изменениях.При обнаружении не распознанного при жизни острозараз­ного заболевания (ВИЧ-инфекция, сыпной, брюшной или воз­вратный тифы, дизентерия и др.) эксперт или заведующий от­делом (отделением) срочно извещает об этом в письменном ви­де орган санэпиднадзора. При обнаружении признаков особо опасных инфекций экстренно извещают местный отдел здраво­охранения.Общий порядок изъятия, направления и исследования мате­риала в отделениях судебно-медицинской лаборатории. В процес­се исследования трупа эксперт берет образцы органов, тканей и выделений для проведения исследований в отделениях судеб­но-медицинской лаборатории: судебно-биологическом, судебно-химическом, медико-криминалистическом, судебно-гистологическом и др.Эксперт, производящий экспертизу трупа, самостоятельно определяет необходимые виды исследований, исходя из постав­ленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей данного случая. Вместе с тем Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа предусмотрены случаи обязательного направ­ления органов и тканей на лабораторное исследование. (16)Объекты, предназначенные для направления в судебно-ме­дицинскую лабораторию, изымают, упаковывают и опечатыва­ют в соответствии с требованиями приложения к Правилам су­дебно-медицинской экспертизы трупа. Заполняют соответст­вующий бланк (бланки) направления в лабораторию, в котором указывают, кем и когда вынесено постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа и вопросы из поста­новления, подлежащие разрешению при проведении эксперти­зы в подразделении лаборатории, краткие обстоятельства дела, дату смерти и дату изъятия образцов. Организацию доставки изъятого материала в лабораторию СМЭ обеспечивает лицо, назначившее экспертизу или исследо­вание трупа.По получении направления эксперта или постановления следователя и изъятого материала заведующий отделом судеб­но-медицинской лаборатории назначает эксперта, которому поручает производство этой экспертизы.Следователь или по его поручению заведующий отделом разъясняет этому эксперту его процессуальные права и обязан­ности и предупреждает об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения и разглашение данных предва­рительного расследования, о чем берет у него подписку. Эта подписка включается во вводную часть «Заключения эксперта» или оформляется в виде отдельного документа.Эксперт лаборатории производит порученную ему эксперти­зу, руководствуясь соответствующими Правилами, и отвечает в пределах своей компетенции на поставленные перед ним во­просы.

1. Документация, оформляемая при СМЭ трупа.

Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформ­ляют документом, который в соответствии с действующим Уголовно-процессуальным кодексом КР (17) и утвержденными формами первичной медицинской документации учреждений здравоохранения именуется «Заключением эксперта» (экспертиза трупа). Результаты произведенной в судебно-медицинской лаборатории экспертизы трупного материала оформляют как «Заключение эксперта» (экспертиза вещественных доказательств).В случаях, когда постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа не вынесено и письменным поручением органов дознания, прокуратуры, суда назначено судебно-медицинское исследование трупа, его производят с соблюдением всех правил, касающихся наружного и внутреннего иссле­дования, взятия материала на лабораторное и дополнительное исследование. Результаты исследования трупа оформляют как «Акт судебно-медицинского исследования трупа», результаты лабораторных исследований — соответствующим «Актом».Если постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа вручено эксперту после оконча­ния им производства судебно-медицинского исследования трупа и составления «Акта», оформляется «Заключение эксперта». Для этого заполняется вводная часть установленной формы «Заклю­чения эксперта», делается пометка о разъяснении эксперту про­цессуальных прав, обязанностей и ответственности, перечисля­ются поставленные на разрешение вопросы и формулируются выводы. К «Заключению эксперта» прилагают «Акт судебно-медицинского исследования трупа».«Заключение эксперта» подписывает судебно-медицинский экс­перт (эксперты), здесь же указывается дата окончания экспертизы.При оформлении «Заключения эксперта» следует избегать дополнительного вписывания в текст отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и т.д.Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и ответственности за дачу заведомо ложного заключения, а также подписи эксперта под протокольной ча­стью, выводами, фототаблицами и схемами повреждений. Если в «Заключение эксперта» вносятся исправления или дополне­ния, об этом в конце документа должна быть сделана соответст­вующая запись, также заверенная подписью эксперта и печатью.К «Заключению эксперта» прилагают схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенных другими экспертами в процессе экспертизы трупа, — «Заключение эксперта» (экспертиза вещественных доказательств). Перечисленные материа­лы рассматривают как составную часть «Заключения эксперта» (экспертиза трупа). «Заключение эксперта» составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых передается лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы или в его городском, районном, межрайонном отделении.Не допускается подмена «Заключения эксперта» различны­ми справками или выписками, а также использование неутвержденных Министерством здравоохранения КР форм первичной документации.«Заключение эксперта» должно быть отправлено лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных исследований. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы принимает необходимые меры к своевременной доставке в лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и от­правления судебно-медицинскому эксперту результатов экспертиз, произведенных в лабораториях. По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экс­пертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов выска­зать ему устно свое предварительное суждение по отдельным, интересующим его вопросам, если для этого имеются объек­тивные основания.Эксперт дает заключение (18) от своего имени и несет за данное им заключение личную ответственность.«Врачебное свидетельство о смерти» заполняют в день окон­чания судебно-медицинского вскрытия. Подписывает его судеб­но-медицинский эксперт, производивший экспертизу трупа.Порядок выдачи свидетельства определен соответствующей Ин­струкцией Министерства здравоохранения КР.Если для установления или уточнения причины смерти необ­ходимо проведение лабораторных исследований, выдают предва­рительное свидетельство. Невозможность установления рода смерти или обстоятельств и места травмы к моменту выдачи сви­детельства о смерти не является основанием для выдачи предва­рительного свидетельства о смерти. В этом случае в бланке под­черкивают — «род смерти не установлен».

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений взамен предварительного свиде­тельства о смерти эксперт сразу же составляет новое — оконча­тельное свидетельство о смерти и с отметкой «Взамен предвари­тельного» пересылает его непосредственно в областное (городское, республиканское) статистическое управление, о чем также делает соответствующую запись в «Заключении эксперта» перед выводами.В «Заключении эксперта» после судебно-медицинского ди­агноза приводят сведения из выданного «Врачебного свидетель­ства о смерти», его номер, дату выдачи, основную причину смерти, ее осложнения, непосредственную причину смерти, со­путствующие заболевания и повреждения.Заведующий городским, районным, межрайонным отделени­ем судебно-медицинской экспертизы обеспечивает контроль за своевременным составлением и отправкой в статистическое управление нового свидетельства о смерти, направленного вза­мен предварительного.Начальник бюро обеспечивает контроль за качеством запол­нения свидетельства о смерти.

33.      Методика судебно-медицинского изучения трупа. Порядок наружного и внутреннего исследования. После осмотра трупа на месте его обнаружения, из лечебного учреждения в случаях насильственной смерти, или иного места, в котором обнаружен труп (или его останки), он направляется в бюро СМЭ для вскрытия. В некоторых случаях вскрытие производится в патологоанатомическом морге, в исключительном случае — в приспособленном помещении или на открытой местности, где следователь должен обеспечить эксперту необходимые для работы условия. Регламентация судебно-медицинской экспертизы трупа приводится в ряде официальных документов, основными из которых являются УПК РФ и «Правила судебно-медицинской экспертизы трупа» (1991). Вскрытие трупа может быть начато только после появления ранних трупных изменений, т.е. не ранее 2—3 часов после смерти. В целях изъятия органа для трансплантации вскрытие начинается раньше, сразу после констатации факта смерти, что делается с участием нескольких врачей (кроме трансплан -толога) и судебно-медицинского эксперта, в соответствии с положением МЗ РФ и составлением акта, один экземпляр которого прилагается к заключению эксперта. Все манипуляции с трупом, изъятие органов с разными целями (научными, учебными) производятся только с разрешения и в присутствии судебно-медицинского эксперта, который указывает это в своем документе. Поступивший труп (одежда и иные предметы) регистрируются и хранится в условиях, препятствующих гниению. Обычно экспертиза проводится одним, а в сложных случаях при повторной экспертизе, двумя или тремя экспертами. Следователь, назначивший экспертизу, вправе присутствовать при ее производстве, а в случаях убийств, в соответствии с указанием Генерального прокурора, обязан лично присутствовать. На вскрытии могут присутствовать врачи и студенты медицинского и юридического вузов. Экспертиза трупа начинается с ознакомления с постановлением о назначении экспертизы, протоколом осмотра места происшествия, подлинником истории болезни и другими документами, что позволяет ему составить план исследования трупа.Вначале исследуется одежда, обувь и предметы, доставленные с трупом. Исследование трупа начинают с определения по внешним признакам пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины тела и при необходимости массы. Затем проводится наружный осмотр трупа, сверху вниз, и подробное описание. Особое внимание уделяется трупным изменениям, повреждениям, индивидуальным особенностям. Нередко кроме описания делается зарисовка на контурных схемах, масштабная фотография трупа и отдельных повреждений. В необходимых случаях берутся мазки и выделения для лабораторного исследования.После этого начинается внутреннее исследование трупа, которое обязательно включает вскрытие полостей черепа, грудной и брюшной, а при необходимости также шеи, конечностей и суставов, позвоночного канала. Существуют различные технические методы вскрытия, но обычно пользуются методом Шора, когда весь орга-нокомплекс грудной и брюшной полостей изымается целиком. Исследуется и измеряется каждый орган снаружи и на разрезе, отмечаются выявленные особенности. При подозрении на криминальный аборт, воздушную эмболию, пневмоторакс при вскрытии используются дополнительные методы. При некоторых видах смерти требуется соблюдать некоторые особенности, о чем будет сказано ниже.Однако довольно часто визуального исследования бывает недостаточно для выявления тех или иных данных. В таких случаях берут орган и ткани для лабораторного исследования. Это делается по определенным Правилам, изданным под грифом Главного судебно-медицинского эксперта РФ. Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности повреждения (заболевания), состоянии обследуемого или о причине смерти, составленное на основании судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-ме-дицинской практике.К судебно-медицинскому диагнозу приступают после сбора всех видов информации, полученных как во время секции, так и после проведения лабораторных исследований. Он служит основой для составления выводов и помешается отдельно между исследовательской частью заключения (акта) и выводами (заключением).Судебно-медицинский диагноз позволяет собрать воедино, обобщить, осмыслить и проанализировать данные, обнаруженные на вскрытии и при дополнительных исследованиях. В нем не следует допускать описаний. Судебно-меди-цинский диагноз —единственный раздел, в котором используются медицинские термины. Однако их следует разъяснять для судебно-следственных работников. При составлении судебно-медицинского диагноза необходимо обязательное применение принципа установления причинно-следственных связей в развитии повреждения или патологического процесса, обусловившего смерть с учетом развившихся осложнений.Следует подчеркнуть основные требования к судебно-медицинскому диагнозу. Это полнота изложения, включая такие «мелочи», как царапина, запах, загрязнения и т. п.; перечисление изменений без каких-либо оценок и выводов, судебно-медицинская направленность.Судебно-медицинский диагноз составляется сразу после вскрытия трупа и получения результатов лабораторных исследований, подписывается экспертом и используется при заполнении «Врачебного свидетельства о смерти» — документа, необходимого для получения разрешения на похороны.Выводы (заключение) — третья часть судебно-медицинского документа, начинается с перечисления тех данных, на которых основывается
эксперт, отвечая на поставленные перед ним вопросы. При этом вначале дается ссылка на данные исследования самого трупа, а затем на дополнительные методы исследования и медицинские документы. Подчеркивается, что выводы делаются в соответствии с поставленными вопросами. Основными требованиями к ним являются:

— научная обоснованность;

— полнота и конкретность;

— однозначность формулировки;

— простота и ясность изложения;

— обоснованность каждого вывода фактическими данными, изложенными в протокольной части документа;

— соблюдение пределов компетенции судебно-медицинского эксперта.

В каждом конкретном случае с учетом обстоятельства дела и выявленных при исследовании трупа особенностей, эксперт, проявляя инициативу, может сделать выводы и по не поставленным ему вопросам.Ответы эксперта на вопросы могут быть изложены в форме категорического, либо вероятностного (предположительного) суждения. Категорическое суждение может быть положительным или отрицательным.Возможны случаи, когда эксперт по тем или иным причинам не может ответить на поставленный вопрос, например при далеко зашедших гнилостных изменениях трупа. Нередко это имеет место, когда исследуется труп, поступивший из стационара и признаки повреждения вследствие хирургических манипуляций или заживления на трупе не выражены или изменены, а описание в истории болезни отсутствует. Во всех этих случаях эксперт должен привести мотивированное объяснение невозможности решения вопросов. Судебно-медицинскими правилами предписан определенный порядок и объем исследования трупа. Изменение порядка исследования трупа должно быть мотивировано экспертом. Неполное или непоследовательное описание трупа снижает доказательственную значимость экспертизы, а при серьезных нарушениях правил проведения исследования трупа судебно-медицинская экспертиза вообще может быть утрачена как вещественное доказательство, что будет очень большой потерей для дела.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 456; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!