Неблагоприятным исходом экземы является нейродермит.
АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ
Конституция
Представляет собой совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств человека, обусловленных наследственностью, а также длительным влиянием окружающей среды, что определяет физические способности и реактивность организма.
Аномалии конституции
Под аномалиями конституции понимают состояния, при которых организм ребёнка отвечает на обычные внешние раздражители неадекватными реакциями, предрасполагающими к развитию ряда заболеваний.
Следует подчеркнуть, что диатез — это не заболевание, а предрасположенность к некоторым болезням, характерная для детей раннего возраста, которая без лечения может перейти в болезнь.
Выделяют три основные формы диатезов: экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический.
ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ (ЭКД)
Своеобразное состояние реактивности ребёнка, при котором кожа и слизистые оболочки обладают повышенной ранимостью и склонностью к воспалительным процессам.
Этиология
В основе ЭКД лежит наследственная склонность организма к развитию аллергических реакций и затяжных воспалительных процессов.
Неблагоприятные условия ВУР:
· нерациональное питание матери
· неадекватная медикаментозная терапия во время беременности.
После рождения основная роль в возникновении ЭКД отводится пищевым аллергенам, особенно белку коровьего молока. Другие пищевые аллергены: шоколад, клубника, земляника, цитрусовые, белок куриного яйца, речная рыба.
|
|
|
Клинические симптомы проявляются после повторного попадания аллергенов в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия их с антигенами.
Патогенез
Выделяют два варианта течения ЭКД: иммунный и неиммунный.
Иммунный характер течения связан с наследуемой способностью организма продуцировать специфические антитела (класса IgE), при встрече с аллергенами.
Для иммунного варианта характерны манифестные проявления диатеза с первых дней жизни, постоянное рецидивирующее течение кожных проявлений, выраженность нарушений, неэффективность терапии, трансформирование диатеза в нейродермит, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.
Неиммунный вариант протекает благоприятно.
Может развиваться при склонности к накоплению биогенных аминов (гистамина, серотонина и др. медиаторов аллергических реакций), которые сами по себе, без вовлечения иммунной системы, могут обеспечивать аллергические проявления.
Клиника
Клинические проявления возникают рано, в первые недели и месяцы жизни.
|
|
|
Наиболее характерны поражения кожи и слизистых оболочек органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.
К кожным поражениям относятся: гнейс, опрелости, молочный струп, экзема, строфулюс и почесуха.
Дети раннего возраста.
Гнейс – буроватые жирные чешуйки на бровях и волосистой части головы (себорея). Может перейти в экзему.
Опрелости – раздражения кожи в естественных складках кожи, возникают одновременно с гнейсом даже при очень хорошем гигиеническом уходе. Трудно поддаются лечению.
Молочный струп – ограниченной покраснение щёк с утолщением эпидермиса и шелушением.
Мокнущая экзема – образуется на коже туловища, лица и конечностей; имеет вид небольших папул, быстро превращающихся в пузырьки, наполненные жидким содержимым. Кожа вокруг элементов сыпи гиперемирована. Пузырьки лопаются, появляется мокнущая поверхность, из которой выделяется большое количество серозной жидкости. При подсыхании образуются корки.
Высыпания возникают толчкообразно и сопровождаются мучительным зудом. Течение мокнущей экземы длительное и упорное.
Реже встречается сухая экзема с обильным шелушением кожи, без мокнутия.
Неблагоприятным исходом экземы является нейродермит.
|
|
|
Дети старше года
Строфулюс – мелкая узелковая сыпь, верхушки которой наполнены серозным содержимым.
Почесуха – мелкие, плотные, сильно зудящие узелки, расположенные преимущественно на конечностях. Часто сопровождается повышенной сухостью кожи и шелушением.
Слизистые оболочки
Повышенная ранимость слизистых проявляется в усиленном и неравномерном слущивании эпителия языка («географический» язык).
Легко возникают воспаления глаз и верхних дыхательных путей (конъюнктивиты, блефариты, упорные риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты).
Заболевания органов дыхания протекают тяжело, нередко с обструктивным синдромом (сужение просвета дыхательных путей). Возможен переход в бронхиальную астму.
Часто развиваются инфекции мочевыводящих путей – циститы, пиелонефриты; и наружных половых органов (вульвовагиниты у девочек и баланиты у мальчиков).
Периодически отмечается неустойчивый стул (чередование запора и поноса) с большим количеством слизи.
Характерна гиперплазия лимфоидной ткани – увеличение периферических лимфатических узлов, особенно вблизи поражённых участков кожи и слизистых, увеличение миндалин, реже увеличиваются печень и селезёнка.
|
|
|
Лечение
Первостепенное значение имеет организация рационального питания ребёнка и матери в период грудного вскармливания. При искусственном вскармливании предпочтение отдаётся кисломолочным смесям и смесям на соевом белке.
Исключаются пищевые аллергены: цитрусовые, клубника, шоколад, орехи, пряности и др.
Ограничиваются в рационе углеводы, особенно легкоусвояемые.
1/3 жиров в рационе должна быть растительной.
Назначаются витамины А, С, Е, группа В (В5, В6).
Из лекарственных препаратов назначаются антигистаминные средства: тавегил, кларитин, задитен и др.
Проводится местная терапия поражённой кожи: мази, содержащие цинк, анестезин, нафталан; при тяжёлом течение – мази с добавлением глюкокортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон). Назначаются ванны с отварами череды, коры дуба, 0,1% раствором танина.
Прогноз
В конце 2-го года жизни у большинства детей экссудативные проявления уменьшаются или исчезают. У 1/3 детей развиваются аллергические заболевания.
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (ЛГД)
Встречается преимущественно у детей первых 7 лет жизни и характеризуется генерализованным и стойким увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, гипоплазией ряда внутренних органов и эндокринных желёз (сердце, аорта, почки, корковое вещество надпочечников, щитовидной железы), сниженной адаптацией организма ребёнка к воздействию внешней среды.
Этиология
Ведущая роль в формировании ЛГД принадлежит факторам внешней среды, которые действуют как внутриутробно, так и после рождения.
Внешние:
Гестозы беременности
Инфекционные заболевания матери (особенно во второй половине беременности)
После рождения – нерациональное питание (избыток белков или углеводов), инфекционно-токсические заболевания.
Лимфатический диатез чаще встречается у детей, родители или родственники которых страдают аллергическими заболеваниями.
Клиника
Проявления диатеза наблюдаются чаще в возрасте от 2-х до 7-ми лет.
У детей избыточная масса тела и диспропорциональное телосложение: относительно короткие шея и туловище, удлиненные конечности, суженная грудная клетка.
Кожные покровы бледные, с выраженным мраморным рисунком. Мускулатура развита слабо. Тонус и тургор тканей снижен. Дети вялые, малоподвижные, не проявляют интереса к окружению, быстро устают, с трудом выдерживают даже обычные физические и психические нагрузки.
Условно-рефлекторная деятельность замедлена, преобладают тормозные реакции. При заболевании или нарушении диеты быстро теряют массу тела.
Характерный признак – гиперплазия лимфоидной ткани, носит системный и генерализованный характер. Увеличиваются все группы лимфатических узлов, резко выражены аденоидные разрастания в носоглотке, миндалины большие и рыхлые. Увеличиваются размеры печени и селезёнки. Отмечается гипертрофия вилочковой железы.
Нередко обнаруживается «капельное» или увеличенное в размере сердце. Дети предрасположены к длительным воспалительным заболеваниям слизистых оболочек: ринофарингитам, конъюнктивитам, трахеобронхитам. Легко развивается стридор (шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани или трахеи), астматические состояния, возможны случаи внезапной смерти, связанные с недостаточной функцией надпочечников.
Лечение
Важное значение имеет правильная организация питания. Следует избегать перекорма. В пищевом рационе ограничиваются жиры, углеводы, соль и вода. Необходимо строгое выполнение режима, проведение общеукрепляющих мероприятий, массажа, гимнастики, закаливания.
Показаны витамины А, С, Е, группа В.
Назначаются средства, поддерживающие и укрепляющие защитные силы организма: дибазол, нуклеинат натрия, калия оротат, элеутероккк, женьшень. Средства, стимулирующие глюкокортикоидную функцию надпочечников (глицирам, этимизол).
Необходима своевременная санация зева, полости рта, по показаниям – удаление аденоидных разрастаний.
Прогноз
Выраженные проявления диатеза сохраняются до 3-х 6-ти лет. В дальнейшем они постепенно сглаживаются. Следует помнить о возможности синдрома внезапной смерти.
НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (НАД)
В основе развития лежат наследственные особенности обмена веществ и ряд факторов внешней среды (неправильный режим дня, избыточное употребление продуктов, содержащих много пуринов и жиров).
Диатез развивается у детей преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, имеющих заболевания обмена в анамнезе (мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, подагра, атеросклероз и др.).
Ведущее значение в развитии диатеза играет накопление в крови пуринов и мочевой кислоты. Нарушается жировой и углеводный обмен, возникает склонность к кетоацидозу. Мочевая кислота, её соли и ацидоз раздражают ЦНС, вызывая повышенную возбудимость ребёнка.
Пурины - азотсодержащие соединения. К пуринам относится, в том числе, и мочевая кислота, являющаяся конечным продуктом метаболизма пурина. Накопление пуринов и пуриновых соединений в организме ведет к образованию скоплений мочевой кислоты и ее солей (уратов) в хрящах, в сосудах, в суставах и других тканях.
Клиника
Проявления диатеза зависят от возраста ребёнка.
У детей первого года жизни отмечается повышенная нервная возбудимость, беспокойный сон, сниженный аппетит, неравномерность нарастания массы тела, неустойчивый стул.
Постоянное раздражение ЦНС продуктами пуринового обмена способствует более раннему психическому и эмоциональному развитию. Дети быстро овладевают речью, рано начинают читать, отличаются эмоциональной лабильностью, склонны к упорной анорексии, привычной рвоте, гиперкинезам, энурезу.
Часто наблюдаются беспричинные подъёмы температуры, головные боли по типу мигрени, кардиалгии, бронхоспазмы, почечные, печёночные и кишечные колики.
Обменные нарушения проявляются суставными болями, дизурическими расстройствами, выделением с мочой большого количества солей (преимущественно уратов).
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!