Психологическая подготовка пациента
Непосредственными результатами психологической подготовки пациента является уменьшение потребности в препаратах для премедикации и послеоперационного обезболивания. Предоперационная психологическая подготовка включает информирование пациента о том, что должно произойти, обучение способам преодоления напряжения и дискомфорта. Подготовка должна быть основана на пожеланиях пациента получить информацию об операции и ожидаемых им результатах вмешательства, а также на отношении пациента к операции. Некоторые пациенты хотят получить только необходимую информацию, другим надо знать каждую деталь.
Предоперационная информация дает возможность пациенту мысленно представить развитие событий. Медсестра эмоционально поддерживает пациента, поощряет в нем чувство причастности к собственной судьбе (например, обучает пациента методикам профилактики послеоперационных осложнений и ускорению выздоровления). Подбадривание пациента может достигаться различными способами, например, доступностью обезболивающих препаратов для облегчения послеоперационной боли.
Таблица 7-5. Лекарственная терапия и предоперационная подготовка
Препарат | Предоперационная подготовка | Возможные операционные проблемы |
Антиангинальные | До введения в наркоз можно принимать подъ | Усиливает (потенциирует) гипотензивное дейст- |
Препараты | язычные таблетки, после можно перейти | вие некоторых анестетиков, особенно у па- |
на внутривенную инфузию нитроглицерина или мазь. У пациентов, принимающих | циентов с гиповолемией | |
много нитратов, необходимо определить уровень метгемоглобина | ||
Антиаритмические | Можно продолжить до дня операции | Потенциирует действие нейромышечных |
Препараты | Блокаторов | |
Антибиотики | Избегайте аминогликозидов (неомицина) | Аминогликозиды потенциируют действие ней- |
ромышечных блокаторов и анестетиков, обеспечивающих расслабление мышц | ||
Антикоагулянты | Замените пероральный прием антикоагулянтов на подкожное введение гепарина, при передозировке гепарина используйте про- таминсульфат | Протаминсульфат не нейтрализует действия пероральных антикоагулянтов. Их нейтрализация внутривенным введением витамина К займет 24-48 ч, за это время протромбиновое время придет к нормальным значениям |
Антидиабетические | Определите глюкозу крови перед операци- | Операционные колебания глюкозы крови |
Препараты | ей, хлорпропамид должен быть отменен за | |
48 ч перед операцией. Все другие гипо-гликемические препараты необходимо принимать до вечера перед операцией. Если необходимо, перед операцией начните инфузию глюкозы с инсулином | ||
Антигипертензивные | Продолжайте прием метилдопы, препаратов | Нестабильное артериальное давление с боль- |
Препараты | резерпина, гуанетидина до дня операции Клонидин необходимо вводить парентерально во избежание синдрома отмены | шими колебаниями |
Антипаркинсонические | Продолжайте прием леводопы до ночи перед | Фенотиазины снимают антипаркинсонический |
Препараты | операцией. Если необходимы противорвот- | эффект леводопы Аминогликозиды могут |
ные средства, предпочтительны препараты | взаимодействовать с фентиазинами с разви- | |
антигистаминового типа (дифенгидрамин), а не фенотиазин | тием нейромышечной блокады | |
Противосудорожные | Фенитоин усиливает действие неполяризую- | Продолжайте прием фенитоина и фенобар- |
Препараты | щих нейромышечных блокаторов | битала до дня операции |
Бета-блокаторы | Продолжайте прием до дня операции, если | Потенциирует кардиодепрессорный эффект |
противопоказан пероральный прием, вводите внутривенно | некоторых анестетиков | |
Сердечные гликозиды | Продолжайте до дня операции, проверьте и | Потенциируют действие недеполяризующих мы- |
корректируйте признаки гликозидной интоксикации или нехватку калия | шечных релаксантов | |
Корикостероиды | Продолжайте до дня операции, введите 100 мг | Пациентам, принимавшим кортикостероиды в до- |
гидрокортизона за 1 ч перед операцией | зе, эквивалентной 7,5 мг преднизолона, как ми- | |
нимум в течение двух месяцев, требуется дополнительное введение кортикостероидов во время операции и в послеоперационный период | ||
Психотропные Препараты | Ингибиторы моноаминоксидазы должны быть отменены за две недели перед операцией. Пациент продолжает прием циклических антидепрессантов, препаратов лития, фенотиазина до дня операции | Ингибиторы моноаминоксидазы взаимодействуют с наркотическими анальгетиками (например, меперидином [демеролом]), с комбинацией местных анестетиков с эпинефрином и другими вазоконстрикторами. Препараты лития продлевают деполяризующий эффект мышечных релаксантов |
Подготовка, когда это возможно, должна затрагивать членов семьи и близких людей. Перед операцией тревога и страх семьи влияют на пациента, а волнение пациента влияет на членов семьи. Многих пациентов ободряет присутствие и поддержка знакомых людей. Членам семьи может быть разрешено сопроводить пациента до предоперационной комнаты. Ожидание конца операции может быть очень тяжелым для членов семьи и друзей. Им надо показать, где они могут ждать пациента, пока идет операция, по возможности отвлечь их внимание на время долгой операции, предоставив развлекательные журналы и кроссворды. По желанию членов семьи или в случаях, когда они будут участвовать в послеоперационном уходе, они могут присутствовать при предоперационном обучении пациента.
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7-6. Фармакологический обзор: Препараты, назначаемые перед анестезией
Классификация | Торговое название | Взрослая доза | Путь введения | Цель |
СЕДАТИВНЫЕ-СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ | ||||
Хлоралгидрат | 0,25-1 г | Р. О. (per os) | Для нормального сна перед операцией | |
Фенобарбитал | Нембутал натрия | 50-200 мг | Р. О. В/М | |
Секобарбитал | Секонал натрия | 50-200 мг | Р. О. В/М | |
Флуразепам | Далман | 15-30 мг | P.O. | I |
НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ | ||||
Буторфанол тартрат | Стадол | 1-2 г | В/М В/В | Обеспечивает предоперационную |
Фентанил | Сублимаз | 0,05-0,1 мг | В/М | Анальгезию |
Мередипин | Демерол | 50-100 мг | В/М В/В | |
Морфина сульфат | 5-15 мг | В/М В/В | ||
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ | ||||
Атропина сульфат | Робинул | 0,4-0,6 мг | В/М В/В | Снижает секрецию слюны и подавляет активность блуждающего |
Гликопирролат | Гиосцин | 0,2-0,4 мг | в/м в/в | нерва, |
Скополамина гидрохлорид | 0,2-0,6 мг | в/м в/в | который замедляет сердечный ритм | |
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ | ||||
Диазепам | Волиум | 5-15 мг | Р. О. В/М В/В | Снижает тревогу, способствует |
Мидазолам HCI | Версед | 1-4 мг | В/М В/В | спокойному состоянию перед |
Лоразепам | Ативан | 0,5-2 мг | Р. О. В/М | Операцией |
Гидроксизин HCI | Атаракс | 25-100 мг | Р. О. В/М | |
АНТАГОНИСТЫ Н2 РЕЦЕПТОРОВ | ||||
Циметидин | Та гамет | 300-600 мг 300 мг | Р. О.В/М В/В | Снижает секрецию желудочного сока, повышает рН желудочного сока |
Ранитидин | За итак | 150 мг 50 мг | Р. О.В/М В/В | |
Фамотидин | Пепсид | 40 мг 20 мг | Р. О. В/В | |
Низатидин | Аксид | 150-300 мг | P.O. | |
СТИМУЛЯТОРЫ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА | ||||
Метахлорпропамид | Реглан | 10-20мг | Р. О. В/М В/В | Уменьшает объем содержимого желудка |
АНТАЦИДЫ | ||||
Цитрат натрия | Бицитра | 15-30 мг | P.O. | Повышает рН желудочного сока |
ПРОТИВОРВОТНЫЕ | ||||
Дроперидол | Инапсин | 0,5-2,5 мг | В/М В/В | Предотвращает тошноту и рвоту после операции, также используются как препараты, снижающие тревогу. Потенцирует действие наркотиков. |
Прометазин HCI | Фенерган | 12,5-25 мг | В/М В/В | |
Ондансетрон HCI | Зофран | 3-4 мг | в/в | Назначаются перед операцией для предотвращения рвоты после вмешательства. |
НАУЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Многие пациенты, оказавшись в операционном блоке, становятся напряженными и беспокойными. В данном исследовании было показано, что в больничных условиях музыка действует успокоительно на пациентов, находящихся в операционном блоке. Первая группа пациентов слушала музыку, а вторая - нет. Оказалось, что пациенты, слушавшие музыку в операционном блоке, были значительно менее напряжены и беспокойны, чем те, кто ее не слушал. Пациенты обеих групп провели одинаковое время в предоперационной. Результаты показывают, что если бы у всех пациентов была возможность слушать музыку в операционном блоке, то большинство из них воспользовались бы этой возможностью и испытывали бы меньшую тревогу. Снижение напряжения перед операцией может оказывать благотворное влияние на исход всего хирургического лечения.
Обучение
Предоперационные рекомендации должны содержать общую информацию, изложенную в Обучающей инструкции для пациентов. В них необходимо указать, что пациенту предстоит перенести во время операции и как пациент может участвовать в процессе выздоровления. Основываясь на потребностях пациента, обучение строится на его знаниях, понимании, ожиданиях.
Хорошо информированные пациенты, знающие о том, что произойдет во время операции, способны лучше справиться с операционным стрессом. Пациенты должны знать, какие тесты будут проведены, когда и почему они не должны есть и пить перед операцией, какие предоперационные процедуры и когда будут проведены (подготовка кишечника и кожи, премедикация, перевод в операционную). Необходимо также дать объяснения относительно реанимационной палаты. Пациент должен быть предупрежден о перевязках и других предполагаемых лечебных манипуляциях, таких как установка желудочного зонда, мочевого катетера, дренажей. Экскурсия в предоперационную, в палату реанимации, знакомство с медперсоналом, который будет участвовать в уходе, помогут пациенту подготовиться к операции.
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!