Диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата по материалам БСМП
Аксинушкин А.В., Струкова А.Б (5 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: доцент, к.м.н. Богданович А.В.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Аппендикулярный инфильтрат является одним из видов осложнения острого аппендицита, частота которого колеблется в пределах от 0,2 до 5,8% [2]. В образовании аппендикулярного инфильтрата принимают участие органы, прилежащие к червеобразному отростку. Слепая кишка, большой сальник, петли подвздошной кишки как бы склеиваются между собой, отграничивая источник инфекции от свободной брюшной полости [1].
Клиническая диагностика аппендикулярного инфильтрата всегда несёт в себе опасность диагностической ошибки. Конгломерат который определяется в правой подвздошной области, может явиться следствием самых разнообразных заболеваний. Наиболее часто дифференциальную диагностику приходится проводить с опухолью слепой кишки. Возможны два исхода аппендикулярного инфильтрата: рассасывание или нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса [3].
Цель. Изучить течение, диагностику и эффективность лечения пациентов с аппендикулярным инфильтратом.
Материалы и методы исследования. Произведен ретроспективный анализ 33 историй болезни пациентов, находившихся на лечении по поводу аппендикулярного инфильтрата за 2011 - 2014 годы. Анализ проводился на базе Витебской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.
|
|
|
Результаты исследования. В исследуемой группе возраст пациентов колебался от 15 до 89 лет. По возрастному критерию: пациенты в возрасте 15-25 лет – 7 (21,2%),26-35 лет – 6 (18,2%), 36-45 лет – 1 (3%), 46-55 лет – 6 (18,2%), 56-65 – 6 (18,2%), 66-75 лет – 3 (9,1%), 76-85 лет – 2 (6%), 86 лет и старше – 2 (6%).
Диагноз аппендикулярного инфильтрата на догоспитальном этапе был установлен у 5 пациентов (15%), 21пациент (64%) поступили с подозрением на острый аппендицит, 7 (21%) поступили с различными диагнозами (тонкокишечная непроходимость, ишемическая болезнь кишечника, острый холецистит).
У всех поступивших клиническая картина заболевания соответствовала воспалительному процессу с явлениями интоксикации, отмечалось повышение температуры тела от 37,5 до 38,6 0С. В общем анализе крови у 21 пациента (63,6%) наблюдался выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При пальпации живота в правой подвздошной области инфильтрат был обнаружен у 29 пациентов (86,2%), у 4 (13,8%) не определялся из-за выраженной подкожной жировой клетчатки. При ректальном и влагалищном исследовании болезненности и патологических образований не отмечалось.
Всем пациентам при поступлении было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. При этом у всех пациентов визуализировался инфильтрат в правой подвздошной области как опухолевидное образование смешанной эхогенности. У 20 больных при УЗИ визуализировался утолщённый до 7 - 10 мм червеобразный отросток.
|
|
|
Колоноскопия была выполнена 17 пациентам для исключения опухолевых заболеваний. У одного пациента был обнаружен полип прямой кишки, у двух - девертикулёз сигмовидной кишки.
При консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата применяли схему, включающую антибактериальные средства (цефалоспорины третьего-четвертого поколения, аминогликозиды, метронидазол) в сочетании с противовоспалительной, дезинтоксикационной терапией.
Консервативная терапия оказалась неэффективной у 3 пациентов, у которых произошло нагноение аппендикулярного инфильтрата. Ультразвуковыми признаками абсцедирования являлись неоднородная структура с жидкостными зонами. Операция заключалась во вскрытии, санации и дренировании полости абсцесса внебрюшинным доступом.
Всем пациентам, лечившимся по поводу аппендикулярного инфильтрата на базе БСМП г. Витебска, была рекомендована при выписке плановая аппендоктомия через 1,5 – 2 мес.
|
|
|
Выводы:
1. Ультразвуковое исследование является высоко информативным методом и показано всегда при подозрении на аппендикулярный инфильтрат.
2. Консервативное лечение успешно у 91% больных аппендикулярным инфильтратом, после чего необходима плановая операция.
Литература:
1. Гульмурадов, Т.Г. Диагностика и лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате / Т.Г. Гульмурадов, Б.Д. Бобоев, О.М. Новикова // Хирург.-2007.-№5.-С.7-11.
2. Кригер А.Г. Острый аппендицит /, А.В.Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов //- М.: Медпрактика, 2002.-244с.
3. Хальзов В.Л. Роль УЗИ в диагностике, выборе тактики при лечении больных с аппендикулярным инфильтратом / B.JI. Хальзов, Р.Ю. Ислямов, Н.Ф. Железнева //Скорая мед. помощь.-2004.-№3.-С.58.
Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!