В своей работе руководствуюсь следующими нормативами, документами и методическими указаниями:
Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения
Нижегородской Области
«Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко»
СОГЛАСОВАНО:
Зам.гл.врача ГБУЗ НО
«НОКБ им. Н.А.Семашко»
______________ О.А. Ермилова
«____»_________________2021г
ОТЧЕТ
(за 2020 год)
Фомин Антон Сергеевич
Медицинского брата отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
ГБУЗ НО «НОКБ им. Н. А. Семашко».
г. Нижний Новгород
2021 год
Я, Фомин Антон Сергеевич, в 2016 году окончил Богородский филиал ГБПОУ НО Нижегородского медицинского колледжа по специальности «Сестринское дело». После окончания медицинского училища начал работу в ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А.Семашко» в отделении реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОРИТ для больных с ОНМК). ГБУЗ НО «НОКБ им Н.А. Семашко» это крупное многопрофильное учреждение, имеющее в своем составе стационар на 1266 круглосуточных коек, 56 коек реанимации, консультативную поликлинику на 600 посещений в смену. В областной консультативной поликлинике организован прием по 31 специальности, работают 9 специализированных центров. В больнице трудятся свыше 400 врачей, около 800 средних медицинских работников, 4 врача являются докторами медицинских наук, 42-кандидатами медицинских наук. На базе стационара больницы открыт Нижегородский региональный сосудистый центр № 2, в котором я и работаю. Мой стаж работы по данной специальности составляет 3 года.
|
|
|
В отделении лежат больные, которые нуждаются в постоянном контроле жизненных показателей и активном лечении. Давление, пульс, сатурация (насыщение крови кислородом) и др. выводятся на монитор. Давление измеряется каждый час (если больной стабилен) в другой ситуации каждые 1-10 минут. Анализы берут каждый день, либо чаще. В нашем отделении проводится тромболитическая терапия препаратом «Актилизе», больным с ишемическим инсультом в первые три часа заболевания, благодаря своевременной доставке больного в ЛПУ и своевременно начатой терапии удалось достичь достаточно хороших результатов в лечении этих пациентов.
За 2020 год непосредственно в наше отделение поступило 1870 больных, из них 1643 были переведены в другие отделения для дальнейшего лечения и реабилитации. За год в реанимации умерло 227 человек.
В ОРИТ для больных с ОНМК получают лечение пациенты, с такими заболеваниями как:
|
|
|
· Острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.
· Острые нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу.
· Субарахноидальные кровоизлияния.
· Транзиторная ишемическая атака головного мозга.
Основной контингент лиц, поступающих в отделение-люди пожилого возраста. Однако стоит заметить, что в последнее время участились случаи поступления молодых людей (от 18 лет). Я думаю, что это скорее всего связанно с неблагоприятной экологической обстановкой, с тем, что молодежь ведет неправильный образ жизни т.д.
Оснащение отделения реанимации и интенсивной терапии:
- аппараты ИВЛ в транспортном исполнении Sirio;
- функциональные электрические кровати Armed RS 101-F;
- станции слежения с прикроватными мониторами МАР-03-Кардекс;
- столы- вертикализаторы CH.38.05.02;
- шприцевые дозаторы;
- пульсоксиметры/ капнографы MAP-02-кардекс
- отсасыватель хир.электр.Армед 7А-23В;
- система мониторирования внутричерепного давления цифровая Кодман;
- аппарат ИВЛ МВ200 Зислайн;
- абсолютный церебральный оксиметр FORE-SIGHT;
- насосы инфузионные шприцевые-Перфузор компакт С;
- электрокардиограф ECG121212-канальный;
- дефибрилятор-монитор Cardiolife;
- мониторы для непрерывного контроля сердечного выброса и оксиметрии Vidileo;
|
|
|
- система для обогрева и охлаждения пациентов Norm-O-Temp, Blaketrol 2;
- аппарат для нейромышечной электрофонопедической и нейромышечной электроартикулярной стимуляции vocaSTIM;
- медицинский терапевтический подкатной кроватный тренажер MOTOmed Letto для тренировки конечностей у лежачих больных;
- консоли газораспредилительные КГР-26;
- инфузионные приборы СПАЙС.
Отделение реанимации рассчитано на 12 коек (два зала по 6 коек).
Я работаю палатным, а в вечернее время и праздничные дни совмещаю свою работу с работой процедурным медицинским братом. В реанимационных залах над каждой койкой находиться прикроватный монитор, на котором отображаются АД, PS, SatO2, t тела. Эти показания записываются в лист назначений каждый час. При выходе этих показателей за рамки нормы я немедленно сообщаю об этом дежурному врачу. У каждой функциональной кровати имеется распределительная консоль, с непрерывной подачей кислорода и вакуумной системой.
Моя рабочая смена начинается с того, что я принимаю смену у постели каждого больного, затем я проверяю аппаратуру и реанимационную укладку (если в ней чего-то не хватает- докладываю). Далее я проверяю шкафы с медикаментами, если какого-либо лекарства не хватает получаю его от старшей мед.сестры, в течении рабочего дня заполняю документацию.
|
|
|
Документация:
- Журнал передачи дежурств, в котором записываю информацию к утренней сдаче смены о каждом больном: диагноз, гемодинамика, температура тела, диурез, работа дренажей, дополнительные обследования;
- Стационарный журнал (записываю всех поступивших пациентов, с указанием адреса, возраста, диагноза и номера истории болезни);
- Журнал движения больных (фиксирую всех поступивших, умерших и переведенных пациентов, с указанием в какое именно отделение переведён);
- Журнал передачи технических средств и ключей от запасных выходов;
- Журнал учёта материальных ценностей в реанимационных залах;
- Журналы регистрации и контроля работы бактерицидных установок;
- Журнал регистрации больных с гепатитами «В» и «С», В-24;
- Журнал регистрации аварийных ситуаций (в отделении за 2020 год аварийных ситуаций не было);
- Журнал концентрации дезинфицирующих средств длительного срока действия, куда записывается дата разведения раствора, и результат сравнения его с эталоном;
- Журнал учета сдачи отходов класса Б на участок по обеззараживанию, где указывается дата, время сдачи и их вес.
Документация процедурного кабинета:
- Журнал учета температурного режима в холодильнике в процедурном кабинете;
- Журнал учёта температуры и влажности гигрометра;
- Журнал сдачи материала в ЦСО;
- Журнал контроля стерильности бумажных и комбинированных упаковок (в этот журнал я подклеиваю индикаторы стерильности после сравнения их с эталоном); - Журнал учёта перелитых кровезаменителей; -Журнал учёта перелитой крови и её компонентов;
В каждом реанимационном зале имеются аптечки аварийных ситуаций, в ее состав входит:
ü 70% этиловый спирт - 1флакон;
ü 5% спиртовой раствор йода - 1 флакон;
ü бактерицидный лейкопластырь - 3 штуки;
ü стерильный бинт - 1 штука;
ü стерильные салфетки-1 упаковка;
ü резиновые перчатки - 1 упаковка;
ü ножницы - 1штука;
ü пипетки - 2 штуки однократного применения;
ü 1% раствор протаргола - 1 флакон.
Когда в отделение поступают пациенты с сопутствующими заболеваниями, как В-24, гепатиты «В», «С» я записываю их данные в журнал регистрации больных с гепатитами «В» и «С», В-24. Все манипуляции с ними я провожу в последнюю очередь, в защитном экране и в присутствии второй мед. сестры.
Во время своего дежурства я:
ü Провожу постановку периферического венозного катетера (с записью в истории болезни). При невозможности катетеризации периферической вены я ассистирую врачу при постановке центрального венозного катетера;
ü При необходимости ассистирую врачу при интубациях и трахеотомии;
ü Провожу кормление пациентов через зонд и с ложки;
ü Провожу ингаляции небулайзером;
ü Санирую больных, находящихся на Аппарате ИВЛ;
ü Меняю повязки на трахеостоме два раза в день или по мере загрязнения;
ü Осуществляю уход за центральными и периферическими венозными катетерами (промываю по назначению врача, меняю повязки, обрабатываю кожу вокруг катетера);
ü При необходимости произвожу постановку уретрального катетера с записью об этом в истории болезни;
ü Каждый час измеряю температуру тела пациентов, АД, ЧДД, PS, SatO2, и записываю данные показатели в лист назначений (форма 01/у);
ü Подсчитываю количество введенной и выведенной жидкости;
ü В соответствии с ГОСТ Р 56819-2015 от 01.11.2017 года «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» каждые 2 часа больным, которые сами не могут двигаться, провожу позиционирование, расправляю все складки на постельном белье, обрабатываю кожу пеной Меналинд, использую противопролежневые матрацы, заполняю лист регистрации противопролежневых мероприятий. Провожу туалет наружных половых органов, обеспечиваю уход за полостью рта, глаз, ушей. Произвожу смену постельного белья два раза в сутки или по мере загрязнения;
ü В истории болезни заполняю температурный лист (форма 004/у), лист наблюдения за периферическим катетером или центральным венозным катетером, лист регистрации противопролежневых мероприятий;
ü Контролирую качество выполнения текущей и генеральной уборки в реанимационных залах .
В своей работе руководствуюсь следующими нормативами, документами и методическими указаниями:
ü СанПин 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещения, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а так же условиями деительности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товара, выполнение работ или оказание услуг.»;
ü СанПин 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатация производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпедемических мероприятий.»;
ü СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекций.»;
ü СанПин 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита «В»;
ü СанПин 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «С»;
ü Приказ МЗ НО и Роспотребнадзора от 14.03.2019 №315- 156/19П/од/21-0 "О совершенствовании профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи»;
ü « МУ 3.5.1.3674-20. 3.5.1. Дезинфектология. Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи. Методические указания.» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.12.2020.)
На основании этих СанПинов, Приказов и МУ в ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А.Семашко» на каждую процедуру разработаны стандартные операционные процедуры (СОПы).
Моя основная задача направлена на своевременное и качественное выполнение врачебных манипуляций, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.
Перед выполнением любых процедур и назначений врача я провожу идентификацию личности пациента, которая состоит из нескольких идентификаторов – ФИО полностью, года рождения, номера истории болезни.
Согласно правилам асептики произвожу катетеризацию кубитальных и других переферических вен. Выполняю внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, постановку систем для внутривенных капельных вливаний. Провожу забор крови на биохимические, бактериологические и клинические исследования. Принимаю участие в переливании крови, с предварительным определением группы донора и реципиента, проведением проб на совместимость. Заполняю направления на лабораторные исследования. Провожу дезинфекцию медицинского инструментария дезраствором, с экспозицией, в соответствии с инструкцией. Собираю укладки в ЦСО. Накрываю стерильные лотки.
Пациентам с нарушением функции дыхания решается вопрос об интубации трахеи, а в дальнейшем и о наложении трахеостомы. Я подготавливаю аппарат ИВЛ: подключаю дыхательный контур к аппарату ИВЛ, к контуру подключается антимикробный фильтр (он надевается между адаптером и эндотрахеальной трубкой), присоединяю источник централизованной подачи кислорода с помощью специальных шлангов к аппарату. Проверяю его рабочее состояние: герметичность, состояние батарей. Проверяю, подходит ли адаптер к маске, коннектор к эндотрахеальной трубке.
Подготавливаю к работе:
ü ларингоскоп с двумя клинками (прямой и изогнутый);
ü эндотрахеальные трубки разного размера не менее трех штук (одна трубка предполагаемого размера, вторая на размер больше, третья на размер меньше). До интубации необходимо проверить трубку на целостность манжеты. Ввожу проводник в просвет эндотрахеальной трубки так, чтобы его конец не выступал за пределы трубки.эндотрахеальные трубки разного размера не менее трех штук (одна трубка предполагаемого размера, вторая на размер больше, третья на размер меньше). До интубации необходимо проверить трубку на целостность манжеты. Ввожу проводник в просвет эндотрахеальной трубки так, чтобы его конец не выступал за пределы трубки;
ü стерильный воздуховод, подобранный по размеру (измеряем расстояние от мочки уха до угла рта пациента);
ü ротоносовые маски, подобранные по размеру и конфигурации лица пациента;
ü салфетки для тампонады ротовой полости;
ü катетер для санации необходимого размера;
ü портативный аспиратор;
ü подготавливаю необходимые препараты для интубации: листенон, ардуан, пропофол, атропин, трамадол, феназепам и др. Ассистирую врачу.
Осуществляю наблюдение за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Помогаю врачу при санации трахеобронхиального дерева при помощи электроотсоса и стерильного катетера.
Выполняю лечебные ингаляции ингалятором, применяя растворы для отхождения мокроты (Беродуал, Лазолван и т.д.).
Осуществляю дезинфекцию дыхательной аппаратуры.
Провожу катетеризацию мочевого пузыря с последующим промыванием мочевого катетера дезинфицирующими растворами.
Провожу постановку клизм (совместно с младшим медицинским персоналом).
Снимаю электрокардиограмму и доставляю на описание врачу.
Осуществляю строгий учет жидкости, поступающей в организм пациента внутривенно и через зонд.
Измеряю объем жидкостных потерь (диурез, стул, желудочное содержимое, отделяемое по дренажам).
Осуществляю контроль за балансом жидкости, поступающей и выделяемой пациентом.
Выполняю утренний и вечерний туалет больных (умывание, обработка полости рта, профилактика пролежней, обработка промежности и половых органов, смена постельного белья).
Вместе с врачом осуществляем реанимационные мероприятия –действия при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения и дыхания и оживление организма.
Контролирую правильность сбора и утилизацию отходов. Медицинские отходы подразделяются на пять классов опасности.
Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО): отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовые контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки промаркированы «Отходы. Класс А».
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы): инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы; пищевые отходы из инфекционных отделений; отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий; живые вакцины, не пригодные к использованию.
Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию.
Отходов класса «Б» произвожу в одноразовый пакет желтого цвета. После заполнения пакета на 3\4 из него удаляю воздух и произвожу герметизацию, маркирую «Опасные отходы класса «Б» с нанесением названия учреждения, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Сбор упакованного мешка складываю в бак и транспортирую на участок по обеззараживанию отходов в Дезинфектор-деструктор «САМот–01/250».
Сбор острого инструментария (иглы) прошедшие дезинфекцию, осуществляются отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы): материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории; отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств; отходы лечебно-профилактических подразделений фтизиатрических стационаров.
Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию.
Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющие красную маркировку. Емкости с отходами класса В маркируются надписью «Отходы класса В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Класс Г (токсикологически опасные отходы): лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию; ртуть содержащие предметы, приборы и оборудование; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения.
Медицинские отходы класса Г собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.
Класс Д (радиоактивные отходы): все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.
Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.
Сбор отходов, любого класса, производится только в резиновых перчатках. Заполняю технический журнал учёта отходов класса «Б» и «В».
Слежу за исправностью оборудования в отделении и при необходимости своевременно сообщаю об неисправностях.
Веду медицинскую документацию: журнал учета получения и переливания крови и кровезаменителей, журнал движения больных, журнал кварцевания, журнал генеральных уборок, журнал контроля стерилизации, журнал учета журнал учета температуры холодильной установки, аварийный журнал, инфекционный журнал и другие.
Строго выполняю санитарно-эпидемические мероприятия.
Осуществляю ознакомление студентов с работой реанимационного отделения, обучаю вновь пришедших в штат отделения реанимации.
Количество манипуляций, проведенных за отчётный период представлено в таблице.
|
Вид манипуляции | Количество манипуляций |
| 2018г. - 2020г. | |
| Постановка периферического венозного катетера | 1833 |
| Забор крови из вены | 7679 |
| в/в инъекции | 11754 |
| в/м инъекции | 3667 |
| п/к инъекции | 6774 |
| Очистительные клизмы | 73 |
| Кормление через назогастральный зонд | 4335 |
| Использование вакуумного отсоса | 5209 |
| Обработка трахеостомы | 3621 |
| Промывание желудка через назогастральный зонд | 116 |
| Обработка периферического и центрального венозного катетера | 20761 |
| Постановка и смена уретрального катетера | 8723 |
После выполненных мной манипуляций осложнений не было.
Наши пациенты отличаются тяжестью состояния, и поэтому зачастую теряют надежду на выздоровление. Именно поэтому они нуждаются в психологической поддержке, я стараюсь успокоить пациента, вернуть ему эту надежду. Я, работая в отделении интенсивной терапии круглосуточно нахожусь рядом с пациентами. Я должен не только внимательно следить за их состоянием, но и активно интересоваться их самочувствием, их нуждами и быть всегда готовым своевременно обеспечить необходимую помощь. Чуткость, человечность, простота в обращении, знание дела — вот залог подлинного профессионализма медицинского работника. Это и составляет суть этики и деонтологии медицинской сестры отделения интенсивной терапии. Я обучаю студентов и новых сотрудников выполнять различные манипуляции с соблюдением правил асептики и антисептики, обучаю их заполнять документацию отделения, а также способствую наиболее быстрой их адаптации в нашем коллективе.
В связи с пандемией, вызванной коронавирусом, весь персонал нашей реанимации работает в средствах индивидуальной защиты, состоящих из: защитной одежды (хирургический халат, комбинезон, костюм, бахилы); защитная медицинская маска, респиратор; защитная медицинская шапочка или косынка; защитные медицинские очки или защитный экран для лица; защитные медицинские перчатки.
Согласно Федеральному закону от 29 мая 2019 г. N 119-ФЗ «О внесении изменений в статьи 14 и 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» родственникам и иным членам семьи или законным представителям пациента разрешено посещать его в медицинской организации, в том числе в её структурном подразделении, предназначенном для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий. В связи с этим, перед тем как зайти в реанимационный зал я беседую с родственниками, подготавливаю, объясняю как себя вести с больными, помогаю одеть защитную одежду, объясняю как правильно обработать руки гигиеническим способом. Непосредственно около койки больного я объясняю, как правильно кормить больного, проводить профилактику пролежней.
С 2018 года я состою в «Нижегородской профессиональной ассоциации специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием». Присутствую на общебольничных конференциях, постоянно читаю медицинскую литературу «Медицинский вестник», «Сестринское дело», «Вестник РАМС».
Палатный м/б ____________ /Фомин А.С./
Зав.отделением___________ /Листова Н.В./
Гл.мед.сестра _____________/Дмитриева Е.Н./
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!