Вегетативные кризы (панические атаки )
- пароксизмальные эмоционально-аффективные состояния с полисистемными вегетативными симптомами в основе которых лежит дисфункция гипоталамо-лимбической системы.
Классификация: Симпатико-адреналовый криз
Вагоинсулярный криз
Смешанные
Клиническая картина симпатико-адреналового криза: повышение АД, тахикардия, озноб, тремор конечностей, похолодание и онемение конечностей, влажность ладоней, бледность кожных покровов, страх, возбуждение, чувство паники, расширение зрачков, сухость во рту, кардиалгии, чувство неполноценности вдоха, полиурия в конце приступа.
Неотложная помощь:
- Успокоить больного,
- Обеспечить приток свежего воздуха
- Седативные препараты: настойка Валерианы 30 капель внутрь,
р-р Корвалола 30 капель внутрь
- Транквилизаторы: Реланиум 0,5 % - 2,0 в/в или в/м
- В-блокаторы: Анаприлин 40 мг под язык.
Клиническая картина вагоинсулярного криза: головокружение, снижение АД, брадикардия, сужение зрачка, гипергидроз, слюнотечение, дискинезии жкт, тошнота, рвота, метеоризм.
Неотложная помощь:
- Успокоить больного,
- Обеспечить приток свежего воздуха
- Седативные препараты: настойка Валерианы 30 капель внутрь,
р-р Корвалола 30 капель внутрь
- транквилизаторы: Реланиум 0,5 % - 2,0 в/в или
- Блокада парасимпатической иннервации: Атропин 0,1% - 1,0 в/м или
Платифиллин 0,2 % - 1,0 в/м или Церукал 2,0 в/м
Клиническая картина смешанного вегетативного криза: сочетание симптомов симпатико-адреналового и вагоинсулярного криза.
Обморок
- внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная острой ишемией головного мозга.
Причины: резкое изменение положения тела
Нарушение регуляции сосудодвигательного центра
Повышение внутригрудного давления при кашле
Гиповолемия
Внутреннее кровотечение
Тахикардия
Брадикардия
Стеноз устья аорты
Стеноз устья легочной артерии
ТЭЛА
Острая коронарная недостаточность
ОНМК
Субарахноидальное кровоизлияние
Черепно-мозговая травма
Вертебро-базилярная недостаточность
Гипогликемия
Гипервентиляция
Медикаментозные причины (нитаты, В-блокаторы, верапамил)
Истерия
Клиническая картина: выделяют 3 периода в развитии обморока:
1. Пресинкопальный период – от нескольких секунд до нескольких минут
2. Собственно синкопальный период – от нескольких секунд до 5 минут
3. Постсинкопальный период – период восстановления сознания и ориентации
В пресинкопальный период характерны резкая слабость, тошнота, рвота, потливость, похолодание и онемение конечностей, головная боль, звон в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения.При осмотре резкая бледность кожных покровов, холодный пот, холодные конечности. Далее происходит потеря сознания, потеря мышечного тонуса, больной медленно оседает на землю, пульс слабый, нитевидный, АД снижено, дыхание поверхностное, Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, но некоторое время сохраняется тревожность и испуг, вялость, чувство разбитости, недомогание, головная боль.
Неотложная помощь:
Больного уложить с приподнятыми ногами
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить приток свежего воздуха
Вдыхание паров нашатырного спирта (р-р аммиака)
Сульфакамфокаин 20 % -1,0 п/к или Кордиамин 2,0 п/к
Коллапс
- остро развившаяся сосудистая недостаточность, проявляющаяся развитием артериальной гипотензии, гипоксией мозга, угнетением жизненно важных функции организма.
Причины: тяжелые инфекции,
интоксикации,
отравления,
тахиаритмии и брадиаритмии
Клиническая картина: прогрессивное ухудшение состояния, вялость, адинамия, апатия. Бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз носогубного треугольника, пальцев кистей. Сознание угнетено, больной заторможен, безучастен к окружающим. Нитевидный пульс, на лучевой артерии пульс может отсутствовать, спавшиеся вены. Тахикардия.Тоны сердца приглушены, может быть аритмия. АД резко снижено. Диурез снижен.Температура тела снижена.
Неотложная помощь:
-Больного уложить с приподнятыми ногами
-Расстегнуть стесняющую одежду
-Обеспечить приток свежего воздуха
-Кислородотерапия
-Инфузионная терапия: Кристаллоидные растворы (Трисоль, Дисоль, Мафусол) или
кристаллоидные растворы (Полиглюкин 400,0) в/в капельно.
- Глюкокортикоидные гормоны: Преднизолон 60-90 мг в/в
- Адреномиметики: Дофамин 200 мг или Добутрекс 200 мг добавить в Полиглюкин в/в капельно подбирая скорость введения по АД.
-Госпитализация на носилках.
Шок
- остро развившийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями цнс, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Классификация:
1. Гиповолемический
- травматический
-ожоговый
- геморрагический
- гиповолемический
2. Кардиогенный
- болевой
- аритмический
- истинный кардиогенный шок
3. Вазогенный (распределительный)
- инфекционно-токсический
- эндотоксический (при анафилактическом шоке, острой гормональной
недостаточности, коматозном состоянии)
- экзотоксический (при отравлениях).
Неотложная помощь:
- Уложить больного с приподнятыми ногами
- Расстегнуть сдавливающую одежду
- Обеспечить приток свежего воздуха
- Кислородотерапия 100 % кислородом через носовые канюли
- Устранить причину шока (остановка кровотечения, восстановление сердечного ритма).
- Адекватное обезболивание:
Фентанил 0,005 % - 2,0 внутривенно на физ. растворе, затем Реланиум 0,5 % - 2,0
внутривенно на физ. растворе (в разных шприцах).
или Трамадол 5 % - 2,0 на физ. растворе внутривенно, затем Реланиум 0,5 % - 2,0
внутривенно (в разных шприцах).
Применение Промедола и Морфина при шоке не оправдано, т.к. усугубит степень
гипотонии!!!
- Инфузионная терапия:
Применяют кристаллоидные (р-р Натрия хлорида 0,9 %, Глюкоза 5-10 %, Ацесоль, Мафусол, Дисоль, Трисоль) и коллоидные растворы (Полиглюкин, Желатиноль) внутривенно струйно. Скорость инфузии до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт ст должна составлять 300 мл в минуту. Начинать инфузию с введения кристаллоидных р-ров.
Затем параллельно с введением кристаллоидов начинают введение коллоидных р-ров. Объем коллоидов на догоспитальном этапе не должен превышать 800 мл для взрослого пациента.
-Вазопрессоры: Дофамин 200 мг или Добутрекс 200 мг в 400,0 раствора
- Глюкокортикоидные гормоны: 90-150 мг в/в
- Госпитализация лежа на носилках.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!