Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста
1. Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) — остро возникшая экспираторная одышка с признаками усиленной работы дыхания и различной степенью обструктивной дыхательной недостаточности.
2. СОБО сопровождает патологические процессы с нарушением проходимости трахеобронхиального дерева на уровне бронхиол. У детей раннего возраста наиболее часто это нарушение обусловливает воспалительный отек слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов (острый бронхиолит). Реже отек связан с СН и перегрузкой малого круга кровообращения при токсикозе Кишша или кардите.
3. Этиология бронхиолита меняется с возрастом ребенка. При первичном заболевании у детей до 6 мес жизни типичным возбудителем является RS-вирус, а затем вирус парагриппа. При повторных вирусных заболеваниях в патогенезе бронхообструкции появляется реагиновый компонент, который может быть при любом вирусном возбудителе и обусловливает второй преобладающий механизм бронхообструкции — бронхоспазм. У больного возникает состояние, получившее в литературе название предастма, требующее применения бронхолитиков.
4. У детей раннего возраста непременной составляющей механизма астмы является дискриния — нарушение образования и отхождения бронхиальной слизи. Поэтому в лечение следует включить терапию, дренирующую и разжижающую мокроту.
5. Нарушения бронхиолярной проходимости и ДН при СОБО могут быть трех степеней, для определения которых применяют шкалу, представленную в табл. 5.5.1.
|
|
|
Таблица 5.5.1. Степень тяжести СОБО
| Оценка | |||
| Признак | |||
| Цианоз | нет при воздухе | есть при воздухе | есть при FiO,>0,4 |
| Аускультативные шумы на вдохе | нормальные | ослаблены | отсутствуют |
| Экспираторный стридор | «бесшумная» одышка | умеренный | значительный |
| Участие вспомогательной мускулатуры | нет | над- и подключичные области | парадокс вдоха |
| Поведение | нормальное | угнетение или возбуждение | кома |
Клинические признаки СОБО оценивают по баллам, полученные величины суммируют. Сумма отражает тяжесть приступа. 6.∑ = 0—3 I степень: респираторной терапии не требует.
∑= 4-7; II степень: FiO =0,5. СДППД, ПДКВ
∑ = 8-10; III степень: ИВЛ.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!