Уважаемый респондент!
Анкета
Приглашаем Вас принять участие в опросе, посвященном изучению качества жизни молодых людей с инвалидностью. Ваши искренние ответы крайне необходимы для правильной оценки процессов, происходящих в жизнедеятельности данной категории граждан.
Заполнить анкету несложно. В большинстве случаев нужно обвести кружком номер того ответа на опросном листе, который соответствует Вашему мнению, или самому написать ответ, если ни один из предложенных вариантов Вас не устраивает.
Прежде, чем что-либо отметить, внимательно ознакомьтесь с содержанием вопроса и всеми вариантами ответов.
Опрос анонимен. Его результаты будут использованы в обобщенном виде.
Заранее благодарим Вас!
Сыктывкар 2015
| 1. Ваше обычное настроение в последнее время: | |
| хорошее, прекрасное………………………………………………………... | |
| нормальное, ровное состояние…………………………………………….. | |
| раздражение, напряжение………………………………………………….. | |
| неуверенность в завтрашнем дне…………………………………………... | |
| испытываете тоску, страх…………………………………………………... | |
| 2. Ваше образование? | |
| неполное среднее…………………………………………………………….. среднее…………………………………………………………………………. | |
| средне-специальное…………………………………………………………... | |
| высшее…………………………………………………………………………. | |
| не оконченное высшее………………………………………………………... какое еще………………………………………………………………………. | |
| 3. Вы хотели бы получить другое \ дополнительное образование? | |
| да……………………………………………………………………………... | |
| нет……………………………………………………………………………. | |
| 4. Если да, то в чем препятствие? ____________________________________________________________ | |
| 5. Ваша трудовая занятость? | |
| полная занятость…………………………………………………………….. | |
| частичная занятость…………………………………………………………. | |
| работаю временно…………………………………………………………… | |
| не работаю…………………………………………………………………… | |
| нет возможности трудоустроиться………………………………………….. | |
| нет желания трудоустраиваться……………………………………………. | |
| 6. Если работаете, то по полученной специальности? | |
| да………………………………………………………………………………. | |
| нет……………………………………………………………………………… | |
| 7. Если нет, то почему? | |
| _______________________________________________________________ | |
| 8. Ваша работа Вас устраивает? | |
| да……………………………………………………………………………... | |
| нет……………………………………………………………………………. | |
| хотелось бы устроиться на другую работу……………………………….. | |
| не работаю…………………………………………………………………….. | |
| 9. Обращались ли Вы в Центр занятости населения? | |
| да………………………………………………………………………………. | |
| нет……………………………………………………………………………… | |
| 10. Если обращались, то довольны ли Вы результатом? | |
| да………………………………………………………………………………. | |
| нет……………………………………………………………………………… | |
| 11. Ваше семейное положение: | |
| состою в браке………………………………………………………………. | |
| в разводе……………………………………………………………………. | |
| живем вместе, но не расписаны……………………………………………. | |
| в браке не состою ………………………………………………………. | |
| 12. Есть ли у Вас дети? | |
| да….…………………………………………………………………………… | |
| нет……………………………………………………………………………… | |
| нет, но очень бы хотелось…………………………………………………… | |
| 13. Укажите Вашу обеспеченность жильем: | |
| жилье на условиях социального найма……………………………………. | |
| жилье в индивидуальной собственности……………………………………. | |
| жилье в долевой собственности……………………………………………… | |
| съемное жилье…………………………………………………….................... | |
| другое………………………………………………………………………….. | |
| 14. С кем Вы проживаете? | |
| один……………………………………………………………………………. | |
| с супругом (супругой)……………………………………………………….. | |
| с детьми……………………………………………………………………….. | |
| с родителями………………………………………………………………….. | |
| родственниками………………………………………………………………. | |
| другое_____________________________________________________ | |
| 15. Укажите благоустройство Вашего жилья: | |
| благоустроенное…………………………………………………………….. | |
| частично благоустроенное………………………………………………….. | |
| не благоустроенное…………………………………………………………. | |
| 16. В вашем доме имеются приспособления для людей с ограниченными возможностями? | |
| пандус………………………………………………………………………... | |
| доступный лифт…………………………………………………………….. | |
| расширенные проемы……………………………………………………….. | |
| отсутствие порогов…………………………………………………………. | |
| приспособленный санузел………………………………………………….. | |
| 17. Имеется ли у Вас необходимость в обеспечении вспомогательными техническими устройствами? | |
| да, имеется…………………………………………………………………… | |
| нет, не имеется………………………………………………………………. | |
| обеспечен(а) вспомогательными техническими устройствами………….. | |
| 18. Какие проблемы беспокоят Вас в настоящее время: | |
| состояние здоровья………………………………………………………….. | |
| одиночество…………………………………………………………………… | |
| материальное положение…………………………………………………… | |
| трудоустройство……………………………………………………………… | |
| получение образования……………………………………………………… | |
| не стать жертвой преступления…………………………………………….. | |
| какие еще…………………………………………………………………….. | |
| 19. Как Вы оцениваете Ваше материальное положение: | |
| денег хватает только на питание……………………………………………. | |
| денег хватает на питание и другие покупки………………………………. | |
| денег хватает на самое необходимое………………………………………… | |
| 20. В чем Вам приходится себе отказывать: | |
| в полноценном питании…………………………………………………….. | |
| в лекарствах………………………………………………………………….. | |
| в покупке одежды………………………………………………………….. | |
| в чем еще…………………………………………………………………….. | |
| 21. Пользуетесь ли Вы услугами социальных служб, например, территориального центра социального обслуживания? | |
| да………………………………………………………………………………. | |
| нет……………………………………………………………………………... | |
| не знаю о них…………………………………………………………………. | |
| 22. Имеете ли Вы ИПР (индивидуальную программу реабилитации)? | |
| да, знаю ее содержание……………………………………………………… | |
| имею, но не знаю о чем она………………………………………………… | |
| нет……………………………………………………………………………... | |
| свой вариант ответа___________________________________________ | |
| 23. Являетесь ли Вы членом общества инвалидов или других общественных организаций? | |
| да………………………………………………………………………………. | |
| нет……………………………………………………………………………… | |
| 24. Если да, то какой ________________________________________ | |
| 25. Посещаете ли Вы учреждения культуры и досуга? | |
| клубы…………………………………………………………………………. | |
| библиотеки…………………………………………………………………….. | |
| кружки………………………………………………………………………… | |
| другое________________________________________________________ | |
| 26. Общаетесь ли Вы со сверстниками: | |
| общаюсь……………………………………………………………………….. | |
| не общаюсь……………………………………………………………………. | |
| 27. Поддерживаете ли Вы связь с родственниками: | |
| да………………………………………………………………………………. | |
| нет……………………………………………………………………………... | |
| 28.Если да, то помогают ли они Вам: | |
| помогают всегда………………………………………………………………. помогают только тогда, когда попрошу……………………………………. не помогают…………………………………………………………………… в помощи не нуждаюсь……………………………………………………….. | |
| 29. Какая помощь Вам требуется? | |
| медицинская………………………………………………………………….. | |
| материальная………………………………………………………………….. | |
| психологическая……………………………………………………………… | |
| бытовая………………………………………………………………………… | |
| все перечисленное……………………………………………………………. | |
| иная помощь (напишите какая)__________________________________ | |
| 30. Насколько Вы оцениваете доступность среды в городе в целом и районе проживания в частности, можно от 1 до 5 баллов ________ | |
| 31. Имеются ли в районе Вашего проживания объекты социальной инфраструктуры, оснащенные специальными устройства для доступа людей с ограниченными возможностями? поликлиники, больницы……………………………………………………… учебные заведения……………………………………………………………. магазины………………………………………………………………………. предприятия бытового обслуживания………………………………………. административные здания…………………………………………………… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!