Клинические проявления
Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают в среднем через 2-4 недели после затухания очаговой инфекции. Заболевание характеризуется общими и местными проявлениями (при вторичных пиелонефритах местные проявления более отчётливо выражены). В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры тела, дизурические явления и боли в поясничной области.
Острый пиелонефрит начинается чаще всего с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы, лихорадка до 380-390, потоотделение. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью нейтрофилов (показатель активного воспаления), ускорение СОЭ.
Местные симптомы острого пиелонефрита: боли в поясничной области, дизурические расстройства (учащенное и болезненное мочеиспускание), изменения в моче. В начале заболевания боли носят неопределённый характер и локализацию (верхняя половина живота, поясничная область). Только через 2-3 дня они принимают чёткую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в подреберья, паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У некоторых больных боли появляются через несколько дней. Отмечается, хотя и не всегда, положительный симптом Пастернацкого, а также болезненность и напряжение мышц на стороне пораженной почки.
|
|
|
Наиболее важные лабораторные признаки ОП – лейкоцитурия, иногда пиурия, значимая бактериурия, небольшая протеинурия и может быть небольшая эритроцитурия.
Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, протромбинообразовательной и др. функций, развитием желтухи.
При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60% случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение. Хронизации процесса способствуют устойчивость микрофлоры к противомикробным средствам, наличие причин, нарушающих пассаж мочи, сопутствующие заболевания, др. факторы.
Лечение
1. Госпитализация в терапевтическое отделение, если отсутствуют признаки обструкции мочевых путей. При наличии признаков обструкции – в урологическое отделение.
2. Постельный режим 3-5 дней (под одеялом). Режим расширяется при снижении температуры тела, уменьшении дизурии и болей в поясничной области. Но необходимо лежать не менее 10 ч ночью и 3-4 ч днем.
|
|
|
3. Диетотерапия: ограничение острых, кислых блюд, мясных наваристых бульонов, консервов, кофе, алкоголя, вкусовых приправ, пряностей. Умеренно ограничивают поваренную соль (5-8 г в сутки). Жидкость не ограничивают, но заменяют клюквенным морсом, травами (хвощ, березовые почки, шиповник, черная смородина).
4. Этиотропная противомикробная терапия с учетом чувствительности в течение 10-14 дней: защищённые пенициллины (аугментин, амоксиклав), фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципробай), офлоксацин (таривид), цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефтриаксон, цефоперазон). Беременным фторхинолоны нельзя!
5. Функциональная пассивная гимнастика почек. С этой целью назначают 1 таб. фуросемида утром 1 раз в 1-2 недели.
6. При упорной лейкоцитурии на фоне незначительной бактериурии назначают НПВС (вольтарен по 1 таб. 3 раза в день 4-6 недель).
7. Коррекция микроциркуляции: трентал по 2 таб. 3 раза в день 2 месяца, затем курантил по 2 таб. 3 раза в день 1,5-2 мес.
8. Симптоматическое лечение: дезинтоксикационная терапия, витамины (С, Р).
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!