Д) Отношение шансов
Отношение шансов (odds ratio – OR) указывает, во сколько раз шанс заболеть в основной группе, больше шанса заболеть в контрольной группе. Расчет отношения шансов выполняют по формуле:
Шансы заболеть в основной группе
Отношение шансов = ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾
Шансы заболеть в контрольной группе
Здесь нам следует пояснить, что вероятность и шансы отражают одну и ту же информацию, только по-разному ее представляют.
Вероятность (пропорция) – это отношение двух величин, причем находящаяся в числителе входит в состав знаменателя. Шансы – это отношение двух величин, причем находящаяся в числителе не входит в состав знаменателя.
Например: Были отмечены 3 интересующих исследователя случая из 80 наблюдений
Если представить эту информацию в форме вероятности, то будет записано 3/80 (читается «три восьмидесятых»), а если в форме шансов, то будет записано 3: 77 (читается «три к семидесяти семи»).
Вероятность, используемая для выражения различных показателей, соответствует доле лиц обладающих некоторой характеристикой в определенной группе, например, возникновением болезни. При этом вероятность отсутствия той же самой характеристики может быть рассчитана путем вычитания предыдущей вероятности из единицы:
Вероятность отсутствия события = 1 – Вероятность события
В свою очередь шансы – это отношение этих двух вероятностей (отношение вероятности того, что событие произойдет к вероятности того, что оно не произойдет). Одно может быть легко преобразовано в другое с помощью двух простых формул:
|
|
|
Шансы события = Вероятность события / (1 – Вероятность события)
Вероятность события = Шансы события / (1 + Шансы события)
Формула расчета отношения шансов для таблицы сопряженности «2x2» выглядит следующим образом:
а * d
ОR = ¾¾¾
b * с
Отношение шансов показывает то же, что и относительный риск. Относительный риск (RR) – это соотношение инцидентностей, представленных в форме вероятностей, а отношение шансов (ОR) – это соотношение инцидентностей, представленных в форме шансов.
Отношение шансов оценивают так же, как и относительный риск:
· Если величина отношения шансов равна единице (ОR=1) (т.е. заболеваемость в основной и контрольной группе одинакова), то это указывает на отсутствие связи изучаемого фактора и болезни.
· Если величина отношения шансов больше единицы (ОR > 1) (т.е. заболеваемость в основной группе больше, чем в контрольной), то возможна связь между болезнью и пагубным действием изучаемого фактора.
· Если величина отношения шансов меньше единицы (ОR < 1) (т.е. заболеваемость в основной группе меньше, чем в контрольной), то возможно предположение о защитных свойствах изучаемого фактора.
|
|
|
Когортные исследования, как и любое другое исследование, имеет сильные и слабые стороны, определяющие область применения данных исследований.
Достоинства когортных исследований:
• Возможность (и часто единственная) получения достоверной информации об этиологии болезней, особенно в тех случаях, когда эксперимент невозможен.
• Единственный способ оценки показателей абсолютного, атрибутивного, относительного риска возникновения заболевания и оценки этиологической доли случаев, связанных с предполагаемым фактором риска.
• Возможность выявлять редко встречающиеся причины, поскольку исследователь формирует группы сравнения опираясь на наличие или отсутствие изучаемого фактора риска.
• Возможность одновременно выявлять несколько факторов риска одного или нескольких заболеваний.
• Достаточно высокая достоверность выводов, связанная с проспективным характером исследования.
Недостатки когортных исследований:
· Когортное исследование невозможно использовать при изучении редко встречающихся болезней (или других исходов). Возникает необходимость формировать когорту большой численности, чтобы появилась возможность встретить случаи редкого заболевания. Чем реже встречается болезнь, тем больше должна быть когорта.
|
|
|
· Возможно выбывание испытуемых из когорты, что несколько затрудняет последующий анализ данных. Основными причинами выбывания испытуемых, как правило, являются отказ от дальнейшего участия в исследовании, смена места жительства или смерть.
· Когортные исследования очень дорогие и зачастую весьма продолжительные (например, уже упоминавшееся Фрамингемское исследование длилось 46 лет).
3. ИССЛЕДОВАНИЯ «СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ»
Цель исследования «случай-контроль» (также как и когортного исследования) – определение причин возникновения и распространения болезней. В исследованиях «случай-контроль» вероятность существования причинно-следственной связи обосновывается не разной частотой заболеваемости, а различной распространенностью (встречаемостью) предполагаемого фактора риска в основной и контрольной группах.
В исследовании «случай-контроль» поиск причинно-следственных связей идет в направлении от следствия к предполагаемой причине (рисунок 6).
|
|
|
Рисунок 6.
Схема исследования «случай-контроль»
Прошлое Настоящее Будущее
Время
 | |||
 |
Исследование «случай-контроль» может быть только ретроспективным, так как проводится на основе архивных данных. Чаще всего источником информации в исследованиях «случай-контроль» выступают истории болезни, находящиеся в архивах медицинских учреждений, воспоминания пациентов или их родственников в рамках интервью или по результатам анкетирования.
Данный вид исследования можно проводить как предварительное изучение причинно-следственных связей между предполагаемым фактором риска и конкретным заболеванием. В дальнейшем данная проблематика может быть изучена в когортных исследованиях.
Исследование «случай-контроль», как и когортное исследование, начинают с определения генеральной совокупности, т. е. той части популяции, в отношении которой будут проводить исследование. Учитываются критерии включения и исключения, утвержденные на подготовительном этапе исследования. Здесь можно учитывать такие индивидуальные характеристики потенциальных участников, как пол, возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д. Немаловажна территория проживания изучаемой группы населения и время экспозиции негативных факторов.
Затем проводят формирование выборки. В исследованиях «случай-контроль» набирают две группы, так же как и в когортных исследованиях. Однако здесь основная группа состоит из лиц, у кого есть изучаемое заболевание («случаи»), а контрольная группа состоит из относительно здоровых людей, у кого нет изучаемой болезни («контроли»).
Один из способов формирования основной и контрольной групп - метод парно-сопряженного отбора. Содержание данного подхода заключается в индивидуальном подборе каждому участнику основной группы участника контрольной группы с учетом ряда факторных признаков (антропометрических, половых, социальных, этнических и других). В итоге исследователи получают примерно одинаковые группы сравнения с единственным отличием: наличие или отсутствие изучаемой болезни.
Далее в основной и контрольной группах определяют лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора риска в основной и контрольной группах сводят в четырехпольную таблицу сопряженности. Деление основной и контрольной группы на подгруппы в зависимости от действия фактора риска можно повторять столько раз, сколько факторов риска было выявлено.
Достоинства исследования «случай-контроль»
· Этот дизайн можно применять независимо от распространенности изучаемой болезни. Можно создать основную группу, состоящую из больных даже редко встречающимися заболеваниями, а потом подобрать к ним контрольную группу. При изучении редких болезней в когортном исследовании пришлось бы создать когорту из сотен тысяч людей и наблюдать их длительное время. Это повлекло бы за собой значительные временные, материальные и трудовые затраты.
· Исследования «случай-контроль» имеют относительно короткую продолжительность. Длительность исследования напрямую зависит от производительности персонала, участвующего в исследовании. Для получения выводов не нужно, как в когортном исследовании, проводить наблюдение в течение периода, превышающего латентный период развития болезни.
· Существует возможность одновременно выявлять огромнейшее количество факторов риска одного заболевания.
· Для исследования «случай-контроль» характерны сравнительно небольшие экономические затраты. Это делает их привлекательными в том случае, когда исследователь ограничен в финансировании.
Недостатки исследования «случай-контроль»
· В исследовании «случай-контроль» невозможно выявить редко встречающиеся причины болезни. В таких случаях скудные данные не позволяют оценить достоверность различий частоты встречаемости фактора риска в группах сравнения и, следовательно, сделать выводы о наличии или отсутствии причинно-следственной связи.
· Низкая достоверность выводов из-за высокой подверженности систематическим ошибкам.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 28; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!