Какая требуется степень поддержки? Безопасно?

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Оценка – это основа для анализа проблем пациента и разработки эффективного лечения. Оценка должна проводиться постоянно.

Процесс оценки проблем пациента включает в себя распознавание, установление причины и измерение.

Анамнез заболевания (требуется принять во внимание..)

Дата заболевания (внезапно, постепенно), поступление.

Диагноз, исследования/КТ (даты и результаты). Процедуры, лечение.

Предыдущие эпизоды, физическая терапия.

Впечатления пациента о главных проблемах

Медицинский анамнез

Относящиеся к данному состоянию особенности медицинского анамнеза, которые могут влиять на восстановления или лечение, например, эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, деформирующий артроз, ревматоидный артрит.

Прием лекарств

Подробности приема медикаментов

Социальный анамнез

Подробности преморбидного уровня функционирования

Семья/ухаживающие, род занятий, домашняя обстановка, возможности амбулаторной службы, увлечения

ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА:

ПОСТУПЛЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ: необходимо брать во внимание любые послеоперационные инструкции (записи врача/МДБ), общие осмотры (дренажи / внутривенные введения / черты, АД, ЧСС, стабильность мозгового кровообращения, температура, респираторная оценка, GCS).

Помни –

- общий осмотр

- наблюдение за движениями пациента

- почувствуй движения пациента

- специфическое тестирование

- проблемы функционирования

Первичный осмотр:

- в кровати

- в положении сидя / кресле-каталке (тип, модификация)

- ходьба (с и без средств для ходьбы)

Общее впечатление:

Ориентация. Уровень сознания. Понимание. Память. Зрение. Слух. Концентрация. Восприятие. Поведение.

Общение: адекватность ответов, афазия, дизартрия, орофациальная активность/глотание.

Сидя:

- осмотр: поза пациента сидя?

- использование площади опоры

- как он пересаживается в кресло и из кресла?

- есть ли у него боль или спазмы?

- почувствуй вес конечностей во время перемещения подушки или подставок под ноги

- первичное впечатление об активности в конечностях

Вы можете оценить конечности или в положении пациента сидя, или лежа. Выберите наиболее подходящее для пациента положение и всегда укажите положение в записях.

Вам необходимо посмотреть на:

Голову

Верхние конечности (доминирующая рука?)

Туловище / таз

Нижние конечности

Двигательные нарушения:

Тонус:

Положение конечностей в покое

Как они двигаются? В паттернах?, движения отдельные или всеобщие?

Сопротивление пассивным растяжкам? (гипотония? Высокий тонус? Ригидность (тугоподвижность)? Ответ на прикосновения? )

Вес конечностей, место и удержание?

Следование?

Ассоциативные реакции (синкинезии)? (AR’s)

Рефлексы?

Движение – (имейте в виду, что нормальное движение – плавное, координированное, рассчитано во времени и осмысленное).

Способен ли пациент инициировать движение? по команде?

движение целенаправленное? амплитуда активных движений?

Качество движения: (селективное / отдельное? Постепенное (рассчитанное)? Текучее (плавно переходящее из одного в другое)? Всеобщее в синкинезии? Паттерны движения?)

Способен ли пациент разместить и удержать конечность/тело, следовать?

Если подходит в данном случае – Оксфордская шкала оценки силы.

Пассивная амплитуда движения? Есть ли укорочение мягких тканей?

Координация

Пальце-носовая проба

Пяточно-коленная проба

Нарушения чувствительности:

Кожная (поверхностная) чувствительность (легкое прикосновение / давление/болевая / температурная)

Существует ли гиперестезия?

Полезно иметь рисунок тела:

Ключи к схеме тела: 2=нормально 1= нарушено 0= отсутствует или невозможно тестировать

Начинайте тестирование с дистальных отделов.

Боль может быть проблемой, которую надо учитывать, возможно измерить (использование визуальной аналоговой шкалы).

Текущая возможность функционирования:

Какая степень помощи требуется? Как пациент двигается?

Подвижность в постели (перекатывание, приподнимание таза)

Положение лежа на спине <-> положение сидя

Осмотр позы, использование площади опоры, изменения в постуральном тонусе? Ассоциативные реакции в конечностях.