Метод роговичного коллагенового кросслинкинга (cross-linking)

Роговица

Рогови́ца - роговая оболочка (лат. cornea) — передняя наиболее выпуклая прозрачная часть глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза.

Роговица у человека занимает примерно 1/16 площади наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, обращённой вогнутой частью назад. Диаметр роговицы является почти абсолютной константой и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5—1 мм меньше горизонтального. Толщина роговицы в центральной части 0,52—0,6 мм, по краям — 1—1,2 мм. Показатель преломления вещества роговицы 1,37, преломляющая сила — 40 дптр. Радиус кривизны роговицы составляет около 7,8 мм.

Диаметр роговицы незначительно увеличивается с момента рождения до 4 лет и с этого возраста является константой. То есть рост размеров глазного яблока опережает возрастное изменение диаметра роговицы. Поэтому y маленьких детей глаза кажутся больше, чем y взрослых.

 

Строение

Основное вещество роговицы состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец. Спереди и сзади стромы прилегают две пограничные пластинки. Передняя пластинка, или боуменова оболочка, является производным основного вещества роговицы. Задняя, или десцеметова, оболочка является производнымэндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы, а также всю переднюю камеру глаза. Спереди роговица покрыта многослойным эпителием. В роговице человеческого глаза пять (возможно, шесть[1]) слоёв:

1. передний эпителий,

2. передняя пограничная мембрана (Боуменова),

3. основное вещество роговицы, или строма

4. слой Дюа — гипотетический тонкий высокопрочный слой, открытый в 2013 году,

5. задняя пограничная мембрана (Десцеметова оболочка),

6. задний эпителий, или эндотелий роговицы.

У многих млекопитающих (кошек, собак, волков и других хищников)[2] Боуменова мембрана отсутствует.[3]

Заболевания роговицы:

· Кератит

· Кератоконус

· Кератомаляция

· Буллёзная кератопатия

· Дистрофии роговицы

· Иридоциклит

Методы обследования роговицы:

Методы обследования роговицы включают осмотр при боковом освещении с использованием двух луп, биомикроскопию с помощью щелевой лампы, кератоскопию (кератографию), зеркальную контактную и бесконтактную микроскопию эндотелия роговицы с помощью зеркального эндотелиального микроскопа. Информативным методом является окрашивание передней поверхности роговицы 1 % раствором флюоресцеина для выявления дефектов эпителия. Имеет значение также определение чувствительности роговицы различными алгезиметрами для выявления нарушений ее иннервации и трофики.

Кератит

Керати́т — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения.

Типы:

При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются.

При глубоком кератите идёт воспаление внутренних слоёв роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения. Чтобы избежать этого при глубоком кератите иногда локально используются стероидные капли для глаз.

 

 Виды:

· Весенний кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжёлая аллергическая реакция [2].

· Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).

Одной из самых серьёзных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амёбная инфекция (амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. [2] Как правило, заболевание вызывает простейшее Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте.

· Грибковый кератит. Вызывается паразитическими грибками. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до её перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения. [3]. Диагностика грибкового кератита часто затруднена, что приводит к ошибкам в лечении. [9]

· Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70 % случаев вирусом простого или опоясывающего (Herpes zoster) герпеса.

После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», [4] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма. [5]

· Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз.

Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отёк конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте. [6]

· Ползучая язва мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжёлое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы. [7]

· Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).

· Неязвенный кератит. При такой форме наблюдается отёк эпителия без изъязвления роговицы. Как правило, возникает в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы).

· роговицы. Возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы 

 

Причины:

В зависимости от вида, кератит может иметь разные причины. Среди них вирусная и бактериальная инфекция, травмы глаза, заражение вирусом простого герпеса. Либо употребление психотропных веществ.

 

Диагностика:

Своевременная диагностика играет важную роль для эффективного лечения кератита, так как это заболевание часто ошибочно принимается за аллергический конъюнктивит.

Лечение:

Лечение зависит от причины кератита. В любом случае на время заболевания рекомендуется прекратить использование контактных линз.

Инфекционные кератиты, как правило, требуют антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии. Обычно при кератитах назначают глазные капли, таблетки, или даже внутривенные инъекции препаратов. При герпетических и других вирусных кератитах используются глазные капли Офтальмоферон, содержащие интерферон альфа- 2, димедрол, борную кислоту, метацель (искусственная слеза). Также используются такие капли как Тобрекс, а для защиты от воспаления Индокаллир и гель Корнерегель. Возможно так же использовать Ламифарен-гель.

При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные средства, например, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин,офлоксацин. При этом использование стероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к обострению заболевания, серьёзному изъязвлению и перфорации роговицы. [5]

При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Поскольку в результате некоторых инфекции могут появляться шрамы на роговице и снижением зрения или перфорацией роговицы, проникновением инфекции вглубь, что может привести даже к слепоте. При правильной терапии кератиты успешно поддаются лечению, без серьёзного снижения зрения

Кератоконус

Кератоконус (от др.-греч. κέρας — «рог» и κῶνος — «конус») — дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус может привести к серьёзному ухудшению зрения. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, двоение, размазывание изображения. Заболевание является наиболее распространённой формой дистрофии роговицы. Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания. Диагноз обычно ставится в юности, а наиболее тяжёлой стадии течение болезни достигает к двадцати или тридцати годам.

До сих пор кератоконус остаётся малоисследованным заболеванием, неясны причины его возникновения, также не представляется возможным и прогнозировать ход болезни после постановки диагноза. При развитии кератоконуса на обоих глазах человек может потерять способность управлять автомобилем и даже читать тексты, напечатанные шрифтомтрадиционного размера. Практически никогда кератоконус не приводит к полной слепоте, а в большинстве случаев зрение можно значительно улучшить при помощи контактных линз. Если заболевание прогрессирует до более тяжёлой стадии, может потребоваться хирургическая операция. Оставаясь загадкой для врачей, кератоконус уже не является для пациентов проблемой настолько серьёзной, какой был до разработки методов терапии, контактной коррекции и появления микрохирургии.

Симптомы:

Болезнь начинает проявляться в том, что человек замечает небольшую размытость очертанийпредметов и обращается за помощью к окулисту.[7][8] Симптомы кератоконуса на ранних стадиях зачастую не позволяют отличить его от других, более часто встречающихся дефектов рефракции. По мере развития болезни зрение ухудшается, иногда довольно быстро. Вне зависимости отдистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом намного слабее дневного. Иногда один глаз видит гораздо хуже другого. На поздних стадиях может развиться светобоязнь, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться, зуд в глазах. При этом боль возникает редко.

Изображения предметов при начале болезни двоятся, потом количество «фальшивых» изображений растёт, этот классический симптом кератоконуса называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на чёрном фоне. Вместо белой точки на фоне чёрной страницы, пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности. Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы. Также пациенты часто отмечают размазывание и неровность очертаний источников света. Из-за истончения роговицы на последних стадиях болезни, эти размазанные очертания могут пульсировать в такт ударам сердца.

При анализе глаза как оптической системы, наиболее выраженной аберрацией высокого порядка при кератоконусе является так называемая кома.[9][10]

Лечение:

Метод роговичного коллагенового кросслинкинга (cross-linking)

В ходе процедуры офтальмолог специальным аппаратом облучает глаз пациента, предварительно пропитанный специальным веществом, затвердевающим под воздействием УФ-излучения, в результате чего роговица приобретает дополнительную упругость, противостоящую кератоконусу.

Своевременное проведение этой операции при начальных стадиях кератоконуса и при ятрогенных кератоэктазиях позволяет:

· приостановить дальнейшее прогрессирование кератоконуса (стабильность получаемых результатов в среднем 7,5 года при 10 летнем наблюдении);

· получить более высокую остроту зрения в среднем на 1,4 строчки; снижение оптической силы роговицы (за счёт уплощения центральной части роговицы и увеличение равномерности её кривизны) в среднем на 2,1 D;

· отсрочить проведение сквозной кератопластики (на неопределённое время).

Показания к методу кросслинкинг:

· Кератоконус — начальный и развитой;

· Ятрогенная кератоэктазия — кератоконус, возникший после проведения рефракционных операций;

· Пеллюцидная маргинальная дистрофия;

· Кератомаляция — таяние роговицы (cornea melting), как правило в ходе аутоиммунных процессов;

· Буллезная кератопатия — начальная стадия.

Кератомаляция

Кератомаляция — заболевание глаз, результирующее в сухости роговицы. Одной из главных причин его возникновения является недостаток витамина A.

Протекание:

Кератомаляция проявляется на третьей стадии авитаминоза А. Болезнь, как правило поражает оба глаза, внизу возникает ксерозконъюнктивы, а затем роговицы, которая становится мутной. Желто-серое помутнение располагается в строме роговицы. Изменения быстро переходят от поверхностных слоев к глубоким. Одновременно с помутнением начинается процесс распада роговицы. В течение 1—2 суток может наступить полное разрушение роговицы и выпадение радужки. В связи с нечувствительностью роговицы, распад ткани происходит безболезненно.

Буллёзная кератопатия

Буллёзная кератопатия — нарушение функции эндотелия роговицы, ведущее к пропитыванию стромы жидкостью из передней камеры глаза с образованием характерных пузырьков. Нарушение развивается вследствие ряда причин, в их числе эндотелиальная дистрофия Фукса, травма роговицы при удалении катаракты или имплантации интраокулярных линз.

 

Дистрофия роговицы

Дистрофии роговицы — группа невоспалительных наследственно обусловленных заболеваний, снижающих прозрачность роговой оболочки глаза. Описано множество форм дистрофии, отличающихся характером поражения ткани, степенью и скоростью падениязрения.

В конце XX — начале XXI века развитие генетики позволило выяснить гены либо хромосомные участки, связанные с большинством форм заболевания. В 2005 году был создан Международный комитет по классификации дистрофии роговицы (англ. International Committee for Classification of Corneal Dystrophies, IC3D), сформировавший новую классификационную систему на основании данных генетики и молекулярной биологии.

Иридоциклит

Иридоциклит (передний увеит) — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока[1]. В общей популяции распространённость составляет до 0,05%. Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.

Иридоциклиты могут возникать в любом возрасте, однако чаще болеют лица от 20 до 40 лет].

Основными симптомами заболевания являются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, появление преципитатов на задней поверхности роговицы, изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, образование задних спаек — синехий, помутнениестекловидного тела, изменение внутриглазного давления и снижение зрения.

 

Лечение:

Первая помощь при иридоциклите заключается в расширении зрачка. Это направлено на предотвращение сращений радужки с хрусталиком и снятие болевого синдрома. С этой целью применяют атропин и анальгетики.

Лечение комплексное. Включают непосредственное лечение инфекционного процесса и применение противовоспалительных препаратов.

Осложнения иридоциклита наблюдаются в 20 % случаев. Они представляют угрозу как для зрения, так и для самого существования глаза. К ним относят:

· сращение и заращение зрачка

· катаракта

· деформация стекловидного тела и отслоение сетчатки

· абсцесс стекловидного тела

· атрофия глаза

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы!




Мы поможем в написании ваших работ!