Выполнение проб на индивидуальную совместимость крови донора и больного.

При подготовке к гемотрансфузии необходимы:

— правильный выбор флакона с кровью (срок годности до 10 дней, целостность упаковки, адекватный внешний вид и т.д.);

— контрольное определение группы крови пациента (4-5 мл крови из вены забирают в подписанную пробирку без стабилизатора) и донора (флакон с кровью асептично пунктируют, через иглу выпускают несколько капель крови на край тарелочки, которую необходимо подписать); методика описана выше;

— проведение индивидуальных проб на совместимость:

- проба на групповую совместимость, т. н. холодовая проба (совместимость крови по системе АВО). Сыворотку крови больного (обязательно свежую) из пробирки можно взять через 1-2 минуты после её встряхивания или обведения вокруг ретрагирующегося сгустка сухой стеклянной палочкой. Далее сыворотка больного и эритроциты донора смешиваются в соотношении — 10:1, время наблюдения — не менее 5 минут. Температура - комнатная (20°С). Агглютинации в капле при условии совместимости образцов крови быть не должно. В случае появления истинной агглютинации данную кровь (или эритроцитарную массу) переливать нельзя.

- проведение тепловой пробы: считается, что эта проба отражает совместимость исследуемых образцов по резус-фактору. На пластиковую подписанную тарелочку наносятся 2 капли сыворотки крови больного, 1 капля гепаринизированного полиглюкина (выпускается в ампулах по 2 мл), маленькая капля эритроцитов донора в соотношении 1:10с сывороткой реципиента. Диаметр размешанной капли должен составить 2-2,5 см. Наблюдение ведётся при температуре 48°С (на водяной «бане»), время наблюдения — 8 мин. По истечении 8 минут добавляют каплю физиологического раствора, перемешивают покачиванием. Оценка результатов производится по аналогии с холодовой пробой.

- завершающая индивидуальная проба - биологическая. Внутривенно струйно больному вводят 10-15 мл крови, после чего в течение 3-хминутной паузы наблюдают за появлением возможных жалоб и объективных симптомов анафилактических реакций. Процедуру повторяют 3 раза. Если реакции не возникает - гемотрансфузию продолжают в полном объёме.

Повторное определение резус-фактора перед гемотрансфузией существующими инструкциями не предусмотрено.

По окончании гемотрансфузии во флаконе необходимо оставить небольшое количество эритроцитов; этот флакон и тарелочки с результатами определения группы крови и совместимости сохраняют в течение суток. Контролируют время первого мочеиспускания, количество и внешний вид мочи, температуру тела больного. На следующие сутки обязательно необходимо исследовать клинический анализ крови (эффективность гемотрансфузии) и общий анализ мочи (микрогематурия - признак имевшей место несовместимости крови по менее значимым иммунологическим критериям).

12% ГТО - осложнения, связанные с недоброкачественностью перелитой крови. Причины:

а) бактериальное загрязнение крови (нарушение асептики при заготовке крови, хранение негерметичного или вскрытого сосуда с кровью);

б) перегревание крови, колеблющийся температурный режим её хранения;

в) сверхдлительные сроки хранения крови (более 21 дня);

г) гемолиз.

В клинической картине - крайне тяжёлые проявления эндотоксикоза, септического шока, ДВС-синдрома с гипокоагуляцией, в дальнейшем -острая почечная и печёночная недостаточность.

0,5% ГТО - погрешности в методике гемотрансфузии. Варианты:

а) воздушная эмболия;

б) тромбоэмболия (сгустки из флакона или из тромбированных иглы или вены);

в) циркуляторная перегрузка и кардиоваскулярная недостаточность;

г) калиевая и нитратная интоксикация.

Массивные гемотрансфузии (синдром гомологичной крови) - ситуации, когда за период менее 24 часов инфузируется более 40-50% ОЦК донорской крови. Синдром имеет иммунобиологический характер (плазменные белки донора против эритроцитов реципиента).

3% ГТО — недоучёт противопоказаний к переливанию крови и состояния реципиента перед трансфузией.

Оставшийся процент - осложнения, вызванные переносом возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью.

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!