Клинические проявления
ХГН имеет длительное многолетнее течение со сменой периодов ремиссии и обострений. При обострении заболевания клиника, как правило, напоминает таковую при ОГН: появляются (если их не было) либо становятся более выраженными внепочечные проявления (отеки, артериальная гипертония), нарастает мочевой синдром. В период ремиссии клинические симптомы зависят от клинической формы заболевания.
Самая частая форма ХГН – латентная (изолированный мочевой синдром), при которой обнаруживаются только изменения в моче: небольшая протеинурия, эритроцитурия. Иногда незначительно повышается АД. Течение медленно прогрессирующее.
У 1/5 части больных отмечается нефротическая форма: массивная протеинурия более 3 г/сутки, отеки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. АД в пределах нормы. Пульс редкий. Течение умеренно- или быстропрогрессирующее, приводящее к развитию ХПН. Для нефротической формы характерны так называемые нефротические кризы: интенсивные боли в животе, перитонитоподобный синдром, повышение температуры тела, рожистоподобные эритемы, гиповолемический коллапс, развитие ДВС-синдрома.
Гипертонический вариант также встречается примерно у 1/5 больных. Изменения в моче обычно минимальны: небольшая протеинурия, непостоянная эритроцитурия. Снижен удельный вес мочи. Рано уменьшается клубочковая фильтрация. Течение медленно прогрессирующее.
Смешанный вариант характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим. Встречается менее чем у 10% больных, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением.
|
|
|
Еще реже встречается гематурический вариант, проявляющийся значительной и упорной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии, при отсутствии отеков, гипертензии и невысокой протеинурией.
Быстропрогрессирующий злокачественный вариант – особая форма ХГН, имеющая острое начало, стойкую артериальную гипертензию со злокачественным течением, с ретинопатией, отслойкой сетчатки, слепотой, нефротический синдром, быстрое нарастание почечной недостаточности. Может наблюдаться как самостоятельное заболевание, так и проявлением при системных заболеваниях.
Клинические наблюдения свидетельствуют о возможной трансформации одной формы в другую.
Осложнения: ХПН, хроническая сердечная недостаточность, присоединение интеркуррентных инфекций, злокачественная артериальная гипертензия с развитием геморрагических инсультов. Хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне дистрофии миокарда, обусловленной уремией и анемией, и артериальной гипертензии.
Дополнительное обследование аналогично таковому при ОГН. При артериальной гипертонии назначают консультации окулиста и невропатолога. Клинические проявления являются относительным критерием диагностики. Абсолютный критерий – морфологическое исследование почек.
|
|
|
Лечение ХГН:
1. При латентном течении назначают диету с ограничением соли и белка, курантил 9-12 таблеток в день 1-2 года. При протеинурии назначают индометацин 3-4 таб. 3-12 мес., делагил 1 т. на ночь 1 год.
2. При гематурической форме назначают гемостатики (дицинон, викасол, глюконат кальция).
3. При нефротическом синдроме показаны глюкокортикоиды и цитостатики (азатиоприн).
4. Гипертонический вариант требует ограничения приема поваренной соли до 6 г в день, назначения ингибиторов АПФ, ß-адреноблокаторов, диуретиков (фуросемид), антагонистов кальция.
Профилактика ХГН
Первичная профилактика: предупреждение и успешное лечение инфекционных заболеваний, ОГН с последующей диспансеризацией таких больных, закаливание организма.
Вторичная профилактика проводится во время диспансеризации.
Частота осмотров – при гипертонической, гематурической форме, умеренно выраженном мочевом синдроме – 2 раза в год, при нефротическом синдроме – 4 раза в год.
|
|
|
Осмотры специалистов: акушера-гинеколога, стоматолога, уролога, лор, офтальмолога – 1 раз в год.
Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи – 2 раза в год при гипертонической, гематурической форме, 4 раза в год - при нефротической. Проба Зимницкого - по показаниям. Общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин крови, ЭКГ – 2 раза в год.
Основные мероприятия: диета, санация хронических очагов инфекции, режим, медикаментозная реабилитация, санаторно-курортное лечение в жарком и сухом климате: Байрам-Али в Туркмении, окрестности Бухары в Узбекистане, Западный Казахстан, Южный берег Крыма (Симеиз), пос. Лола (вблизи Элисты).
Больным с ХГН противопоказана работа с хроническим стрессом, напряжением зрения, в сырых, холодных, влажных помещениях, тяжелый физический труд, контакт с промышленными ядами. Введение вакцин и сывороток должно осуществляться только по строгим показаниям.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!