Поверхностная фасция.
Борозды И каналы
Область голени
1). Canalis cruralis (канал Пирогова) - между брюшками m. gastrocnemius и fascia cruris. Проходят v. saphena parva и n. cutaneus sure medialis.
2). Canalis musculoperoneus superior - располагается в верхней трети голени между шейкой головки малоберцовой кости и двумя головками m. peroneus longus. Проходит n. peroneus communis делящийся на глубокий и поверхностные малоберцовые нервы.
3). Canalis cruropophteus (канал Грубера) - образован спереди задней большеберцовой ммышцей, сзади - глубоким листком фасции голени и m. soleus, снугри - m. flexor digitorum longus, снаружи - m. flexorhallucis longus. Проходят vasa tibialis posterior и n. tibialis имеет два отверстия: верхнее и нижнее. Через верхнее отверстие в межкостной мембране a. tibialis anterior проникает в переднее ложе голени. Нижнее отверстие образовано спереди задней большеберцовой мышцей, сзади - ахилловым сухожилием. Через это отверстие n. tibialis и vasa tibialis posterior проходит в лодыжковый канал.
4). Canalis musculoperoneus inferior образован сзади длинным сгибателем большого пальца, спереди - задней большеберцовой мышцей и снаружи – малоберцовой костью. Проходят a. v. peroneae.
Область стопы
1). Четыре фиброзных каналя (3 сухожильных и 1 сосудистый) передней области голеностопного сустава образованы вертикальными перегородками, идущими от retinaculum mm. extensorum superior к боль-шеберцовой кости и капсуле голеностопного сустава. В латеральном канале проходит m. extensor digitorum longus; среднем - сухожилие m. extensor hallucis longus; латеральном - сухожилие передней большеберцовоймышцы. Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит a. v. dorsalis pedis и n.peroneus profundus, причем нерв располагается медиально от артерии.
|
|
|
2). Canalis malleolaris образован за счет retinaculum m. flexorum и медиальной поверхности пяточной кости. Через канал проходят на подошву a. v. tibialis posterior, кзади (глубже) - сухожилие m. flexor hallucis longus. Сосудистонервный пучок проходит между сухожилиями m. flexus digitorum longus (спереди) и m. flexor hallucis longus (сзади), причем нерв лежит кнутри и кзади от артерии.
3). Canalis calcaneus ограничен снаружи пяточной костью и снутри начальнымотделом m. abductor hallucis. Проходят: а. v. n. plantaris medialis и lateralis.
4). Sulcus plantaris lateralis располагается между m. flexor digitorum brevis (снутри) и m. abductor digiti minimi (снаружи). Проходят a. v. n. plantaris lateralis.
5). Sulcus plantaris medialis - образована m. abductor hallucis (снутри) и m. flexor digitorum brevis (снаружи). Проходят a. v. n. plantaris medialis.
6). Canalis plantaris (канал И.Д. Кирпатовского) находится в глубоких складках предплюсны под сводом стопы. Ограничен с боков - фасциальными перегородками, сверху - длинной связкой подошвы, снизу - глубокой фасцией подошвы, расположенной между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы. Содержимым подошвенного канала являются квадратная мышца подошвы, сухожилие длинных сгибателей (пальцев и большого пальца) и оба сосудистых нервных пучка подошвы.
|
|
|
Проекционная анатомия артерий и нервов нижней конечности
5). Подколенная артерия (a. poplitea):
проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки.
6). Малоберцовый нерв (n. communis):
-проекционная линия проводится из верхнего угла подколенной ямки к наружной поверхности шейки малоберцовой кости; на голени – проекция соответствует горизонтальной плоскости, проведенной через основание головки малоберцовой кости.
7). Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior):
- проекция проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками спереди.
8). Задняя большеберцовая артерия (а. tibialis posterior):
- проекционная линия проводится:
а) на один поперечный палец кзади от медиального гребня большеберцовой кости к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия;
б). от середины надколенной ямки к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия.
9). Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis):
- проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.
|
|
|
10). Медиальная подошвенная артерия (a. plantans medialis):
- проецируется по линии, проводимой от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку.
11). Латеральная подошвенная артерия (a. plantans lateralis):
- проводится линия от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки медиальной и латеральной лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку.
ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Передняя область колена
1). Кожа – тонкая, покрыта волосами.
2). ПЖК – тонкая, содержит n.saphenus и n.cutaneus femoris ant. От n. saphenus на ур-не К.С. отходит r.infrapatellaris.
3). Поверхностная фасция – имеет 2 листка,м-ду к-рыми нах-ся синовиальные сумки:
а). bursae prepatellares – перед н/к – subcutanea (глубже нах-ся subfascialis, subtendinea).
б). bursae infrapatellares - подкожная и глубокая.
в). bursa m. sm – над медиальным надмыщелком бедра.
4). Собственная фсация – подкрепляется фиброзными тяжами, к-рые идут от н/к и сухожилия квадрицепса к костям (retinaculum patellae med. et lat.). Cнаружи она переходит в tr. iliotibialis.
Под собственной фасцией нах-ся rete articulare genus (обр-ся за счет a.genus descendens, aa.genus superior (лат. и мед.), aa.genus inferior (лат. и мед.) и a.recurrens tibialis ant.). В области н/к нах-ся rete patellaris.
|
|
|
Мышцы и сухожилия:
а). спереди – конечный отдел квадрицепса и н/к с lig.patellae.
б). медиально нах-ся сухож. m.sartorius, gracilis и st (обр-ют “гусиную лапку”), а также сухожилие m. sm (к-рое дел-ся на 3 части: 2 крепятся к ББК, а третья обр-ет lig.popliteum obliquum).
в). латерально нах-ся сухожилие бицепса бедра.
Задняя область колена
1). Кожа – тонкая, подвижная.
2). ПЖК – содержит поверхностные л/у, вены и нервы:
а). в середине – ветви заднего кожного нерва бедра,
б). латерально – n.cutaneus surae lat.
в). медиально – n.saphenus.
3). Поверхностная фасция – слабо выражена.
4). Собственная фасция (f.poplitea) – по направлению к шероховатой линии бедренной кости отдает перегородки, к-рые обр-ют вл-ща для сухожилия бицепса бедра (лат.) и mm. sm, st (мед.).
Также СФ обр-ет вл-ща для подколенных с-дов и нерва. В ее расщеплении м-ду головками икроножной м-цы (канал Пирогова) проходит v.saphena parva, к-рая затем впадает в подколенную вену.
5). Мышцы и сухожилия, ограничивающие подколенную ямку. Ее границы:
сверху и снаружи – сухож. бицепса, сверху и снутри –сухож. mm. st и sm, снизу и снаружи – лат. головка икр. м-цы и m.plantaris, снизу и снаружи – мед. головка икр. м-цы.
Дно подколенной П.Я. обр-ют: facies poplitea (площадка на бедренной кости м-ду губами шероховатой линии), задняя часть К.С. и подколенная м-ца.
Жировая клетчатка П.Я. сообщается:
а). наверху – по ходу седалищного нерва с клетчаткой щаднего отдела бедра.
б). ч-з hiatus adductorius по ходу подколенных с-дов – с клетчаткой передней области бедра.
в). книзу ч-з отверстие, ограниченное сухожильной дугой m.soleus – с клетчаткой заднего глубокого пространства голени.
Внутренный отдел П.Я. переходит в Жоберову ямку.
СНП подколенной ямки:
N.tibialis (лежит поверхностно), a.tibialis (глубже и кнутри) и v.tibialis (еще глубже и кнутри).
1). Седалищный нерв в верхнем углу П.Я. дел-ся на 2:
а). n.tibialis – идет к нижнему углу П.Я. (отдавая n.cutaneus surae med.), а затем под сухожильной дугой вместе с задними большеберцовыми с-дами уходит в canalis cruropopliteus.
б). n.peroneus communis – отдав n.cutaneus surae lat., переходит на лат. сторону МБК, а затем на переднюю пов-ть голени.
2). A. и v.poplitea – окружены общим вл-щем, имеющим перегородку. С-ды входят в П.Я. ч-з hiatus adductorius. Подколенная артерия дает ветви к К.С., а затем входит в canalis cruropopliteus и тут же дел-ся на заднюю и переднюю большеберцовые артерии (последняя ч-з межкостную перепонку идет в переднюю область голени. По ходу подколенных с-дов нах-ся средняя группа л/у, а на капсуле К.С. – глубокая группа л/у (поверхностная нах-ся под коже и под собственной фасцией).
Коленный сустав
Образован бедренной костью и ББК при участии надколенника. М-ду суставными концами на мыщелках ББК нах-ся мениски: наружный (в виде буквы О) и внутренний (в виде буквы С).
М-ду их передними краями натянута lig.transversum genus.
Надколенник удерживается благодаря сухожилию квадрицепса (к-рое ниже него наз-ся lig.patellae) и 2 retinaculum patellae (лат. и мед.).
Связки К.С.:
1). Ligg. collaterale tibiale et fibulare – м-ду надмыщелками бедренной кости и ББК с МБК.
2). Lig. popliteum obliquum
3). Lig. popliteum arcuatum – вемсте с предыдущей укрепляют капсулу сзади.
4). Ligg. cruciatum ant. et post – нах-ся в полости с-ва.
5). Lig. meniscofemorale – м-ду лат. мениском и задней крестообразной св-кой.
Суставная капсула состоит из фиброзной (лучше выражена сзади) и синовиальной оболочек. Спереди в полость с-ва выступает крыловидные складки.
Полость с-ва – имеет ряд заворотов:
1). Верхний заворот – самый большой (часто сообщ-ся с bursa prepatellaris).
2). Передние верхние завороты (мед.и лат.)
3). Передние нижние завороты (мед.и лат.)
4). Задние верхние завороты (лат. и мед.).
5). Задние нижние завороты (лат. и мед.).
В задних заворотах может скапливаться гной. Они часто сообщаются с bursae m.poplitei и bursa m. semimembranosi.
Передняя область голени
1). Кожа – тонкая, малоподвижная, покрыта волосами.
2). ПЖК – в ней проходят: снаружи – ветви v.saphena parva и n.cutaneus surae lat., кнутри – v.saphena magna и n.saphenus. На границе м-ду средней и нижней 1/3 голени в ПЖК выходит n.peroneus superficialis.
Поверхностная фасция.
4). Собственная фасция (f. cruris) – вверху срастается с головками костей, а снизу обр-ет retinaculum extensorum sup. (м-ду лодыжками). По направлению к передней и задней пов-ти МБК она отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки, которые отделяют переднее, заднее и наружное фасциальные ложа.
5). Мышцы на передней пов-ти нах-ся в 2 ложах:
а). переднее ложе – ограничено межкостной перепонкой (сзади), фасцией (спереди), передней перегородкой (лат-но) и ББК (медиально). Содержит в себе: в верхней половине – m.tibialis ant. (медиально) и m.ext. digitorum longus (лат-но), в нижней половине – они же и идущая м-ду ними m.ext. hallucis longus. М-ду м-цами идет СНП (передние большеберцовые с-ды и n.peroneus profundus).
б). наружное ложе – ограничено МБК, фасцией и 2-мя перегородками. Содержит mm.peroneus longus et brevis (а иногда и третью) и n.peroneus superficialis. Cухожилия этих м-ц переходят на стопу позади латеральной лодыжки. М-ду МБК и m.peroneus longus нах-ся canalis musculoperoneus superior (содержит конечный отдел n.peroneus communis и возникший из него n.peroneus superficialis).
Задняя область голени
1). Кожа – более подвижная, чем спереди.
2). ПЖК – содержит ветви n.saphenus (изнутри), n.cutaneus surae med. и n.cutaneus surae lat. (посредством r.communicans peroneus соед-ся с медиальным – при этом обр-ся n.suralis).
3). Поверхностная фасция – м-ду ней и собственной фасцией нах-ся v.saphena magna и n.saphenus (идут по внутренней пов-ти) и v.saphena parva (идет по задней пов-ти, в верхней половине голени прободает собственную фасцию и лежит в канале Пирогова (м-ду листками собственной фасции в борозде м-ду головками икр.м-ц) и впадает в подколенную вену.
4). Собственная фасция – имеет 2 листка:
а). поверхностный – обр-ет футляр m.plantaris и m.triceps surae (m.soleus отделена от икр. м-ц листком фасции, ее начало обр-ет сухожильную дугу). Обе м-цы прикрепляются ахилловым суходилием к пятке.
б). глубокий – дает 2 пластинки: одна покрывает глубокую пов-ть m.soleus, а другая – пов-ть глубоких сгибателей. М-ду этими пластинками проходит задний СНП голени (задние большеберцовые с-ды, n.tibialis и vasa peronea).
Под глубокой пластинкой нах-ся глубокие сгибатели (в глубоком ложе голени, к-рое нах-ся м-ду межкостной перепонкой, костями и глубокой пластинкой фасции): медиально – m.flexor digitorum longus, m.tibialis post., латерально – m.flexor hallucis longus.
Сухожилие m.tibialis posterior перекрещивается с m.flexor hallucis longus и лежит позади медиальной лодыжки.
Глубокая клетчатка голени:
Залегает по ходу СНП и сообщается кверху с кл-кой П.Я., книзу – по ходу сухожилий глубоких сгибателей (и кл-ки, к-рая сопровождает a.v.tibiales post. и n.tibialis) – ч-з canalis malleolaris c клетчаточным пространством подошвы.
Тыл стопы
1). Кожа – тонкая, подвижная.
2). ПЖК – содержит arcus venosus dorsale pedis (в нее впадают тыльные плюсневые вены), она образует венозную сеть, из которой начинается v.saphena magna (медиально) и v.saphena parva (латерально). Также в ПЖК проходят nn.cutanei dorsales med. et intermedius (ветви n.peroneus superficialis) и n.cutaneus dorsalis lat. (ветвь n.suralis). Между головками плюсневых костей лежат 3-4 синовиальные сумки.
Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!