Холестерин липопротеинов высокой плотности
В сыворотке крови
ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-ХС) определяют как ос-тавшееся количество ХС в сыворотке крови после осаждения апо-B-содер-жащих липопротеидов (липопротеинов низкой и очень низкой плотнос-ти). Липопротеины крови осуществляют транспорт липидов, включая ХС, от одной клеточной популяции к другой, где они сохраняются или мета- болизируются. В отличие от других ЛП, ЛПВП осуществляют транспорт ХС от клеток периферических органов в печень, где ХС превращается в жёлчные кислоты и выводится из организма. Это характерно и для сердечной мышцы с её сосудами, и для других органов. Референтные величины концентрации ЛПВП-ХС в сыворотке крови представлены в табл. 4-22.
Таблица 4-22. Референтные величины концентрации ЛПВП-ХС в сыворотке крови.
| Возраст, годы | Концентрация ЛПВП-ХС в сыворотке крови | |||
| Мг/дл | Ммоль/л | |||
| Мужчины | женщины | мужчины | Женщины | |
| 0-14 | 30-65 | 30-65 | 0.78-1.68 | 0.78-1.68 |
| 15-19 | 30-65 | 30-70 | 0.78-1.68 | 0.78-1.81 |
| 20-29 | 30-70 | 30-75 | 0.78-1.81 | 0.78-1.94 |
| 30-39 | 30-70 | 30-80 | 0.78-1.78 | 0.78-2.07 |
| >40 | 30-70 | 30-85 | 0.78-1.81 | 0.78-2.20 |
Снижение концентрации ЛПВП-ХС менее 0,9 ммоль/л связывают с по-вышенным риском развития атеросклероза. Эпидемиологические иссле-дования показали обратную зависимость между концентрациями ЛПВП-ХС и распространённостью ИБС. Определение ЛПВП-ХС способствует выявлению риска развития ИБС. Уменьшение концентрации ЛПВП-ХС на каждые 5 мг/дл, или 0,13 ммоль/л ниже среднего ведёт к увеличению риска развития ИБС на 25%.
|
|
|
Повышенную концентрацию ЛПВП-ХС расценивают как антиатерогенный фактор.
В настоящее время концентрацию ЛПВП-ХС в сыворотке крови ниже 0,91 ммоль/л рассматривают как показатель высокого риска ИБС, тогда как уровень выше 1,56 ммоль/л играет защитную роль. Для определениятактики лечения важна одновременная оценка концентрации в сыворотке крови общего ХС и ЛПВП-ХС. Если у пациента концентрация ЛПВП-ХС снижена (менее 0,91 ммоль/л), а общего ХС нормальная, наиболее эффективны в целях профилактики ИБС выполнение физических упражнений, прекращение курения и снижение массы тела. При увеличении концентрации общего ХС и снижении содержания ЛПВП-ХС (менее 0,91 ммоль/л) программы медицинского вмешательства должны быть направлены на снижение уровня общего ХС с помощью специальных диет или, если это необходимо, с помощью лекарственной терапии. Определив содержание в крови ЛПВП-ХС, можно рассчитать холестери-новый коэффициент атерогенности (Кхс): Кхс = (Общий ХС−ЛПВП-ХС) // ЛПВП-ХС. Кхс фактически отражает отношение содержания в крови атерогенных ЛП к антиатерогенным. Этот коэффициент составляет у новорождённых не более 1, у здоровых мужчин 20−30 лет он достигает 2,5, у здоровых женщин того же возраста — 2,2. У мужчин 40−60 лет без клинических проявлений атеросклероза Кхс составляет от 3 до 3,5. У лиц с ИБС он больше 4, нередко достигая 5−6. Примечательно, что Кхс относительно невысок у долгожителей: у лиц старше 90 лет он не превышает 3. Кхс более точно отражает благоприятное и неблагоприятное сочетание ЛП с точки зрения риска развития ИБС и атеросклероза. При анализе результатов исследования следует учитывать, что повышение или снижение содержания ЛПВП-ХС возможно при ряде заболеваний или состояний (табл. 4-23).
|
|
|
Таблица 4-23. Заболевания и состояния, при которых может изменяться концентрация ЛПВП-ХС в крови.
| Повышенные величины | Пониженные величины |
| Первичный билиарный цирроз печени Хронический гепатит Алкоголизм Другие хронические интоксикации | Сахарный диабет Заболевания почек и печени ГЛП 4 типа Острые бактериальные и вирусные инфекции. |
Вместе с тем использование только показателей ЛПВП-ХС для оценки риска развития атеросклероза может дать потенциально неправильную диагностическую информацию, поэтому его величины следует оценивать в сопоставлении с концентрацией общего ХС и ЛПНП-ХС.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!