История развития ребенка
Группа крови ________________________
Резус принадлежности ____________________________________________________
1. Фамилия ребенка _______________________________________________________
имя ______________________________________ отчество _______________________
2. Дата рождения «______»____________________19___г.
3. Пол: муж., жен. (подчеркнуть)
4. Место жительства: район ________________________________________________
город, село _____________________ улица ____________________________________
кв. ________________ телефон _______________________________________________
5. Проживает постоянно (временно): приезжий из другого города, села (подчеркнуть)______________________________________________________________
| 6. Дата взятия на учет в данное учреждение | Откуда прибыл |
| число, месяц, год | |
| число, месяц, год | |
| число, месяц, год | |
| 7.Дата снятия с учета | Причина снятия с учета (при переезде указать адрес выбытия) |
| число, месяц, год | |
| число, месяц, год | |
| число, месяц, год |
8. Показания к диспансерному наблюдению в связи с заболеванием
| Дата взятия на учет | Возраст ребенка | Диагноз |
9. Отметка о посещении детских учреждений
| Дата оформления в детское учреждение | Возраст ребенка | Наименование учреждения | Дата выбытия из детского учреждения |
Сведения о семье
| Родители и дети - фамилия, и., о. | Год рождения | Место работы, должность, телефон (для детей - детские учреждения) | Наличие хронических заболеваний |
| Мать | |||
| Отец | |||
| Дети: | |||
Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире ________________
|
|
|
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дополнительные данные ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов
| Дата (число, месяц, год) обращения | Возраст | Заключительные (уточненные) диагнозы. Впервые установленный отметить знаком (+) | + | Подпись врача (фамилия разборчиво) | Отметка о госпитализации (название стационара даты с «______» по «______») |
Учет антибиотиков, применимых при лечении ребенка
|
|
|
| Дата назначения | Наименование антибиотика и доза | Продолжительность курса лечения | Реакция на применение антибиотика |
Учет рентгеновских исследований
| Дата исследования | Возраст ребенка | Характер и область исследования (R-графия, R-скопия, Ф-графия) |
Сведения о новорожденном
| Дата выписки из роддома № ________ | Дата получения извещения о новорожденном из роддома № _________ | ||
| Число, месяц, год | День жизни | Число, месяц, год | День жизни |
Место для приклеивания карты
| Первичный врачебный патронаж к новорожденному «_____»________________19_____ г. ______ в дата посещения в возрасте на день после выписки из роддома. Жалобы матери _________________________________________________ характер вскармливания __________________________________________ общее состояние ребенка __________________________________________ _______________________________________________________________ мышечный тонус ____________ телосложение ________________________ кожа ___________________________ зев _____________________________ слизистые _________________ состояние питания _____________________ костная система __________________________________________________ _______________________________________________________________ череп, швы, роднички, форма грудной клетки, перкуссия и аускультация органов дыхания _______________________________________________________________ сердечно-сосудистая система ______________________________________ _______________________________________________________________ видимая пульсация, звучность тонов пупочная ранка __________________________________________________ живот ______________ печень ____________ селезенка _________________ половые органы _________________________________________________ мочеиспускание _____________ характер стула _______________________ условия, режим, уход за новорожденным ____________________________ _______________________________________________________________ Заключение _____________________________________________________ | Назначения и рекомендации |
| Подпись врача |
Лист учета профилактических наблюдений
|
|
|
Даты профилактических осмотров ребенка врачами и наблюдений медицинской сестрой
| Специальность врача (медицинской сестры) | Возраст ребенка при осмотре | |||||||||||||||
| месяцы первого года жизни | ||||||||||||||||
| в поликлинике | дата осмотра ребенка | |||||||||||||||
| 1. Педиатр на дому | ||||||||||||||||
| 2. Травматолог, ортопед | ||||||||||||||||
| 3. Невропатолог (психоневролог) | ||||||||||||||||
| 4. Офтальмолог | ||||||||||||||||
| 5. Стоматолог | ||||||||||||||||
| 6. Другие специалисты | ||||||||||||||||
|
|
|
| Специальность врача (медицинской сестры) | Возраст ребенка при осмотре | |||||||||
| кварталы 2-го года | Полугодия 3-го г. | годы жизни | ||||||||
| I | II | III | IV | I | II | |||||
| в поликлинике | ||||||||||
| 1. Педиатр на дому | ||||||||||
| 2. Травматолог, ортопед | ||||||||||
| 3. Невропатолог (психоневролог) | ||||||||||
| 4. Офтальмолог | ||||||||||
| 5. Стоматолог | ||||||||||
| 6. Другие специалисты | ||||||||||
Участковая медсестра _____________________________________________________
Профилактика и лечение рахита
| Цель назначения | Назначение витамина Д2 | |||||
| Вид препарата | Разовая доза и кратность приема | Дата назначение | Дата отмены | Всего получил на курс | Ультрафиолетовое облучение | |
| Профилактическая | ||||||
| Лечебная |
Гимнастика и массаж
| Наименование комплекса | Возраст | Дата назначения | Отметка о выполнении |
| I комплекс | 1,5-3 мес. | ||
| II комплекс | 3-4 мес. | ||
| III комплекс | 4-6 мес. | ||
| IV комплекс | 6-9 мес. | ||
| V комплекс | 9-12 мес. |
Заключение врача о характере питания ребенка
| Вскармливание | |||
| грудное | смешанное | искусственное | |
| С какого возраста | |||
| По какой возраст |
Срок введения первого прикорма
| дата введения прикорма | возраст ребенка |
Причины перевода
| На смешанное вскармливание | На искусственное вскармливание | ||
| Болезнь матери | |||
| Отсутствие матери | |||
| Гиполактия | |||
| Отсутствие лактации | |||
| Выход на работу (учебу) | |||
| По желанию матери | |||
| Особенности и патологические состояния ребенка | |||
| Другие причины | |||
Примечание: соответствующая цифра обводится кружком, при переводе на смешанное вскармливание в колонке слева, на искусственное - в колонке справа.
Антропометрические данные на первом году жизни
| Возраст (месяцев) | Рост, см | Прирост массы (веса) | Окружность | |
| грудной клетки | головы | |||
Этапные эпикризы на 1-ом году жизни
Краткие анамнестические данные
| Общие заключения | К 3-м месяцам Дата | К 6-ти месяцам Дата | К 9-ти месяцам Дата | К 12-ти месяцам Дата |
| Характер вскармливания | ||||
| Количество зубов | ||||
| Размер большого родничка | ||||
| Уровень физического развития (оценка) | ||||
| Уровень нервно-психического развития (оценка) | ||||
| Перенесенные острые заболевания | ||||
| Наличие хронических заболеваний | ||||
| Заключение о состоянии здоровья | ||||
| Подпись врача |
Профилактические наблюдения и результаты осмотров ребенка 2-го года жизни
| Дата осмотра | ||||
| Возраст ребенка | ||||
| Масса (вес) | ||||
| Рост | ||||
| Окружность груди | ||||
| Окружность головы | ||||
| Состояние питания | ||||
| Физическое развитие | ||||
| Нервно-психическое развитие | ||||
| Осмотр педиатром | ||||
| Осмотр стоматологом | ||||
| Лабораторные исследования | ||||
| Заключение | ||||
| Назначения | ||||
| Подпись врача |
Профилактические наблюдения и результаты осмотров ребенка 3-го года жизни
| Дата осмотра | ||||
| Возраст ребенка | ||||
| Масса (вес) | ||||
| Рост | ||||
| Окружность груди | ||||
| Окружность головы | ||||
| Состояние питания | ||||
| Физическое развитие | ||||
| Нервно-психическое развитие | ||||
| Осмотр педиатром | ||||
| Осмотр стоматологом | ||||
| Лабораторные исследования | ||||
| Заключение | ||||
| Назначения | ||||
| Подпись врача |
Профилактическое наблюдение и результаты осмотров ребенка с 3-х до 7 (6 лет 11 мес. 29 дней) лет
| Дата осмотра | ||||
| Возраст ребенка | ||||
| Масса (вес) | ||||
| Рост | ||||
| Окружность груди | ||||
| Окружность головы | ||||
| Состояние питания | ||||
| Физическое развитие | ||||
| Нервно-психическое развитие | ||||
| Осмотр | ||||
| Педиатром | ||||
| Ортопедом (хирургом) | ||||
| Офтальмологом | ||||
| Невропатологом | ||||
| Логопедом | ||||
| Стоматологом | ||||
| Лабораторные исследования | ||||
| Заключение | ||||
| Назначения | ||||
| Подпись врача |
Лист текущих наблюдений
| Дата и место осмотра | Возраст ребенка | Характер посещения (профилактический, лечебный) | Анамнез, клинические данные | Заключение (Диагноз) | Назначения, включая питание | Специальность и подпись врача |
Примечание: запись каждого посещения следует отчеркивать линией.
Карта учета профилактических иммунизаций
| 1. Плановые прививки | ||||||||
| Прививки против | Дата проведения | Возраст ребенка | Доза | Серия | Реакция | |||
| местная | общая | |||||||
| Туберкулеза | Вакцинация | |||||||
| 1.Ревакцинация | ||||||||
| 2.Ревакцинация | ||||||||
| Полиомиелита | Вакцинация | 1 прививка | ||||||
| 2 прививка | ||||||||
| 3 прививка | ||||||||
| 1-я вакцинация | 1 прививка | |||||||
| 2 прививка | ||||||||
| 2-я вакцинация | 1 прививка | |||||||
| 2 прививка | ||||||||
| 3-я вакцинация | 1 прививка | |||||||
| 4-я вакцинация | ||||||||
| Дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) | Вакцинация | 1 прививка | ||||||
| 2 прививка | ||||||||
| 3 прививка | ||||||||
| 1.Ревакцинация | ||||||||
| Дифтерии, столбняка (АДС) | 1.Ревакцинация | |||||||
| 2.Ревакцинация | ||||||||
| Кори Паротита | Вакцинация | |||||||
| Вакцинация |
2. Внеплановые и вновь введенные плановые прививки
И реакции на прививки
| Название пробы | Дата проведения | Возраст ребенка | Серия | Размер инфильтрата | Результат |
| Реакция Манту 1 | |||||
3. Противопоказания к проведению прививок
| Наименование прививки | Отвод прививки | ||
| Дата | причина | Указать на какой срок | |
Лист текущих наблюдений ребенка патронажной сестрой
| Дата посещений | Порядковый № патронажа | Возраст ребенка | Цель посещения (патронаж выполнение назначений врача, приглашение на прививку и др.) | Отметка о выполнении назначений, совет и др. |
МЕСТО ДЛЯ ПРИКЛЕИВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ И СПРАВОК
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!