Болезни зева и глотки. Болезни желудка. Идиопатические заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Заболевания червеобразного отростка слепой кишки

Болезни желудочно-кишечного тракта.

Ангина (тонзиллит) – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями лимфоидной ткани глотки и небных миндалин (кольца Пирогова). Формы тонзиллита: острый, хронический (рецидивирующий). Формы острого тонзиллита: экссудативный - катаральный, фибринозный, гнойный; некротический - некротический, гангренозный, язвенно-пленчатый (особая форма — ангина Симановского-Плаута-Венсана); по локализации - лакунарный, фолликулярный. Осложнения тонзиллита: местные - паратонзиллярный абсцесс, флегмона клетчатки, тромбофлебиты, общие - сепсис, ревматизм, гломерулонефриты.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Виды гастрита: острый и хронический; по топографии - диффузный и очаговый (антральный, фундальный, пилороантральный, пилородуоденальный).

Формы острого гастрита: катаральный, фибринозный, гнойный (флегмонозный), некротический. При любой форме - эрозии и острые язвы. Эрозия — это поверхностный дефект слизистой оболочки, не глубже ее мышечной пластинки. Язва – это глубокий дефект, дном которого является мышечный или, даже, серозный слои стенки органа.

Хронический гастрит – это группа заболеваний желудка разной этиологии, характеризующихся сочетанием хронического воспаления и нарушения регенерации со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка. Классификация хронического гастрита: по этиологии и патогенезу - хеликобактерный (типа В), аутоиммунный (типа А), рефлюкс-гастрит (типа С); по топографии; по морфологическиму типу - поверхностный и атрофический; по активности. Учитывают наличие, характер и степень выраженности кишечной метаплазии и дисплазии (интраэпителиальной неоплазии). Хронический атрофический пангастрит - факультативный предрак.

Язвенная болезнь — это хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: деструктивные – кровотечения, перфорация (прободение с развитием перитонита), пенетрация (в печень, желчный пузырь, сальник, поджелудочную железу); рубцовые – деформация и стенозы входного и выходного отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки; малигнизация - озлокачествление (крайне редко).

Опухоли желудка: эпителиальные (аденома и рак) и неэпителиальные (мезенхимальные, лимфомы). Макроскопически экзофитные образования желудка (гиперпластические разрастания, аденомы) принято называть полипами. Классификация рака желудка: по макроскопической форме роста – экзофитный (полипозный, грибовидный, блюдцеобразный), эндофитный (бляшковидный), язвенно-инфильтративный, пластический линит; по гистологическому типу – кишечного типа (интестинальный - виды аденокарцином и др.) и диффузный (скирр, солидный, перстневидноклеточный и т.д.); по глубине инвазии и стадии генерализации опухолевого процесса (система TNM). Диагностически значимые лимфогенные метастазы: в левый надключичный лимфоузел (метастаз Вирхова), ретроградно - в яичники (рак Крукенберга), в параректальную клетчатку (метастазы Шницлера).

Идиопатические заболевания кишечника: болезнь Крона (гарнулематозное воспаление любого отдела пищеварительного тракта) и язвенный колит. Язвенный колит – факультативное предраковое заболевание.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В хирургической практике входит в группу заболеваний, обозначаемых как «острый живот» (язвенная болезнь с перфорацией, язвенная болезнь с кровотечением, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острый холецистит, острый аппендицит). Формы аппендцита: острый - простой, поверхностный, флегмонозный (варианты - апостематозный, флегмонозно-язвенный), гангренозный (первичный и вторичный); хронический. Осложнения острого аппендицита: перитонит, мезентериолит, пилефлебит, пилефлебитические абсцессы печени.

Перечень препаратов, изучаемых на занятии: макропрепараты - хронический мультифокальный атрофический гастрит, хронический полипозный гастрит или полип (гиперпластический) желудка, острые эрозии и язвы желудка, хроническая язва желудка, рак желудка (узловатая и диффузная формы, флегмонозный аппендицит, хронический аппендицит; микропрепараты -хронический тонзиллит в стадии обострения, хронический атрофический гастрит, эрозии слизистой оболочки желудка, хроническая язва желудка, аденокарцинома желудка, флегмонозно-язвенный аппендицит.

Рис. 17-1. Микропрепарат «Хронический тонзиллит в стадии обострения». Поверхностный эпителий поврежден (дистрофические и некротические изменения, участки изъязвлений), инфильтрирован нейтрофильными лейкоцитами (1). Лимфоидные фолликулы атрофированы, в строме склероз (2). В расширенных лакунах определяются нейтрофильные лейкоциты и колонии бактерий (3).Окраска гематоксилином и эозином, х 160.

Рис. 17-2, а, б. Макропрепараты «Хронический мультифокальный атрофический гастрит». Слизистая оболочка желудка со сглаженными складками, истончена, бледная, сероватого цвета, с мелкоточечными кровоизлияниями, эрозиями(б – препарарт И.Н.Шестаковой).

Рис. 17-3, а-г. Микропрепараты «Хронический атрофический гастрит». Слизистая оболочка фундального отдела желудка резко истончена, железы уменьшены в размерах, расстояние между ними увеличено, эпителий желез приобретает более примитивные черты, теряет способность вырабатывать желудочный сок и соляную кислоту, секретирует слизь. Встречаются фокусы кишечной метаплазии с бокаловидными клетками (1). В собственной пластинке слизистой диффузный лимфо-плазмоцитарный инфильтрат, лимфоидные фолликулы (2), выраженный склероз. в, г – Helicobacter pylori в просвете желез. а, б - окраска гематоксилином и эозином, в – окраска по Вартин-Стари, г – иммуногистохимичыеский метод, а – х100, б – х200, в, г – х400.

Рис. 17-4, а-г. Макропрепараты «Острые эрозии и язвы желудка». В слизистой оболочке желудка множественные небольшие, поверхностные (эрозии) и более глубокие, захватывающие подслизистый и мышечный слои стенки желудка (острые язвы), дефекты округлой формы с мягкими ровными краями и дном коричневато-черного или серо-черного цвета (за счет солянокислого гематина, который образуется из гемоглобина эритроцитов под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока). (а, в – препараты И.Н.Шестаковой,г, д – препараты Н.О.Крюкова) (см. также рис. 3-4, 4-10)

Рис. 17-5, а, б. Микропрепараты «Эрозии слизистой оболочки желудка». В слизистой оболочке желудка определяется поверхностный (в пределах слизистой оболочки) очаг некроза с формированием неглубокого дефекта — эрозии с перифокальной лейкоцитарной воспалительной инфильтрацией. В дне эрозии - отложения солянокислого гематина (1). Окраска гематоксилином и эозином, х100 (б, в – препараты Н.О.Крюкова).

Рис. 17-6, а-н. Макропрепараты «Хроническая язва желудка (а, в, г, д, ж-н) и двенадцатиперстной кишки (б, е)».Хронические язвы с кровотечением – аррозированные и тромбированные сосуды в дне язв (в, е, л, н), перфорацией (д, к, вид снаружи, со стороны брюшной полости - к) и пенетрацией (б, г, ж-и, н)». Округлой формы дефекты слизистой оболочки и стенки желудка (или двенадцатиперстной кишки) с валикообразными уплотненными краями. Кардиальный край язвы подрыт, нависает, а край, обращенный к пилорическому отделу желудка — пологий, имеет вид террасы, ступени которой образованы слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным слоями. Такая конфигурация обусловлена постоянным смещением краев язвы при перистальтике. Слизистая оболочка вокруг язвы изменена, складки ее могут располагаться радиально по отношению к язвенному дефекту (конвергенция складок – а, ж, и, м)..(а-в, е - препараты И.Н.Шестаковой, б, г, и-н, – препараты Н.О.Крюкова).

Рис. 17-7, а, б. Микропрепараты «Хроническая язва желудка (а) и двенадцатиперстной кишки (б)». Дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, захватывающий слизистую, подслизистую и мышечную оболочку. В дне дефекта – 4 слоя: 1 – фибринозно-гнойный экссудат, 2 – фибриноидный некроз, 3 – грануляционная ткань, 4 – рубцовая ткань со склерозированными и гиалинизированными сосудами. В краях хронической язвы желудка процессы перестройки эпителия (гиперплазия шеечного эпителия, атрофия желез, кишечная метаплазия, слабая или умеренная дисплазия). Окраска гематоксилином и эозином, а, б - х 60, б – х120 (в – препарат Н.О.Крюкова).

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!