Неврологические расстройства
Наблюдаются при острых отравлениях. Отмечаются нарушения черепно-мозговых нервов, изменения мышечного тонуса, изменения рефлекторной деятельности. Возникает переход в судорожный и др. синдромы. Происходят изменения величины зрачка, потоотделение, нарушение слюнных и бронхиальных желез.
При отравлении мускарино-холиномиметическими веществами возникает выраженный миоз, резкая потливость, бронхорея, гипотермия - мускариноподобный синдром. При отравлении веществами холинолитического действия (барбитураты, алкоголь) возникает медриаз, гиперемия, сухость кожи, слизистых оболочек, гипертермия – атропиноподобный синдром. При этом нарушаются функции ОД, ССС, нервно-мышечной проводимости, протекающие в виде параличей (при отравлении ФОС, мышьяком, курареподобными препаратами). Фибрилляция мышц возникает при отравлении ФОС, мышьяком. Токсический полиневрит развивается более длительно. Токсическая слепота (метиловый спирт); неясность зрения при выраженном миозе (ФОС) или мидриазе (атропин, никотин), а также нарушение слуха при отравлении хинином и антибиотиками.
Некоторые из указанных психоневралогических расстройств протекают длительно и тяжело ("токсическая энцефалопатия"), имея в виду токсическое поражение мозга при отравлении тяжелыми металлами, угарным газом, токсикомании. Картина изменения мозга при острых отравлениях: сосудистые поражения с изменениями мозговой ткани, отек оболочек мозга и его полнокровие. Это свидетельствует о токсическом характере повреждений мозга. Кома затрудняет дифференциальную диагностику, необходимую для проведения неотложной терапии, при отравлении наркотическими препаратами (барбитураты, транквилизаторы, алкоголь и др.), ФОС, хлорированными УВ, окисью углерода.
|
|
|
При отравлении ФОС особенностями коматозного состояния являются выраженный миоз, потливость, фибриляция мышц, бронхорея и др. признаки. Лабораторным признаком служит снижение активности холинэстеразы крови, определяемое потенциометрическим методом. При отравлении окисью углерода в коматозном состоянии обычно отмечаются розовая окраска слизистых и гиперемия кожных покровов. Концентрация карбоксигемоглобина в крови достигает токсической (60-80) только в течение первого часа после ингаляции окиси углерода.
Врачебная помощь оказывается в стационаре при:
1) Токсической коме – поддержание функций дыхания, ССС. При раннем развитии интоксикационных психозов применяют различные нейролептические препараты. При отравлении ФОС и Cl УВ применяют инъекцию лекарственных средств.
2) Судорожном синдроме – вводят лекарственные средства в т.ч. тиопентал натрия или гексенал повторно с интервалами. Обеспечивают проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких. При отравлении этиленгликолем, СО, метиловым спиртом, хинином, применяют спинномозговые пункции.
|
|
|
3) Вегетативных расстройствах – при отравлении ФОС, грибами, алкоголем вводят атропин; при отравлении белладонной, димедролом – морфин и аминазин.
2.1.2 Поражения органов дыхания включает -нарушение механизма акта дыхания, аспирационную, лёгочную и гипоксическую формы.
1. Нарушение механизма акта дыхания.
Указанная форма может проявляться в угнетении деятельности дыхательного центра, нарушении процесса иннервации дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма дыхания вследствие клонико - тонических судорог.
Угнетение дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях химическими веществами снотворного и наркотического действия (барбитураты, алкоголь и его суррогаты, дихлорэтан) и нарастает параллельно углублению общего наркоза и развитию паралича дыхания. Этому соответствует состояние глубокой комы с полной арефлексией. Оно может наступить и вследствие гипоксии мозга, вызванной токсическим поражением крови или различных органов и систем. Лечение центрального паралича дыхания при острых отравлениях проводят по общим принципам, принятым в реаниматологии. Основными показаниями к проведению искусственной вентиляции легких являются выраженное снижение минутного объема дыхания (МОД) и развитие дыхательного ацидоза. Восстановление дыхания возможно лишь при сочетаемом проведении дезинтоксикационных мероприятий. При отравлениях гемотоксическими веществами возобновление самостоятельного дыхания возможно лишь вслед за восстановлением способности крови к транспорту кислорода.
|
|
|
Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной регуляции в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ) причиной расстройств дыхания является угнетение активности холинэстеразы, сопровождающееся накоплением ацетилхолина. Клинически это проявляется возникновением фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению дыхательных экскурсий легких и ригидности грудной клетки.Лечение. Для устранения данного вида расстройства дыхания наряду с искусственной вентиляцией легких необходима активная специфическая терапия: введение реактиваторов холинэстеразы (дипироксим) при отравлениях ФОИ.
|
|
|
2. Обтурационно - аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Клиническая картина представлена цианозом, инспираторной одышкой, хрипами в легких. При отравлениях ФОИ ведущими симптомами являются гиперсаливация и бронхорея. Обтурационно - аспирационные нарушения дыхания при пероральных отравлениях деструктивными ядами (кислоты и щелочи) могут быть обусловлены ожогом глоточного кольца, болезненностью акта откашливания и накоплением большого количества вязкого секрета в верхних дыхательных путях. При ингаляционных отравлениях прижигающими ядами основное значение имеет их раздражающий эффект на паренхиму легких и действие на интерорецепторы слизистых оболочек дыхательных путей. Происходит сокращение мускулатуры голосовых связок и бронхов, что проявляется картиной астматического статуса. При значительных воспалительных изменениях в этой области, а иногда и в результате непосредственного ожога гортани возможно развитие стеноза последней с выраженной картиной механической асфиксии.
При леченииобтурационно-аспирационной формынарушения дыхания важнейшим профилактическим и лечебным мероприятием является своевременная интубация или трахеостомия. Трахеостомию производят также при параличе дыхательных мышц у больных с отравлениями ФОС с целью длительной искусственной вентиляции легких.
3. Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких».Клиника представлена цианозом, одышкой, хрипами в легких. Лечение при легочной форме осуществляется антибиотиками, кислородом, и др.
4. Гипоксическая форма. Нарушение транспорта кислорода приотравлении метгемоглобинообразователями (анилином, нитробензолом, амилнитритом, пропилнитритом, СО и др.). Возможна полная блокада гемоглобина (судороги, кома). Сине – феолетовые слизистые, серо – синеющая кожа – признаки нарушения транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина,что называется гемической гипоксией. Общим для данной формы нарушения дыхания методом лечения является оксигемотерапия. В случае массивной блокады гемоглобина и необратимости патологического процесса показана операция замещения крови. Если соединение токсического вещества с кровяным пигментом нестойкое и подвержено обратной диссоциации, хороший лечебный эффект достигается усилением легочной вентиляции.
Нарушение тканевого дыхания ( тканевая гипоксия) имеет место вследствие снижения активности дыхательных ферментов тканей. Эта форма нарушения процессов дыхания максимально выражена при отравлении цианидами, а также окисью углерода, блокирующими дыхательный фермент цитохромоксидазу. Клинически это проявляется асфиктическим синдромом (одышка, рвота, судороги, кома) без явлений цианоза. При пункции вен выделяется ярко-алая венозная кровь, насыщение которой кислородом равноценно артериальной. Основное лечебное мероприятие — специфическая терапия, направленная на возможно более полное связывание синильной кислоты. Больным внутривенно вводят растворы метиленового синего, тиосульфата натрия.
Дата добавления: 2016-01-06; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!