Анатомическое строение сердца
Строение сердца. Сердце человека находится в левой части грудной клетки.
Сердце состоит из четырёх отдельных камер:
· Левое предсердие;
· Правое предсердие;
· Левый желудочек;
· Правый желудочек.
Данные камеры разделены перегородками.
За ток крови отвечают клапаны, которые находятся в сердце. В левое предсердие входят лёгочные вены, в правое предсердие – верхняя и нижняя полые вены. Из левого и правого желудочков выходят лёгочный ствол и восходящая аорта.
Левый желудочек с левым предсердием разделяет двухстворчатый клапан. Правый желудочек с правым предсердием разделяет трёхстворчатый клапан. Также в самом сердце находятся лёгочный и аортальный клапаны, которые отвечают за вытекание крови из левого и правого желудочков.
Круги кровообращения сердца. Как известно сердце производит 2 вида кругов кровообращения – это в свою очередь большой круг кровообращения и малый. Большой круг кровообращения берёт начало из левого желудочка и заканчивается в правом предсердии. Задачей большого круга кровообращения является снабжение кровью всех органов организма, а также непосредственно самих лёгких.
Малый круг кровообращения берёт начало из правого желудочка и заканчивается в левом предсердии. Что касается малого круга кровообращения, то он отвечает за газообмен в лёгочных альвеолах.
2.2 Этиология врождённых пороков сердца.
Главными причинами возникновения врожденного порока сердца являются нарушения со стороны хромосом – это составляет почти 5%; мутирование гена (2–3%); различные факторы, такие как алкоголизм и наркомания родителей; перенесенные в первой трети беременности инфекционные болезни (краснуха, гепатит), приём лекарственных препаратов (1–2%), а также наследственное предрасположение (90%).
При различных искажениях хромосом появляются их мутации в количественном и структурном виде. Если происходят аберрации хромосом крупного или среднего размера, то это в основном приводит к летальному исходу. А вот когда искажения происходят с совместимостью для жизни, то именно тогда и появляются разного вида врождённые заболевания. Когда в хромосомном наборе появляется третья хромосома, то возникают дефекты между створками клапанов предсердной и желудочковой перегородок или их сочетании.
Мутации одного гена приводят не только к врожденному пороку сердца, но и к развитию аномалий других органов. Пороки развития сердечно-сосудистой системы связаны с синдромом аутосомно-доминантного типа и аутосомно-рецессивного. Для этих синдромов характерна картина поражения системы в лёгкой или тяжёлой степени тяжести.
Формированию врожденного порока сердца могут способствовать разные факторы внешней среды, которые повреждают сердечно-сосудистую систему. Среди них можно выделить рентгеновское излучение, которое женщина могла получить во время первой половины беременности; радиацию ионизированными частицами; некоторые виды лекарственных препаратов; инфекционные болезни и вирусные инфекции; алкоголь, наркотики и пр. Поэтому пороки сердца, которые образовались под воздействием этих факторов, получили название эмбриопатии.
Под действием алкоголя чаще всего формируется дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, патология межпредсердной перегородки. Например, противосудорожные препараты приводят к развитию стеноза легочной артерии и аорты, коарктации аорты.
Этиловый спирт стоит на первом месте среди токсических веществ, который способствует появлению врождённых пороков сердца. Ребёнок, появившийся на свет под воздействием алкоголя, будет иметь эмбриофетальный алкогольный синдром. Матери, которые страдают алкоголизмом, дают жизнь почти 40% детей с врожденным пороком сердца. Алкоголь особенно опасен в первой трети беременности – это один из самых критических периодов развития плода.
Очень опасным для будущего ребёнка является тот факт, если беременная женщина перенесла краснуху. Это заболевание вызывает ряд патологий. И врождённая патология сердца не исключение. Частота возникновения врожденного порока сердца после краснухи составляет от 1 до 2,4%. Среди пороков сердца выделяют наиболее чаще встречаемые в практике: открытый артериальной проток, тетраду Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии.
Данные экспериментов говорят о том, что практически все врожденные пороки сердца в своей основе имеют генетическое происхождение, которое согласуется с мультифакториальным наследованием. Конечно же, существует гетерозиготность генетического характера и некоторые формы врождённых пороков сердца связаны с мутациями одного гена.
Кроме факторов этиологических, причинами возникновения врожденного порока сердца, выделяют ещё и группу риска, в которую попадают женщины в возрасте; имеющие нарушения со стороны эндокринной системы; с токсикозами первых трёх месяцев беременности; у которых есть мертворожденные дети в анамнезе, а также уже имеющиеся дети с врожденным пороком сердца.
2.3 Классификация врождённых пороков сердца.
В зависимости от характера нарушений в кровообращении, вызванных пороком сердца, выделяют две большие группы врожденных пороков сердца.
«Белые» пороки – характеризуются бледностью кожи. Такой цвет обусловлен лево-правым сбросом крови, без смешивания артериального и венозного потоков. Это означает, что по аорте и далее в ткани поступает недостаточное количество нормальной артериальной крови. К «белым» порокам относятся:
· С обогащением малым кругом кровообращения: открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки; дефект межжелудочковой перегородки и т. д.
· С обеднением малого круга кровообращения пороки сердца: изолированный пульмональный стеноз и др.
· С обеднением большого круга кровообращения: изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты и др. Из-за сужения сосудов и клапанов сердце начинает сильнее работать, чтобы перекачать кровь в сосуды, что вызывает утолщение стенок сердца и может перерасти в сердечную недостаточность.
· Пороки сердца без существенного нарушения системной гемодинамики: диспозиции и дистопии сердца - аномалии положения сердца.
Чаще всего встречается «белый» порок – дефект межжелудочковой перегородки. При сокращении сердца часть артериальной крови из левого желудочка идет не в аорту и к органам, а сбрасывается через дефект «направо» — в правый желудочек. Там она смешивается с венозной кровью и отправляется снова в легкие. Таким образом, мы видим, что есть недостаточное количество артериальной крови, выбрасываемой сердцем. Бледные пороки сердца замедляют развитие нижней половины тела ребенка. Примерно с 8 лет дети с таким пороком начинают жаловаться на частую одышку, головокружение и головную боль, боли в животе, ногах и сердце.
«Синие» пороки сердца характеризуются цианозом кожи. Это обусловлено смешиванием артериальной крови с венозной. Кровь, недостаточно обогащенная кислородом, поступает в ткани и органы, за счет чего кожа принимает синевато-сероватый оттенок. «Синие» пороки сердца делятся на 2 подгруппы:
· Пороки с обогащенным малым кругом кровообращения: полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.
· Пороки с обедненным малым кругом кровообращения: тетрада Фалло, аномалия Эбштейна (дефект трехстворчатого клапана), атрезия легочной артерии.
В качестве более подробного примера остановимся на тетраде Фалло, составляющей до 15% всех врожденных пороков и являющейся самым распространенным «синим» пороком. Он включает в себя сужение выхода из правого желудочка, высокий дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозицию аорты - аорта расположена над дефектом межжелудочковой перегородки и гипертрофию левого желудочка. При этом из правого желудочка в легкие поступает недостаточное количество крови из-за сужения выхода из правого желудочка. В связи с повышенным давлением в правом желудочке, венозная кровь сбрасывается через дефект перегородки в левый желудочек и аорту, далее поступая в большой круг кровообращения. Этим и обусловливается пониженное содержание кислорода в крови.
«Синие» пороки у детей в возрасте до двух лет часто сопровождаются внезапными приступами. Во время приступов ребенок ведет себя беспокойно, перевозбужден, у него появляется одышка и нарастает цианоз кожи, случается потеря сознания. Отмечено, что дети с таким заболеванием любят отдыхать сидя на корточках.
В зависимости от того, у больных какого пола чаще встречается данный порок сердца, выделяют несколько видов пороков.
1. «Женские» пороки – порок в полтора и более раза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Открытый артериальный проток - незаращение сообщения между аортой и легочной артерией, которое функционирует во внутриутробном периоде, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло (дефект межпредсердной перегородки + сужение устья легочной артерии + гипертрофия правого желудочка).
2. «Мужские» пороки – порок в полтора и более раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Аортальный стеноз - сужение просвета аорты в области клапана, аномалия соединения легочных вен, коарктация аорты, открытый артериальный проток, транспозиция магистральных сосудов.
3. Нейтральные пороки – встречаются приблизительно с одинаковой частотой у женщин и мужчин:
· простые пороки – представляют собой «возврат к прошлому», то есть отражают строение сердца предков животных из-за остановки развития части сердца в ранние сроки развития (2-3 месяца беременности) – дефект аорто-легочной перегородки, дефект предсердной перегородки, стеноз легочной артерии;
· сложные пороки – развитие сердца нарушается на более поздних стадиях развития плода (4 – 7 месяцы беременности) – дефект предсердно-желудочковой перегородки, аномалия Эбштейна - деформации трехстворчатого клапана из-за неправильного прикрепления его створок, атрезия трехстворчатого клапана.
Также в зависимости от характера нарушения в строении сердца выделяют:
· гипоплазии (недоразвитие отделов сердца);
· дефекты обструкции (нарушение строения клапанов сердца – специальных заслонок, обеспечивающих правильное поступление крови из одного отдела сердца в другой (из предсердия в желудочек, из желудочка в магистральный сосуд (аорту или легочной ствол));
· дефекты перегородок (отверстия или полное отсутствие перегородок, отграничивающих левые отделы сердца от правых).
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!