Поддержание проходимости дыхательных путей
1 Поддержание свободной проходимости дыхательных путей — одна из основных и наиболее неотложных задач в лечении ОДН. Для ее восстановления и поддержания в неотложной педиатрии используют туалет ротовой полости, введение воздуховода, интубацию трахеи (оро- или назотрахеальную), крикоидеотомию, трахеотомию (алг. 4.2.1).
'■ Методика «выдвижения» нижней челюсти. Объяснение в тексте. |
2. Очистка полости рта и глотки от слюны, слизи, пищевых и рвотных масс показана как первичное мероприятие при любом остро развившемся расстройстве дыхания, первичной СЛР, для профилактики дыхательных нарушений у больных в коме при утрате глотательного и кашлевого рефлексов (кома II). Одновременно выпрямляют дыхательные пути и выдвигают нижнюю челюсть ребенка (рис. 3 а, б), вместе с которой корень языка уходит кпереди и не перекрывает дыхательные пути.
3. Необходимость в применении воздуховода возникает при ОДН или для ее профилактики у детей в коме II степени любой этиологии (в том числе медикаментозной и в наркозе) при условии адекватного самостоятельного дыхания ребенка или при кратковременной ИВЛ маской. Воздуховод подбирают соответственно возрасту ребенка и вводят его в ротовую полость изогнутой стороной к языку (рис. 4 а). Когда воздуховод достигает задней стенки глотки, его разворачивают на 180°, и он прижимает корень языка и надгортанник, создавая свободную проходимость дыхательных путей (рис. 4 б). Необходимо следить за положением воздуховода, так как его смещение может привести к асфиксии, а при восстановлении глоточных рефлексов — к ларингоспазму, рвоте и регургитации.
|
|
4. Показания к экстренной интубации трахеи в педиатрической клинической практике возникают в следующих ситуациях (табл. 4.2.1).
5. Последовательность действий при проведении интубации трахеи представлена в разделе 4.2.2. Ребенка укладывают спиной на ровную поверхность. Голову его запрокидывают назад, степень ее разгибания зависит от возраста (рис. 5 а). Через угол рта вводят клинок ларингоскопа (рис. 5 б), затем его продвигают к средней линии и вперед. Если клинок изогнутый, то его подводят под основание надгортанника и отжимают в вентральную сторону корень языка, при этом открывается голосовая щель (рис. 5 в). Если клинок прямой, то его продвигают к задней стенке гортани, отжимают надгортанник к корню языка и получают доступ к голосовой щели. На
глубину 1—1,5 см ниже голосовых связок вводят эндотрахеальную трубку (рис. 5 г). Ее подбирают из трех заранее подготовленных размеров (+0,5 мм от расчетного) так, чтобы наружный диаметр был на 1 мм уже голосовой щели. У детей до 8—10 лет используют безманжетные трубки.
|
|
Возрастной размер трубки рассчитывают по формуле Д мм=-В/4+4,5, где Д — диаметр; В — возраст (годы). Считают также, что внутренний диаметр эндотрахеальной трубки должен соответствовать толщине мизинца интубируемого ребенка.
6. При опасности регургитации применяют прием Селлика — во время интубации помощник надавливает на перстневидный хрящ гортани, прижимает его к позвоночнику и перекрывает просвет пищевода и трахеи.
7. Сразу после интубации трахеи на фоне ИВЛ проводят сравнительную аускультацию легких. Равномерное проведение дыхания над всей легочной поверхностью — признак правильного расположения эндотрахеальной трубки, позволяющий ее фиксировать.
Рис. 5. Этапы интубации трахеи. Объяснение в тексте.
Рис. 4. Методика введения воздуховода. Объяснение в тексте.
Таблица 4.2.1. Причины дыхательной недостаточности
Острая обструк- | ОДН 11—111 сте- | ОДН 111 степе- | Прочие состояния |
ция ВДП. Стеноз | пени гиповенти- | ни смешанного | |
111—1Устепени | ляционная | типа | |
заглоточном и | апноэ, | БЛД, | СЛР |
паратонзилярном | травме спинно- | бронхиолите | Отек мозга |
абсцессах, | го мозга, | АС, | Декомпенсированная |
ангине Людвига, | столбняке, | пневмонии или | НК |
ОСЛТ, | полиомиелите, | пневмоните, | Профилактика аспи- |
Эпиглоттите, | С. Джилиан- | СДРВ, | рации при коме II |
Травме, ожогах, | Барре, | торакальной | Необходимость час- |
ВДП | ботулизме, | травме, | той санации трахеи и |
Инородных телах | миастении | утоплении | бронхов |
в гортани и трахее |
|
|
8. Дифференциальная диагностика осложнений эндотрахеальной интубации обобщена в алг. 4.2.3.
9. Трахеотомия — один из наиболее распространенных ранее хирургических методов, обеспечивающих проходимость дыхательных путей в стадиях декомпенсированного стеноза и асфиксии. В настоящее время при лечении неотложных состояний ее используют крайне редко.
4.2.1. ВЫБОР МЕТОДА ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1. Проведите туалет ротовой полости и глотки ребенка.
2. Начните оксигенотерапию.
3. У больного есть клинические симптомы, требующие дальнейшего поддержания свободной проходимости дыхательных путей.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!