ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ДРУГИХ ПРИРОДНЫХ КАТАСТРОФ.
Бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Чебоксарский медицинский колледж»
Министерства здравоохранения Чувашской Республики
ЛЕКЦИЯ
ТЕМА 6. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ.
Введение.
Природная катастрофа (стихийное бедствие) - это катастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, приводящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, в подавляющем большинстве случаев сопровождающиеся человеческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружающей среды.
За последние 20 лет минувшего ХХ столетия только стихийные бедствия, происходившие в различных странах мира, унесли жизни более 3 млн человек, ранены и покалечены свыше 800 млн человек, стоимость нанесённого ущерба, по подсчётам специалистов, превысила 100 млрд долларов.
Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, ураганы, бури, смерчи и лесные пожары.
Медико-тактическая характеристика очагов поражения при землетрясениях
|
|
|
Землетрясение – колебания поверхности и недр земли, вызываемые быстрым смещением крыльев тектонических разрывов, способные передаваться на большие расстояния в виде сейсмических волн.
Участок земли, из которого исходят волны, называют гипоцентром, а проекция на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.
Среди стихийных бедствий землетрясения занимают ведущее место по тяжести медико-санитарных последствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, массовыми потерями среди населения. Так, в XX веке на земном шаре в результате землетрясений погибли более 1,5 млн человек.
При землетрясениях, как правило, возникают массовые санитарные потери, а сами поражения по характеру являются комбинированными, полученными в результате одновременного разрушения зданий, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, возникновения пожаров и других производственных и бытовых аварий.
Население остаётся без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские организации, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний, эпидемий.
|
|
|
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.
Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у 50 % поражённых были диагностированы повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.
При землетрясениях соотношение погибших и раненых в средней составляет 1:3, а тяжелораненых и легкораненых близко к 1:10, причем до 70% раненых получают травмы мягких тканей, до 21% - переломы, до 37% - ЧМТ, а также травмы позвоночника (до 12%), костей таза (до 8%), грудной клетки (до 12%).
С позиций структуры потерь, при землетрясениях характерны большие колебания и разбросы. До 40% всех тяжело поражённых могут погибнуть под завалами в течение первых 6 ч, 60% - в первые сутки, практически все - в течение 3 сут. На 4-е сутки начинают погибать пострадавшие с травмами средней и лёгкой степени тяжести, 95% из них умирают на 5-6-е сут.
У пострадавших с лёгкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.
|
|
|
Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении у поражённых нередко развивается в 23,8-29% случаев у пострадавших с тяжелыми и средней тяжести травмами, в т.ч. у 40% с преимущественным повреждением конечностей и у 15% - с сочетанными и множественными травмами.
В результате землетрясения у большого числа людей возникали различные психические расстройства. Острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 часов, у 70% – от 2-3 часов до 1-5 суток и у 5% – от 5 суток до нескольких месяцев.
Кроме того, значительная часть населения будет нуждаться в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).
Таким образом, в результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
|
|
|
Медико-тактическая обстановка осложняется ещё и тем, что выходят из строя ЛПМО и есть потери среди медицинского персонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно-поликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24 и частично 8; в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составили около 70 %.
В результате землетрясения в городе могут разрушаться емкости с АОХВ, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.
При подводных и прибрежных землетрясениях в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна возникают морские волны - цунами. Скорость их распространения составляет от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения - до 5 м, а у побережья - от 10 до 50 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше, сопровождающиеся разрушением населённых пунктов и массовыми людскими потерями.
В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:
- извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожарами зданий;
- локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;
- обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;
- организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;
- оказание медицинской помощи пораженным.
В районах землетрясения важное значение приобретает профилактика массовых психических реакций и паники.
Ликвидация медико-санитарных последствий землетрясений – комплекс организационных, лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, мероприятий по снабжению медицинским имуществом, проводимых в зоне землетрясения в целях:
- спасения жизни и сохранение здоровья пострадавших, быстрейшего восстановления их здоровья;
- снижения неблагоприятного влияния на здоровье населения условий, сложившейся в результате землетрясения;
- предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
- сохранения здоровья и работоспособности специалистов, участвующих в ликвидации последствий землетрясения.
На организацию ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения влияют следующие факторы, характеризуемые:
- санитарными потерями;
- преобладанием закрытых травматических повреждений;
- нахождением значительной части пострадавших под завалами;
- возникновением психических расстройств у пострадавших в зоне землетрясения;
- утяжелением течения традиционных соматических заболеваний;
- нарушением систем жизнеобеспечения населения;
- создавшимися неблагоприятными условиями, приводящими к возникновению инфекционных заболеваний;
- нарушением действующей системы лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения;
- несоответствием объема работ по ликвидации медико-санитарных последствий возможностям имеющихся в зоне землетрясения лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических медицинских организаций.
При ликвидации медико-санитарных последствий разрушительных землетрясений, как правило, применяют систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению в специализированные (профилированные) ЛПМО, способные обеспечить пострадавшим медицинскую помощь своевременно и в полном объеме.
Главной особенностью оказания медицинской помощи в рамках системы этапного лечения состоит в разделении единого лечебного процесса на отдельные виды медицинской помощи и ее оказание как на месте поражения, так и в ходе медицинской эвакуации пострадавших к месту окончательного лечения.
Возникновение практически одновременно значительного числа пораженных с механическими травмами определяет содержание и организацию работ по ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения:
- непосредственно в очаге землетрясения первая помощь, как правило, оказывается личным составом аварийно-спасательных формирований (АСФ) МЧС, МО, МВД России и других ведомств, участвующих в ликвидации ЧС;
- в пунктах сбора и в ходе эвакуации пострадавших в ЛПМО им оказывается СкМП, включающая реанимационные мероприятия, восстановление проходимости ВДП, ИВЛ, венозный доступ и инфузионную терапию, введение анальгетиков, антибиотиков и кардиотоников, катетеризацию мочевого пузыря, транспортную иммобилизацию;
- для оказания ПМСП и СпМП непосредственно в зоне ЧС используют сохранившиеся местные ЛПМО или развертывают мобильные медицинские формирования и полевые госпитали ВСМК.
Максимальный объём работ по оказанию первой помощи поражённым возникает сразу же после землетрясения. В начальный период (в течение нескольких часов) оказание первой помощи поражённым и их эвакуация из очага носят довольно стихийный характер.
Как правило, до того момента, когда появляется возможность получения первой помощи в организованном порядке, некоторая часть поражённых самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуируются за пределы очага. По этой причине в ходе организованного оказания первой помощи среди оставшихся в очаге удельный вес поражённых, имеющих травмы тяжёлой и средней степени тяжести, увеличивается.
При наиболее тяжёлых по медико-санитарным последствиям землетрясениях возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от неё ЛПМО могут оказаться недостаточными. В этом случае требуются дополнительные силы и средства межрегионального и федерального уровня. В основном формирование или учреждение, участвующее в ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения, выполняет лишь регламентированные мероприятия одного вида медицинской помощи. Врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинской помощи, как правило, оказывают доврачебную помощь и выполняют неотложные мероприятия врачебной помощи.
Врачебные медицинские пункты, в большинстве случаев имеющие в своём составе хирурга, наряду с ПВМСП, выполняют некоторые неотложные мероприятия ПСМСП. Лечебные учреждения, принимающие пострадавших из очага, как правило, оказывают ПВМСП, и проводят неотложные мероприятия ПСМСП. Данное положение учитывают при определении состава и оснащения формирований и учреждений СМК.
Различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получает каждый 7-10-й житель, а в 8 баллов - каждый 3-4-й житель. В этих условиях едва ли представляется возможным привлечь к оказанию первой помощи значительную часть жителей, не пострадавших при землетрясении. Оказание поражённым ПМСП (доврачебной, врачебной, специализированной) с привлечением необходимых для этого сил и средств осуществляют в течение 1-2 сут.
При землетрясении интенсивностью 9 баллов и более ЛПМО, расположенные в зоне землетрясения, очевидно, будут уничтожены или потеряют работоспособность. В этих условиях возникает необходимость выдвижения формирований СМК регионального, межрегионального и федерального уровней и их развёртывания в зоне землетрясения для оказания ПМСП (доврачебной, врачебной, специализированной) поражённым. Стационарное лечение проводят в ЛПМО, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, с привлечением воздушного транспорта для эвакуации поражённых.
При осуществлении медицинской эвакуации пострадавших из очага землетрясения, так и между ЭМЭ, учитываются следующие правила:
- вблизи всех медицинских пунктов и медицинских организаций, предназначенных для пострадавших, оборудуют посадочные площадки для вертолётов, если она находится на удалении от лечебного учреждения, на аэродроме должен быть развёрнут медицинский пункт (эвакоприемник);
- при эвакуации пострадавших автомобильным транспортом на путях эвакуации следует организовать медицинские распределительные пункты (МРП);
- особое внимание должно быть обращено на организацию медицинского сопровождения эвакуируемых пострадавших и их специальную подготовку.
Для обеспечения четкой медицинской эвакуации пострадавших необходимо:
- перед погрузкой поражённых в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых экстренных мероприятий медицинской помощи;
- на путях эвакуации из очага до первого ЭМЭ создавать медицинские регулировочные (распределительные) пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся экстренной медицинской помощи и определять направления движения транспортных средств с поражёнными.
- в местах ожидания эвакуации групп поражённых (аэродромы, посадочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) развёртывать эвакуационные приёмники, которые должны обеспечивать оказание экстренной медицинской помощи;
- для обеспечения эвакуации поражённых в ЛПМО, расположенных на значительном удалении от очага землетрясения, необходимо организовать четкую диспетчерскую службу и медицинское сопровождение.
Значительная часть поражённых находятся под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока поражённых и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой - определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения поражённых из-под завалов.
Вместе с тем сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значительная по численности группа поражённых.
Известно, если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, они могут спасти от гибели 90 % оставшихся в живых, через 6 ч количество спасённых может составлять 50 %. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла.
Землетрясение в Армении произошло 7 декабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря.
Вместе с тем обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасателей, в том числе и медицинских работников. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что уже через 2 суток у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима не только медицинская и психологическая помощь, но и медико-психологическая коррекция нарушенных функциональных состояний.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ДРУГИХ ПРИРОДНЫХ КАТАСТРОФ.
Сами по себе чрезвычайные ситуации природного характера весьма разнообразны. Кроме землетрясений, к ним относятся наводнения, оползни, сели, снежные лавины, ураганы и бури, смерчи, пожары и др. Существует много различных классификаций ЧС природного характера. Так, исходя из причин (условий) возникновения их делят на группы: метеорологические, геологические, гидрологические, пожары, массовые заболевания.
Рассмотрим их медико-тактическую характеристику и организацию медицинской помощи пострадавшим в различных ЧС природного характера.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!