Разработка мероприятий по совершенствованию документооборота
Цель проведения анализа процесса работы клиники заключается в улучшении процесса функционирования объекта.
Анализ рабочего процесса происходит в несколько этапов:
Таблица 3.1.1 Этапы процесса работы учреждения
| Наименование этапа | Описание |
| Описание процесса работы клиниеи | Описывается текущая работа учреждения: приводится описание процесса работы, исполнители, описание документов рабочих процессах. |
| Анализ процесса работы клиники | Выявляются элементы рабочих процессов, поддающихся оптимизации, описываются методы оптимизации. |
| Описание процесса работы клиники, после улучшения | Описывается предполагаемая работа ЛПУ, после проведения оптимизации процесса работы. |
Улучшение процесса работы предполагается за счет использования средств автоматизации клиники.
Основной целью клиники является предоставление плановой и экстренной высококачественной медицинской помощи. Клиника специализируется на обслуживании пациентов, не достигших 18 лет. Также объект имеет специализированное инфекционное отделение, что определяет ряд уникальных задач клиники.
Для достижения цели необходимо решить ряд задач. Часть задач была сформулирована объектом, часть поручается разными государственными органами управления. В таблице 3.2 приведены актуальные задачи, решение которых предстоит в краткосрочной и среднесрочной перспективе.
|
|
|
Таблица 3.1.2 Задачи клиники
| № | Название задачи |
| Повышение качества и объема профилактической работы. | |
| Своевременное и качественное обследование, лечение и реабилитация больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому. | |
| Повышение качества и оперативности медицинского ухода и сервисного обслуживания больных | |
| Оптимизация планово-финансовой и хозяйственной деятельности | |
| Развитие материально-технической базы | |
| Социальное развитие коллектива | |
| Своевременное внедрение достижений научно-технического прогресса | |
| Обеспечение готовности к работе в экстремальных условиях | |
| Усиление взаимодействия и преемственности с другими ЛПУ и санитарно-профилактическими учреждениям |
Таблица 3.1.3 Перечень документов
| Индекс элемента | Название документа |
| ж1.1 | журнал учета приема больных и отказов в госпитализации" (ф. № 001/у) |
| ж1.2 | сводный отчет о движении пациента по отделению (ф. 016/у) |
| ж1.3 | медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) |
| ж1.4 | статистическая карта пациента (ф. 066-2/у) |
| ж1.5 | руководящие документы по оформлению |
| ж1.6 | руководящие документы по формированию обследований |
| ж1.7 | руководящие документы по постановке диагноза |
| ж1.7 | руководящие документы по формированию направления |
| ж1.8 | руководящие документы по выписке пациента |
|
|
|
Таблица 3.1.4 Функции отдела мед. статистики
| Индекс элемента | Название функции |
| Ф4.1.1 | Проверка правильности заполнения статистической карты |
| Ф4.1.2 | Исправление статистической карты |
| Ф4.2.1 | Ввод данных в "Анадос" |
| ф4.2.2 | Экспорт данных из ИС "Анадос" в ИС "Инфис" (формирование счетов для страховых компаний) |
| ф4.2.2 | Сверка поступления денег по выставленным счетам |
| Ф4.3.1 | Формирование сводки по движению пациента и коечному фонду |
| ф4.4.1 | Выдача данных из архива |
Таблица 3.1.5 Журналы и документы отдела мед. статистики
| Индекс элемента | Название документа |
| Ж4.1 | Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару (ф.016/у-02) |
| Ж4.2 | Сведения о лечебно-профиллактическом учреждении (ф. 030/у) |
| Ж4.3 | Медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) |
| Ж4.4 | Статистическая карта пациента (ф. 066/у-02) |
| Ж4.5 | Справочник МКБ 10 пересмотра |
| Ж4.6 | Отчеты страховым компаниям |
| Ж4.7 | Счета для страховых компаний |
| Ж4.8 | Руководящие документы бухгалтерии ЛПУ |
| Ж4.9 | Руководящие документы по работе архива ЛПУ |
|
|
|
Внедряемая МИС в своей работе должна обеспечивать:
- "Защищенность" - все объекты системы должны сами определять, может ли пользователь выполнять с ними действия. Система должна поддерживать разграничение доступа к данным, защиту данных от потерь собственными средствами, или с использованием сторонних средств, при работе с данными, использовать алгоритмы, искажающие информацию. МИС должна иметь средства мониторинга и протоколирования работы персонала, и предоставить инструменты для вывода протоколов работы МИС.
- "Производительность" - время отклика системы не должно превышать 5 секунд.
- "Доступность" - хранящиеся данные должны быть доступны для анализа в любое время и за любой период. Доступ к данным должен быть из любой точки сети после успешной авторизации пользователя в МИС.
- "Масштабируемость" - увеличение объектов системы, пользователей, объемов данных не должно сказываться на производительности системы в целом. МИС должны иметь возможность увеличения производительности, за счет добавления аппаратных вычислительных средств.
- "Композиционность" - целесообразность использования интегрированных решений.
Внедряемая МИС также должна обеспечивать оперативное формирование обязательных показателей деятельности стационара. Эти показатели отражаются в годовом отчете федерального государственного статистического наблюдения (форма № 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении" раздел III "Коечный фонд и его использование", форма № 14 "Сведения о деятельности стационара").
|
|
|
Сюда относятся:
- среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость больничной койки)
- выполнение плана койко-дней по больнице (% выполнения плана койко-дней)
- плановое число койко-дней за год.
- оборот больничной койки (оборот койки).
- показатель использования коечного фонда в целом по больнице.
- показатель оборота койки по отделениям.
Для работы в едином информационном пространстве, все компоненты МИС должны иметь возможность обмениваться между собой данными. Для обеспечения такой возможности, необходимо организовать физическое соединение компонентов.
В настоящее время для организации соединений между компонентами АИС, рекомендуется использовать технологию Ethernet, по следующим причинам:
- количество потенциальных ошибок, возникающих при использовании Ethernet, сведено к минимуму (длительная адаптация протокола, в том числе и в РФ)
- широкое распространение технологии, позволяет гибко выбирать коммерческие продукты, обеспечивающие поддержку Ethernet, как по техническим параметрам, так и по ценовому критерию
- гибкое масштабирование линий передачи данных, за счет использования дополнительной коммутационной аппаратуры
Объект Заказчика состоит из четырех корпусов, разделенных территориально, соединенных подземными коридорами, и имеющих до 5 этажей. При внедрении, все объекты, входящие в МИС, должны быть подключены к каналу обмена информацией. Из-за сложности объекта Заказчика, и ограничений протокола Ethernet для работы в длинных сегментах (длина одного сегмента не должна превышать 105 метров), невозможно рассматривать систему коммуникаций как одноранговую. Поэтому систему, обеспечивающую коммуникации между объектами, функционально можно рассматривать как состоящую из следующих компонентов:
- сети передачи данных (СПД)
- структурированной кабельной системы (СКС)
СКС исполняет роль среды передачи данных. Для обеспечения достаточной пропускной способности, рекомендуется использование компонентов СКС, поддерживающих пропускную способность не ниже 100Мб/с. Таким требованиям удовлетворяет сетевые кабели 5 категории и выше (в том числе, расширенные 5E), пассивное оборудование ряда производителей. При внедрении СКС, рекомендуется обращать внимание на компоненты известных компаний-производителей, например, AMP (более 20 лет на рынке пассивного сетевого оборудования).
СПД состоит из следующих подсистем:
- магистральный канал обмена информацией между узлами СПД
- абонентские каналы подключения
Узлы СПД являются точками концентрации информации в сети, и вместе с соединяющими их магистральными каналами, образуют ядро СПД. Для магистральных каналов необходимо предусмотреть передачу данных с пропускной способностью не менее 1 Гб/с. Для клиники из-за сложной территориальной структуры, также рекомендуется использовать узлы СПД в каждом корпусе.
При расчете пропускной способности сетевой инфраструктуры, необходимо использовать следующие требования:
- время доступа к информации не должен превышать 5 сек
- средний объем наибольшей средней ЭМК составляет 4 кб текстовой информации, 1 графическое изображение 10Мб (при расчете можно рассматривать только размер графического изображения, поскольку объем описательной текстовой информации существенно меньше, чем объем графической информации).
Исходя из предъявляемых требований, и учитывая, что средняя эффективность канала при использовании протокола SMB v1 (для платформы Windows), составляет около 70% (данные технического отчета компании Microsoft), получаем расчет для оконечного абонентского оборудования и сетевой магистральной сети.
Пропускная способность оконечного абонентского устройства
Xокон.устр. = 10[Мб]/(5[с]*0,7) = 2,85 МБ/с, или 22,85 Мб/с.
Таким образом рекомендуется использовать оборудование с пропускной способностью 100 Мб/с
Пропускная способность магистрального канала
Xмагист.канал = 22,85 [Мб/сек]*201[сотрудник]*0,05 = 230 Мб/с
где 0,05 – статистический показатель одновременного доступа к базу данных в централизованной схеме работы.
Таким образом, пропускная способность канала, с учетом коэффициента надежности обслуживания k=2,5, должна быть не менее 575 Мб/с. Что соответствует выбору оборудования с пропускной способностью 1 Гб/с.
В коммутационных распределителях необходимо также предусмотреть источники бесперебойного питания для оборудования СПД, а также организовать их электропитание от существующих ближайших распределительных щитов соответствующего назначения.
Для организации кабельных трасс СКС необходимо предусмотреть кабельные лотки и трубы для прокладки за подвесными потолками. Для прокладки по стенам использовать пластиковые короба.
Подавляющее большинство МИС построено с использованием архитектуры "клиент-сервер". Практическим опытом доказана неизбежность такого решения для создания комплексной медицинской информационной системы, так как файл-сервер на практике способен поддерживать только до 20-30 рабочих станций и небольшой объем базы данных. Кроме того, большая часть существующих требований к МИС уже реализована в промышленных СУБД, построенных по архитектуре "клиент-сервер", что позволяет значительно сократить время на создание системы.
В качестве хранилищ данных, оперативных транзакционных БД, используются СУБД Microsoft SQL Server 2000, Oracle Database 10g. С точки зрения стоимости СУБД, преимуществом обладает Microsoft SQL Server 2000, которая обеспечивает необходимый функционал для МИС, при стоимости в 2-3 раза меньше (конечная разница зависит от набора компонентов СУБД, и в данном случае рассматривается минимально необходимая поставка, обеспечивающая поддержку МИС, как оперативная БД). Однако, Oracle Database 10g может функционировать в различных средах, тогда как Microsoft SQL Server 2000 только в среде Microsoft Windows Server 2000-2003.
Рассмотренные МИС на сегодняшний момент предлагают клиентские программные обеспечения для платформы Microsoft Windows Server 2003, и вряд ли следует ожидать серьезной конкуренции других операционных систем в качестве базы рабочих станций, даже Linux. Это объясняется, главным образом, недостаточным числом высококвалифицированных кадров по Linux, UNIX или FreeBSD в сфере здравоохранения. Кроме этого, медицинской среде характерен достаточно высокий обмен информацией между различными отделениями или целыми ЛПУ. И именно форматы Microsoft (формат Microsoft Word для документов или Microsoft Excel для таблиц и различной отчетности) имеют наибольшее распространение. Другим немаловажным фактором является высокая популярность и простота в освоении и использовании программных продуктов Microsoft – в особенности Windows и Office, – а это является залогом быстрого и достаточно эффективного процесса обучения пользователей и внедрения системы.
Среди серверов преимущество операционных систем Microsoft не является безоговорочным. Так, 31,25% их всех применяемых СУБД являются кроссплатформеными и, в частности, могут функционировать на Linux.
Одним из немаловажных факторов цельной работы МИС является наличие и функционирование большого количества модулей для оптимальной работы врачей и других пользователей.
Также необходимо принять во внимание предлагаемые программно-аппаратные комплексы МИС. Есть ряд преимуществ использования программно-аппаратного комплекса при внедрении МИС:
- наличие совокупной длительности функционирования элементов такого комплекса, что позволяет гарантировать снижения большого количества ошибок из аппаратной несовместимости
- наличие единой службы поддержки, что позволяет экономить средства во время эксплуатации
- используя программно-аппаратный комплекс, предоставленный компанией, работающей на этом рынке не менее 5 лет, можно заручиться гарантией длительного срока поддержки, как аппаратной составляющей, так и программной.
Выбранные кандидаты на внедрение в клинику были проанализированы на предмет наличия функциональных модулей. Результаты анализов представлены в таблицах:
Таблица 3.1.6 Перечень Медицинских Информационных Систем
| № п./п. | Название МИС | Разработчик |
| "Интерин" | ИПС РАН, г. Переславль-Залесский (http://www.interin.ru) | |
| "МКТ" | ООО "Медицинские Компьютерные Технологии", г. Краснодар (http://www.medcomtech.ru/index.html) | |
| "Гиппократ" | ООО "Ультрамед", г. Москва (http:// www.ultramed.ru) | |
| "Авиценна" | ООО "Фирма Коста", г. Санкт-Петербург (http://www.kostasoft.ru) | |
| "Амулет" | ЗАО "ЦентрИнвестСофт", г. Москва (http:// www.amulet-med.ru) | |
| "Артемида" | ЗАО "Конус-Медик", г. Курск (http:// www.conus.ru) | |
| "Ариадна" | ООО "Решение", г. Санкт-Петербург (http:// http://solution-soft.ru) |
Таблица 3.1.7 Возможности МИС
| Статист. | Распис. | ЭМК | Лабор. | Уч. услуг | Аптека | Уч. коек | Работа с изобр. | Компл. решение | |
| "Интерин" | + | - | + | + | + | - | + | - | - |
| "МКТ" | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| "Гиппократ" | - | - | + | - | + | - | + | - | - |
| "Авиценна" | + | + | + | - | + | + | + | - | - |
| "Амулет" | - | + | + | - | + | - | + | - | - |
| "Артемида" | - | - | + | - | + | - | + | - | - |
| "Ариадна" | - | + | - | - | + | + | - | - | - |
К сожалению, из выбранных решений, только МКТ может поставляться в составе единого программно-аппаратного комплекса "Аквамед".
Также необходимо учитывать, что важным фактором в работе медицинских учреждений является возможность интеграции МИС с диагностическими устройствами, как на местах работы врачей, так и в лаборатории.
Для выбранных систем, был проведен анализ среднего времени обучения, на основе открытых источников информации. При внедрении ИС, необходимо уделить достаточное время подготовке сотрудников для работы в новой среде. Если не провести обучение, то с большой уверенностью можно констатировать, что МИС будет использоваться крайней не эффективно, либо со временем выяснится, что персонал не работает в системе. Поэтому для выбора, были проанализированы МИС на предмет длительности времени обучения:
Таблица 3.1.8 Длительность обучения группы
| МИС | Время, необходимое для обучения 10 чел, дней |
| "Интерин" | |
| "МКТ" | 15-17 |
| "Гиппократ" | |
| "Авиценна" | |
| "Амулет" | |
| "Артемида" | |
| "Ариадна" |
Длительность обучения зависит от количества модулей, входящих в состав МИС. Приведенное время, включает обучение персонала всем модулям, доступным в МИС.
При планировании этапов внедрения, необходимо учитывать и согласовывать графики обучения персонала с основным рабочим временем.
Основываясь на сводные данные анализа (таблица 3.8), очевидно, что наиболее подходящая МИС для внедрения в клинику, является продукт ООО "Медицинские Компьютерные Технологии", г. Краснодар.
Основное преимущество МИС "МКТ", помимо набора большого количества модулей, автоматизирующих большую часть деятельности стационара, это возможность поставки комплексной системы "АкваМед", производимого компанией "Аквариус". Внедрение комплексного решения позволяет защитить инвестиции в аппаратную составляющую комплекса, а также и программную. Длительная совместная работа ООО "Медицинские Компьютерные Технологии" и Производственной Компании "Аквариус", над комплексом "Аквамед" позволит гарантировать высокое качество совместимости МИС "МКТ", и аппаратных компонентов системы.
Использование программно-аппаратного комплекса "Аквамед", также позволит сэкономить на этапе тестирования программно-аппаратного комплекса в клинике, за счет предварительной настройки и тестирования комплекса на этапе внедрения.
Использование программно-аппаратного комплекса, позволяет минимизировать стоимость и время инсталляции, за счет уменьшения времени тестирования на объекте Заказчика.
В системе можно выделить ряд основных блоков, функции которых позволят автоматизировать работу соответствующих структурных подразделений медицинского учреждения.
Ядро является неотъемлемой частью любой конфигурации системы, отвечающее за взаимодействие всех модулей, единый интерфейс, структуру базы данных и доступ к информации. Отличительной особенностью ядра системы является возможность редактирования базы данных, экранных форм ввода информации и выходных документов на уровне пользовательского интерфейса программы.
Электронная медицинская карта (ЭМК) является одной из основных функциональных частей программы. Этот блок обеспечивает автоматизацию всего технологического процесса работы врача соответствующей специальности и осуществляет информационную поддержку при принятии решения врачом в ходе лечебного процесса.
Выводы по главе 3.
В этой главе, полностью рассмотрена система защищенного документооборота внедренного в медицинскую клинику.
Заключение
Одной из главных целей, стоящих перед Правительством РФ, является улучшение здоровья граждан РФ. Для достижения этой цели предлагается улучшить работу учреждений Здравоохранения за счет использования современных информационных технологий, в частности: использование современного надежного оборудования, надежных коммуникационных средств, специализированные программные комплексы.
В общем понимании, МИС предназначена для сбора, систематизации, хранения различных данных, используемых в клинике. К таким данным относятся: лечебно-диагностические сведения пациентов; кадровые; экономические; административно-хозяйственные. Собранные данные позволяют эффективно планировать работу клиники, для достижения основной цели – улучшения здоровья граждан. Использование МИС в функционировании учреждения, позволяет эффективно принимать решения, на основе собранной и обработанной информации.
Будучи средством организации труда персонала больницы, МИС не оказывает прямого влияния на лечение пациента. Однако система позволяет активно влиять на процессы принятия персоналом больницы как административных, так и медицинских решений. Если раньше основным назначением МИС было улучшение управления больницей, то теперь - это улучшение качества лечения.
Информационные технологии могут с успехом применяться в различных областях современной медицины. Например, в сфере обеспечения безопасности пациентов современные автоматизированные системы способны усилить контроль качества и безопасности лекарственных средств и медицинских услуг, снизить вероятность врачебных ошибок, предоставить скорой помощи средства оперативной связи и доступа к жизненно важной информации о пациенте. Современные технологические решения в состоянии обеспечить свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от места проживания пациента, значительно повысить доступность высокотехнологичных медицинских услуг, медицинской экспертизы.
Пока информатизация в российской медицине - процесс не равномерный, соответственно, и задачи здесь решаются параллельно очень разные. Одни медучреждения ищут интеграционные средства с тем, чтобы преодолеть разнородность сформированной ИТ-инфраструктуры. Другие присматриваются к CRM. Третьи вообще начинают собственную разработку медицинской ИС. Четвертые же пока ограничиваются базовой компьютеризацией. В любом случае, так или иначе, клиники сталкиваются с необходимостью иметь хотя бы ориентировочную, "наколенную" ИТ-стратегию и пусть скромный, но собственный ИТ-отдел.
Среди клиентов российских компаний-поставщиков МИС около 65% составляют государственные лечебные учреждения. Еще 20% проектов приходится на коммерческие клиники и 15% - на ведомственные. В ближайшие годы развитие рынка медицинских информационных систем будет стимулировать государственная политика; кроме того сохраняется важность необходимости повышения качества медобслуживания, оптимизации работы клиники и наличия на рынке МИС, реально облегчающих работу персонала.
Таким образом, можно смело утверждать, что медицинские информационные системы, состоящие из множества специализированных модулей, помогают в синхронном решении диагностических, терапевтических, управленческих, финансовых, статистических и прочих задач. В свою очередь, все это, в конечном счете, способствует достижению финальной цели деятельности любой клиники - оказанию качественных медицинских услуг.
Литература
1. Федеральный закон Российской Федерации «Об информации, информатизации и защите информации» от 20.02.1995 №24 – ФЗ
2. Доктрина информационной безопасности Российской Федерации (утверждена Президентом Российской Федерации В.Путиным 9 сентября 2000 г., № Пр-1895).
3. Николай Куняев, Дмитрий Уралов, Александр Фабричнов. Документоведение. М.: Логос, 2011.
4. ГОСТ Р 51141. - 98. Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения. - М.: Изд-во стандартов, 2003.
5. ГОСТ Р. 51141-98. Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения. М.: Госстандарт России, 1998. С.21.
6. Федеральный закон РФ "Об информации, информатизации и защите информации" от 10 января 2003 г. №24-ФЗ, ст.609
7. Смирнова Г. Н. Электронные системы управления документооборотом. Учебное пособие. М.: Московский государственный университет экономики, статистики и информатики, 2004.
8. Арляпова Е.В. Документационное обеспечение управления. Учебное пособие. Изд.: ТПУ. Томск 2012.
9. Круковский М.Ю. Концепция построения моделей композитного документооборота. Математические машины и системы.-2010.-№2.-С.149-163.
10. Теслер Г.С. Новая кибернетика.- Киев: Логос, 2004. – 401с
11. Теслер Г.С. Интенсификация процесса вычислений. Математические машина и системы.2004.-№2.-С.25-37
12. Большой энциклопедический словарь. Редакторы: И. Лапина, Е. Маталина, Р. Секачев, Е. Троицкая, Л. Хайбуллина, Н. Ярина. Изд.: АСТ, Астрель Серия: Современная энциклопедия С. 526
13. Государственный стандарт РФ ГОСТ Р 51141-98. "Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения" (утв. постановлением Госстандарта РФ от 27 февраля 1998 г. N 28).
14. ГОСТ Р 6.30-97 Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов. в ред. Постановления Госстандарта РФ от 21.01.2010 N 9-ст
15. ГОСТ Р 6.30-2003 "Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов"
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!