Физические проблемы при алкоголизме
ФИЛОСОФИЯ ЛЕЧЕНИЯ
Главным в лечении является процесс. Для лечения нужна соответствующая среда — «чистая», «безопасная», не осуждающая. С больными необходимо установить партнерские отношения. Врач и пациент как бы объединяются для борьбы с болезнью. Весь персонал должен быть профессионально переориентирован. Для этого предлагается проводить специальное обучение всех, кто участвует в лечебной программе: от административных работников до ночных санитарок. Атмосфера лечебного центра - один из важнейших факторов влечении. Для этого должна быть создана эффективная программа коммуникации между персоналом. Рекомендуется проводить каждое утро встречи всех, кто участвует в настоящий момент в лечении. На встречах обсуждается план лечения, вносятся соответствующие изменения, в зависимости от поступающей информации. Существуют журналы, в которые делают записи наблюдений за больным дежурившие в выходные или в ночные смены медицинский и обслуживающий персонал. Meнтальность химически зависимого всегда будет искать способ избежать лечения. И действия мультидисциплинарной команды, которая занималась бы индивидуальным лечением пациента, является эффективным методом. Больной должен чувствовать, что все окружающие его люди-специалисты, готовые ему помочь, но не потакать болезни. И никакие ею попытки нарушить условия пребывание в лечебном центре не будут иметь успеха. А правила должны быть достаточно строгими и конструктивными, это поможет самому пациенту в процессе определения собственных границ. Такие условия позволяют больным быстрее растождествиться с болезнью и воспринимать ее как нечто, с чем он пытается бороться, имея вокруг себя понимающих и поддерживающих людей.
|
|
|
Команда должна работать по принципу симбиотического синергизма.
√ Симбиоз — существование двух или более организмов в рамках взаимовыгодных отношений.
√ Синергизм — совместные действия, при которых общий эффект выше суммы эффектов отдельных частей
«Общая сумма больше суммы отдельных слагаемых».
Сила команды в том, что каждый знает свою работу и несет за нее личную ответственность Должна присутствовать восприимчивость к новым идеям, подходам, высокая адаптивность. Знание о происходящем процессе позволит всем членам команды чувствовать важность собственного вклада.
Однако не надо забывать о том, что каждый человек приносит в команду семейную роль. Это может быть ловушкой, для преодоления которой и других ловушек необходимо уделять должное внимание внутренней работе с персоналом. Проводить супервизии и другие мероприятия, позволяющие проработать возникающие внутриличностные конфликты.
|
|
|
ПОРТРЕТ БОЛЕЗНИ
У алкоголизма и наркомании, как и у любой другой болезни, есть определение. Вот оно.
Химическая зависимость — это первичное, прогрессирующее, хроническое, неизлечимое заболевание, приводящее к смерти. Характеризуется потерей контроля над употреблением, но с возможностью ремиссии.
Что означают эти слова? Начнем с первого.
Первичное.Это значит, что ни одно из существующих соматических заболеваний не провоцирует развитие химической зависимости. Если после тяжелого гриппа у вас могут в качестве осложнения возникнуть заболевания других систем, то с химической зависимостью этот номер не проходит.
Что же касается психических болезней, то здесь связь двойная. Дело в том, что психические болезни, такие, например, как шизофрения или аномалии личности (психопатия), могут провоцировать развитие химической зависимости.
В случае с шизофренией больной может начать употреблять наркотики для того, чтобы снять болезненные галлюцинации, бред. И тогда вместе с облегчением приобретет еще одну психическую болезнь, только ухудшающую его состояние.
Человек, страдающий от нарушений в характере, находится в постоянном психоэмоциональном напряжении, снять которое он пытается употреблением алкоголя, последний, как известно, при небольших дозах помогает расслабиться. В результате — алкоголизм. Иными словами, есть психические заболевания, являющиеся первичными, а вторичным уже будет химическая зависимость.
|
|
|
В другом направлении этот процесс выглядит так. Более 50% больных, находящихся на лечении в психиатрических клиниках, в прошлом алкоголики и наркоманы. Думаю, что с понятием первичное мы разобрались.
Теперь о прогрессииболезни. Дело в том, что химическая зависимость — это болезнь, симптомы которой прогрессируют вне зависимости от вашего желания.
Это значит, что разрушения в организме, психике, личности, отношениях, душе, будут с каждым днем увеличиваться, даже если доза и частота употребления вещества на какое-то время не меняется.
Прогрессия - это, пожалуй, один из самых неприятных для химически зависимого момент. Ему так бы хотелось продолжать употреблять без последствий.
И долгое время, иногда годы, он надеется, что ему удастся этот процесс контролировать. Но с законом, даже если ты его не знаешь, не поспоришь. Есть хорошая фраза: «Незнание закона не освобождает от ответственности». И все симптомы болезни продолжают нарастать, часто в геометрической прогрессии. Однако являясь для больного (который, правда, еще себя таковым не считает) моментом неприятным, для процесса вообще этот факт очень позитивен. Подумайте сами, решил бы он бросить употреблять, если б не неприятности? И поэтому, чем негативных последствий больше, особенно в самом начале, тем лучше.
|
|
|
Болезнь продолжает расти. На физическом уровне — организм разрушается. Попадая в кровь, вещество оказывает разрушающее действие на все органы. Ведь кровь поступает в каждую клеточку нашего организма. Опасность заключается в том, что, употребляя вещество, которое является прекрасным обезболивателем, человек не замечает этих изменений. Боли не чувствуется. И к врачам если и обращается по поводу какого-либо заболевания, то ни в коем случае не связывает их с употреблением наркотика или алкоголя.
На психологическом уровне происходят не просто изменения. С чувствами — полная катастрофа. Пока человек находится в состоянии опьянения, еще ничего или даже очень неплохо. Стоит же ему протрезветь, как негативные чувства, словно голодные собаки, накидываются и начинают грызть душу. Более того, радостных чувств испытать трезвому уже невозможно.
На социальном уровне человеческие отношения, портятся и делают жизнь еще более невыносимой. Причем круг людей, с которыми эти отношения портятся, стремительно увеличивается. Даже при очень тщательной конспирации долго скрывать проблему и оставаться в хороших отношениях с окружающими людьми не получится. Вещество очень ревниво. Оно хочет, чтобы вы принадлежали ему безраздельно.
На духовном уровне регресс идет быстро и незаметно. Последствия же ужасны.
Это становится видно, когда человек начинает разрешать себе то, что еще вчера приравнивалось к смертному греху. Еще недавно было интересно многое, хотелось что-то сделать, создать. А теперь совсем другие проблемы. О вере, Боге иногда, правда, вспоминается. Дело доходит до абсурда. Наркоман начинает просить Бога помочь достать наркотик или чтобы не поймали, а бывает, и чтобы он помог ему умереть поскорее. Алкоголик может считать себя верующим человеком, так как очень любит церковные праздники. Алкоголики вообще любят праздники. Понятно почему. Злоупотребление становится нормой, а не исключением. Теперь давайте разберем очень важный момент. Что означает слово хроническое? Для примера возьмем огурец. Обычный свежий зеленый огурец. Вы какой больше предпочитаете: соленый или свежий? Думаю, аудитория разделится во мнении.
Но в нашем случае дело не во вкусе, а в возможностях. Итак, что будет, если свежий огурец окунуть ненадолго в горячий соленый раствор? Да ничего. А если делать это часто и долго? Правильно, он станет соленым. Кожура, которая защищала его от воздействия окружающей среды, когда-нибудь не выдержит. Раствор при этом может быть не только соленым, но и сладким, кислым, горьким и т. д. Что значит теперь для огурца быть соленым? Только одно. У него больше нет возможности стать свежим. Вот что означает понятие хроническая. Кожура — это устойчивость организма, пробить можно самую толстую, дайте время. Это значит, что диагноз «химическая зависимость» будет с вами до гробовой доски.Важность происходящего заключается в том, что если прекратить «окунать» свой организм в различные растворы, то можно прожить не менее долгую и счастливую жизнь и «соленым огурцом». Дело вкуса, как я уже говорила.
Ну и еще один, очень неприятно звучащий термин — неизлечимое. Объясняется очень просто. Ничего уже нельзя сделать с «соленым огурцом», чтобы он стал вновь свежим. Нет такой таблетки, процедуры, которая вернула бы организм к первоначальному состоянию, такому как до того, как началось употребление.И, думаю, вряд ли когда-либо такое средство изобретут. Потому, на мой взгляд, что болезнь эта многому может человека научить. А мудрость даром не дается.
Следующая фраза звучит угрожающе — приводящая к смерти. Очень важно помнить, что наркомания и алкоголизм — болезни смертельные. На свете не так уж и много смертельных болезней. Химическое вещество может убить.
Есть еще один важный аспект. Давайте взглянем на причины смертности среди населения в мире. Одна из главных — онкологические заболевания. Но зачастую — это последствия злоупотребления алкоголем или наркотиком. Еще одна причина — сердечно-сосудистые заболевания. Сколько среди тех, кто умер с таким диагнозом, было химически зависимых? Осмелюсь предположить, что очень много. А травмы на дорогах, производстве? Здесь тоже не обошлось без вещества. Что же получается? Что главная причина смертности среди населения раньше положенного возраста — употребление химических веществ, вернее, их злоупотребление? Страшно, не правда ли?
Итак, причина смертельности этой болезни заключается не только в стремительном разрушении организма, но и в том, что жизнь и поведение человека становятся неуправляемыми. Он оказывается незащищенным перед жизнью, которая очень часто бывает опасной. Алкоголик или наркоман не обязательно умрет от цирроза печени или сердечной недостаточности. Его могут убить в драке, он может попасть под машину, замерзнуть или выпасть из окна. Может закончить жизнь в тюрьме, попав туда за то, что пьяным сбил человека. Да мало ли что может произойти с человеком, если он не в состоянии контролировать себя.
Характеризуется потерей контроля над употреблением. Эта фраза помогает определить, болен ли действительно человек алкоголизмом или он просто много может выпить. Я специально не говорю того же про наркоманию. Хотя сказок о том, что «знаю одного парня, который много лет колется раз в неделю», слышала немало. Ни одного, правда не встречала. Употреблять наркотики и не стать наркоманом невозможно.Это противоречило бы всем законам физики, химии, биологии и психологии.
С алкоголизмом дело обстоит немного по-другому. Есть люди, которые пьют много или очень много, но при этом не являются больными. Вспомните огурец. Так вот у этих людей очень толстая кожура. От чего это зависит, я объясняла, когда рассказывала об уровнях зависимости. Что же отличает больного человека от здорового? Больной не может контролировать свое употребление. Он не может выпить столько, сколько решил. Не может остановиться, отказаться, проконтролировать количество выпитого или время употребления. Его желание выпить как бы не принадлежит ему. Он не может им руководить. Максимум — потерпеть немного, когда нельзя по какой-либо причине употребить. Это основа. Далее идет потребность опохмеляться, начинают проявляться изменения в личности, характере, поведении и другие симптомы.
И, наконец, самая светлая нотка. С возможностью ремиссии. Это значит, что болезнь можно остановить. По этому поводу следовало бы пойти в церковь и поставить свечку. Поблагодарить Бога за то, что он дал вам возможность обрести мудрость и возможность остаться при этом в живых.
Химическая зависимость — болезнь, которую можно остановить.Это повод для благодарности небесам. На свете много болезней, смертельных болезней, которые пока остановить нельзя. Среди них рак, СПИД и другие. Думаю, любой больной раком с удовольствием поменялся местами с больным химической зависимостью, учитывая все вышесказанное.
МОДЕЛИ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОГРАММ
В настоящее время существуют различные модели лечения химической зависимости. Те, которые существуют в нашей стране, трудно дифференцировать, поскольку одни не имеют четко построенной структуры лечения и идеи, а другие выбрали метод лечения спонтанно. Это значит, что после предлагаемой детоксикации пациент может пройти курс психотерапии, который предполагает использование известных моделей, применяемых для лечения неврозоподобных расстройств и нарушений личности. В центрах, в которых используется эмоционально-стрессовая терапия (в народе — кодирование), и вовсе не нуждаются в подобных мероприятиях, так как сроки лечения в них очень непродолжительны — один или несколько дней. Поэтому я предложу вашему вниманию западные модели, известные на сегодняшний день.
| Модель | Программа | Акцент | Этиология | Стратегия лечения |
| Медицинская | Лечебный центр выздоровления от химической зависимости. Метадоновые программы. Стационарные отделения в больницах | Индивидуальный | Биологические факторы важны, психологические — учитываются | Лечить болезнь Традиционные — пациент, работа со случаями |
| Образовательная | Частная практика. Индивидуальная психотерапия. Психоактивные медикаменты. Программы двойных диагнозов. Поликлиники. | Индивиду-альный | Присвоенные, дезадаптивные привычки | Обучение новому. Когнитивная, образовательная психотерапия, психоактивные медикаменты, работа со случаями |
| Модель терапевтического сообщества | Терапевтические сообщества. Долгосрочный стационар. Краткосрочный стационар. Дневной стационар. Амбулаторная программа | Динамика напряжения между сообществом и индивидом | Факторы риска против факторов «упругости» — семья, давление группы, социальное окружение | Помоги себе сам. Участие в сообществе, поддержка группы, некоторая работа со случаями |
| Социальная модель | Дома выздоровления от алкоголя. Оксфордские дома | Сообщество | Влияние со стороны окружения | Участие в жизни сообщества. Поддержка группы, самопомощь, нет работы со случаями |
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ СООБЩЕСТВО
Первичная цель Терапевтического Сообщества (ТС) — обеспечение личностного роста. Это может быть достигнуто путем изменения жизненного стиля индивида с помощью сообщества заинтересованных людей, совместно работающих на оказание помощи самим себе и другим.
ТС представляет собой структурированное окружение с четко определенными моральными и этическими границами. Сообщество использует свои собственные санкции, а также повышение статуса и привилегии, как часть выздоровления и процесса роста.
Люди в ТС являются членами, как в семье, а не пациентами, как в социальном институте. Эти члены играют существенную роль в управлении ТС и действуют как позитивные ролевые модели для подражания.
Члены и сотрудники действуют как фасилитаторы, делая акцент на личной ответственности за свою собственную жизнь и за самосовершенствование. Члены поддерживаются сотрудниками, а также выполняют существенную часть работы, как реальный вклад в жизнь сообщества, иногда с целью выживания.
Давление со стороны «коллег» часто представляет собой катализатор, обращающий критику и личностные инсайты в позитивное изменение. Высокие ожидания и обязательства как со стороны членов, так и со стороны сотрудников, поддерживают это позитивные изменения. Инсайт по поводу собственных проблем может быть получен посредством группового индивидуального взаимодействия, однако обучение на собственном опыте, ошибках и определенных последствиях своих действий оказывает наиболее сильное влияние на достижение продолжительных изменений.
ТС делает акцент на интеграции индивида в сообществе, прогресс измеряется в контексте сообщества, наряду с индивидуальным, чем завершает процесс позитивных изменений в члене сообщества. Напряжение, создаваемое индивидом и сообществом, постепенно оборачивается преимуществом для индивида, и это понимается как важный показатель готовности двигаться к интеграции в большое сообщество.
Структура власти строится как по вертикали, так и по горизонтали, что поддерживает идею разделения ответственности, а также участия в процессе принятия решений, когда это является возможным и соответствует философии и целям ТС.
СИМПТОМЫ И МЕХАНИЗМЫ БОЛЕЗНИ
Вопрос, на который бывает трудно ответить: когда человек перешел черту от здоровья к болезни? Пил себе пил, не опохмелялся, памяти не терял. Или кололся раз в месяц, полгода и вдруг сразу наркоман? Многие врачи говорят о том, что наркоманом человек становится после первого укола. Ну что ж, в этом есть доля истины. Если быть более точным, то физический уровень зависимости возникает при употреблении разных наркотиков по-разному, я уже приводила пример с опием. А вот как установить точную дату начала алкоголизма? Давайте рассмотрим механизм развития болезни.
Почему человек начинает употреблять? Ну, конечно, ради удовольствия. И вначале он, безусловно, удовлетворяет свои потребности. Он получает удовольствие по относительно невысокой цене. Это начало процесса.
Следующая стадия болезни выглядит таким образом: после употребления, кроме удовольствия, начинаются неприятности. То есть человек начинает платить дороже за то, что покупает. Товар тот же, а цена другая — выше. На последней стадии этого процесса человек употребляет вещество не ради удовольствия, а просто для того, чтобы чувствовать себя нормально. Платить он продолжает, и цена растет по-прежнему. Честно говоря, назвав эту стадию последней, я была не права. Последняя стадия болезни на выбор: тюрьма, безумие, смерть.
Таков механизм заболевания. А теперь давайте поподробнее рассмотрим, что же происходит по мере заболевания.
На ранней стадии:
√ употребление наркотиков или алкоголя тайно
√ постоянная озабоченность алкоголем или наркотиком
√ употребление залпом
√ избегание разговоров об употреблении наркотика или алкоголя
√ возникновение провалов в памяти √ повышение устойчивости к веществу
√ употребление до и после каких-либо мероприятий
√ употребление для физического или эмоционального облегчения
√ чувство дискомфорта в ситуации отсутствия вещества.
Средняя стадия:
√ начало потери контроля над употреблением
√ вранье по поводу употребления
√ учащение случаев приема вещества для облегчения состояния
√ сокрытие и защита источника вещества
√ возникновение сильной потребности в выпивке
√ первые попытки воздержания
√ неодобрение со стороны окружающих
√ рационализация (объяснение) причин употребления
√ вспышки агрессивности
√ попытки произвести впечатление, быть внушительным
√ чувство вины по поводу употребления
√ пренебрежение едой
√ беспричинная обидчивость
√ личные отношения с близкими людьми становятся менее значимыми, пренебрегает ими
√ частые мысли о перемене места жительства
√ снижение потенциала, сексуального влечения
√ частые смены места работы, потеря работы
√ употребление в одиночестве (тайно)
√ попытки контролировать количество вещества и частоту употребления
√ случаи тремора, дрожи, судорог.
На поздней стадии происходит следующее:
√ употребление рано утром
√ случаи длительных запоев
√ нарушение мыслительных процессов, проблемы с памятью
√ употребление с людьми более низкого социального положения
√ снижение устойчивости к веществу
√ необоснованные страхи
√ потеря способности работать
√ проблемы со здоровьем
√ снижение моральных стандартов
√ пребывание в больницах с целью лечения зависимости
√ постоянное чувство раскаяния √ потеря друзей, семьи
√ все алиби исчерпаны
√ смерть.
Тест на алкоголизм
Перечислю девять признаков, и если вы отметите наличие хотя бы трех, то можете с уверенностью сами ставить диагноз — алкоголизм. И не надо этого бояться. Надо смотреть правде в глаза. Любая болезнь легче лечится в начале. Болеть не стыдно, стыдно не лечиться.
1. Алкоголь часто принимается в больших количествах или в течение более продолжительного времени, чем человек намеревался.
2. Имеется настойчивое желание сократить или контролировать употребление алкоголя. Была одна или несколько безуспешных попыток это сделать
3. Много времени уделяется: занятиям, прямо или косвенно связанным с добыванием алкоголя; самому употреблению (например, запои); возвращению в нормальное состояние после действия алкоголя (постпохмельный синдром).
4. Человек часто находится под действием алкоголя или наркотика, в то время как должен выполнять свои рабочие, домашние или учебные обязанности. Не понимает опасности своего состояния (например, может вести машину в нетрезвом виде).
5. Дела на работе, дома, другие важные сферы жизни забрасываются или время для них сокращается из-за употребления алкоголя.
6. Продолжение употребления несмотря на знание проблем им вызванных (семейные ссоры, депрессии, обострения хронических заболеваний, проблемы на работе).
7. Повышенная устойчивость: потребность в больших дозах вещества для достижения состояния опьянения или заметно меньший эффект при использовании того же количества.
8. Характерные симптомы абстиненции.
9. Прием алкоголя для облегчения или с целью избежать симптомов абстиненции («опохмеляется»).
Если некоторые из симптомов продолжались по меньшей мере месяц или возникали неоднократно в течение более длительного периода времени, то вы имеете дело с алкоголизмом, болезнью, которую надо лечить.
ДВОЙНОЙ ДИАГНОЗ
Проблема двойного диагноза мало освещается в специальной литературе. Но при лечении химической зависимости она встает очень остро. При принятии диагностического решения очень важно определить первичность заболевания. Для этого необходимо спрашивать пациента о жизненных проблемах, связанных с употреблением алкоголя:
√ разрыв семейных отношений, развод
√ потеря работы
√ неоднократные приводы в милицию
√ проблемы со здоровьем, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ.
Физические проблемы при алкоголизме
Эти сведения я привожу для близких. Они смогут лучше понять, что же происходит с тем, кто употребляет алкоголь. А понимание — это именно то, что необходимо. Алкоголь — вещество, способное оказывать различные воздействия на организм.
На первой фазе, которую можно назвать фазой возбуждения, алкоголь можно считать стимуляторомм.Человек чувствует прилив энергии, так как алкоголь раздражает железы, выделяющие адреналин и подавляет центры возбуждения в мозге. На этой фазе проявляются определенные эмоции, возбуждение, импульсивная речь, смех, иногда желание спорить или ругаться.
Алкоголь создает ощущение благополучия, тепла, повышенной уверенности в своих умственных или физических возможностях. Человек становится «тем, кем всегда хотел стать», так как процессы торможения не работают и критика снижается. Он может быть самодовольным, а может быть сентиментальным и испытывать к себе непомерную жалость. Реакция зависит от человека, его индивидуального склада характера.
Алкоголь — это депрессант.После того как человек испытал такой неоправданный подъем, алкоголь быстренько ставит его на место. Мозг перестает эффективно работать. Алкоголь способен вызывать прогрессирующую и продолжительную депрессию нервной системы, подавляя ее функции. Это подавление доходит до полного выключения сознания. А может носить формы притупленного видения мира, сниженного самоконтроля, плохой памяти и ослабленного внимания. Способность мыслить ухудшается уже при употреблении 60 г, а при 250 г она снижается на 60-70%.
Далее необходимо сказать о том, что нарушается зрение, особенно периферическое. Возникает так называемый эффект «туннельного зрения». Приблизительно так видит лошадь, на глаза которой надели шоры. Изменяется восприятие интенсивности света, наступает эффект удвоения.
Подавление мозга дает понижение давления. При большой концентрации алкоголя наступает подавление респираторных, сердечных и вазомоторных центров в продолговатом мозге, что приводит к шоку или коме, а потом к смерти.
Но способность организма поддерживать жизнь удивительна. Видимо, сам Господь Бог установил в нашем организме «выключатель», который срабатывает до того, как алкоголь парализует деятельность сердца и легких. И человек отключается, чем спасает свою жизнь. Большинство алкоголиков до сих пор живы именно поэтому. Надо только помнить, что от частого применения все вещи ломаются, и выключатели тоже.
Алкоголь разрушает гормоны страха и во время стресса тем самым как бы помогает нам не бояться. Но истина заключается в том, что, притупляя действие других систем, он делает нас менее сконцентрированными и собранными, то есть готовыми справиться с любой неожиданной ситуацией.
Еще один миф про алкоголь: «Алкоголь помогает организму не замерзнуть». Все обстоит немного по-другому. Дело в том, что алкоголь подавляет мозговой центр, контролирующий циркуляцию крови. Нервы мышечно контролируют стенки кровяных сосудов. Это подавление ведет к расширению наружных кровяных сосудов. Следовательно, после употребления алкоголя человек испытывает ощущение тепла, поскольку расширяются сосуды на поверхности кожи. Краснеет лицо. На самом же деле тепло теряется по мере того, как организм пытается его компенсировать, притягивая больше тепла изнутри. Расширение наружных (поверхностных) сосудов вызывает ощущение тепла, но сужение внутренних становится причиной того, что внутренняя температура падает и жизненные функции становятся замедленными, что снижает их сопротивляемость. Это показывает, что человек, находящийся в состоянии интоксикации, может замерзнуть до смерти быстрее, чем трезвый.
Алкоголь не может «храниться» в организме и не обладает никакой пищевой ценностью. В нем нет минералов, витаминов или белка. Только калории, примерно 200 в 30 г.
Многие не едят в период употребления алкоголя, поскольку это снижает его действие. Исследования показали, что организм алкоголика предпочитает калории алкоголя калориям пищи! Эта биохимическая потребность становится причиной того, что алкоголики отдают предпочтение алкоголю и отвергают пищу. Не думаю, что нужно объяснять последствия этого.
Попадая в кровь, продукты распада алкоголя совершают и другие коварные поступки. Они размягчают клетки крови, затрудняя процесс снабжения органов кислородом, а также являются причиной тромбирования сосудов, которое может служить причиной серьезных мозговых нарушений и смерти.
Напомню, что 50% хронических алкоголиков имеют необратимые мозговые нарушения и беспомощны до конца жизни, а контингент психиатрических больниц на 40% состоит из алкоголиков.
Система пищеварения одна из первых подвергается разрушениям. Стимулируется выделение желудочных соков, в которых большое количество кислоты. Как вы думаете, что будет делать кислота, оказавшись в пустом желудке (алкоголик ведь не ест)?
Алкоголь очень быстро усваивается, 90% остается в человеке, оставшиеся десять уходят через почки, кожу и легкие. Если доза велика, организм не успевает справляться. И тогда он начинает странствовать по организму. На поздних стадиях организм не в состоянии окислять и перерабатывать алкоголь. Печень как основной орган, который и осуществляет этот процесс, к тому времени уже разрушена.
Во время интоксикации печень перерабатывает хранящийся в алкоголе сахар в активный, циркулирующий сахар или глюкозу, и этот сахар попадает в кровяной поток. Отсюда сильная тяга к сладкому — это организм пытается компенсировать его утрату. Примерно через полчаса после приема алкоголя повышается уровень сахара в крови. Несколько часов спустя он резко снижается. Самый лучший вариант помочь организму — мед.
В печени при циррозе накапливается жир, и она увеличивается, в результате чего происходит рубцевание, сжатие или ее деформирование. Суженные сосуды не пропускают достаточное количество крови из желудка и кишечника в сердце, и происходит застой. Чтобы это компенсировать, организм образовывает новые каналы через брюшную полость и пищевод, что приводит к увеличению сосудов брюшной полости. А так как сосуды пищевода слабые, любое повышение давления может привести к кровоизлиянию. Именно кровоизлияние в пищевод является причиной смерти больных циррозом печени.
«— Кто ты? Прекрасная фея?
— Нет, это я, твоя белая горячка».
Белая горячка, или Делириум Тременс, по-научному. Это острый алкогольный психоз, при котором больной не ориентируется во времени, пространстве или людях, страдает галлюцинациями, в которых ему кажется, что либо он должен убить кого-то, либо должны убить его. Это очень тяжелое состояние. Поднимается давление, температура, учащается пульс. Больной испытывает беспокойство, бессонницу, страх, потливость, тремор и кошмары. Галлюцинация — это ложная идея или убеждение, не имеющая отношение к действительности. Это могут быть голоса, видения насекомых, странных угрожающих фигур. Смертность при белой горячке такая же, как и при инфаркте — 10—15%. Более того, ко многим рассудок так и не возвращается. Придя в себя, человек не помнит, что с ним происходило. Резкий отказ от алкоголя в 25% случаев может привести к смерти, чего не бывает даже при отказе от героина. Если же у больного были проблемы со здоровьем, то процент смерности поднимается до 50.
Думаю, что те, кого интересуют более подробные факты «деятельности» алкоголя в организме, могут удовлетворить свой интерес в многочисленной литературе по этому вопросу. А мы с вами пойдем дальше.
Сопротивление
Никто и никогда не встречал не сопротивляющегося лечению алкоголика или наркомана. Это все равно, что отсутствие кашля при бронхите. Алкоголик или наркоман должен сопротивляться, иначе либо он не больной, либо обманывает вас.
Процесс сопротивления выглядит часто бурно и активно. Чем больше давление со стороны окружающих, пытающихся спасти зависимого, тем сильнее он сопротивляется. Что заставляет его это делать? Он не хочет выздороветь? Хочет. Не хочет лечиться? В принципе готов. Не понимает, что он больной? Но это уже и ежу понятно. Так в чем же дело?
Поставьте себя на его место. А теперь скажите вслух: «Я — алкоголик (наркоман)». Что вы чувствуете? Дискомфорт, не правда ли? Признать себя алкоголиком или тем более наркоманом — значит признать себя человеком, стоящим на самой низшей ступени социального общества, отбросом, изгоем. Это значит признать, что жизнь не удалась, что для общества ты пропал. Кто пойдет на это добровольно?
Еще одна причина сопротивления заключается в том, что отказ от химического вещества — это огромная потеря. Ведь оно столько давало человеку: ощущение любви, умение свободно общаться, забвение в горе, возможность расслабиться и многое, многое другое. Болезнь нашептывает: «Не расставайся со мной. Нам было так хорошо вместе». И это правда. Никто не начинает пить, чтобы причинить себе зло. Человек пьет ради удовольствия и выгод, которые дает алкоголь. Но когда зло начинает перевешивать эти выгоды, наступает решающий момент для очень важного решения, принять которое очень трудно. Смириться с потерей выгод бывает просто невозможно. Разрывая отношения с близкими людьми, которые стали в тягость, мы всегда испытываем боль. Пытаемся вспомнить что-то хорошее, что связывало. Пробуем начать все сначала, думая, что сможем еще все исправить. Но вещество не человек, оно не меняется, так же как не меняется организм, в котором произошли необратимые изменения. И лазейка «я смогу пить как нормальный человек» - это ложь. Ложь, которой так много в этой болезни. Ложь, которая тоже является одним из основных симптомов заболевания.
Ошибочно думать, что алкоголику не стыдно за то, что он делает, что он не чувствует вину и угрызения совести. Наоборот, ему так больно, что он всеми силами старается скрыть это от всех, в том числе и от себя. Мы всегда защищаем рану, накладывая гипс или повязку. Чем она серьезнее, тем толще защита. А так как чувствуем мы душой, то защищать приходится именно ее. И тогда человек достает доспехи, пытаясь себя защитить. Эти доспехи называются «психологическими защитами».
Разные психологи называют разное количество психологических защит. С психологами спорить трудно, уж больно наука сложная. Поэтому я приведу лишь несколько видов защит, встречающиеся наиболее часто.
Первая называется «преуменьшение». Звучит так:
— Я пью только по выходным.
— Я пью только вино (пиво, шампанское ...).
— Я пью только в компании.
— Я пью, но я же работаю.
— Я пью, но у меня же хорошая семья.
— Я могу бросить, когда захочу, я уже много раз это делал. Человек как бы преуменьшает значимость происходящего тем, что преуменьшает количество выпитого или размер неприятностей. Поверив в сказанное, ему и окружающим становится легче: «Ну вот, все не так уж и плохо». Если бы вы знали, сколько раз мне приходилось это слышать не только от алкоголиков, но и от их жен и матерей. Думаю, вам тоже.
Другая распространенная защита — рационализация. Это не что иное, как объяснение причин своего пьянства. Тут можно писать тома. Уж какие только причины не придумывались алкоголиками, чтобы объяснить и оправдать свое пристрастие.
Это тот род оправданий, к которому прибегают, когда человек не прав. Пословица «оправдывается, значит не прав» относится именно к такому случаю. На самом деле человек пытается себя защитить. Наиболее типичные оправдания это: нервозность, стресс, трудная работа, глупый начальник, стерва-жена, неблагополучные условия жизни в стране... можете продолжить сами.
Проекция — еще один вид защиты. Про нее тоже есть пословица: «В своем глазу бревна не замечает, а в чужом соломинку видит». Алкоголик может сказать: «Все пьют, не я один». Или: «На себя посмотри». Или: «Я разве пью, вот сосед Колька — вот он пьет». Человек проецирует свои проблемы на других.
Это основные психологические защиты. Но проявлений у них множество. Это объяснения, оправдания, противоречие, сарказм, угрозы, нападки, согласие, комплименты, ерзанье, молчание, уход в себя, убегание, критичность. Окружающие видят со стороны превосходство, высокомерие, надменность, упрямство, вызывающее поведение, агрессию, фальшивость, безразличие, угрюмость, подозрительность, страдание, обидчивость. Все перечисленное скрывает такие чувства, как неадекватность, злость, печаль, боязнь, стыд, боль, обиду, чувство вины или одиночество.
Взяв в качестве основного героя алкоголика, я не забыла о наркоманах. Все эти проблемы, возникающие в жизни, в полной мере относятся и к ним. Трудностей и неприятностей у наркомана еще больше, чем у алкоголика, небольшие отличия есть во взаимоотношениях с окружающими и в отношении к себе. Они действительно небольшие и я о них расскажу в отдельной главе, посвященной наркомании. Когда в группе больных на сеансе групповой психотерапии сидели алкоголики и наркоманы вместе, это в большей степени раздражало именно наркоманов. Правда, только поначалу. Потом все соглашались с тем, что проблема-то у них одна. Поэтому и я в своей книге иногда говорю о тех и других вместе, а иногда разделяю. Чтобы облегчить вам дальнейшее восприятие материала, а себе — его изложение, далее я буду применять в основном слово «зависимый».
Итак, сопротивление — симптом болезни, который проявляется не только в самой болезни, но и в процессе лечения. Казалось бы, раз человек пришел лечиться сам, добровольно, то чего он сопротивляется? Однако не будем забывать, что мы имеем дело с очень сложной и хитрой болезнью.
Уже находясь в стационаре на лечении, зависимый может:
√ уклоняться от посещения лечебных мероприятий либо присутствовать на них формально, не работая;
√ объявлять о своей незаинтересованности в лечении или несогласии с формами лечения;
√ отказываться выполнять задания врача;
√ различными способами срывать лечебный процесс;
√ искать ошибки в лечении;
√ определять сам, что ему нужно лечить и как;
√ проверять на «крепость» персонал, сопротивляясь его указаниям;
√ приводить массу доводов в объяснении невозможности лечиться таким способом или в это время;
√ проспать лечебную процедуру;
√ может пожаловаться на зубную боль или головную боль, боли в животе и т. д. именно перед процедурой
и многое, многое другое, что создается болезнью.
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ
Специфика поведения, суждений и реакций, в которых проявляется болезнь пациента во время нахождения в стационаре.
1. Депрессивные симптомы:
√ неспособность проявлять инициативу в действиях, поднимающих самооценку;
√ неспособность к выполнению самостоятельной работы;
√ склонность к преувеличениям несчастий, чрезмерным обобщениям и неспособность (ограниченная способность) заметить эту склонность за собой;
√ неспособность справиться с разочарованием;
√ отсутствие эмоциональной вовлеченности в обычные проблемы;
√ отсутствие противодействия деструктивному поведению;
√ неустойчивость эмоциональных ориентиров;
√ частые сомнения в себе;
√ недостаточная автономность (независимость);
√ неопределенность положения (размытая роль);
√ неспособность увидеть несколько вариантов решения проблемы;
√ при осознании проблемы или ситуации привычная установка на саморазрушение (обреченность);
√ постоянная интерпретация обратной связи как негативной и критикующей;
√ слабая способность и желание замечать свою компетентность и адекватность;
√ неспособность поддерживать отношения с другими;
√ крайняя сосредоточенность на собственных проблемах, причем эта сосредоточенность почти не осознается;
√ показная неспособность к обучению как привычный стиль в отношении к новому; √ отсутствие готовности отказаться от предшествующего деструктивного поведения;
√ неспособность/нежелание планировать развитие новых умений, навыков;
√ неспособность определить свои цели и задачи;
√ пассивное отношение к личным проблемам;
√ за переоценкой событий не следуют глубокие чувства (происходит на ментальном, а не эмоциональном уровне);
√ подавленность, легко и часто сбивается с толку, зацикливается;
√ гнетущее ощущение неминуемой гибели;
√ обремененность виной;
√ повторение бессмысленных действий;
√ недоверие к своим мыслительным способностям;
√ проявление нерешительности в удачных случаях или упущение их вовсе;
√ замешательство или подавленное состояние, дезорганизованное мышление в ситуациях, где необходимо сделать выбор;
√ неверная оценка вариантов в ситуации выбора;
√ низкая инициативность;
√ недостаточное следование инструкциям;
√ уклонение от решений или противоречивые решения;
√ пассивное желание умереть;
√ амбивалентное отношение к жизни.
2. Склонность к жертвенности как стилю поведения (симптомы):
√ пациент не расположен просить других уделить ему время или внимание;
√ неспособен действовать в собственных интересах;
√ демонстрирует пораженческое поведение;
√ работая вместе с другими, занимает пассивную позицию;
√ неспособен выбирать реакцию, позицию, точку зрения или иной ответ;
√ если ему внушают убеждения, установки, он принимает их на веру;
√ реагирует на происходящее незрело, основываясь на эмоциях;
√ занимается беспочвенными фантазиями;
√ демонстрирует инфантильное поведение;
√ в случаях, когда необходимо защищаться — бездействует, беспечен, беззащитен, раним, легко подчиняется отрицательным лидерам;
√ руководствуется детскими убеждениями.
3. Симптомы недоверия к процессу лечения:
√ упорно проверяет установленные порядки, отношения;
√ склонен защищаться интеллектуализацией и прожектированием;
√ чтобы избежать негативных мыслей, пытается рассуждать обобщенно;
√ стремясь отстраниться, устанавливает свои правила (границы) при обсуждении его взаимоотношений с другими лицами (когда это предусмотрено лечебным планом);
√ склонен определять сам, что ему нужно лечить и как;
√ особо развивает способности, позволяющие ему обходиться без чужой помощи;
√ оправдывает свою самонадеянность (и стремится к ней вернуться), ссылаясь на поведение других;
√ предпочитает разбивать задания на мелкие «подзадания»;
√ постоянно проверяет на «крепость» персонал, консультантов, сопротивляясь их предложениям;
√ чтобы получить разрешение самому готовить «отход» от лечения, ищет логические ошибки в лечении;
√ не старается приспособиться к правилам работы группы.
4. Симптомы незрелого поведения:
√ пациент использует детскую логику;
√ эмоционально открыт;
√ ограничен в способности перерабатывать информацию;
√ основные установки (убеждения) идут из детства;
√ детская способность к сопротивлению;
√ вновь и вновь «окунается» в ситуацию давно нанесенного оскорбления, произошедшей травмы, отдается при этом своим эмоциям;
√ склонен «поиграть» со своей химической зависимостью;
√ имеет противоречивые, конфликтующие установки и тенденции, демонстрирует это на очевидных примерах;
√ в ситуациях, требующих каких-то срочных действий, демонстрирует противоречивое мышление.
ОТРИЦАНИЕ И СТЫД
Главные проблемы — отрицание и стыд. В группе они активизируются в меньшей степени. Когда меньше испытывается стыд, снижается сила системы отрицания. И человек может реально увидеть ситуацию. Стыд на подсознательном уровне задействует систему отрицания.
Система отрицания есть всегда. Химически зависимый не может не иметь этой системы. Быть «больным» — значит отрицать. Хранителем этой системы является стыд. «Что-то не так, я — плохой человек, у меня нет надежды». Стыд —- движущая сила в этом порочном круге.
Химически зависимому надо разобраться в своем стыде. Необходимо высказаться, затем пережить свою зависимость от стыда. Терапевт не должен стыдить или продуцировать стыд, поскольку таким образом он заставляет двигаться пациента по порочному кругу.
Сам зависимый не осознает психологических изменений. Но при прекращении употребления происходит изменение структуры личности. Зависимость от поведения — одна из психологических зависимостей, присутствующих при алкоголизме и наркомании. Зависимый не чувствует себя нормальным в отсутствии вещества. Многие не могут справиться именно с этим моментом — с изменением структуры. Изменения психологической структуры происходят в активной фазе заболевания и могут «уйти» вместе с алкоголем. При анализе этих изменений необходимо учитывать предшествующие, предрасполагающие черты личности. Часто бывает, что бросая употреблять, человек меняется в худшую сторону.
Эти особенности диктуют различия в позиции терапевта, работающего с химической зависимостью.
| КОНСУЛЬТАНТ, РАБОТАЮЩИЙ С АДДИКЦИЕЙ | ПСИХОТЕРАПЕВТ ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЙ ОРИЕНТАЦИИ
 Мы поможем в написании ваших работ! | ||||