Противошоковые мероприятия
Инфекционно-токсический шок (итш)
ПРИЧИНЫ:
· массивное гематогенное распространение возбудителя;
· высокая степень токсиконемии;
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ:
· токсины вызывают повышенную проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению ОЦК;
· сгущению крови и появлению интерстициального отека развивается ДВС - синдром;
· возникает гипоксия и повреждение тканей.
Клиника:
Стадии ИТШ
Критерии для оценки стадий ИТШ:
Состояние сознания;
Нарушение показаний гемодинамики (частота пульса, уровень АД, их соотношение);
Состояние кожного покрова (цвет и температура кожи);
Состояние дыхательной функции (частота, глубина и ритм);
Состояние мочеотделения;
I СТЕПЕНЬ ИТШ (компенсированный) характеризуется беспокойным поведением, t=39-40 C, кожа сухая, горячая, тахикардия, АД, в особенности систолическое, может быть несколько повышенным, диурез сохранен, больной в сознании.
II СТЕПЕНЬ ИТШ (субкомпенсированный) сопровождается вялостью, угнетенностью, неравномерным побледнением кожи, с похолоданием конечностей, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа. Тахикардия выражена, мягкий пульс, АД понижается 50-30 мм.рт.ст., частота дыхания увеличивается, а глубина уменьшается, диурез снижается.
III СТЕПЕНЬ ИТШ (декомпенсированный) сопровождается угнетением сознания (вплоть до комы), холодной кожей, которая становится влажной, с характерным ” мраморным рисунком ” и распространённым цианозом. Пульс частый, нитевидный, АД 50/20мм.рт.ст. 20/0 Дыхание поверхностное, отёк лёгких, анурия, диарея, положительные менингиальные знаки, отёк мозга.
|
|
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
· Приподнять ножной кровати;
· Освободить от стесняющей одежды;
· Обеспечить достаток кислорода;
· При гипертермииф - физические методы охлаждения;
ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
· Восстановить ОЦК и его стабилизации. Плазмозаменители (альбумин);
· Применение дезагрегантов (дипиридамол, этамзилат);
· Препараты восстанавливающие сосудистую стенку и клеточные мембраны (глюкокортикостероиды);
· Препараты восстанавливающие микроциркуляцию в тканях(докамин);
· Для купирования ДВС – синдрома используют (гепарин в 1 стадии);
· Выведение токсинов (кристаллоиды, диуретики, сорбенты);
· Борьба с гипоксией (оксигенотерапия ИВЛ).
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (печеночная кома):
Нарушение дезитаксикационной функции печени поскольку происходит некроз клеток печени, нарушение факторов свертываемости и в результате токсическая энцефалопатия и массивный геморрагический синдром.
РАЗЛИЧАЮТ:
|
|
ПРЕКОМА 1 – у больного рвота, головокружение, вялость, подъем тем-ры, тремор конечностей, печень уменьшается умеренно, геморрагии на месте инъекций.
ПРЕКОМА 2 – сознание спутанное, нарушается ориентация во времени, в пространстве, речь скандированная, тремор размашистый, возбуждение сменяется вялостью, сонливость, печень сокращается, проявление геморрагических синдромов является носовое кровотечение, кровоточивость десен, геморрагическая сыпь, ” печеночный ” запах изо рта.
КОМА 1 – больной без сознания, зрачки расширены, плавающие глазные яблоки, геморрагические синдромы, в форме желудочно - кишечного кровотечения, массивная геморрагическая сыпь, непроизвольное отделение кала и мочи, судороги, ССС – нарушение.
КОМА 2 – сознание нарушено, выражен геморрагический синдром, отсутствие реакции на болевые раздражители и отсутствие рефлексов.
ЛЕЧЕНИЕ КОМЫ:
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!