ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

Диагностика хронического панкреатита.

Задача. Больной Ш., 48 лет, жалуется на приступообразную боль, опоясывающего характера в верхней половине живота. Боль появляется после употребления жирной, жареной острой пищи и усиливается в положении лёжа на спине. Такие признаки появляются периодически после погрешностей в диете в течение последних трёх лет, к врачу не обращался. Кожа сухая, бледная. Пульс 80 в мин., АД 125/75 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в зонах Шоффара, Губергрица-Скульского.

1. Установите предварительный диагноз. Обоснуйте своё предположение.

2. Составьте план беседы о профилактике обострений, изменения стиля жизни, как одного из способов профилактики заболеваний поджелудочной железы

3. Повторите практические навыки – сбор мочи для определения диастазы и эластазы, правила безопасности при работе с кровью и биологическими материалами.

Опорный конспект.

Пример решения задачи.

Задача.

На ФАПе пациентке, страдающей бронхиальной астмой, внезапно стало плохо: появились сухой кашель, экспираторная одышка. Пациентка сидит, опираясь руками о колени, кожа бледная с акроцианозом, дыхание с удлиненным выдохом, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы. Над легкими определяется коробочный звук, аускультативно – большое количество сухих хрипов. Пульс 80 за. мин., АД 120/70 мм.рт.ст.

Предварительный диагноз? Обоснуйте.

Эталон ответа.

1. Бронхиальная астма не выясненной этиологии. Приступ удушья. Анамнез (страдает БА), характерные жалобы и данные объективного обследования - сухой кашель, экспираторная одышка, положение ортопноэ, бледная кожа с акроцианозом, дистанционные свистящие сухие хрипы, тахикардия.

Тактика ведения пациентки?

1. Освободить пациентку от стесняющей одежды, открыть окно.

2. Оценить цвет, влажность кожи; подсчитать ЧДД за 1 мин; исследовать пульс; измерить АД.

4. Применить лекарственные препараты, назначенные врачом, используя карманный ингалятор пациента.

5. Дать тёплое щелочное питьё между ингаляциями.

6. Провести доступную простейшую физиотерапию.

7. Контролировать характер одышки, ЧДД, Р, АД, реакцию на неотложную помощь.

8. Дальнейшая тактика – если приступ купирован, порекомендовать пациентке обратиться к врачу, если приступ не купирован, вызвать скорую помощь.

3. Наложите горчичники на грудную клетку.

Накладывание горчичников на грудную клетку.

1. Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры. получить согласие пациента на процедуру

2. Вымыть и осушить руки

3. Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи, уточнить, имеется или нет аллергия на горчицу.

4. Проверить срок годности на упаковке.

5. Налить в лоток приготовленную воду t 40-45°С

6. Опустить изголовье. Помочь пациенту снять рубашку и лечь на живот (при постановке горчичников на спину). Попросить его обхватить руками подушку, а голову повернуть набок

7. Погрузить горчичник в теплую воду горчичной стороной вверх не менее чем на 3с, дать воде стечь

8. Плотно приложить горчичник к поверхности кожи стороной, покрытой горчицей.

9. Повторить два предыдущих действия, размещая нужное количество горчичников на коже

10. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом

11. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 2-3 мин, снять горчичники в случае нестерпимого жжения

12. Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице

13. Снять горчичники через 10-15 мин и поместить их в лоток для использованных материалов.

14. Смочить салфетку в теплой воде и протереть ею кожу, удаляя остатки горчицы

15. Вытереть кожу насухо полотенцем. Помочь пациенту надеть рубашку, укрыть его одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин., оценить состояние пациента

16. Утилизировать горчичники. Вымыть и осушить руки

17. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента

МОЧА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАСТАЗ Ы

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания поджелудочной железы.

Оснащение: емкость объемом 100-200мл, направление.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Подготовку проводить накануне днем или вечером	Учет особенности процедуры
2. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес	Установление контакта с пациентом
3. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры	Психологическая подготовка к манипуляции
4. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре в амбулаторных условиях: объяснить, что пациент/семья должны приготовить чистую стеклянную емкость объемом 100-200мл с крышкой, предварительно вымытую содой и промытую проточной водой; дать направление на исследование, заполнив его по форме. Сбор мочи произвести прямо в поликлинике и сразу же отнести емкость в лабораторию	Обеспечение достоверности результата исследования. Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию
5. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре в амбулаторных и стационарных условиях: ознакомить пациента/семью с условиями сбора мочи (моча собирается в любое время без специальной подготовки в количестве 100мл; в лабораторию доставляется свежевыпущенная, теплая моча); объяснить пациенту, где в условиях стационара он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом. Примечание: современные методики позволяют определять диастазу в холодной моче. Медсестра должна знать, какая методика используется	Обеспечение достоверности результата исследования. Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию
6. Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мочи. При необходимости дать письменную инструкцию	Контроль усвоения знаний и умений
7. Объяснить, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры (к ошибочным результатам исследования, что затрудняет диагностику и лечение)	Обеспечение эффективности исследования
8. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдение прав пациента
II. Выполнение процедуры в стационаре 1. Проконтролировать действия пациента по сбору мочи на исследование, оформить направление, доставить емкость с мочой в клиническую лабораторию для исследования	Обеспечение сбора материала Обеспечение условий для проведения исследования
III. Окончание процедуры в стационаре 1. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. 2. Подклеить полученные на следующий день результаты исследования в документацию	Обеспечение преемственности сестринского ухода

ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ

ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

Халаты, фартуки, маски использовать постоянно для ухода и проведения манипуляций, производить их смену после смены постельного или нательного белья пациента, промывания желудка, сифонной клизмы, загрязнения любой биологической жидкостью. Перчатки чистые или стерильные надевать при контакте с любой биологической жидкостью (кровь, семенной или вагинальный секрет, слизь из носа, слёзная жидкость, моча, фекалии, спинномозговая жидкость, экссудат, транссудат); при нарушении целости и заболеваниях кожи пациента.

Мыть руки до и после контакта с пациентом. Относиться к крови, выделениям, перевязочному материалу, белью пациента, как потенциально инфицированным и работать с ними только в перчатках. Если целость кожи нарушена, перед началом манипуляции повреждённый участок заклеивать лейкопластырем или смазывать клеем БФ. Запрещается повторно использовать одноразовый инструмент. Все инструменты, предметы ухода, ватно-марлевый материал, бельё подлежат дезинфекции.

Избегать проколов, порезов перчаток и рук, открывая флаконы и ампулы с медикаментами, кровью и ее компонентами, повторно не использовать одноразовый инструмент. Не использовать многоразовый инструментарий, который не прошел всего цикла предстерилизационной очистки, тест-контроль на скрытую кровь и стерильность. На рабочих местах должны быть сосуды с крышками для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала с чёткой маркировкой, заполненные дезрастворами соответствующей концентрации.

Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 9; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!