Медицинская профилактика депрессии
В 1982 г. прозвучала пугающая фраза: «Мы вступаем в век меланхолии». По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. депрессия займет второе место после ИБС среди заболеваний, приводящих к инвалидности. По данным мета-анализа 31 исследования, доля больных депрессией среди населения составляет 10,7%, в соматическом стационаре — 27,1%, в психиатрической клинике — 43,0%. При этом 43% всех больных с депрессиями лечатся у врачей общей практики. Это больные с жалобами общесоматического характера. Однако именно на них врач затрачивает 50% своего рабочего времени. Данные, приводимые экспертами ВОЗ, неутешительны: 3-6% населения планеты страдает депрессиями и 60-80% их лечится у врачей общей практики. Проблемы психического здоровья составляют почти 10% суммарного бремени заболеваний. Частота самоубийств может быть резко уменьшена, если представители медико-санитарных профессий будут подготовлены и обучены раннему выявлению и диагностике депрессий и если будет обеспечено надлежащее лечение.
Хорошо продуманные, спланированные и разработанные программы, направленные на оптимизацию условий проживания, трудовой и производственной среды, помогут людям сделать жизнь осмысленной, помогут справляться с ситуациями и событиями, ведущими к стрессу.
Что лежит в основе «экспансии» депрессии во все области медицины? Недостаточная осведомленность широкого круга врачей о проявлении депрессии.
Диагностические критерии депрессии:
|
|
|
1. Основные: сниженное или печальное настроение; утрата интересов или чувства удовольствия; повышенная утомляемость.
2. Дополнительные: снижение способности к концентрации внимания; заниженная самооценка и неуверенность в себе; идеи вины и самоуничижения; мрачное пессимистическое видение будущего; суицидные мысли или действия; нарушения сна; нарушения аппетита.
Тяжелая депрессия: три основных проявления и не менее четырех дополнительных.
Депрессия средней тяжести: два основных проявления и три дополнительных.
Легкая депрессия: два основных проявления и два дополнительных, а их продолжительность должна составлять не менее двух недель.
Чаще всего врач встречается с атипичными проявлениями депрессии и поэтому должен уметь обращать внимание и на них. Это особенно касается тревожных расстройств, которые сочетаются с проявлениями депрессии в 62-95% случаев. Сочетание тревоги и депрессии ухудшает прогноз обоих расстройств.
Дистимия — это хроническое состояние, характеризующееся подавленным настроением в течение большей части дня на протяжении более половины всего периода времени за последние два года. Дистимией страдает до 5% взрослого населения.
|
|
|
Подавленное настроение должно сопровождаться не менее чем двумя из перечисленных симптомов: сниженный или повышенный аппетит; нарушения сна или повышенная сонливость; низкая работоспособность или повышенная утомляемость; заниженная самооценка; нарушение концентрации внимания или нерешительность; чувство безнадежности.
Перечисленные симптомы нередко сочетаются с длительными болевыми ощущениями. Дистимии могут возникать в любом возрасте, длиться неопределенно долго, им часто предшествует психическая травма.
Имеется множество диагностических шкал, традиционно используемых для скринингового исследования депрессий: шкалы Монтгомери — Асберга (MADRS), MINI, Шихана, Бека, Гамильтона, Готланда. Использование этих шкал для оценки состояния пациента позволяет более точно поставить соответствующий диагноз и направить больного к психотерапевту для углубленного исследования.
Европейское общество профилактики для семейных врачей (EUROPREV) предлагает следующие рекомендации (guidelines) по диагностике и лечению депрессивных и тревожных расстройств.
«Целевая популяция», или группы риска среди пациентов общей практики.
Следует уделять внимание пациентам, которые имеют следующие симптомы или особенности поведения: психопатологические проявления; неспецифические соматические проявления, такие как головокружение, головная боль, парестезии, болевые ощущения неопределенного характера; регулярное употребление психоактивных или нейрофармакологических препаратов и веществ; частые визиты к врачу по разнообразным поводам.
|
|
|
Необходимо знать и помнить, что в течение жизненного периода человека могут возникать и усиливаться влияния социальных факторов, а определенные изменения в жизни могут спровоцировать тревожно-депрессивные расстройства. К таким факторам относятся: потеря родителей (одного или обоих), отделение от родителей, утрата дома и семьи; в подростковом возрасте — отделениеот родителей, от семьи, исключение из школы; в периоде, который называется «молодые взрослые» — разрушение брачных отношений, беременность, рождение ребенка-инвалида, потеря работы, потеря родителей; у взрослых и пожилых — уход на пенсию, потеря физических функций, снижение физических способностей, скорбь, траур, потеря или болезнь членов семьи.
Использование интервью с пациентом — важнейшая ступень диагностики тревожно-депрессивных расстройств. Рекомендуется использование шкалы Гольдберга, или GADS — Goldberg's anxiety-depression scale (шкала тревожно-депрессивных расстройств Гольдберга). По ней оцениваются лишь те симптомы, которые продолжались более 2 недель.
Дата добавления: 2015-12-16; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!