ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Осмотр и физикальное обследование.
§ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
§ Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах.
§ Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм).
§ Измерение АД.
§ Измерение температуры тела (выявление лихорадки).
§ Наличие очаговых неврологических симптомов:
§ нарушение речи и глотания (плохо говорит, не понимает обращенную речь);
§ нарушение движений (в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон);
§ нарушение болевой и температурной чувствительности (на лице, туловище, в одной или нескольких конечностях с одной стороны, с двух сторон);
§ наличие координаторных расстройств (испытывает затруднения при ходьбе, выполнении мелких движений, пользовании предметами, чувствует сильное головокружение в покое или при движениях и др.);
§ нарушение зрения (двоение, слепота).
Важно! Каждый пациент с признаками полирадикулоневрита должен рассматриваться как пациент с потенциально возможной острой дыхательной недостаточностью. Обращают внимание на нарушения частоты, глубины и ритма дыхания, участие "вспомогательной" мускулатуры, обычно не участвующей в акте дыхания. «Брюшной» тип дыхания встречается в дебюте распираторных нарушений при полирадикулоневритах, сочетается с тетрапарапарезом или плегией, диффузной мышечной гипотонией, снижением артериального давления. Поэтому в первую очередь оцениваются следующие признаки:
|
|
|
§ одышка на вдохе;
§ ограниченная экскурсия грудной клетки и живота при вдохе;
§ парадоксальное движение грудной клетки при дыхании;
§ западание межреберных мышц на вдохе;
§ попытка опираться руками при вдохе.
Постановка диагноза.
Для уточнения диагноза полирадикулоневрита имеет значение сочетание следующих симптомов: слабость или паралич рук и ног в сочетании с болями, нарушением чувствительности в виде «чулок» и «перчаток», болезненностью нервных стволов и мышц при их пальпации, повышенной потливостью кистей и стоп, нарушениями трофики кожи.
Обязательные вопросы:
При расспросе больного нужно уточнить:
Когда началось заболевание? – сколько времени назад (дни, недели, месяцы, годы).
При каких обстоятельствах впервые заметил слабость в ногах и руках?
Имеется ли двоение в глазах, нарушение глотания, фонации?
Если болезнь прогрессирует, то с чего она началась?
Что предшествовало появлению симптомов болезни – температура, понос, рвота, кожные высыпания, насморк, кашель и пр. ?
|
|
|
Были ли прививки?
Какими хроническими заболеваниями болеет и что постоянно принимает?
ЛЕЧЕНИЕ
Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе подразумевает проведение мероприятий по поддержанию витальных функций и срочную госпитализацию.
При наличии дыхательных нарушений выполняют следующие мероприятия.
§ Поддержание проходимости верхних дыхательных путей. Интубация должна проводиться с осторожностью, у пациентов с нарушением сердечного ритма (брадикардия, брадиаритмия), так как возможно развитие асистолии.
§ При наличии показаний перевод больного на ИВЛ.
§ Предупреждение осложнений (аспирация, травмы конечностей и суставов)
§ Нарушения функции сердечно-сосудистой системы купируются симптоматическими средствами.
Острая сосудистая недостаточность, может сопровождать клинику острой полиневропатии, особенно при выраженной гипотонии мышц,инфекционно-токсическом шоке и др. Экстренная терапия включает назначение вазопрессорных средств и кортикостероидных гормонов. Вазопрессорные средства вводят в/в капельно.
Дофамин (200 мг в 200–400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида) вводят в/в капельно, увеличивая скорость введения с 5 мкг/(кг/мин) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне (систолическое давление 90 мм рт. ст.).
|
|
|
При неэффективности дополнительно вводят 2–4 мг норадреналина гидротартарата в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в, повышая скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня артериального давления. Введение всех перечисленных вазопрессорных средств следует проводить под строгим контролем артериального давления. Необходимость мониторирования артериального давления диктуется особенностями гемодинамики, характерными для остро возникающихсостояний.
Кортикостероидные гормоны в зависимости от степени выраженности сосудистой недостаточности назначаются в/в в следующих дозировках: дексаметазон — 8–16 мг или преднизолон — 90–150 мг.
Этиотропная терапия на догоспитальном этапе не возможна.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!