Наименование организации-оператора
163000, г.Архангельск. пр.Троицкий, д.118, офис 23, тел/факс: 8(8182)211422, e-mail: poisk-29@yandex.ru
| Ф.И.О. исполнителя | Дата запроса | Входящий номер |
ЗАПРОС О СУДЬБЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО
ФАМИЛИЯ_________________________________________________________
ИМЯ_______________________________________________________________
ОТЧЕСТВО_________________________________________________________
ГОД РОЖДЕНИЯ________ ОБЛАСТЬ РОЖДЕНИЯ_______________________
____________________________________________________________________
МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА_______________________________________________
ФИО БЛИЗКИХ (до призыва)__________________________________________
ПРИЗВАН___________________________________________________________
ВОИНСКОЕ ЗВАНИЕ_______________ДОЛЖНОСТЬ_____________________
РОД ВОЙСК_________________________________________________________
ВОИНСКАЯ ЧАСТЬ__________________________________________________
ПОЛЕВАЯ ПОЧТА____________________________________________________
ПОСЛЕДНЕЕ ПИСЬМО________________________________________________
РАНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ В ГОСПИТАЛЕ___________________________________
ПРИЧИНА ВЫБЫТИЯ, ДАТА (погиб, умер, пропал без вести, умер от ран)____
ДОКУМЕНТ О ВЫБЫТИИ______________________________________________
МЕСТО ВЫБЫТИЯ____________________________________________________
МЕСТО ЗАХОРОНЕНИЯ_______________________________________________
НАГРАДЫ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ_______________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
ДАННЫЕ О ЗАЯВИТЕЛЕ:
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО, степень родства_____________________________
_______________________________________________________________________
АДРЕС ДЛЯ ОТВЕТА___________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ_____________________________________________
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях реализации мероприятий в рамках проекта «Герои Великой Победы», даю согласие Государственному бюджетному учреждению Архангельской области «Центр патриотического воспитания и допризывной подготовки молодежи» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и моих родственников, а именно совершение действий, предусмотренным пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
|
|
|
Настоящее согласие действует со дня его подписания.
__________________ _______________
(дата) (подпись)
ПОДПИСЬ ИСПОЛНИТЕЛЯ:__________________________________
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!