Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
N89 – Другие невоспалительные болезни влагалища.
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Отсутствует.
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Субъективные симптомы:
- гомогенные беловато-серые выделения из половых путей, часто с неприятным «рыбным» запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, проведения гигиенических процедур с использованием мыла, после менструации;
- дискомфорт в области наружных половых органов;
- болезненность во время половых контактов (диспареуния);
- редко - зуд и/или жжение в области половых органов;
- редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
Объективные симптомы:
- гомогенные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища.
У пациенток симптомы воспалительной реакции со стороны половых органов отсутствуют.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Жалобы и анамнез
Пациентки предъявляют жалобы на патологические выделения из половых путей с неприятным запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, проведения гигиенических процедур с использованием мыла и/или после менструации; возможен дискомфорт в области наружных половых органов.
|
|
|
Физикальное обследование
Объективные симптомы:
- при осмотре наружных половых органов возможно наличие свободных гомогенных выделений;
- при осмотре с помощью зеркала Куско визуализируются гомогенные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища;
- воспалительная реакция со стороны половых органов отсутствует.
Лабораторные диагностические исследования
· Рекомендовано осуществлять верификацию диагноза бактериального вагиноза на основании результатов лабораторных исследований микроскопическим методом, направленным на выявление «ключевых» клеток: микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы [50,51].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
· Рекомендовано с целью определения видового и количественного состава микробиоты влагалища микробиологические исследования и/или определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом ПЦР (количественное исследование), ассоциированных с бактериальным вагинозом, в частности, трудно культивируемых, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [52,53].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
· Комментарии: при микроскопическом исследовании, кроме выявления «ключевых» клеток, необходимо отмечать уменьшение количества или исчезновение лактобацилл; увеличение количества смешанной микробной (не лактобациллярной) микробиоты; отсутствие местной лейкоцитарной реакции. Культуральное исследование может применяться для определения видового и количественного состава микробиоты влагалища (микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы). Для оценки результатов микроскопического и культурального исследования используется комплексная система выявления нарушения микробиоты влагалища «Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических инфекций».
Инструментальные диагностические исследования
Не применяется.
Иные диагностические исследования
|
|
|
• Рекомендовано проведение рН-метрии отделяемого влагалища при помощи лакмусовой бумаги. При бактериальном вагинозе рН выше 4,5 [54].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
• Рекомендовано проведение аминотеста: нанесение отделяемого влагалища на предметное стекло и добавление к нему 10% раствора КОН. Аминотест при бактериальном вагинозе положительный: появляется или усиливается неприятный «рыбный» запах [59].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании выявления трех из четырех критериев Amsel:
- гомогенные беловато-серые выделения из половых путей, с неприятным «рыбным» запахом;
- рН влагалищных выделений выше 4,5;
- положительный аминотест;
- выявление «ключевых» клеток при микроскопии влагалищных выделений
· Рекомендовано назначение консультации врача акушера-гинеколога при ведении беременных с бактериальным вагинозом и при сопутствующем воспалительном процессе органов малого таза [55,56].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4).
|
|
|
• Рекомендовано консультация врача-эндокринолога в случае частого рецидивирования бактериального вагиноза с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной вагинальной микробиоты [57,58].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Консервативное лечение
· Рекомендовано для лечения бактериального вагиноза назначать препараты группы 5-нитроимидазлов для интравагинального применения:
клиндамицин, крем 2% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней [10, 13, 17-19]
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!