Детская психиатрия. Психические болезни детского возраста. Особенности организации психотерапии



синдром РДА — нарушение в развитии эмоционально-личностной сферы. Гипердинамический синдром у детей всегда сочетается с неустойчивым вниманием, несобранностью. Им характерна повышенная отвлекаемость при любых занятиях. Синдром ухода из дома – это нарушение влечения, т. е. детям с синдромом бродяжничества всё время не хватает чего-то нового, они ищут сильных впечатлений. Дети инфантильны и импульсивны, не могут долго заниматься одним делом. ДЕТСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ Уже за несколько месяцев до этого можно заметить уменьшение интереса к играм, пассивную реакцию на ласку родителей. Ребенок всегда в стороне от людей. Его внимание привлечь не удается. Ребенок не научается проситься на горшок, его приходится кормить с рук, не развиваются навыкисамообслуживания. Синдром детских патологических страхов – синдром, характеризующийся различными страхами, возникающими без психологической и ситуационной обоснованности.

 

Психическая патология у подростков. Особенности психотерапии

Поскольку подростковый возраст находится между детским и взрослым возрастом, неудивительно, что большинство психических расстройств подросткового возраста - либо продолжение расстройств детского возраста, либо раннее проявления расстройств взрослых. Дисморфомания - Эта форма психических расстройств свойственна подростковому и юношескому возрасту, в среднем от 13 до 20 лет, и выражается недовольством своей внешностью. Нервная анорексия - это самоограничение в еде при снижении аппетита с целью похудания в связи со сверхценным или навязчивым страхом располнеть. подростковая шизофрения - похожа на шизофрению взрослых, но встречается реже. Нервная булимия включает частые эпизоды неконтролируемого переедания, при которых за короткий период времени потребляется большое количество пищи;

Детский аутизм. Концепции и психотерапія

Ранний детский аутизм это расстройство, возникающее вследствие нарушения развития мозга и характеризующееся отклонениями в социальном взаимодействии и общении, а также ограниченным, повторяющимся поведением. Признаки раннего детского аутизма: стереотипность поведения, не желание идти на контакт игнорируя попытки окружающих привлечь его внимание, редкое обращение за помощью основные симптомы по которым определяют аутизм отсутствие длительно контакта “глаза в глаза”; не откликание на имя при сохранном слухе; использование другого человека так, как будто это неодушевленный предмет.у детей, не имеющих интеллектуальных, речевых задержек развития, психотерапия является самым важным терапевтическим средством. Она воздействует на эмоциональные проблемы ребенка, помогает устанавливать полноценный контакт с окружающими, преодолеть глубокие психологические барьеры, страхи. Аутизм – разновидность тотальной защиты, очень архаичной, которая негативно сказывается на всем эмоционально-психологическом развитии ребенка. В связи с тем, что аутизм является очень ранним нарушением развития, психотерапия его – это длительный процесс, самым лучшим является режим 3-4 сеанса психотерапии в неделю в течение не одного года. Но потраченные усилия оказываются ненапрасными.

 

38.Расстройства настроения. Депрессия. Этапы развития депрессивного синдрома.Расстройства настроения - расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеванияхКлассификацияПервичные расстройства настроения. Депрессивные расстройства Большое депрессивное расстройствоМеланхолия Большое депрессивное расстройство сезонного характера Дистимическое расстройство Двойная депрессия. Биполярные расстройства Биполярное расстройство I типаВторичные расстройства настроения - развиваются вследствие соматических, неврологических и психических заболеваний, а также стрессовых факторов.
Депре́ссия— это психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой: снижением настроения, утратой способности переживать радость ,нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.Депресси́вный синдро́м — психопатологический синдром,характеризующийся триадой симптомов: пониженное настроение по типу гипотимии,торможение интеллектуальной деятельности),двигательная заторможенность.Этапы развития депрессивного синдрома.Простая (меланхолическая) депрессия — классическая триада депрессивного синдрома без бреда.Ипохондрическая депрессия — депрессия с аффективным ипохондрическимсимптомокомплексом.Бредовая депрессия Ажитированная (тревожная) депрессия характеризуется отсутствием или слабой выраженностью двигательной заторможенности, наличием наряду с аффектом тоски ярко выраженного аффекта тревоги. Дисфорическая депрессия характеризуется наличием в эмоциональной сфере выраженной дисфории — протекает со злобностью, мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим.Ступорозная депрессия — депрессия с выраженной интеллектуальной и двигательной заторможенностью, достигающей степени ступора.

 

39. Сознание. Классификация расстройств сознания.Сознание - способность адекватно воспринимать окружающую реальность.Функции сознания Познавательные процессы Различение субъекта и объекта Отношения человека к себе и окружающему миру (его чувства, эмоции, переживания).Креативная (творческая) составляющая Формирование временной картины мира (память хранит образы прошлого, воображение формирует модели будущего).Формирование целей деятельности (исходя из потребностей человека, сознание формирует цели деятельности и направляет человека на их достижение). Классификация расстройств• Ясное сознание. • Оглушение — состояние ограниченного бодрствования; обычно сочетается с сонливостью: - умеренное (I), - глубокое (II).• Сопор часто развивается у пациентов с психическими (например, при шизофрении), а также с тяжёлыми соматическими (например, при выраженном синдроме мальабсорбции) заболеваниями. Ступор наблюдается также при ряде депрессивных состояний (например, после утраты близкого человека) и сильных психогенных травмах, развивающихся при действии различных экстремальных факторов.— состояние ареактивности, из которого больной может быть выведен только на короткое время при интенсивной повторной стимуляции. • Кома — состояние ареактивности, из которого больного невозможно вывести путём стимуляции, при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные защитные рефлексы: - умеренная (I), - глубокая (II), - запредельная (III). Нарушения сознания могут быть кратковременными или длительными, лёгкими или глубокими. Кратковременная потеря сознания наблюдается при обмороках, тогда как при эпилептических припадках она может длиться несколько дольше, а при ушибе головного мозга — иногда несколько часов. Длительная утрата сознания обычно наблюдается при тяжёлых интракраниальных поражениях или, метаболических расстройствах. • Делирий характеризуется: - ложным аффективным восприятием окружающей обстановки и событий, собственной роли в них (иллюзиями); - спонтанными эндогенными зрительными и/или слуховыми ощущениями (галлюцинациями); - речевым и двигательным возбуждением. • Аменция характеризуется: - нарушением ориентировки, восприятия окружающих предметов, событий и собственной личности; - хаотическим, беспорядочным возбуждением; - нецеленаправленной двигательной активностью. - В случае выздоровления пациент не помнит (амнезия) о происходившем с ним в период аменции.

 

40!. Интеллект. Диагностика и классификация нарушений интеллекта.Интеллект— это способность, которая объединяет все познавательные способности индивида: ощущение, восприятие, память, представление, мышление, воображение. — в широком смысле, совокупность всех познавательных функций индивида. В более узком смысле — мышление, высший познавательный процесс. С конца 19 века для оценки интеллекта человека используются стандартизованые психологические тесты, основанные на вычислении т.н. коэффициента интеллектуальности (IQ). Интеллект изменяется под влиянием воспитания, обучения, других воздействий внешней среды. Если интеллект перестает развиваться или если он начинает ухудшаться, то всегда основанием для этого является та или иная болезнь мозга. Временные нарушения интеллекта отмечаются при некоторых психозах, чаще при острых инфекциях, и выражаются нарушениями осмысления. Больной теряет способность производить основные мыслительные операции, устанавливать причинные связи между предметами и явлениями окружающего мира, поэтому он не может сообразить, что его окружает и где он находится. Такое состояние называется аменцией ("бессвязность мышления") и может длится несколько дней, а иногда и несколько месяцев. Стойкое ослабление интеллекта может быть врожденным (олигофрения) или приобретенным (деменция). Олигофрении являются результатом замедления или остановки развития интеллекта в раннем возрасте под влиянием различных факторов (генетических, вредностей внутриутробного развития и раннего детства). Дебильность(.70-64) — легкая степень Легкая форма олигофрении, при которой в первую очередь страдает абстрактно-логическое мышление с сохранением конкретно-образного, затрудняется переход от чувственного познания к рациональному, от конкретных обобщений к абстрактным. Имбецильность.( 50-26 ) Выраженная степень олигофрении, основными чертами которой является полная невозможность абстрактного мышления, а также затруднения в сфере конкретно-образного. Идиотия.( IQ менее 25 баллов) Глубокая степень олигофрении, характеризующаяся полным отсутствием всех видов понятийного мышления, с частичным сохранением наглядно-действенного. При этом уменьшается объем реагирования, который в основном ограничивается рамками физиологических потребностей.

 

41. Память. Психопатологическая классификация нарушений памяти.Па́мять — одна из психических функций и видов умственной деятельности, предназначенная сохранять, накапливать и воспроизводить информацию. Способности длительно хранить информацию о событиях внешнего мира и реакциях организма и многократно использовать её в сфере сознания для организации последующей деятельности.Свойства памятиТочностьОбъёмСкорость процессов запоминанияСкорость процессов воспроизведенияСкорость процессов забывания Нарушения памяти — амнезии — могут быть вызваны различными причинами. В 1887 русский психиатр С. С. Корсаков в своей публикации «Об алкогольном параличе» впервые описал картину грубых расстройств памяти, возникающих при сильном алкогольном отравлении. В настоящее время все нарушения памяти делятся на:Гипомнезии — ослабление памяти. Ослабление памяти может возникнуть с возрастом или/и как следствие какого-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов, эпилепсии и т. д.).Гипермнезии — аномальное обострение памяти по сравнению с нормальными показателями, наблюдается гораздо реже. Люди, отличающиеся этой особенностью, забывают события с большим трудом (Шерешевский)Парамнезии, которые подразумевают ложные или искаженные воспоминания, а также смещение настоящего и прошлого, реального и воображаемого.Особо выделяется детская амнезия — потеря памяти на события раннего детства. По-видимому, этот вид амнезии связан с незрелостью гиппокампальных связей, либо с использованием других методов кодирования «ключей» к памяти в этом возрасте.

 

42. Внимание. Классификация нарушений внимания. Внимание — избирательная направленность восприятия на тот или иной объект.Изменение внимания выражается в изменении переживания степени ясности и отчетливости содержания, являющегося предметом деятельности человека. Это одно из существенных проявлений внимания.Внимание находит себе выражение в отношении человека к объекту..Свойства внимания: концентрация,оббьем, устойчивость, переключаемость, распределениеНАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ рассеянность невнимательность ученого", сосредоточенного на своих мыслях. При гипопрозексиях встречаются разнообразные варианты ослабления внимания. Полная неспособность к сосредоточению, концентрации внимания называется апрозексией...Повышенная отвлекаемость с непроизвольным вниманием к случайным и нейтральным раздражителям характерна для маниакальных состояний и при растерянности.При некоторых расстройствах сознания возникает иногда явление, близкое к повышенной отвлекаемости внимания, — симптом гиперметаморфозы. Больные при этом с особой остротой постоянно замечают изменения формы и пространственной локализации окружающих предметов, они все время пытаются удостовериться в этом прикосновением руки или перестановкой находящихся в поле зрения вещей.При гиперпрозексияхвнимание усилено, причем часто за счет односторонней его направленности. Например, больные с ипохондрическими состояниями проявляют патологически повышенное внимание к своим болезненным ощущениям и всему тому, что имеет отношение к здоровью.Как бы полной противоположностью симптому отвлекаемости является патологическая застреваемость, тугоподвижность внимания, которая свойственна больным эпилепсией, при депрессиях. Парапрозексия— извращение внимания, которое чаще понимается как его сосредоточение на объектах патологического характера (бред, галлюцинации). Однако парапрозексии следует рассматривать более в плане несоответствия, неадекватности первоначальной установки произвольного внимания и результата. Чаще всего это возникает при чрезмерно сильном напряжении внимания, которое само по себе становится непереносимым для нервной системы, что и обуславливает парадоксальные, извращенные реакции со стороны внимания. Модально-специфические нарушения внимания проявляются только в одной сфере — зрительной, слуховой, тактильной или двигательной

 

 

43. Восприятие и ощущение. Классификация нарушений восприятия, принятая в психопатологии. Восприятие – сложный процесс приема и преобразования информации, обеспечивающий отражение объективной реальности и ориентировку в окружающем мире. Восприятие — способность собирать ощущения, знания, ожидания и опыт в осмысленную целостную картинку (образ) мира. Развитие восприятия обуславливается совершенствованием работы органов чувств, расширением опыта, знаний, усилением его связей с памятью, воображением, мышлением, вниманием, чувствами и волей.Свойства восприятия: Предметность — объекты воспринимаются не как безсвязный набор ощущений, а составляют образы конкретных предметов.Структурность Апперцептивность — на восприятие оказывает влияние общее содержание психики человека.Контактность (константность) Избирательность. Осмысленность Ощущение — это начальный момент сенсомоторной реакции; результат сознательной деятельности, дифференциации, выделения отдельных чувственных качеств внутри восприятия. Ощущение сообщает нам какое-то одно свойство предмета, а восприятие же рассказывает, что это за предмет. Ощущение и восприятие — это краеугольный камень, на котором строятся все наши представления о внешнем мире. Вся информация окружающего мира поступает к нам через ощущения и обрабатывается нашим восприятием для дальнейшего использования. нарушения восприятия бывают следующих типов:1. Нарушения ощущений(элементарных воздействий окружающей среды) одного или нескольких органов чувств:Повышенная чувствительность(гиперестезия)Пониженная чувствительность(гипестезия)Отсутствие чувствительности(психическая анестезия)Неопределённые неприятные ощущения(сенестопатии)2. Нарушения восприятия(объекты при этом узнаются, но в сильно измененном виде) Дереализация — нарушение восприятия окружающего мира(изменение формы объектов, расстояний, времени)Деперсонализация — нарушение восприятия себя(отсутствие или изменение размеров и формы отдельных частей тела, изменение восприятия личных качеств)Иллюзии — изменение восприятия объектов под влиянием изменения эмоционального статуса(например тени деревьев в тёмном лесу кажутся чудищами)3. Нарушение представления(возникают образы несуществующих объектов — галлюцинации)

 

44. Представления. Патология представлений. Классификация. Опорные понятия. Представле́ние — процесс мысленного воссоздания образов предметов и явлений, которые в данный момент не воздействуют на органы чувств человека. Представление — следы ранее воспринятых образов, возникающие в сознании произвольно или непроизвольно при отсутствии данного объекта в пределах досягаемости соответствующего анализатора.Патология представлений. Галлюцинации — это чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов. Псевдогаллюцинации не имеют для больного значения абсолютной реальности.Свойства:Пространственно-временной континуум начинает растворяться. Истинные галлюцинации переходят в псевдо-; Чувственная яркость снижена; Ощущение сделанности, искусственности Классификация представлений :1) по анализаторам(зрительные ,слуховые , обонятельные , вкусовые ,тактильные, температурные )2) По степени обобщенности Единичные представления —основанные на восприятии одного определенного предмета или явления. Общие представления — представления, обобщенно отражающие ряд сходных предметов. Схематизированные 3) По происхождению4) По степени волевых усилий: непроизвольные представления; Произвольные представления

45. Мышление. Патология мышления. Классификация. Основные понятия.Мышление - процесс познания общих свойств предметов и явлений, связей и отношений между ними. Мышление способствует познанию действительности в обобщенном виде, в движении и изменчивости. Речевая продукция конспективно отражает содержание мышления, логические построения минуют промежуточные звенья, повествование отклоняется по боковой цепи. Проявлением резкого ускорения темпа мышления является скачка идей (Fuga idearum). Замедление темпа мышления характерно для депрессивных, апатических, астенических состояний и легких степеней помрачнения сознания.Разорванность - выражается в нарушении смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы. Инкогерентноемышление - расстройство речи и мышления, при котором главными чертами являются нарушение грамматического строя речи, необъяснимые переходы от темы к теме и потеря логической связи между частями речи.Бессвязность - проявляется не только в нарушении смысловой стороны речи, но и в распаде синтаксического строя предложения Вербигерации - своеобразные стереотипии в речи, доходящие в некоторых случаях до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов.Паралогическое мышление. При паралогическом мышлении не просто нарушается нормальная логическая сущность умозаключений, а возникает иная, свойственная только данному больному система логических построений. Нарушение целенаправленности мышления.Персеверация - болезненное повторение одного слова или группы слов, несмотря на стремление больного перейти к другой теме и попытки врача ввести новые стимулы.Резонерство- склонность к бесплодному рассуждательству..Символизм - имеется общепринятая система символов, которая находит широкое использование в повседневной жизни (знаки дорожного движения). Символизм психически больного принципиально отличается тем, что он вкладывает в те или иные знаки, рисунки, цвета особый смысл, понятный только ему.Аутистическое мышление - характеризуется отрывом от окружающей реальности, погружением в мир воображения, фантастических переживаний. Навязчивые идеи. К категории навязчивых состояний относятся навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия. Бредоподобные идеи - являются ложными умозаключениями, связанными с расстройствами воли, влечений, эмоциональными нарушениями..Бред

 

46. Эмоции. Патология эмоций. Основные психопатологические понятия в сфере эмоций. Эмо́ция-эмоциональный процесс средней продолжительности, отражающий субъективное оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям. Под эмоциями понимают протяжённые во времени процессы внутренней регуляции деятельности человека отражающие смысл, который имеют существующие или возможные в его жизни ситуации. 1). Гипертимия - чувство радости, счастья. Характерно для маниакального синдрома.Маниакальный синдром характеризуется:гипертимией, возбудимость мышления, непоследовательность, легкомыслие,маниакальное двигательное возбуждение, сверхценные или бредовые идеи величия,гиперемия лица, тахикардия, бессонница,гиперсексуальность, часто – любовь к алкоголю.2). Эйфория – повышенное настроение с оттенком благодушия. Обычно наступает при обеднении мышления.3). Экстаз («восторженный ужас») – приподнятое настроение, но без радости. Больные склонны к длинным торжественным высказываниям. Характерно для эпилепсии.4). Гебефрения (дурашливость) – повышение настроения, которое выражается гримасами, больные говорят глупости. Характерно для гебефренической шизофрении:гебефрения, бессвязность мышления, дурашливое возбуждение,несистематизированный бред величия.5). Мория – дурашливость в сочетании со слабоумием, характерны цинизм, остроумничанье, «черный юмор». Чаще возникает при грубом органическом поражении головного мозга (особенно лобных долей).Симптомы повышенного настроения:1). Дистимия и гипотимия - тоска, печаль, грусть. 2). Дисфория – чаще встречается при эпилепсии или при похмельном синдроме: угрюмое настроение, подозрительность, злобность, м.б. суицидальные наклонности.Симптомы повышения эмоциональной возбудимости:Симптомы снижения эмоциональной возбудимости1). Апатия(«смерть с открытыми глазами») – больные жалуются на безразличие ко всему из-за «отсутствия сил»..2). Эмоциональная тупость – чаще возникает при грубом поражении лобных долей, шизофрении. Характерно полное безразличие ко всему, даже ко своей судьбе. Если не очень выражено – это называется эмоциональным снижением. Патологическое извращение эмоциональности:1). Эмоциональная неадекватность- больные неадекватно реагируют даже на тяжелые для них события (могут смеяться на похоронах).2). Амбивалентность эмоций

47. Воля и поведение. Патология волевой регуляции. Примеры психопатологических явлений сфере поведения. Поведение- - целеориентированная активность организма, служащая для осуществления контакта с окружающим миром. В основе поведения лежат ПОТРЕБНОСТИ организма, над которыми надстраиваются исполнительные действия, служащие их удовлетворению. Расстройства инстинктов, мотивации и импульсивные действия. ВОЛЯ - осознанная целенаправленная психическая активность. Патология воли ( на примере пищевого инстинкта) : 1. Булимия - усиление пищевого инстинкта - наблюдается при идиотии, сахарном диабете и т.д. 2. Анорексия - ослабление пищевого инстинкта. Встречается при астении, депрессии. 3. Извращение пищевого инстинкта - копрофагия - поедание испражнений при шизофрении. На примере инстинкта самосохранения - часто встречается ослабление, выражающееся в суицидных мыслях и попытка, бывает при депрессивных состояниях. Патология собственно волевого поведения. 1. Усиление - гипербулия. Появляется при сверхценных идеях, некоторых видах бреда. Например, при бреде ревности, дабы доказать неверность своей жены, больной предпринимает очень много усилий: круглосуточно следить за ней, звонит на работу, допрашивает и т.п. также наблюдается при всех формах болезненных пристрастий ( алкоголизм, наркомания). 2. Гипобулия - снижение воли, встречается при астении, депрессии. Бывает постоянно прогрессирующей вплоть до абулии - у человека нет мотивации к деятельности, встречается у больных шизофренией. 3. Парабулия - извращение волевой активности. Проявляется в кататонической симптоматики: Немотивированное противодействие: • негативизм - больного просят дать руку, а он ее прячет за спину. • мутизм - немотивированное молчание • отказ от еды • задержка физиологических отправлений Пассивная подчиняемость ( эхо - симптомы)- человек делает что - либо, то что делают окружающие: • эхолалия - пассивное повторение слов окружающих • эхопраксия - повтор действия окружающих эхомимия - повтор мимики У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью сапато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью. Несмотря на«интеллектуальную» направленность исследования, больные не проявляли интересак заданию, не реагировали на оценку экспериментатора, не коррегировали своиошибки. Деятельность больных характеризуется чрезвычайной свернутостью,отсутствием поисковой активности, столь выраженной в норме. Высказываниябольных крайне лаконичны, малоэмоциональны и в основном лишь обобщенноконстатируют некоторое сюжетное или предметное содержание картинок: «Какое-то несчастье», "Человек задумался".

 

48.Речь. Классификация патология речи. Виды афазий. Речь – это язык в действии. ечь — это предварительное условие мышления ПАТОЛО́ГИЯ РЕ́ЧИ — нарушения речи различного происх. Формы П. Р. определяются причинами, эту П. Р. вызывающими. П. Р. может вызываться и чисто физич. причинами: недоразвитием или повреждением активных и пассивных органов речевого тракта (языка, губ, неба и т. д.), дыхат. органов. Нек-рые формы П. Р. могут наблюдаться в определ. ситуациях и у совершенно здоровых лиц в состоянии сильной усталости, психологич. стресса, наркотич. или алкогольного опьянения.Особые формы П. Р. связаны с интеллект. нарушениями, в частности с психич. заболеваниями. У больных шизофренией наблюдается разрушение вероятностной структуры порождаемой речи, изменения при восприятии. Особенно остро проявляется П. Р. у таких больных при передаче смысла сообщения. Др. тяжелой формой П. Р., связ. с психич. нарушениями, является аутизм, проявляющийся в нарушении коммуникативной функции речи. У больных с аутизмом наблюдается снижение потребности в общении, иногда полное отсутствие экспрессивной речи. Речь больных, находящихся в депрессивном состоянии, часто характеризуется замедленностью, снижением уровня громкости, интонационной бедностью.Одной из форм П. Р. является немота, развивающаяся вследствие врожденной глухоты или других причин.Афазия – системное расстройство различных форм речевой Деятельности, возникающее при локальном поражении левого полушария и ближайшей подкорки. Виды афазий : 1. Моторная афазия. Нарушается речь как говорение.Эфферентная моторная афазия Нарушение кинетической стороны речи. Грубые случаи: нечленораздельные звуки, в речи остаются эмболы (речевые стереотипы), которые остаются и произносятся постоянно (может быть ругательное слово). Больной слышит, что говорит что-то не то. Афферентная моторная афазия. Нарушается обратная связь, идущая в мозг. Не чувствует артикуляцию (она нарушена). Нарушается кинестетический фактор. Они не могут найти нужное положение губ и языка при назывании слов. Нарушаются тонкие артикуляционные движения. 2. Сенсорная афазия (афазия Вернике). Задняя треть верхней височной извилины левого полушария (22 поле). Нарушено восприятие. Фонематический слух страдает. Грубые случаи: не понимают обращенную к ним речь. 3. Акустико-мнестическая афазия. Снижение объема слухо-речевой памяти. Больной не способен удержать даже небольшой материал. Объем памяти снижается до 2 – 3 элементов. Простые короткие фразы Больной может понять. 4. Оптико-мнестическая афазия Нарушение зрительно-предметных образов, предметной отнесенности. 5. Динамическая афазия. Больной может повторить фразу, но самостоятельно выстроить высказывание не может. 6. Семантическая афазия. Больной понимает простую речь, говорит простые фразы.

49. Сравнительная характеристика истинных и ложных (псевдо) галлюцинаций при органического (аменция, делирий) и шизофренического типа психозах.Истинные галлюцинацииИстинные галлюцинации - галлюцинации: - связанные с реальной, конкретно существующей обстановкой; - не вызывающие у галлюцинирующего человека сомнений в их действительном существовании. Ложные галлюцинации Псевдогаллюцинации - расстройства восприятия, которые: - проецируются внутри тела (в голове) галлюцинирующего человека; или
- проецируются вне собственного тела, но совершенно не связаны с реальной обстановкой; и в любом случае - не вызывают у галлюцинирующего человека сомнений в их реальности. Галлюцинации определяются как ложные восприятия, возникающие в сознании, без реального наличия объекта восприятия.Главным клиническим признаком галлюцинаций является их появление на фоне ясного сознания. Выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и др. галлюцинации. Все галлюцинации, вне зависимости от их вида, подразделяются на истинные и псевдогаллюцинации.Истинные галлюцинации проецируются во внешний мир и связаны с окружающей обстановкой: больной видит перед собой пришельца из космоса, слышит голос из соседней комнаты, ощущает запах конкретного предмета или вещества и т. д. Наибольшую опасность для больного и окружающих представляют императивные и угрожающие галлюцинации. При императивных галлюцинациях больной «получает приказ» нанести себе по вреждения, убежать, убить кого-либо и др. При угрожающих галлюцинациях больной слышит в свой адрес и в адрес своих родственников или близких угрозы физической расправы и др. Это может спровоцировать неадекватную ответную реакцию. Некоторые больные рассказывают врачу о своих Г.; другие, прежде всего больные параноидной шизофренией, диссимулируют их. Данные объективного анамнеза и случайные выражения больного помогают врачу установить действительную симптоматику. В некоторых случаях наличие Г. проявляется в характерном поведении больного (поза прислушивания, движения в виде захвата или отталкивания несуществующих предметов, защита носа от воображаемых запахов, отрывочные реплики в сторону невидимого собеседника и др.). В латентной фазе острых галлюцинозов (Ранними предвестниками делирия являются упорная бессонница, отдельные иллюзорные, гипнагогические расстройства восприятий, тре­вога, нерезко выраженное двигательное беспокойство, преимущественно в вечерние часы, и почти полностью исчезающее в утренние и дневные часы. Аменция в отличие от делирия может продолжаться месяцы и даже годы, в течение которых степень выраженности психотического возбуждения обычно меняется. шизофренического типа психозах- Психоз, при котором имеет место постепенное развитие странностей в поведении, неспособности удовлетворять требованиям общества и снижение всех видов деятельности. Бред и галлюцинации появляются не всегда и психотическое состояние не столь очевидно по сравнению с гебефреническим, кататоническим и параноидным типом шизофрении. При нарастании социальной дезадаптации может появиться бродяжничество; больной становится аутичным и бездеятельным, его поведение лишено цели

50. Неврастения. Неврастения — психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. возникает обычно при сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.). Возникновению неврастении способствуют ослабляющие организм инфекции и интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные расстройства, недостаточное питание и др. Выделяются 3 стадии (формы) неврастении[1]ГиперстеническаяНачальная стадия, наиболее частая форма, проявляется преимущественно в раздражительности и возбудимости, с которой дебютирует заболевание, проявляется повышенной психической возбудимостью, выраженной раздражительностью. Больных раздражает малейший шум, разговоры окружающих, любые звуки, быстрое передвижение людей, просто толпа окружающих, многолюдные сборища. Они легко раздражаются, кричат на близких, сотрудников, собеседников, способны оскорбить, то есть легко теряют самообладание, отличаются большой нетерпеливостью. лишь к вечеру. Часты жалобы на головную боль, общую слабость, плохую память, неприятные ощущения в различных частях тела. Больные испытывают тяжесть в голове, чувство давления в висках, опоясывающие головные боли («неврастеническая каска»).Вторая, промежуточная, стадия (фаза болезни). Повышенная возбудимость нередко выражается в слезливости, ранее не свойственной больному, или же в нетерпеливости, суетливости. Характерна болезненная непереносимость громких звуков, шума, яркого света, резких запахов. Раздражительная слабость — главное клиническое содержание второй формы неврастении (или же второй фазы болезни), которая может проявиться у субъектов безудержного, холерического темперамента [ГипостеническаяТретья стадия. Преобладают слабость и истощаемость.Основные симптомы — вялость, апатия, повышенная сонливость, подавленность. Больные не способны мобилизовать себя на рабочее усилие, они постоянно испытывают чувство большой усталости, подавлены мыслями о своих соматических ощущениях. На этом этапе болезни налицо постоянная массивная астения на фоне сниженного настроения. Лечение неврастении в начальной стадии направлено на упорядочение режима труда и отдыха, устранение причины эмоционального перенапряжения, общее укрепление организма (регулярное питание, витаминотерапия, общеукрепляющее лечение, психотерапия).

51.Истерия. - это сложный невроз, проявляющийся в специфических эмоционально-аффективных и соматовегетативных клинических феноменах. Типичны обратимость нервно-психических расстройств и отсутствие видимых патоморфологических изменений в нервной системе.Причина истерииОснову невроза составляют особенности развития личности, особенности поведения, зависящие от повышенной эмоциональности и внушаемости. Это прежде всего - психогения, т.е. следствие нервно-психических перенапряжений и конфликтов. возникнуть неврастенические нарушения, реактивное состояние или вегетоневроз. Такие же формы невроза, как истерия, развиваются у лиц с определенными конституциональными (преморбидными) чертами характера.Симптомы истерииОдна из главных черт поведения указанной группы больных - стремление быть предметом внимания окружающих, вызывать восхищение, удивление, зависть. Это достигается крикливой манеров одеваться, рассказами о своих якобы трагических или необычных событиях в прошлом. Отмечается неустойчивость настроения, так называемые "псевдоорганические" симптомы с расстройствами чувствительности, движений, координации и пр. Обнаруживаются "функциональные" парезы и параличи, неуверенная шаткая походка, невозможность передвигаться без посторонней помощи. Нередко имеется дрожание головы, при отвлечении внимания оно уменьшается, при волнении - усиливается. Иногда развиваются нарушения речи (заикание, немота, глухонемота), икота, рвота, спазм мышц глотки и пищевода, нелепое, ребячливое поведение, не соответствующее возрасту больного, проявляющееся детскими манерами, жестами, шалостями.Одним из вариантов истерических проявлений является истерический припадок - внезапный приступ сложных выразительных движений: больные стучат ногами, рвут на себе одежду, волосы, катаются по полу, выгибаются всем телом, опираясь на затылок и пятки, плачут, рыдают и т.п. Лечение истерииОбычно используется комплексная терапия с воздействием на все уровни вегетативной и соматической иннервации. Показаны общеукрепляющие и психотропные препараты.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!